心脏直视手术心血管损伤的处理(附10例报告)

心脏直视手术心血管损伤是一种急性严重并发症,如处理不当,势必危友病人生命。我院自1988年至1997年12月发生心血管损伤10例,经及时有效处理,患者均痊愈出院。现报告如下。一、腔静脉损伤本组发生5例,二尖瓣置换（MVR）2例,房缺修补、单心房分隔以及双瓣膜置换（DVR）加冠状动脉疾纠治各1例,其中上腔静脉后壁4例,下腔静脉1例。该5例均由于局部粘连,上、下腔静脉粗大,在压力增高的情况下,硬性套上、下腔静脉束带,造成腔静脉损伤。1994年后,如遇上述情况,改为先插供血管和上、下腔静脉引流管,转流开始后,静脉压力降低,然…     

手术所致心脏大血管损伤急救的护理配合

随着心脏手术的开展,手术所致心脏大血管损伤时有发生。本文总结6例心脏大血管损伤急救配合的体会。1 临床资料6例中,男2例,女4例,年龄12～50岁。出血发生在术中4例,术后2例。出血部位为:下腔静脉损伤和主动脉切口出血各1例,动脉导管后壁损伤和导管破裂各1例,换瓣后左心室破裂2例。经抢救后,4例抢救成功,康复出院;1例下腔静脉损伤虽抢救成功,但造成脑缺氧后     

后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管(附5例报告)

目的 探讨后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管的方法及疗效. 方法 回顾性分析解放军第175医院泌尿外科2014年6月至2016年6月期间收住院5例腔静脉后输尿管患者行后腹腔镜下离断成形术治疗临床资料. 结果 所有患者手术均于后腹腔镜下顺利完成,无一例中转开放手术,术中未损伤输尿管前方下腔静脉,术后所有患者均未出现明显发热,无漏尿及伤口感染等并发症.术后2个月拔除双J管,所有患者均恢复良好.4例患者平均随访 14(4~20)个月,1例失访,门诊复查B超和静脉肾盂造影显示右肾积水显著减少,2例患者术后1年复查肾动态扫描提示患侧分肾功能均较术前好转. 结论 后腹腔镜下离断成形术治疗腔静脉后输尿管,手术时间短,对腹腔脏器干扰小,恢复快,是治疗腔静脉后输尿管的理想手术方法.     

急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞"一站式"杂交手术5例治疗效果观察

目的 探讨急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞的＂一站式＂杂交手术初步体会及治疗效果.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科2009 年 10 月-2013 年 8 月5 例急性肺动脉栓塞合并下肢静脉栓塞病人急诊外科手术治疗资料.5例病人中女性1例,男性4例,年龄38~60岁;1例病人同时并发下腔静脉血栓形成.4例患者先经股静脉行下腔静脉滤器植入,1例病人同时并发下腔静脉血栓者行腹部正中探查切口,从下腔静脉中取出血栓,并从此入路置入下腔静脉滤器;下腔静脉滤器置入后,5例患者均在体外循环下行双肺动脉切开取栓术.术后常规抗凝治疗.手术后10 d复查心脏彩超及胸部大血管CTA.并随访 1～3 年.结果 5例患者皆痊愈出院,术后CTA显示 5 例肺动脉主干及1、2级分支完全开通,4 例3、4级分支部分开通.术后彩超示肺动脉压均有不同程度的下降.随访1～3 年,长期存活,未发生再栓塞,心功能均由手术前III或IV级改善为I级.结论 ＂一站式＂杂交手术对于严重的急性肺动脉栓塞并发急性心肺功能不全、同时伴有下腔静脉或股静脉血栓的患者是安全有效的.适时而恰当的手术决策和多学科的合作是提高手术疗效的关键.     

小脑幕区硬膜下血肿的手术治疗

目的 探讨小脑幕区硬膜下血肿的手术治疗方法.方法 对2007年至2010年18例小脑幕区硬膜下血肿采取手术治疗并观察、总结.结果 18例小脑幕区硬膜下血肿患者,治愈17例,1例合并有脑干损伤患者死亡.结论 及早诊断、及时手术治疗是提高小脑幕区硬膜下血肿患者治疗效果的关键.     

Y型上下腔静脉血液引流阻断装置的研究与应用

传统的上、下腔静脉插管,损伤大、出血多、操作复杂,不利于术后恢复和微创手术的开展。为此,我们研制了一种Y型多功能插管,从右心房插管只需切一小口即可一次同步完成上、下腔静脉插管、阻断。且术野显露清晰操作方便。经临床17例手术的应用效果良好,现报告如下:1 结构及使用方法     

