全科医学住院医师临床专科教学体会

全科医生是一种独特的专科医生 ,与其他专科医生的主要区别是 :全科医生秉持整体医学观 ,采用系统整体性的思维方式 ,主要解决社区常见健康问题。全科医生的知识和技术重在广度 ,而不是深度 ,解决的问题重在常见、综合 ,而不是疑难、复杂。全科医生与专科医生应该分工合作 ,共同构成完整、高效的医疗服务体系 ,充分满足人民群众的医疗保健需求。我国政府把住院医师训练作为培养全科医生的主要途径这表明全科医生与其他专科医生应该具有相似的教育背景。虽然都是住院医师训练 ,但以培养全科医生为目标的住院医师训练与以培养其他专科医生为目…     

增强全科医生培训内容的实用性

在全科医生培训注重实践方面目前尚存在不少问题,表现在：仍以专科医生培养模式来培养全科医生;带教医生对全科医生如何在缺少现代诊疗设备的条件下有效诊治常见疾病缺乏深入的思考和指导;培训教材内容没有体现整体思维和社区适宜诊治方法,基本沿用其他专科的培训教材;缺少降低医疗成本意识的教育。     

浅谈全科医学在社区公共卫生服务中的重要作用

目的分析全科医学在社区公共卫生服务中的重要作用。方法将本市2018年3月至2019年3月各医院工作的38位全科医生分为观察组,另外38位专科医生为对照组,对照组专科医生采用每周进行一次社区医疗服务,配合健康教育讲座;观察组全科医生采用每周进行一次社区医疗服务配合健康教育讲座,比较两组医生的医疗服务效果和社区居民满意度情况。统计两组共计76位全科医生的最终服务效果,将获得的数据进行比较。结果观察组医生的医疗服务效果(总有效率85.7%)明显高于对照组医生(总有效率80.0%);观察组医生的社区居民满意度(满意度94.7%)明显高于对照组医生(满意度78.9%),观察组的其他指标也优于对照组。结论社区公共卫生服务中采用全科医生配合健康教育服务可以显著提高社区居民健康水平,彰显了全科医学的重要性,服务效果得到明显提升,对社区居民健康生活具有良好作用,居民的健康知识水平大幅提升,与专科医生相比拥有较大优势,社区居民对医生的服务满意度显著提升,服务效果获得大家的认可,显著提高了社区居民的生活质量。     

专科医生对全科医生发展亚专长的态度研究

背景　我国尚未形成完善的全科医生持续职业教育体系,亚专长全科医生（GPwSIs）概念的引入为此提供了方向,但目前GPwSIs与专科的关系仍存在一些争议。目的　了解专科医生对全科医生发展亚专长的态度,为GPwSIs的培养提供思路。方法　于2018年6-7月,通过微信向专科医生发放网络问卷。问卷由课题组自行设计,主要内容包括专科医生的基本信息和对全科医生发展亚专长的态度和建议。共回收问卷210份,其中有效问卷191份（91.0%）。结果　151例（79.1%）专科医生支持全科医生发展亚专长,23例（12.0%）不支持,17例（8.9%）表示不清楚。多元Logistic回归分析结果显示,主治医师较住院医师更支持全科医生发展亚专长〔OR（95%CI）=5.280（1.103,25.280）,P<0.05〕。167例（87.4%）专科医生非常有意愿/有意愿担任GPwSIs带教教师,支持全科医生发展亚专长的专科医生担任GPwSIs带教教师的意愿高于不清楚、不支持者（P<0.05）。85例（44.5%）专科医生建议全科医生培养2项亚专长,121例（63.4%）建议以社区常见病为培养亚专长的方向,145例（75.9%）建议在完成住院医师规范化培训后开始培养亚专长。结论　专科医生对全科医生发展亚专长的支持度较高,认为全科医生在发展亚专长时要加强专科-全科联合,明确亚专长和专科的界限,以保证培养效果。     

建立高素质的澳门全科医生团队

建立高素质的全科医生队伍对澳门社区医疗的发展起十分重要的作用。在1999年wH0太平洋会议上，澳门的初级卫生保健被评为该地区的先锋，取得这样高的评价与建立高素质的澳门全科医生团队有必然的关系。要成为一位全科专科医生，首先必须在五年制或六年制之医学院毕业，经过18个月的全科实习培训课程，方成为未分类医生(非专科医生)。考核合格可成为全科专科实习医生，并开始3年全科专科实习培训课程，完成后成为全科主治医生(全科专科医生)。服务满5年或以上具备顾问医生资格可参加考核，成为全科主任医生。全科医生的地位及待遇与医院医生相同，并获立法确定，进一步奠定了全科医生的重要性。     

