腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

LC（laparoscop ic cholecystecto—my）具有创伤小，痛苦少，恢复快，住院时间短，美容等优点，已成为胆囊切除的金标准。腹腔镜胆囊切除术（LC）后出现胆漏，是腹腔镜胆囊切除术的一种较为常见和严重的并发症。2002-05～2008-05我院共行腹腔镜胆囊切除术2640例，其中有5例术后出现胆漏，经治疗后痊愈。现回顾性分析如下。     

经腹腔镜剥脱式胆囊切除206例

目的 探讨经腹腔镜剥脱式胆囊切除术的临床特点及该手术方法的先进性。方法通过临床206例经腹腔镜剥脱式胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）比较的方法，分析剥脱式胆囊切除术的临床特点与先进性。结果我们自1999年10月至2004年10月经腹腔镜剥脱式胆囊切除术206例，仅4例中转开腹。与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）相比中转开腹率明显下降，无胆总管损伤、胆瘘、术后出血等并发症。结论经腹腔镜剥脱式胆囊切除术利用电凝分离钳剥脱法解剖胆囊管和胆囊动脉，电凝铲剥离胆囊床，避免解剖不清的误伤和高频电刀电热效应对胆肠及内脏的损伤，减少手术并发症，是较先进的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法对28例腹腔镜胆囊切除术后2例胆总管损伤的患者的临床资料进行分析。结果本组患者胆总管损伤2例,经修补并置管引流治愈。结论胆总管损伤行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后综合征32例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后综合征(LPCS)的病因、诊治及预防措施.方法:回顾性分析32例LPCS患者的临床资料.结果:17例为胆系原因,包括腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石、胆管损伤性狭窄、胆囊管残留结石或过长、乳头良性狭窄、胆管功能紊乱、胆管肿瘤等,其中2例为胆管功能紊乱;12例为胃部疾病原因,包括胆囊结石并胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡等.对17例胆系原因病例根据不同情况有5例行相应手术治疗,另12例保守治疗.随访32例患者:21例治愈,7例好转,4例无效.结论:术前完善相关检查、注意其他并发症、术中规范操作可有效预防LPCS.     

腹腔镜胆囊部分切除术59例临床分析

目的观察腹腔镜胆囊部分切除术的临床效果。方法腹腔镜下,常规三孔法行胆囊部分切除术。结果 59例患者均顺利完成手术。手术时间50～170min。术后出现胆瘘3例,继发性胆总管结石1例,经保守治疗后均痊愈。结论采用胆囊部分切除术,可以有效防止胆管损伤和出血,顺利而安全地完成一些复杂和困难的胆囊切除术。     

残余胆囊的诊治及预防

目的：探讨胆囊切除术后残余胆囊的病因诊断及防治方法。方法：回顾分析2002年6月～2009年6月收治的18例残余胆囊患者的临床资料。结果：18例患者中初次手术行经典胆囊切除术7例,小切口胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除术5例,患者均于1～10年前行过胆囊切除术,术后首次出现症状时间为15d～9年。经B超、CT、ERCP和MRCP等影像学方法诊断残余胆囊,17例再次手术成功,切除残余胆囊,症状消失,痊愈出院,1例并存内科疾病不能耐受手术,经解痉、止痛、抗感染、利胆治疗后缓解。结论：正确选择胆囊切除术的手术时机和手术方式,严格按规程操作,术中解剖清楚胆囊三角,在距胆总管0.3～0.5cm处处理胆囊管是预防残余胆囊的关键,手术切除是治疗该病的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤后胆瘘的诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤后胆瘘发生的原因及治疗效果。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2011年12月5例腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管损伤后胆瘘患者临床资料,总结胆瘘发生的原因、治疗过程、转归,并分析预防迷走胆管损伤后胆瘘的措施。结果腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤后胆瘘的发生率约为0.62%,其中3例经保守治疗治愈,2例2次开腹手术,无死亡病例,5例发生迷走胆管损伤后胆瘘均存在术中解剖关系不清。结论腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管损伤胆瘘发生率较低,一旦发生要及时进行处理,术中仔细操作,辨清解剖结构有助于减少迷走胆管损伤后胆瘘的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防。方法回顾性分析2011年3-6月人本院治疗的16例行腹腔镜胆囊切除术胆漏患者的临床资料,对其行正确的治疗和处理后,对临床表现、处理结果及预防措施进行总结和分析。结果本组所选患者16例经有效治疗后均获痊愈,其中,有9例患者采取保守治疗,即单纯行腹腔引流术,引流时间为18～45d,平均（30．5±2．5）d;有4例患者行开腹手术治疗,引流时间为25～29d,平均28．5d;有3例患者行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,引流时间为28d,未发生切口感染。并对患者进行了平均10个月的随访,患者均未发生胆道狭窄、胆道结石及反流性胃炎等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术后应早期预防胆漏的发生,如怀疑发生胆漏症状．应行胰胆管造影检查确诊并及时做充分引流处理等治疗。     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的护理措施及体会.方法 选择2009年1月-2010年1月经腹腔镜胆囊切除术患者65例的临床资料进行回顾性分析,总结护理方法与体会.结果 本组65例患者经腹腔镜胆囊切除术治疗和精心护理后,全部痊愈出院,手术后没有胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症的发生.出现的不同程度的恶心、呕吐等症状的3例患者及出现轻度胸部皮下气肿的2例患者经过给予相应处理后症状均缓解.结论 精心的护理及良好的护理配合是保证手术成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术60例治疗及引流管放置时间的临床分析

