Richard钉治疗股骨粗隆间骨折并发症27处原因分析

自 1990～ 1999年 ,我院应用Ｒｉｃｈａｒｄ钉治疗股骨粗隆间骨折 15 0例 ,取得了良好的疗效 ,但术中术后出现并发症共2 4例 2 7处 ,为吸取教训 ,现分析如下。1　临床资料　　本组共 2 4例 ,其中男 16例 ,女 8例 ,年龄 32～ 76岁 ,平均 5 4. 3岁。车祸伤 8例 ,坠落伤 10例 ,生活伤 6例 ,对骨折采用Ｅｖａｎｓ[1] 分型 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅲ型 7例 ,Ⅳ型 15例。并发症情况 :术中发生股骨外侧皮质崩裂 1例 ,螺钉穿破股骨头 1例 ,螺钉穿破股骨颈 2例。术后发生螺钉割裂股骨头2例 ,钢板螺钉松动和髋内翻 2例 ,钢板断裂和髋内翻 1例 ,髋内翻畸形 5例 ,外…     

Richard针治疗股骨粗隆间骨折并发症的原因及预防

我院自 1994年 10月～ 2 0 0 2年 8月应用国产Richard钉治疗股骨粗隆间骨折 76例 ,取得较好疗效 ,但术中术后出现9例 10处失误和并发症 ;为吸取教训 ,现分析报道如下。1　临床资料本组共 9例 ,10处失误和并发症。男 6例 ,女 3例。年龄 5 6～ 84岁 ,平均 6 9岁。骨折采取Evans分型 :Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 4例。并发症情况如下 :股外侧皮质崩裂 1例 ,螺钉穿破股骨头 1例 ,螺钉切割股骨头、股骨颈 2例 ,术后髋内翻 5例 ,髋膝关节僵硬 1例。2　讨　　论2 .1　股外侧皮质崩裂的原因及预防　患者为 76岁女性 ,骨折为Evans分型Ⅳ型 ,股骨外侧…     

130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折失误和并发症分析

目的分析130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折中出现的各种失误和并发症，并提出预防措施。方法1994年6月以来共治疗股骨粗隆间骨折38例，平均年龄58.6岁。结果术中操作失误致股骨外侧皮质崩裂1例；钢板刃口穿破股骨头进入髋臼2例；术后切口感染2例，其中骨不愈合1例；髋内翻3例，其中钢板断裂2例；下肢外旋畸形1例；共9例12个并发症，发生率23.7%。结论130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折效果好，但不应忽视可能发生的各种失误和并发症。     

股骨粗隆间冠状面骨折121例治疗分析

目的：分析股骨粗隆间冠状面骨折三种内固定方法及效果。方法：对121例该类骨折分别采用鹅颈钢板,角钢板及动力髋螺钉内固定。结果：发生髋内翻畸形9例,内固定物穿破股骨头、颈5例,术中粗隆下皮质骨折16例,感染1例。髋关节功能优良率分别为：鹅颈钢板组85％、角钢板组88％、130度动力髋螺钉组94％。结论：通过比较,动力髋螺钉内固定股骨粗隆间冠状面骨折具有并发症少,髋关节功能优良率高的优点。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症原因分析及防治

目的：分析动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折并发症的原因,并提出防治措施。方法：对65例采用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者中发生并发症13例进行临床总结,分析其发生的主要原因,提出相应的防治措施。其中男8例,女5例;年龄56～82岁,平均70.2岁。结果：13例并发症中,术中股骨近端外侧皮质崩裂2例;术中髋螺钉穿破股骨头进入髋臼2例;髋内翻5例;股骨头坏死1例;切口感染3例,其中1例出现骨折不愈合。结论：导致并发症发生的主要原因有手术操作不规范,无菌操作不严格,骨折复位不理想,术后过早负重。预防措施主要有严格无菌操作,积极治疗内科疾病,规范手术操作,骨折尽量达到解剖复位,重视小粗隆及后内侧骨块的固定,术后合理进行功能锻炼。     

动力髋螺钉与解剖型钢板治疗股骨转子下骨折疗效比较

目的 比较动力髋螺钉(DHS)与解剖型钢板内固定治疗股骨转子下骨折的疗效.方法 将54例股骨转子下骨折患者分为两组,DHS内固定治疗29例,解剖型钢板内固定治疗25例,比较两组术后并发症和治疗效果.结果 DHS组获随访25例,术后并发髋内翻2例,螺钉穿出股骨头颈1例.钢板组获随访19例,术后并发髋内翻4例,螺钉松动2例,螺钉穿出股骨头颈1例,下肢深静脉血栓1例.按朱孟勇等疗效判断标准:DHS组优13例,良10例,可2例;钢板组优8例,良6例,可2例,差1例.两组的术后并发症和治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 股骨转子下骨折采用DHS系统内固定疗效明显优于解剖型钢板内固定.DHS系统内固定操作简单,术后并发症少,疗效可靠,安全性能高,特别适合在基层医院应用.     