关于全科医生制度建立的问题及建议

自国务院推出建立全科医生制度以来，我觉得全科医生的春天来了。从2000年开始，上海复旦大学附属中山医院开始进行全科医生的规范化培训。迄今为止，上海已有243名规范化培训的全科医生毕业了，并在全国各地社区岗位上工作。     

全科医师岗位培训的实践与体会

全科医学是以人为中心 ,以维护和促进健康为目标 ,向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学科学。全科医师是接受过全科医学专门训练的新型医生 ,是一种独特的、广义上的专科医生 ,是功能完整的、高素质的基层医生。 1 997年 1月中共中央、国务院下达的《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出 :“要加快发展全科医学 ,大力培养全科医生。全科医生是提供社区卫生服务的核心力量 ,培养全科医生是建立城镇职工医疗保险制度的基础 ,发展全科医学、培养全科医生是关系到我国卫生体制改革成败和人民生活幸福的重要举措之…     

论培养社区卫生工作需要的全科医生

分析社区卫生工作的特点及对全科医生的要求.并在此基础上,研究规范化培养全科医生需要注意的一些关键问题,主要表现在：全科医生培养的体系设置要结合社区卫生工作的实际需要;高度重视选拔和培养全科医生的师资;建设全科医生培养训练基地,狠抓社区在职医生转型教育工作;加强对农村贫困地区社区全科医生的“定向培养”,以此来培养符合社区卫生工作需要的全科医生.     

双向转诊支持简介

由“社会保障基金”管理机构 ,保险公司 ,社区卫生服务中心和转诊医院批准的专科医生 ,可与社区卫生服务中心的全科医生签定预约式双向转诊服务合作合同。所有具有会员资格的居民 ,必须首先到“中心”看自己的全科医生 ,全科医生决定他的病人是否需要转诊到转诊医院去看专科医生 ,并提供预约服务 ;除急诊外 ,病人去看专科医生时必须有他自己的全科医生的转诊单 ,由全科医生预约后 ,才能到专科医院看指定的专科医生。专科医生在对病人处置后 ,需将病人转回他自己的全科医生 ,全科医生必须根据专科医生的意见对病人在社区提供连续的服务 ,并将…     

浅谈基层社区医疗工作中避免误诊误治的体会

在基层开展社区医疗卫生服务工作 ,常会出现许多误诊误治情况 ,其原因何在 ?如何避免 ?。仅就此问题谈点体会 ,与同行交流。1　基层社区医疗卫生服务易出现误诊误治原因1.1　基层缺少全科医生。社区患者首诊大多在基层医院 ,这就要求社区配备全科医生 ,专科医生缺乏全面的诊断水平和综合技能 ,易出现误诊误治。1.2　实验室检查手段缺乏。实验检查多只能做三大常规以及心电图、Ｂ超等检查 ,对一些较复杂的疾病缺乏必要的检测手段。1.3　医生因患者拒绝叙述病史而忽略病史造成误诊。2　基层社区医生避免误诊误治的措施2 .1　详细询问病史 ,严…     

毕业学员对复旦大学中山医院全科医师规范化培训的评价调查

目的调查毕业学员对复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训工作的评价和建议,为今后培训工作的进一步改进提供参考。方法采用问卷调查方式,对2000年1月至2011年6月在中山医院全科医学科接受规范化培训的毕业学员进行调查。结果共183名毕业学员中,剔除失访及本院工作人员共15人,调查表发放总数为168份,回收有效问卷165份,回收率98％。165人中,将近2／3的学员是在单位指派的同时抱着更新知识结构、提高专业层次的目的前来参加培训的;对培训的期望程度高和很高者占85％,培训结束后个人期望全部达到和大部分达到者占56％。超过68％的学员认为中山医院的培训特色是临床实践锻炼临床能力、教师的教学水平高以及培训提高了大家的理论水平。超过半数以上的学员认为可以学到很多知识、临床轮转带教老师水平高、管理严格是培训的优点。超过84％的学员认为接受培训之后在技能、知识和理念方面收获很大或较大。对中山全科培训计划的总体评价是很好和较好的学员占74％。48％的学员认为培训缺点是社区轮转的社区师资力量比较薄弱,此外缺点还包括部分专科带教老师对学员要求较低,部分理论课内容与社区实际脱节等;认为培训计划最需要改进的是实践安排、缩短规范化培训的总时间、增加科研方面的教学内容等。结论中山医院全科医师规范化培训工作得到肯定,同时也存在一些问题有待改善,以利于今后更加合理规范地开展培训工作,提高培训效果。     