下腔静脉损伤的治疗体会

下腔静脉损伤在临床上比较罕见。主要表现为外伤和失血性休克,其特点为病情凶险,来势迅猛,如不及时诊断及抢救,病死率极高,我院从1989—1992年共收治5例患者,现就治疗体会报告如下。1 一般资料:本组均为男性患者,年龄36岁-59岁,均为锐器伤,多发伤4例,单纯性下腔静脉损伤1例。单纯前壁损伤4例,贯通伤1例,腹膜后血肿局限于右侧1例,其余为腹膜后广泛血肿。死亡1例,出现高位肠瘘1例,伤后就诊时间:20、30、50、55、120分钟各1例,下腔静脉损伤创口均位于左肾静脉水平以下。2 临床表现:①创口位置:位于左右季肋部各1例。左腰部1例,左髂部1例,左脐旁及左胸壁1例,大网     

外伤性下腔静脉损伤的救治体会

外伤性下腔静脉损伤为严重腹部损伤,患者由于大量迅速出血,抢救不及时往往很快死亡,死亡率高.我院自2002年10月～2009年lO月收治外伤性下腔静脉破裂病例11例,现报道如下. 1 资料与方法     

下腔静脉损伤及处理

近年来由于复杂手术的开展,腔静脉损伤机会日渐增多。如肺癌、慢性缩窄性心包炎手术易伤及上腔静脉;巨大性肾肿瘤或脓肾手术,易伤及下腔静脉;此外如腹部贯通性创伤     

100例布-加综合征病人实施系统化整体护理体会

布 加综合征属肝后型门静脉高压症 ,该病在我省多发 ,严重威胁病人健康。两年来 ,我科在对 1 0 0例该病病人进行手术治疗的同时 ,施行系统化整体护理 ,取得了较好的疗效。1　临床资料本组病人共 1 0 0例 ,其中男 68例 ,女 32例 ;年龄 2 9～ 56岁。病人均有腹胀、食欲下降、乏力、肝脏肿大表现。 78例病人伴腹水 ,70例病人伴下肢水肿、色素沉着。下腔静脉造影均显示有不同程度的狭窄或闭塞。手术治疗方式 :根治性下腔静脉隔膜切除术 (以下简称根治术 ) 36例 ,下腔静脉 下腔静脉架桥术 2 4例 ,肠腔静脉架桥术 2 0例 ,脾静脉颈内静脉架桥术 2 …     

严重外伤性肝破裂64例手术处理方式选择

目的:探讨外伤性肝破裂的手术处理方法。方法:回顾性分析1991年1月—2011年1月收治的64例各种原因所致外伤性肝破裂患者的病例资料,其中闭合性损伤47例,开放性损伤17例。结果:64例患者中临床治愈60例(93.4%),死亡4例,其中因肝破裂累及肝门静脉、下腔静脉出血不能控制死亡2例;因并发严重脑外伤、胸外伤等死亡1例;多器官功能衰竭(M SOF)死亡1例。术后并发症:原发性大出血1例,术后胆瘘3例,膈下脓肿2例,胸腔积液2例,肺部感染2例,肝脓肿1例,经过适当治疗后均痊愈。结论:选择正确的手术方式是严重外伤性肝破裂手术治疗的关键,同时应注意合并伤的诊治,特别是胸腹联合伤的诊治。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略。方法选取2010年6月至2012年6月本院泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的60例患者为研究对象,分析后腹腔镜手术并发症原因。结果 60例行后腹腔镜手术的患者中12例出现并发症,占20%,其中,严重并发症3例（5%）,包括十二指肠损伤2例、下腔静脉损伤1例;轻度并发症9例（15%）,包括皮下气肿6例,腹膜撕裂3例。结论通过分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生原因,进行相应的手术操作训练,有助于医师熟悉腹腔镜及其后腹腔镜手术操作,有助于掌握临床后腹腔镜手术并发症的特点,可有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生率。     

后腹腔镜输尿管吻合术矫治下腔静脉后输尿管

<正>下腔静脉后输尿管(retrocaval ureter,RU)是少见的先天畸形,有特征性的影像学表现,患者右侧输尿管容易受压变形成角,造成输尿管不全性梗阻及肾脏积水~([1])。传统多采用开放手术矫正输尿管畸形,近年来采用腹腔镜手术的报道逐渐增多。2010年1月—2016年1月,笔者所在医院收治10例下腔静脉后输尿管畸形患者,均在后腹腔镜下行腔静脉后输尿管矫正手术,取得良好疗效,报告如下。     

布加氏综合征18例诊断与治疗

本文报道2000年初至2005年间18例布加氏综合征的诊断与治疗。该症以肝大,脾轻度肿大与腹水特点,B超检查常规观察肝后段下腔静脉及肝静脉有助于及时诊断本病。根据下腔静脉造影选择手术,本组肝静脉阻塞5例,肝段下腔静脉阻塞5例,二者同时病变8例。手术治疗12例,未手术6例。其中常温体外循环下行下腔静脉血栓清除,下腔静脉心包膜补片修补成形术1例,门腔侧侧分流2例,肠腔桥式分流3例,经皮腔内球囊扩张血管成形术(PTA)6例,无手术死亡,总有效率85%。保守治疗6例,其中2例于诊断后6个月和13个月死亡。该症手术方式较多,应根据病变类型及全身情况选择。我们认为,本病一经确诊,应尽早手术治疗。     