股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生原因及预防

目的 探讨股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生原因及预防方法. 方法 回顾性分析2006年6月至201 1年6月采用闭合复位Gamma钉内固定术治疗的184例股骨转子间骨折患者资料,其中20例患者发生不同程度的髋内翻畸形,男9例,女11例;年龄73 ～93岁,平均65.0岁.髋内翻发生时间为术后6 ～20个月,平均13个月.髋内翻畸形角度为5°～10°者有9例,10°以上11例.11例行人工股骨头置换术;5例调整拉力螺钉长度和位置,重新置入拉力螺钉;4例因合并内科疾病而未行翻修手术,仅做对症观察处理.结果 股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻的发生率为10.9％ (20/184).髋内翻的发生原因:拉力螺钉切出股骨头11例,骨折复位不好、颈干角小于110°9例.20例患者术后获3 ～36个月(平均29个月)随访.16例行翻修术的患者术后髋内翻均得以纠正,髋关节活动在正常范围.11例行人工股骨头置换术患者术后髋关节Harris评分为91～ 94分,平均92.4分.5例重新调整拉力螺钉患者术后髋关节Harris评分为77 ～ 91分,平均85.1分.4例未手术患者髋关节Harris评分为40～62分,平均48.0分;其中2例患者分别于术后1.0、1.4年死于内科疾病.结论 骨质疏松、拉力螺钉切出股骨头、骨折复位不佳及Gamma钉本身的缺陷是股骨转子间骨折Gamma钉内固定术后髋内翻发生的主要原因.正确判断骨折类型、术中良好复位及合理运用内固定术等能有效降低髋内翻畸形的发生率.     

滑动加压鹅头钉治疗老年股骨粗隆部骨折失误分析

我院自1996年6月-2002年6月应用滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折136例，出现髋内翻、钢板断裂、股骨外侧皮质骨折、螺钉穿破股骨头等并发症26例，现分析如下。     

DHS与股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的 分析DHS和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 收治46例股骨粗隆间骨折,其中应用DHS治疗24例,股骨近端锁定钢板22例.结果 对两种方法进行比较,DHS组操作简单、手术时间短,但易发生主钉退出,股骨头处切割、髋内翻畸形.股骨近端锁定钢板操作较DHS固定复杂,手术时间相对较长,但退钉、髋内翻发生情况明显减少.结论 DHS较适合于A1型骨折;而股骨近端锁定钢板较适合于骨质疏松性股骨粗隆间骨折及A2、A3型骨折.     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症分析

目的：分析动力髋螺钉钢板系统（dynamic hip screw,DHS）治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其原因。方法：2002年1月至2007年12月69例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗,男27例,女42例;年龄53-96岁,平均72．9岁;按照Evans骨折分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型21例,Ⅲ型22例,Ⅳ型16例。术前已明确诊断的各种内科系统伴随症的51例（73．9％）,观察分析其并发症的发生情况。结果：57例出院后通过门诊及电话获得随访,随访时间8-70个月,平均41个月。围手术期发生全身系统并发症17例,死亡4例;手术局部相关并发症12人18例次。其中包括滑动髋螺钉松动后退4例、拉力螺钉穿破股骨头3例、钢板断裂1例;髋内翻5例;深部组织感染再次手术取出内固定1例;伤口愈合不良2例,骨折延迟愈合2例。结论：不稳定性粗隆间骨折应用DHS内固定失败的发生率较高,不应作为治疗首选。应根据骨折分型,结合老年患者骨质疏松情况,选择适当的术式,充分重视高龄患者系统性疾病的预防和监护,可以提高股骨粗隆间骨折的疗效并减少术后并发症。     

