儿童甲状腺癌外科手术治疗

儿童甲状腺癌较少见,国外文献报道其发病率占儿童实体癌发病率的2.4%～9.0%[1]。该病多为分化型,以乳头状癌或滤泡型乳头状癌为主要病理类型,恶性程度低,病程发展缓慢,除未分化癌外,治疗手段主要为外科手术。     

儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

完全性房室隔缺损 (ｃｏｍｐｌｅｔｅａｔｒｉ ｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ,ＣＡＶＳＤ)是一种复杂的左向右分流型先心病。其主要病变为房室瓣上下间隔发育不全及房室瓣发育异常。因其病变复杂 ,手术死亡率较高。自 1986年 3月～ 2 0 0 0年 2月我科共手术治疗 80例 ,占同期手术的1.0 %。手术死亡率 8.8% ( 7/ 80 )。现就外科治疗经验总结如下。资料与方法本组男 4 4例 ,女 3 6例 ;年龄 5个月～ 12岁 ,2岁以下 4 2例 ,占 5 2 .5 %。体重 4 .5～ 2 4 .0ｋｇ,10ｋｇ以下 3 9例 ,占4 8.8%。所有手术病例术前均经二维多普…     

甲状腺癌的诊断和治疗

目的　探讨儿童甲状腺癌的诊断与治疗。方法　回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 3年收治的 7例儿童甲状腺癌临床资料。结果　乳头状癌 6例 ,滤泡状癌 1例。均行手术治疗 ,单侧腺叶加峡部切除术 6例 ,全甲状腺切除术 1例 ,单侧功能性颈清扫术 4例 ,双侧颈清扫术 1例 ,术后随访 1～ 10年 ,均健康。结论　儿童甲状腺癌多为乳头状癌 ,预后良好 ,选择合理术式可取得满意疗效 ,即使是晚期病例 ,亦应积极治疗。     

儿童癫痫外科治疗的新观点

近年来，一些儿童癫痫因药物控制不理想，而长期癫痫又会导致智力下限精神和行为异常，故重视了对其采取早期外科治疗；早期外和治疗不仅能避免癫痫对大脑的发育的进一步危害，而且可以利用未成熟期神经组织的可塑性，减少术后并发症。     

小儿分化型甲状腺癌的外科治疗策略

目的 探讨小儿甲状腺癌的临床特点，选择恰当的外科治疗方法，减少合并症的发生。方法 回顾性分析1975年7月～1997年12月我院头颈外科治疗的15岁以下31例小儿分化型甲状腺癌的临床资料、根据病变范围程度，选择腺叶峡部切除，次全切除或近全切除，甲状腺全切除治疗甲状腺原发灶，颈淋巴结转移行根治性或改良根治性清扫术。颈淋巴结清扫术的范围包括Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ和Ⅵ区。远处转移行Ⅰ或甲状腺素治疗。结果 31例中乳头状癌25例，滤泡癌6例，术后随访5～27年，平均随访13年8个月，无死亡病例。局部复发2例，颈部复发1例，复发率为9．7％(3／31)。颈淋巴结转移率为74．2％(23／31)，甲状腺外浸润占58．1(18／31)。全甲状腺切除的合并症为42．9%(3／7)，腺叶及次全切除合并症为8．3％(2／24)。结论 小儿分化型甲状腺癌病程长，转移率高，甲状腺外浸润较成年人更常见，但预后较成人好。主张行腺叶及次全切除术或近全切除，癌在甲状腺外侵及的器官及神经应尽可能保留其功能的完整，少许残留癌可行Ⅰ或甲状腺素治疗。     

儿童先天性冠状动脉瘘外科治疗5例

目的：探讨手术治疗儿童先天性冠状动脉瘘的经验和体会。方法对2008年2月至2011年8月5例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析,其中男3例,女2例;年龄1．5～11岁。4例在体外循环心停跳下行手术瘘口修补术（3例直接缝合,瘘管内径大小分别为3 mm,2 mm,1．5 mm,3 mm,6 mm。1例心包补片连续缝合）;1例在非体外循环下施行末端瘘管结扎术。对合并心脏畸形予以矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉2例,左冠状动脉3例。瘘入右心房3例,多发瘘口1例,瘘入右心室2例。所有病例病变冠脉扩张明显,平均扩张内径约8．7 mm。无一例术后残余瘘。随访1个月至3年,效果良好。复查心脏彩超、心电图均未见异常。结论先天性冠状动脉瘘手术治疗是一种效果确切的治疗方法,儿童期甚至幼儿期积极有效的手术治疗对减少远期并发症（心肌梗塞、血栓形成、动脉瘤破裂等）和提高生活质量意义重大。     

