脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的若干进展

脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的若干进展王巍庄玉辉结核性脑膜炎（结脑）仍是威胁人类生命的主要肺外结核病之一，预后的关键在于早期诊断和及时治疗。由于不典型病例增多，脑脊液（ＣＳＦ）的实验室检测十分重要。现就ＣＳＦ检测项目在结脑诊断中应用的若干进...     

脑脊液腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎的诊断价值

目的：探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ ADA）在结核性脑膜炎诊断中的价值。方法对结核性脑膜炎患者治疗前后脑脊液ADA的含量进行比较和分析。结果结核性脑膜炎患者早期ADA含量增高,随病情好转ADA含量下降。结论脑脊液ADA含量检测对结核性脑膜炎的诊断、疗效观察、预后有重要的价值。     

结核性脑膜炎的病原学诊断

提高结核性脑膜炎患者治愈率的关键是及早诊断与治疗。本病的病原学诊断,目前仍常采用脑脊液涂片抗酸染色镜检和结核杆菌培养。初步研究表明多聚酶链反应(PCR)具特异性强及灵敏度高之优点,有可能成为最佳方法。     

结核性脑膜炎二例

例1,男性,30岁。发热、咳嗽、胸闷、头痛20ｄ,精神障碍1ｄ。查体:体温38.5℃,神志模糊,颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。下颌离胸可容三横指。双肺呼吸音低。心律整齐,无杂音。四肢腱反射减弱,肌力肌张力正常,病理反射()。入院后腰穿:脑压30ｍｍＨｇ,全程脑脊液浅红,ＲＢＣ120×106/Ｌ,边缘不整的ＲＢＣ占95%,ＷＢＣ125×106/Ｌ,其中单核细胞0.78,中性0.22。蛋白质2.88ｇ/Ｌ,糖0.29ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物110ｍｍｏｌ/Ｌ。涂片未找到抗酸杆菌。Ｘ线示双肺散在对称性小斑点状粟粒状阴影。最后诊断:结核性脑膜炎、急性粟粒型肺结核。例2,女性,38岁。…     

聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎

聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎唐小平，罗惠娟，黄已实，卢群馨近年来，国外陆续报道用聚合酶链反应（ＰＣＲ）诊断结核性脑膜炎（结脑），显示出独特的优点。我们应用ＰＣＲ技术检测了５０例结脑患者的脑脊液（ＣＳＦ）标本，并与其它方法的检测结果进行比较，现将结...     

结核性脑膜炎96例临床分析

目的 分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的诊治水平.方法 对2006年6月至2010年10月我院收治的96例结核性脑膜炎患者的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行总结分析.结果 本组96例结核性脑膜炎多呈慢性或亚急性起病,临床表现以发热、头痛、呕吐为主,脑脊液改变以压力、白细胞、蛋白升高、葡萄糖、氯化物降低为主.87.5％合并颅外结核.头颅CT或MRI检查异常51例,表现为脑积水、结核瘤、脑室扩张、多发病灶等.经正规抗结核治疗,临床治愈52例,好转25例,14例未见好转,自动出院或转院治疗,5例死亡.结论 患者的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查、是否合并颅外结核感染及正规抗结核治疗是否有效,是诊断结核性脑膜炎的重要依据;早期诊断及合理治疗可提高结核性脑膜炎的治愈率.     

酶联免疫斑点法在结核性脑膜炎诊断中的应用

近年来发展起来的酶联免疫斑点法（ELISPOT）作为一种新型的免疫酶技术为早期发现结核病（TB）提供了新的方向。ELISPOT法是全球首次利用探测结核感染者的特异性T细胞，而不是利用抗体来诊断TB的一种新方法，比皮肤试验更可靠，比培养方法更敏感。在TB患者中，尤以结核性脑膜炎诊断最为困难，如果用这种新型的ELISPOT法诊断可能会给防治结核性脑膜炎带来较大的进展，在欧美已经被批准用于临床，国内尚未见报道。我们首次尝试将该技术用于诊断结核性脑膜炎病例，现报道如下。     

Adenosine deaminase from the cerebrospinal fluid for the diagnosis of tuberculous meningitis: A meta-analysis

Objective

To comprehensively evaluate the diagnostic efficacy of adenosine deaminase in cerebrospinal fluid (CSF) for tuberculous meningitis (TBM), and the potential influence of patients' age groups and cutoffs of measured adenosine deaminase.