股骨粗隆间骨折内固定并发症原因分析

目的 总结股骨粗隆间骨折内固定手术引起的常见并发症和产生的原因.方法 2002年1月-2007年10月,股骨粗隆间骨折内固定手术后17例出现并发症.其中男15例,女2例;年龄31～82岁.均为闭合性骨折;新鲜骨折16例,陈旧性骨折1例;粉碎性骨折15例.Evan's分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例.伤后至就诊时间1～6 h,平均2.5 h.采用动力髋螺钉固定7例,动力髁螺钉同定6例,股骨近端交锁髓内钉固定1例,2枚空心钉固定2例,外院转入麦氏鹅头钉固定1例.结果 术后出现断钉后髋内翻3例、头颈钉突出股骨头5例、骨折复位不良4例、感染导致慢性骨髓炎内固定失败1例、患肢短缩3例、患肢延长1例.无股骨干骨折、股骨头坏死等并发症.结论 股骨粗隆间骨折内固定术后并发症,主要由于内固定方式选择不当,术中骨折复位不良、固定不牢靠、术后处理不当等引起.     

股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折

目的 探讨采用股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折的必要性和优越性及髋关节功能恢复情况.方法 采用股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨转子间骨折19例,按Evans分类:Ⅲb型7例,Ⅳ型12例.结果 术后无一例发生切口感染、骨髓炎、钢板螺钉折断和切割股骨头等并发症.术后3个月骨折全部愈合,其中1例EvansⅣ型骨折因严重骨质疏松、过早负重致轻度髋内翻.疗效采用黄公怡等评定标准,优良率94.7%.结论 股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折是一种较好的方法 ,骨折愈合率高,并发症少.     

Gamma钉治疗股骨转子间骨折后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防

目的探讨股骨转子间骨折经Gamma钉的固定后髋内翻及拉力螺钉切割脱出的原因与预防措施。方法2002年2月～2005年12月采用Gamma钉内固定治疗174例AO/OTA分型为A2型股骨转子间骨折患者,其中A2．2型107例,A2．3型67例;闭合复位135例,开放复位39例。术后2～3 d第一次摄片检查,出院后于术后6、12、18、24周进行门诊摄片随访。结果125例患者获3～23个月随访。发生髋内翻37例,内翻并切割脱出2例。2例均为高龄(78、92岁)、肥胖(69、74kg)女性患者,术后1周离床部分负重行走,分别在术后3个月及7个月发现骨折部内翻,拉力螺钉切割股骨头,向后上方脱出。2例患者均采用患肢皮牵引及“丁”字鞋固定,10周后畸形愈合,1例将内固定全部取出,另1例因身体原因仅取出拉力螺钉。术后功能恢复不佳,远较骨折前差。结论对于高龄、肥胖女性的A2型股骨转子间骨折,Gamma钉内固定术后不宜过早负重行走,应缩短摄片检查间隔。发现拉力螺钉在股骨头内移动或轻度骨折内翻现象时,应卧床休息,直至出现骨折愈合迹象。     

动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折

[目的]探讨动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]采用动力髋螺钉内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折32例,术后48h鼓励患者坐起,一般术后8周扶双拐下地活动,术后半年完全负重。[结果]术后随访2～3年,骨折全部愈合,有2例发生轻度髋内翻畸形。按黄公怡临床评定标准[1],优24例,良6例,可2例,优良率93.75%。[结论]动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,只要术中复位满意,固定正确、坚强,术后正确康复锻炼,临床效果满意,可避免许多并发症发生。     

弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究

目的：探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的最佳的手术固定方式。方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,18例行弹性髓内钉固定（弹性髓内钉组）,男11例,女7例,年龄7-13岁,平均9．4岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型4例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,ⅢA型4例,ⅢB型3例;18例行微创锁定加压钢板固定治疗（钢板固定组）,男10例,女8例,年龄8～13岁,平均9．6岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型4例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例。观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症（包括伤15／感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等）、髋关节功能的恢复情况。结果：所有患儿术后随访15-36个月,平均21个月。骨折均获愈合,愈合时间7-16周,平均9．5周。弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例,肢体缩短2例,钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形。所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死。疗效评价采用Sanders标准：钢板固定组优14例,良3例;弹性髓内钉组优9例,良4例。术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义。结论：微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法,具有固定更为牢靠、并发症少等优点。     