盆腔淋巴清扫7例并发症的防治

盆腔淋巴清扫是宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌根治术的重要组成部分,它关系到手术的彻底性及手术效果,特别是对有淋巴转移癌患者［1］。它创面大,要求操作技术高,易损伤周围脏器,造成一系列并发症。我科３年来共有并发症７例,或归纳为出血、损伤、淋巴囊肿等类型,经积极有效治疗,效果良好,现报道如下。1临床资料ｌ．ｌ一般资料本组７例,年龄３８～６１岁。原发病为宫颈癌３例,子宫内膜癌２例,卵巢癌２例。发生在术中５例,其中出血３例,输尿管损伤２例,术后尿瘘、淋巴囊肿各１例。１．２治疗本组３例出血,其中１例是下腔静脉撕…     

后腹腔镜技术在泌尿系肿瘤手术中的应用

目的 总结后腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤的体会.方法 采用后腹腔镜切除泌尿系肿瘤87例,其中,肾癌26例,肾盂癌14例,肾上腺肿瘤47例.结果 腹腔镜下行根治性肾切除术26例,肾盂癌根治术14例,肾上腺肿瘤切除术47例.其中术中中转开放3例.手术并发症:下腔静脉损伤1例,腹膜损伤2例,皮下气肿2例,CO2储留导致麻醉苏醒延迟1例.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤创伤小,并发症少,患者术后恢复快.     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

下腔静脉后输尿管是由于下腔静脉发育异常致右输尿管绕下腔静脉后走行导致输尿管不全梗阻 ,儿童少见。我院自 1995— 2 0 0 0年共收治 3例。经手术治疗效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 3例 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄分别为5、6、8岁。 1例因腹部外伤行Ｂ超检查发现右肾积水 ,输尿管上段扩张。 2例腰部间断性疼痛 ,1例肉眼血尿。1 2　诊断方法 :3例均行Ｂ超 ,静注尿路造影 (ＩＶＵ)及逆行输尿管造影 (ＲＵ)。Ｂ超均见右肾积水 ,输尿管上段扩张。 1例提示下腔静脉后输尿管 ,ＩＶＵ右肾积水 ,输尿管上段扩张 ;1例呈镰刀…     

手部屈肌腱切割伤的早期治疗

手部屈肌腱的损伤是一种常见的损伤 ,也是一个较难处理的问题 ,处理方法的正确与否直接影响到患者手功能的恢复程度。正确修复损伤的肌腱及术后合理的功能锻炼是肌腱功能恢复的必要条件。我科 1989～ 1999年共收治手部屈肌腱切割伤 79例 ,收效良好 ,总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料本组 79例中男 61例 ,女 18例 ;年龄 4～ 52岁 ,平均 2 5 4岁。Ⅰ区 3例 ,3条肌腱 ;Ⅱ区 2 2例 ,76条肌腱 ;Ⅲ区 17例 ,38条肌腱 ;Ⅳ区 2 1例 ,10 2条肌腱 ;Ⅴ区 16例 ,64条肌腱 (共 2 83条肌腱 )。1 2　手术方法手术在臂丛麻醉及止血带下进行。彻底清创后…     

腔静脉滤器在骨创伤合并急性深静脉血栓患者的临床应用

目的：评价在骨创伤患者伴有下肢深静脉急性血栓形成,围手术期植入下腔静脉滤器预防肺梗塞的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2006年5月～2013年3月共收治189例骨折合并深静脉血栓患者的临床资料。所有患者术前均通过D二聚体筛查,结合下肢血管多普勒分析以及深静脉造影检查明确诊断下肢急性深静脉血栓。189例患者均需行手术治疗,于术前1～2d放置可回收下腔静脉滤器,术后常规低分子肝素钠4100u,每12h皮下注射,术后2～3周之内评估患者PE的发生风险降低,采用圈套器常规取出滤器。结果：滤器平均放置12.5（10～22）d,在围手术期无患者因PE致死亡,滤器取出180例,其中1例经腔静脉切开取出,2例因术后出现双下肢肿胀,超声发现下腔静脉血栓转院治疗,未能得到随访。3例患者家属因经济条件放弃取出滤器,3例取出失败放弃,滤器取出率95.2%。72例（38.1%）患者在取出滤器时发现血栓。结论：对于骨创伤患者合并DVT围手术期合理选择置入下腔静脉滤器,能有效预防严重PE并发症的发生,明显提高骨科手术的安全性。     

高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理

目的：探讨高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理策略；方法对本院收治41例高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理情况。结果41例患者均手术顺利,其中24例经术后抗凝、溶栓治疗后下肢深静脉血栓消失,14例患者患肢肿痛症状消失或减轻明显,2例患者术后二个月健侧肢体出现深静脉血栓,1例患者无明显变化。