Methods

Systematic review and meta-analysis of relevant studies retrieved from PubMed, Embase, and Web of Science databases. Pooled sensitivity and specificity were calculated with a random-effect model.

Results

Overall, 43 studies with 1653 patients with TBM and 3417 controls without were included. Pooled results showed that adenosine deaminase in CSF is associated with satisfactory diagnostic efficacy for TBM, with a pooled sensitivity of 0.86 (95% confidence interval [CI]: 0.82–0.90), specificity of 0.89 (95% CI: 0.86–0.91), positive likelihood ratio of 7.70 (95% CI: 6.16–9.63), and negative likelihood ratio of 0.15 (95% CI: 0.12–0.20). The pooled receiver operating characteristic (AUC) was 0.94 (95% CI: 0.91–0.96), suggesting good performance. Subgroup analyses showed good diagnostic efficacies of adenosine deaminase in CSF for both adults (AUC 0.95) and children (AUC 0.96) with TBM. AUCs indicating the diagnostic accuracies of adenosine deaminase in CSF for TBM were 0.93 for studies with cutoffs <10 U/L and and 0.94 for a cutoff =10 U/L, but only 0.90 for studies with cutoffs >10 U/L.

Conclusions

Measuring adenosine deaminase of CSF shows satisfactory diagnostic efficacy for TBM in children and adults, particularly if using a cutoff ≤10 U/L.     

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床鉴别

目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点。 方法 回顾分析19例隐球菌性脑膜炎及50例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点。 结果 隐球菌性脑膜炎延误诊断时间为（2.3±1.7）个月,合并颅外结核病26.3%,合并慢性基础病36.8%,颅神经损害发生率5.3%,颅内压（320.0±57.7）mmH₂O,脑脊液葡萄糖含量（1.2±0.8）mmol/L, PCR-TB阳性率0,抗结核抗体阳性率10.5%,红细胞沉降率（42.1±31.2）mm/1h、头颅CT或MRI检查阳性发现率57.9%等方面与结核性脑膜炎存在差异。而2者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义。 结论 隐球菌性脑膜炎临床表现不典型,与结脑不易鉴别,容易误诊。但提高对隐球菌性脑膜炎的认识,并行多项指标检测有利于早期诊断。     

4种检测脑脊液结核分枝杆菌法对结核性脑膜炎诊断价值的探讨

目的探讨脑脊液抗酸杆菌涂片、3D、PhaB和PCR检测对结脑的诊断价值。方法检测60例结脑和30例非结脑患者脑脊液涂片、3D、PhaB和PCR阳性率,经统计学处理后,评价4种方法对结脑诊断的灵敏度、特异度。结果结脑组和其他组脑脊液涂片阳性率均为0,3D阳性率分别为23.3%和0,PhaB的阳性率分别是23.3%和26.7%,PCR的阳性率分别是6%和0,4种方法差异无统计学意义。脑脊液3D灵敏度为23.3%,特异度为100%,PhaB灵敏度为23.3%,特异度为73.3%,PCR的灵敏度10%,特异度为100%。结论脑脊液结核分枝杆菌涂片、3D、PhaB和PCR4种检测方法灵敏度低,积极寻找脑脊液结核分枝杆菌的检测方法和提高阳性率是实验室亟需解决的问题。     