DHS治疗股骨粗隆骨折失败原因分析及对策

目的探讨髋动力加压螺钉(DHS)治疗股骨粗隆骨折中出现各种并发症的原因,并提出相应防治措施。方法1998年1月至2004年1月应用DHS治疗股骨粗隆骨折103例,按E-van’s标准,Ⅰ型21例,Ⅱ型44例,Ⅲ型25例,Ⅳ型13例。逆转子间骨折5例。均严格采用AO推荐的方法手术。结果87例得到随访,平均随访时间为40.1个月,14例出现失误或并发症,发生率为13.5%。其中粉碎性骨折2例,术后内固定不稳,髋螺钉穿出股骨头2例,髋螺钉过短1例,过长2例,髋螺钉位置欠佳4例,术后伤口感染2例,髋内翻2例,钢板断裂1例,下肢外旋畸形1例,畸形愈合2例。结论DHS治疗股骨粗隆骨折的并发症失败与术前准备、适应证的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等因素有关,遵循DHS的操作规范,可提高治疗水平。     

动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

[目的]评估动力髁螺钉（Dynamic condylar screw DCS）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床价值。[方法]回顾性分析29例股骨粗隆下骨折患者，男18例，女11例，平均年龄52．2岁；车祸伤7例，坠落伤8例，跌伤14例；骨折按照Seinsheimer分类，Ⅱ型5例（ⅡB型2例、ⅡC型3例）、Ⅲ型12例（ⅢA型7例、ⅢB型5例）、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例。手术方式均采用切开复位动力髁螺钉固定。所有病例随访9～24个月，平均16个月，随访内容包括Sanders髋关节功能评分及手术相关并发症。[结果]骨折均骨性愈合，愈合时间平均3．5个月（3—5个月），仅1例患者术后16个月骨折愈合后因外伤发生钢板断裂并粗隆间再次骨折。术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动。未出现感染、髋内翻畸形、内固定松动等并发症。按Sanders髋关节功能评分系统评分，优（55～60分）18例，良（45—54分）10例，差（35～44分）1例，优良率96．5％。[结论]动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意，固定牢靠，可有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、康复快、功能恢复满意等优点，是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一。     

股骨转子下骨折内固定失败原因分析

目的分析股骨转子下骨折内固定失败的原因,提出避免并发症的方法。方法1993年1月至2004年1月,收治股骨转子下骨折内固定失败患者39例,男34例,女5例;年龄21～65岁,平均37岁。致伤原因:骑自行车摔伤3例,步行摔伤1例,车祸伤28例,高处坠落伤7例。骨折类型:Sein-sheimerⅡA型5例,ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型18例,ⅢB型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型9例。原手术方式包括切开复位钢丝捆扎固定1例,切开复位梅花钉加钢丝捆扎固定13例,闭合复位Russell-Taylor重建钉固定1例,切开复位135°动力髋螺钉固定6例,切开复位钢板固定18例。术后8周内失败2例,8周至6个月失败26例,超过6个月失败11例。内固定失败形式包括骨折内翻畸形35例、拉力螺钉切出股骨头2例、股骨干过度内移2例。内固定失败原因是术中骨折未解剖复位、内固定不坚强、过早完全负重以及拉力螺钉位置不良。结果对骨折内固定进行翻修,切开复位梅花钉固定2例,交锁髓内钉固定23例,135°动力髋螺钉固定6例,钢板固定4例,人工关节置换4例。随访19～37个月,平均23个月。骨折愈合时间11～13个月,平均11.5个月。结论由于偏心负载,股骨转子下区可以产生很高的弯曲负荷。采用髓外内固定时,术中应重建股骨内侧皮质稳定性并植骨。     

国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和并发症。方法自2001年3月~2005年5月,采用重建钉治疗46例老年股骨粗隆间骨折患者,平均随访12个月,观察疗效。结果2例术中复位不良,本组无术中股骨近段骨折发生,随访9~30个月后,无远端锁钉处骨折发生。6例发生髋内翻,其中4例近端拉力螺钉切割股骨头,1例近端拉力螺钉退出,1例为术中复位不良者;余40例骨折愈合良好,髋关节活动良好。近端拉力螺钉退出2例,1例不合并髋内翻。结论国产重建钉治疗老年股骨粗隆间骨折,术中并发症少见,更易完成手术,但远期髋内翻发生率高,不能令人满意。     

股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

目的 评估股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法 手术治疗32例不同类型股骨粗隆间骨折患者,采用股骨近端锁定加压钢板进行内固定.结果 32例均获随访,时间6～14个月,骨折均愈合,平均愈合时间为4.5个月.无畸形愈合、肢体短缩、髋内翻发生,无钢板断裂、松动、断钉及螺钉切割股骨头现象.按Harris髋关...