小儿肝外伤的外科治疗体会

小儿肝脏位于右侧膈下和季肋部深部 ,受胸廓和膈肌保护 ,加之小儿肋骨柔韧性较好 ,因而不易损伤肝脏。本院近２０年收治小儿肝外伤仅３１例 ,占腹部脏器损伤的１７% ,位居脾、肾损伤之后 ,现总结如下。临床资料男１９例 ,女１２例 ;年龄３岁～１４岁。本组均为闭合性损伤 ,其中全肝多发性挫裂伤２例 ,右肝叶２３例 ,左肝叶６例 ,有１３例合并其他脏器损伤。按照Ｍｏｏｒｅ分类法 :Ｉ级２例 (包膜撕脱 ,无活动出血 ;肝实质裂伤深度＜１ｃｍ ,无活动出血 ) ,ＩＩ级９例 (肝实质裂伤深１ｃｍ～３ｃｍ ;肝周穿透伤 ;包膜下血肿直径＜１０ｃｍ) ,…     

婴儿室间隔缺损96例外科治疗

目的　探讨婴儿室间隔缺损的手术效果。方法　总结 1995年 2月～ 2 0 0 2年 5月期间婴儿室间隔缺损 (VSD)手术 96例 ,年龄 9.8± 2 .8( 4～ 12 )月 ,体重 7.2± 1.8( 4.5～ 10 )kg ,其中单纯室缺 5 8例 ,并动脉导管未闭 4例、房间隔缺损 3 0例、二尖瓣关闭不全 10例 ,有中重度肺动脉高压者 62例。均在低温、体外循环、冷晶体停跳液灌注下矫治 ,直接缝合 18例 ,补片修补 78例 ,合并畸形均一期矫治。结果　有并发症者 18例 ,其中呼吸系统并发症 10例 ( 10 .4% ) ,低心排综合征、一过性房室传导阻滞各 2例 (各 2 .0 8% ) ,肾功能不全 4例( 4.17% )。死亡 3例 ,死亡率 3 .13 % ,2例死于术后呼吸系统并发症 ,1例死于低心排综合征 ,余经治疗均痊愈出院。结论　先天性VSD在婴儿期行矫治手术 ,可取得良好效果     

MRA在儿童腹部肿瘤外科诊治中的作用

随着医学技术的不断发展 ,儿童肿瘤的治疗朝着外科、内科、放疗科、影像学等众学科综合治疗的方向发展 ,外科手术对于肿瘤治疗的预后及生存率的提高起着至关重要的作用。手术前通过影像学检查评估肿瘤生长的范围 ,与临近重要脏器的关系以及肿瘤与主要大血管的关系 ,能为手术的完整切除提供可靠的临床依据。ＭＲＡ (ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ)作为一种微创伤血管造影术 ,具有方便、快速、多角度旋转观察图像等优点。笔者报道评估ＭＲＡ技术在儿童肿瘤外科中的应用价值。资料与方法自 1999～ 2 0…     

儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗

目的 探讨儿童颅内珠网膜囊肿的最佳治疗方法。方法 通过对30例儿童颅内珠网膜囊肿的直接开颅手术治疗，结合文献对比分析治疗效果。结果 本组30例均临床治愈，无复发病例，仅1例因手术切口致面神经额支麻痹。结论 儿童颅内蛛网膜囊肿多系先天性疾病，囊壁大部切除＋脑池交通术是目前治疗儿童颅内蛛网膜囊肿最有效、最可靠的手术方法。     

12例儿童甲状腺癌的临床诊断和治疗分析

目的：该研究旨在探讨儿童甲状腺癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析1998年8月至2008年8月在中南大学湘雅二医院乳腺甲状腺外科及小儿外科收治的14岁以下12例儿童甲状腺癌患者的临床资料。结果:儿童甲状腺癌与儿童良性甲状腺肿块首发症状均为无痛性肿块,但在肿块质地和颈淋巴结转移上差异有显著性（P＜0.05）。术前B超检查诊断符合率为75%,CT检查诊断符合率为83%,两者之间差异无显著性（P＞0.05）。病理诊断均为分化型甲状腺癌,其中乳头状癌7例,滤泡状癌3例,乳头状癌合并滤泡状癌2例。所有患者均行手术治疗及术后内分泌治疗,未行131I内放射治疗。手术方式主要选择单侧腺叶加峡部切除, 行功能性颈淋巴结清扫术10例（83%）,颈淋巴结转移者9例（75%）。中位随访时间5年8个月（2个月至10年）,5年及10年总生存率均为100%。结论：儿童甲状腺癌多为分化型,临床症状以质地坚硬及淋巴结转移多见为其特征,B超及CT检查结合可提高诊断甲状腺癌的准确性。选择合理治疗方案能取得满意疗效。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：120-123］     