复旦大学附属中山医院全科医师规范化培训毕业学员随访

目的蒯查复旦大学附属中山医院全科医学规范化培训毕业学员的工作情况,为培训下作的成果评估提供参考。方法截至2011年6月,中山医院全科医学科共招收规范化培训学员11期,已毕业183人。自行设计调查问卷,通过邮件、电话访谈方式对毕业学员进行随访。随访到学员173人（95％）。结果173人中男生55人,女生118人,平均年龄为33．8岁。本科生152人,占随访学员人数的88％。98％（169／173）的人目前继续从事全科工作,其中148人在上海,21人在外地。173名毕业学员中,正高职称者3人（2％）,副高职称者17人（10％）,中级职称者81人（47％）,初级职称者72人（42％）（其中通过中级职称考试者34人）,担任行政职务的学员为49人（28％）,39位学员担任全科团队长（23％）。共有81人在毕业后以第一作者发表论文,总计184篇;32人以项目负责人的身份申请到33个科研课题,总经费248．7万;13人获得中国香港、台湾和国外进修全科的机会;毕业学员在工作中获得不少奖励。结论参加全科医学规范化培训的毕业人员在医疗、管理、科研等方面均取得了较好成绩。     

基层社区全科医生注册情况及其影响因素分析

目的:了解基层社区全科医生注册情况,分析影响社区医生全科注册的影响因素,促进社区医生全科注册。方法:通过对3省15个社区医生的现场调查收集全科注册的相关信息,综合运用卡方检验和非条件Logistical回归,分析全科注册的影响因素。结果:基层社区医生取得全科资质的比例较高,但具有全科资质的社区医生实际注册全科的比例较低。随着基层医生的年龄越大,完成全科注册的概率越高。结论:全科注册比例低加剧当前全科医生紧缺,全科注册比例低受多种因素影响,除了政策因素,年龄是影响社区医生自身全科注册意愿的重要因素。建议进一步完善注册政策,提高全科医生待遇、社会地位,提高全科医师注册比例。     

德国全科医生培养体系对我国社区全科医生临床教育的启示

德国家庭医生以诊所经营为主,实行自我管理,提供基本医疗服务;德国医生自由执业的基础是德国的同质化医学教育;医学教育改革强调理论和实践教学贯穿医学教育全过程;毕业后教育按照全科医学专科特点设置轮转方案和考核标准,强调在诊所的临床实践时间并注重心身医学的教育;通过医疗保险的给付制度督促医生的继续教育。本文借鉴德国全科医生培养模式,提出加强本科院校教育期间的全科医学教育启蒙,并在加强全科医生的临床实践环节、全科医学培训基地建设以及社区带教师资能力提升等方面提出建议,以期对我国的全科医生培养提供参考。     

上海市全科医师规范化培训的教学与考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考

上海市全科医师规范化培训工作包括全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习;毕业考核分别采用客观结构化临床考试（OSCE）、多选题笔试、论文撰写和答辩的形式考核学员的临床技能、理论知识和科研能力。中山医院通过构建教学管理框架,建立教学质量管理机制,采用多种形式的教学和考核等方法开展教学工作,加强学员的临床能力培养,在全科医师规范化培训方面进行了有益的探索。     