结核性脑膜炎的临床早期诊断特征探索

目的通过比较结核性脑膜炎和急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标,探索结核性脑膜炎的早期诊断方法。方法对2005年1月—2014年5月住院确诊的173例结核性脑膜炎和87例急性细菌性脑膜炎患者的临床特征和实验室指标进行回顾性分析,采用logistic回归分析筛选与诊断相关的影响因素,并采用ROC曲线求诊断界值,建立结核性脑膜炎早期诊断模型。结果结核性脑膜炎早期诊断的相关因素包括：头痛时间≥6 d、外周血WBC计数〈14×109/L、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）WBC计数〈600×106/L、CSF中性粒细胞比例〈0.75。用这4个指标建立的结核性脑膜炎早期诊断模型对应的ROC曲线下面积为0.999（95%CI：0.998-1.000）,具有较高的诊断价值。通过回代法进行验证,模型的误判率为1.15%,低于Thwaites模型的误判率（8.85%）。结论本研究建立的结核性脑膜炎诊断模型具有较高的诊断价值,诊断符合率较高,值得进一步进行临床验证与应用。     

结核性脑膜炎脑脊液中糖浓度与临床表现关系的研究

目的探讨脑脊液(CSF)中糖浓度<1.0mmol/L结核性脑膜炎患者的临床特点,治疗和预后。方法回顾分析2001年11月至2006年5月在华中科技大学附属同济医院临床确诊为结核性脑膜炎114例患者的临床资料,按CSF中糖浓度是否低于1.0mmol/L分成两组,并对两组患者的临床症状、体征、CSF各项指标,影像学结果以及预后情况进行分析比较。结果CSF中糖浓度低于1.0mmol/L的结核性脑膜炎患者可能主诉症状持续时间(P=0.007),病情程度,共济失调(P<0.01),意识模糊(P<0.01),人格改变(P=0.014),失禁(P=0.030),小脑性共济失调(P<0.01),Glasgow昏迷等级(P=0.023),新发脑梗死(P<0.01)和1年后的预后不良(P<0.01)较对照组严重。结论结核性脑膜炎CSF中糖浓度低于1.0mmol/L的患者入院病情较重,可能遗留更多的持续性神经功能缺损。     

腺苷脱氨酶诊断结核性脑膜炎价值Meta分析

目的通过Meta分析确定检测脑脊液(CSF)中腺苷脱氨酶(ADA)的含量是否有助于结核性脑膜炎的早期诊断。方法检索Medline,Embase,BIOSIS和Cochrane等数据库,检索时间为1995年1月至2009年12月,收集关于测定CSF中ADA以诊断结核性脑膜炎的相关英文文献,并用QUADAS标准进行质量评价,采用Metadisc1.4和SPSS13.0软件,用随机效应模型汇总各研究中ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度以及其他指标,绘制汇总受试者工作特征曲线并探讨其诊断特性。结果最终有9项独立研究纳入本次Meta分析,ADA诊断结核性脑膜炎的总体敏感度0.77(95%CI 0.72～0.82);特异度0.91(95%CI 0.90～0.93);阳性似然比7.93(95%CI 5.85～10.76),阴性似然比0.28(95%CI 0.19～0.41),合并受试者工作特征曲线下面积为0.9129,但在结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断中特异度降为0.75(95%CI 0.67～0.82)。结论 ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度均较高,检测CSF中的ADA有助于结核性脑膜炎的诊断,但在与化脓性脑膜炎相鉴别时诊断效力下降,需参考其他检测指标。     

结核性和非结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA及NSE表达水平的对比分析

目的探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达水平在结核性脑膜炎（TBM）患者诊断中的应用价值。方法利用免疫学技术对TBM患者、无菌性脑膜炎患者及非中枢神经系统病患者脑脊液中的ADA、NSE含量及血清NSE含量进行测定。结果 TBM患者脑脊液中ADA含量明显高于无菌性脑膜炎组及对照组（P〈0.01）,无菌性脑膜炎患者脑脊液中的ADA含量与对照组比较没有明显变化（P〉0.05）。TBM组脑脊液/血清NSE比值比与对照组比较差异有统计学意义（P=0.001）。结论脑脊液ADA含量测定有助于TBM的诊断。脑脊液/血清NSE比值比可能成为一个早期诊断结核性脑膜炎的参数。     

结核性脑膜炎实验室和影像学诊断研究进展

结核性脑膜炎的预后与早期诊断和治疗密切相关,提高结核性脑膜炎早期诊断率是改善预后的关键。本文从实验室检测和影像学检查两方面综述了结核性脑膜炎诊断研究进展。