儿童甲状腺癌与自身免疫性甲状腺疾病相关性研究

目的：探讨儿童甲状腺癌与自身免疫性甲状腺疾病之间的关系。方法回顾性分析2000年至2008年行甲状腺切除术并经病理确诊为甲状腺癌的68例患儿的临床资料,比较伴发与不伴发自身免疫性甲状腺疾病的甲状腺癌患儿的年龄、性别、结节大小、淋巴结转移、侵袭状态等临床及病理特征。结果68例甲状腺癌患儿中,31例(45.6%)伴发自身免疫性甲状腺疾病;与37例未伴发自身免疫性甲状腺疾病的患儿相比,伴发自身免疫性甲状腺疾病患儿中女性比例更高、年龄更大、结节直径更小、促甲状腺激素水平和甲状腺球蛋白水平更高、生存时间更短,无病生存比例低、复发率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的关系密切,对自身免疫性甲状腺疾病患儿应加强随访。     

儿童脊髓纵裂手术治疗的并发症

目的：研究脊髓纵裂手术并发症，提高手术疗效，提出预防措施。方法：我院自1978年8月至2001年7月手术治疗脊髓纵裂患儿39例，6例出现不同程度并发症，发生脑脊液漏2例、神经损伤3例、硬膜外血肿1例。对6例并发症的原因、时间、治疗、预后、临床表现进行分析。结果：6例并发症产生原因是由于术中硬膜的修补不完善、损伤及牵拉脊髓，止血不严密造成，经治疗预后较好。结论：手术中熟悉脊髓纵裂解剖特点，显微操作，严密止血可避免并发症。     

9公斤以下婴幼儿室间隔缺损39例外科治疗

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治 9ｋｇ以下幼儿室间隔缺损 (ＶＳＤ) 3 9例 ,手术治疗效果满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 3 9例 ,男 2 8例 ,女 11例 ,年龄 5～15个月 ,平均 10个月 ,体重低于正常 2 5例 ,心胸比率 0 .5 1～ 0 .78,平均 0 .64 ,术前均有反复呼吸道感染史 ,均经彩色多普勒、Ｘ线、心电图、心导管等检查确诊[1] ,并肺动脉高压(ＰＨ)患儿术前均静滴酚妥拉明或前列腺素Ｅ1[2 ] ,并予综合治疗。其中ＶＳＤ >10ｍｍ 2 2例。二、手术方法　均在全麻低温体外循环下行直视修补术。均采用冷钾晶体停跳液保护…     

儿童分化型甲状腺癌肺转移14 例131I 治疗分析

目的探讨儿童分化型甲状腺癌(DTC)肺转移的临床特征及~(131)I治疗效果。方法回顾分析14例首次接受~(131)I治疗时年龄≤18岁的DTC肺转移患儿的临床资料。结果 14例患儿中男5例、女9例,平均年龄(12.71±3.05)岁,均在甲状腺全切或次全切术后接受~(131)I治疗,平均接受~(131)I治疗4次,中位累积剂量为9.43(8.25～19.74)GBq。14例患儿治疗后完全消除4例(28.6%)、好转或稳定8例(57.1%)、无效或进展2例(14.3%),有效率为85.7%(12/14)。中位随访时间63.4(6～124)月,患儿生存率为100%,中位无进展生存期63.5个月,2年无进展生存率84.61%,5年无进展生存率80.0%。结论儿童DTC肺转移发生率较高,~(131)I治疗有效。     

小儿房室隔缺损的外科治疗

我院 1987～ 1999年共手术治疗小儿房室隔缺损 5 6例 ,现报告如下。临床资料本组 5 6例中 ,部分性房室隔缺损(ＰＡＳＤ) 4 0例 ,年龄 :10个月～ 12岁 ,平均5 .14岁 ,其中 3岁以下婴幼儿 18例 ,占4 5 .0 %。体重 7.5～ 3ｋｇ ,平均 (15 .8±4 .5 )ｋｇ,其中 10ｋｇ以下 15例 ,占37.5 %。临床症状有心悸、气喘、胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及Ⅱ～Ⅵ级收缩期杂音 ,Ｐ2亢进。所有病例均经心电图、胸片及超声心动图检查均支持ＰＡＳＤ诊断 ,36例肺动脉压 >4ｋＰａ ,15例 >7ｋＰａ。同时合并动脉导管未闭 2例、左上腔静脉残留 4例、无顶冠状静脉窦 1例…     

儿童舒缓治疗的意义和发展现状

儿童舒缓治疗是对患有危及生命疾病的儿童提供身体、心理和精神等全方面的照顾,同时给予家庭支持,旨在为儿童及其家庭提供最佳的生活质量。我国儿童人口基数庞大,不断增加的舒缓治疗服务需求与相关服务资源的发展不足是我国儿童舒缓治疗领域面临的两大现实问题。该文就儿童舒缓治疗的实施和发展现状等进行了综述,为国内开展儿童舒缓治疗相关工作及研究提供参考。