基于混合研究方法对比两个全科培训基地全科住院医师对培训的态度和看法

背景　中国正在完善分级诊疗和家庭医生制度,全科医生人才培养是实现这一制度的核心因素,目前我国全科医生缺口40万,全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的主要途径。目的　通过混合研究方法广而深地了解来自两个城市的两个医院全科住院医师对其接受的全科规范化培训看法的异同,探讨不同规范化培训模式下可能带来的益处。方法　应用混合研究方法进行横断面研究。于2019年4月,采用整群抽样法抽取北京大学第一医院和北京大学深圳医院全科住院医师作为研究对象。两个医院均是“5+3”全科住院医师规范化培训基地,其中北京大学第一医院为“四证合一”的试点基地。结果　北京大学第一医院共发放问卷39份,回收有效问卷35份,有效回收率89.7%;北京大学深圳医院共发放84份问卷,回收有效问卷70份,有效回收率为83.3%。总体上,全科住院医师感觉到由于选择了全科专业而受到歧视,感觉作为全科医师能力不足。许多住院医师提到教学医师的教学态度较差。北京的住院医师比深圳的住院医师对培训更满意（P=0.001）,并觉得全科教学医师有足够的知识（P<0.001）和更合适的教学态度（P=0.004）,并且北京大学第一医院住院医师5项工作愿景得分均低于北京大学深圳医院,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　这些中国全科住院医师了解培训中需要改进的内容及培训的长项。北京全科住院医师对教学及工作满意度更高,其可以获得高水平教学医师的培训,并可以获得相关证明,提示教育改革可以增强培训力度并促进住院医师有更好的工作愿景。这些发现提示中国的住院医师面临着和国际相类似的情况,同时,也提示规范化培训教学课程的改革可能会带来益处。     

反思性写作服务于全科医学生叙事医学能力培养实践

目的 为改善全科医学生叙事医学和精神卫生服务能力,满足社区医疗和康复医疗对合格全科医生的迫切需求,引入反思性写作探讨服务于全科医学生同理心和叙事治疗胜任力培养的实践做法。 方法 研究采取内容分析法和主题分析法定性分析全科医学生叙事医学能力培养。选取西安医学院第一附属医院(三级甲等医院)带教医生、住院患者、全科医学专业实习生各60名参与反思性书写。 结果 带教医生、全科医学实习生和住院患者在医患共情、反思、医患沟通三方面达成共识。医生和患者都关注疾病叙事;医生更多关注自身业务能力、职业精神、自我健康和心理弹性管理;患者关注医生言行、家庭支持、医院人文关怀与服务;医学生关注业务能力、职业精神、专业成长和了解患者。研究构建了服务于全科医学生叙事医学能力培养目标下的四方医学叙事视界融合模型。 结论 医学的本质是全人身心照护。全科医学生需树立以患者为中心的理念,加强患者了解、注重医患沟通、强化医患共情和职业自省意识、不断提升业务能力、优化职业精神、强化自我健康和心理弹性管理,树立医病医身医心的临床思维,不断研习叙事疗法,践行人文关怀,强健医疗实践。全科医学生依托反思性书写提高了叙事医学能力,对于重构和修复医患关系、强固医患共同体、改善社区居民身心照护和个性化医疗有积极意义。      

近观美国全科医生规范化培训有感

目的 实地了解美国全科医生规范化培训项目,为我国的全科医生培养提供参考。 方法 赴美国内布拉斯加大学医学中心(University of nebraska medical center,UNMC)参加全科医学师资培训,实地接触了解美国全科医生的规范化培训项目。 结果 美国全科医生的规范化培训项目发展比较成熟,培训效果较好,以下几点令人印象深刻:①培训项目设计严谨实用,确保经过培训的全科医生能够为居民提供安全、高质量、综合性、连续性的医疗照护。美国全科医生规范化培训项目专业设置全面,重视在社区诊所的培训和解决社区常见健康问题的能力,强调对临床实用技能的掌握,充分体现全科医学综合性、连续性的特点,不断强化全科医生的全科意识。②美国的全科医生以诊所服务、医院服务和护理院服务为主导,服务内容涵盖预防、保健、治疗、康复、健康教育等多个方面,并对慢性病患者和康复期患者进行持续追踪管理,真正实现为个人和家庭提供全面、连续的健康和医疗照顾。③注重医患沟通、提高人文修养是全科医生的必备技能,沟通技巧和人文关怀贯穿美国全科医生培训全过程和临床实践。以上几点可为我国的全科医生培养提供参考借鉴。 结论 标准化、规范化的住院医师培训项目是美国全科医生培养的基石,是美国高质量初级医疗卫生保健服务的关键。      

全科医生培养的思考和初步实践

针对目前全科医生培养存在的问题,结合社区卫生服务中心和医院的特点,提出了大医院与社区互换培养模式。在互换模式实施3个月的基础上,组建了全科一专科技术合作小组。这种新模式促进了双向转诊体系的构建,也为社区医生培养提供了环境和条件。     

全科医生培养的思考和初步实践

针对目前全科医生培养存在的问题,结合社区卫生服务中心和医院的特点,提出了大医院与社区互换培养模式.在互换模式实施3个月的基础上,组建了全科-专科技术合作小组.这种新模式促进了双向转诊体系的构建,也为社区医生培养提供了环境和条件.