体外受精-胚胎移植术后合并急性粟粒性肺结核3例

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer cycle,IVF-ET)术后急性粟粒性肺结核在国内尚无本病的相关的流行病学调查,亦缺少大样本的病例报道。本研究采用文献检索方式系统性回顾国内25年IVF-ET后合并血行播散型肺结核的资料,旨在了解我国该病的临床特点、诊疗及预后等,为临床医师快速准确地诊断本病提供重要线索。资料与方法     

体外受精和胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核的临床特点

目的总结体外受精和胚胎移植（IVF-ET）后妊娠发生急性粟粒性肺结核的临床特点。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心接受IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核的6例临床资料。结果IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核患者的临床表现多不典型，以发热为主要表现，呼吸道症状隐匿。胸部影像学表现以粟粒性结节和浸润性改变为主。平均于移植后53．2d发病，1例人工流产终止妊娠，其余5例均在发病后2～4周内发生自然流产。结论发热为急性粟粒性肺结核的主要临床表现，IVF-ET后妊娠发生粟粒性肺结核的妊娠结局差，对抗炎治疗无效的发热患者应警惕肺结核，尽早行结核病的相关检查。     

Hcy对行体外受精-胚胎移植治疗PCOS患者卵子质量及发育潜能的影响

目的探究同型半胱氨酸(Hcy)对行体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵子质量及发育潜能影响。方法行体外受精-胚胎移植治疗PCOS患者70例为研究组,另选同期因输卵管因素行体外受精-胚胎移植治疗不孕患者69例为对照组,比较2组取卵日血浆、卵泡液Hcy浓度,统计2组卵子质量及发育潜能,分析Hcy浓度与优质胚胎率、卵裂率、受精率相关性。结果研究组取卵日血浆、卵泡液Hcy浓度均明显高于对照组(P0.05);卵子成熟率、卵子回收率、优质胚胎率、卵裂率、受精率均显著低于对照组(P0.05);Hcy浓度与优质胚胎率、卵裂率、受精率均呈明显负相关(P0.05)。结论 PCOS患者血浆、卵泡液Hcy浓度显著升高,是导致卵子质量及发育潜能较低重要原因。     

生殖器结核不孕患者临床资料及 IVF 结局分析

目的分析生殖器结核(FGT)不孕患者的临床特点及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗结局。方法对198例行IVF治疗的FGT患者的临床资料进行回顾性分析。结果 FGT不孕患者共198例,占IVF助孕患者的5.8%,占输卵管性不孕患者的9.3%。其中盆腔腹膜结核115例,输卵管结核79例,子宫内膜结核4例。139例(70.2%)经开腹或腹腔镜手术确诊,55例(27.8%)通过病史结合子宫输卵管造影(HSG)+结核菌素试验(PPD)确诊,4例(2.0%)通过诊刮或宫腔镜检查确诊。198例患者共行309个取卵周期,381个新鲜及冷冻胚胎移植周期,累计移植周期临床妊娠率37.0%,早期流产率23.4%,异位妊娠率2.1%,活产率27.6%。105例患者获得活产,单胎87例、双胎18例。2例患者经IVF治疗并妊娠后,出现活动性肺结核。结论 FGT不孕患者盆腔及输卵管病变严重,腹腔镜或开腹探查是主要确诊方法。FGT患者IVF临床妊娠率偏低,需警惕治疗中发生活动性肺结核。     

粟粒性肺结核43例的影像学征象及演变

目的探讨粟粒性肺结核的影像学表现及演变规律。方法分析43例粟粒性肺结核初诊和治疗中影像学征象及变化。结果①急性粟粒性肺结核35.3%胸片呈典型"三均匀"表现,高分辨率CT100%结节呈随机分布。94.1%患者抗结核治疗1月后结节有吸收,3 mm以下结节3-4个月可吸收消失,58.8%患者治疗结束后结节全部吸收消失。②亚急性、慢性粟粒性肺结核92.3%呈典型"三不均匀"表现。34.6%合并肺内感染,50%结节内出现空洞,69.2%引发支气管播散。大多数患者治疗结束后吸收不彻底。结论粟粒性肺结核的影像学表现及演变规律有一定特征。     

急性粟粒性肺结核的HRCT表现

目的 分析急性粟粒性肺结核的HRCT表现，评价其价值。方法 对28例行HRCT检查的急性粟粒性肺结核的病例进行分析，并与X线胸片和CT进行比较。结果 42．9％的急性粟粒性肺结核粟粒灶表现为三均匀，57．1％的病例表现为不均匀。粟粒灶为随机分布结节，在间质内主要分布于小叶中心、小叶间隔及胸膜下。较少分布于支气管中心轴。在肺实质内主要分布于肺小叶中心与小叶边缘之间的肺实质内。结论 HRCT能较好的显示急性粟粒性肺结核的粟粒灶分布特点，比X线胸片和CT有更高的诊断价值。     