目的探讨经腹腔镜胆囊切除术的技术方法、要点、注意事项及应用价值。方法插管全麻下经腹腔镜胆囊切除术。结果 60例均获成功,无一例中转开腹,无胆瘘及其他并发症。近3例出现排气延迟(未放腹腔引流管)。其余均24～28h内排气。结论经腹腔镜胆囊切除术是一种比较安全,术后恢复快,效果好,无其他并发症,较好的微创治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切术胆漏的防治措施。方法 对1995年5月～1999年4月我科施行的腹腔镜胆囊切除术550例进行回顾性分析。结果 550例腹腔镜胆囊切除术中,发生胆漏10例,占1.8%,均经再次手术或肝下间隙引流痊愈,无1例死亡。结论 避免腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管,妥善处理胆囊床及胆囊管残端是防止胆漏的关键。对腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤引起胆漏,需再次手术治疗,迷走胆管漏采取腹腔镜胆囊切除术中放置肝下引流管引流1～2周即可治愈。     

腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预效果。方法 接受腹腔镜胆囊切除术治疗的39例胆囊疾病患者,所有患者均给予精心的手术室护理干预,观察患者的手术情况、术后恢复情况及术后并发症情况。结果 本组39例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者手术均取得成功,无一例中转开腹。患者术后恢复良好,患者均未出现切口感染、胆漏以及皮下水肿等并发症,3例患者术后出现肩背酸痛,未经特殊处理症状自行缓解,患者平均住院时间(5.8±1.3)d。结论 加强对腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理干预能够保证手术的成功和患者的安全,促进患者术后的康复。     

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术治愈。全部病例随访1～5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会

目的探讨分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诱因和防治方法。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月于我院治疗的34例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床记录资料。结果 12例患者经非手术治疗后痊愈。22例再次行腹腔镜手术后均痊愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诱因众多,主要有迷走胆管或肝外胆管出现损伤、胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落等因素。如果腹腔引流畅通,未患腹膜炎,每日低于200ml引流胆汁并不断减少,则不用手术治疗即可治愈,否则再次行腹腔镜治疗,但预防是重点。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防措施。方法：对本院2000年3月～2010年12月收治的9例腹腔镜胆囊切除术引起胆道损伤的患者的临床资料回顾性分析。结果：9例胆道损伤患者中,切除胆囊2例;1例胆总管横断,行胆总管吻合、T管引流术。4例术中见胆囊三角粘连较重。1例术中见胆囊萎缩,切断胆囊管后分离胆床。1例胆囊横断后夹闭,术后3d行胆肠吻合术。结论：胆道损伤在腹腔镜胆囊切除术中是常见并发症,原因是多方面的,其中局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。因此,术中改善治疗效果的关键是及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流。     

循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用

目的：探讨循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用效果。方法：40例腹腔镜胆囊切除术患者在常规治疗基础上,采用积极的循证护理方法。结果：本组40例腹腔镜胆囊切除术患者发生术后并发症4例,其中皮下气肿1例、出血1例、胆漏1例、呼吸道感染1例,并发症发生率为10.0%,各类并发症的发生率均为2.5%。患者无其他不适,经对症治疗及相应护理后症状消失。本组患者均痊愈出院,无死亡患者。结论：腹腔镜胆囊切除术后并发症相对较好,积极的循证护理干预可以有效减少腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的腹腔镜处理

目的:探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏诊治中的应用价值.方法:同顾分析我院施行的LC 6 123例的临床资料.结果:术后发生胆漏37例,发生率为0.60%.所有月H漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管等处理痊愈出院.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆漏多可经再次腹腔镜等非开腹手术治疗而痊愈.     

经皮胆镜保胆取石术后27例行腹腔镜胆囊切除术体会

目的探讨经皮胆镜保胆取石术后腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗经验。方法回顾性分析我院收治的经皮胆镜保胆取石术后成功施行LC患者的临床资料。结果本组27例,既往手术类型：经皮胆镜保胆取石术17例,经皮胆镜保胆取石术＋胆囊造口术10例;经皮胆镜保胆取石术均采取右侧肋缘下切口,长4～5cm。27例中1例因腹腔粘连较重,中转开腹行胆囊切除术,中转开腹率3.9%。术后未置腹腔引流管21例,置腹腔引流管6例,引流量20～40ml,均于24～48h拔除腹腔引流管。行LC的26例术后均恢复顺利,24h内下床活动,同时胃肠功能恢复并进食,全部于术后4～6d痊愈,无严重并发症及手术死亡病例。结论腹腔镜手术具有创伤小、胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点,不仅可以避免患者再次开腹的痛苦,还可减少腹腔内粘连的机会。     

腹腔镜胆囊大部分切除术在急诊胆囊手术中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在急诊胆囊手术中的安全性、可行性.方法 回顾性分析35例行腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料.手术指征为化脓性坏疽性胆囊炎、Mires综合征、Calot三角致密粘连改变、萎缩性结石性胆囊炎等.结果 手术时间为45～80 min、下床活动时间为术后6～12h,开始进食时间为术后24～48h、住院时间8～15d,术后发生胆漏1例,经保守治疗治愈.随访6～36个月,均无手术并发症.结论 腹腔镜胆囊大部分切除术应用于急诊胆囊手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术137例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2009年4月～2012年9月共施行LC治疗的137例患者临床资料。结果137例患者中5例（3．65％）中转开腹;132例顺利完成腹腔镜胆囊切除术．平均手术时间55.8min,平均出血量38．5mL,平均住院时间4．5d;术中腹腔内出血2例,术后胆漏3例．经对症处理均好转。结论腹腔镜胆囊切除术疗效好、创伤小、恢复快,值得临床推广应用。