输卵管近端梗阻诊治进展

在女性不孕的多种原因中,输卵管因素占据重要的位置。据报道在美国输卵管因素引起的不孕症约占女性不孕的20％～50％,其中10％～20％为输卵管近端梗阻(PTO)。如何正确诊治PTO是系统治疗不孕症的重要环节,现就PTO诊治方面的研究进展作一综述。1 PTO研究的概况 1985年Platia等首先对1例输卵管近端梗阻的患者用微细导丝进行插管疏通获得成功。Sulak等报道因PTO而手术的患者中,术后无病理组织学证据者达61％,以上结果促使PTO的治疗由传统的显微外科手术及体外受精(IVF)治     

冻融周期自发性卵巢过度刺激综合征一例

<正>1病例介绍患者,女,31岁,于2013年因继发不孕症就诊,2010年于外院行输卵管造影示左侧输卵管阻塞,右侧输卵管炎。平素月经不规律,5~6/50~90 d,孕3产0。既往有多囊卵巢综合征病史,非缺失型α地中海贫血基因杂合子,α2珠蛋白基因αWS突变杂合子。其丈夫精液分析未见异常。予体外受精-胚胎移植治疗。采用口服避孕药联合短效促性腺激素释放激素激动剂方案行促排卵治疗。共获卵21枚,     

血清及卵泡液VEGF水平在预测胚胎早期种植中的价值

目的研究取卵日卵泡液及取卵日、移植日、移植后3、7、14 d血清血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平,探讨血清及卵泡液VEGF的水平与人类胚胎早期种植的相关性以及与体外受精—胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法对50例行IVF-ET助孕的不孕患者(其中原发不孕25例,继发不孕25例)在取卵日采集卵泡液,并在取卵日、移植日及移植后3、7、14 d分别采集静脉血3 mL。按妊娠结局将50例不孕患者分为妊娠组和非妊娠组,分析血清及卵泡液VEGF的表达水平与胚胎早期种植相关性以及与IVF-ET结局的关系。结果移植后7、14 d妊娠组血清VEGF水平高于非妊娠组(P均<0.05);妊娠组胚胎移植后血清内VEGF水平呈逐渐上升的趋势,非妊娠组胚胎移植3 d后则呈逐渐下降的趋势;两组取卵日卵泡液内VEGF水平高于血清(P均<0.05);妊娠组受精率、优质胚胎率高于非妊娠组(P均<0.05)。结论动态监测IVF-ET后血清VEGF的表达水平可以预测胚胎的早期种植。取卵日卵泡液内VEGF的表达水平影响受精率、优胚率,从而影响妊娠结局。     

输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析

目的 探讨影响输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率的相关因素.方法 对236例输卵管性不孕患者于气静联合麻醉下行宫、腹腔镜手术治疗,术毕均用0.9％氯化钠溶液充分冲洗盆腔.术后24h常规使用抗生素预防感染.术后1～24个月电话随访妊娠情况,比较原发性不孕与继发性不孕者的妊娠率,观察盆腔手术史、输卵管妊娠史、人工流产史、输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度对妊娠率的影响.结果 236例患者中术后妊娠120例,未妊娠116例,总妊娠率50.85％,1 a内妊娠率41.10％,1～2a内妊娠率16.55％.原发性不孕与继发性不孕者术后妊娠率分别为47.42％、53.24％,二者比较,P＞0.05;有、无盆腔手术史者术后妊娠率分别为49.06％、54.55％,二者比较,P＞0.05;有、无输卵管妊娠史者术后妊娠率分别为44.83％、56.67％,二者比较,P＜0.05;有、无人工流产史者术后妊娠率分别为45.61％、55.74％,二者比较,P＜0.05.术前HSG检查显示输卵管柔软者术后妊娠率59.84％,欠柔软者46.75％,僵硬者29.73％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.腹腔镜下盆腔粘连轻度者术后妊娠率58.09％,中度者47.06％,重度者28.13％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.Logistic回归分析示输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度与术后妊娠率有关.结论 输卵管妊娠史、输卵管柔软程度、盆腔粘连程度三者可能是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜手术后妊娠率的影响因素.     

急性粟粒性肺结核的HRCT表现

目的　分析急性粟粒性肺结核的HRCT表现,评价其价值。方法 对 28例行HRCT检查的急性粟粒性肺结核的病例进行分析,并与X线胸片和CT进行比较。结论 42.9%的急性粟粒性肺结核粟粒灶表现为三均匀,57.1%的病例表现为不均匀。粟粒灶为随机分布结节,在间质内主要分布于小叶中心、小叶间隔及胸膜下。较少分布于支气管中心轴。在肺实质内主要分布于肺小叶中心与小叶边缘之间的肺实质内。结论 HRCT能较好的显示急性粟粒性肺结核的粟粒灶分布特点,比X线胸片和CT有更高的诊断价值。     

急性粟粒性肺结核误诊为二期尘肺一例

成人急性粟粒性肺结核因早期临床表现及胸部X线表现不典型易误诊为伤寒[1]、弥漫性细支气管肺泡癌、肺炎支原体感染等多种疾病.尤其对于长期从事有色金属开采工作的患者则更易误诊.我们介绍1例急性粟粒性肺结核误诊为二期尘肺的病例.     

误诊为肺泡癌的血行播散型肺结核原因分析

近几年来笔者在结核病的临床诊治工作中,发现我市的肺结核病例(血行播散型)在初诊中的误诊率较高,其中误诊为肺泡癌的病例也不少。据统计我市在2004-2005年发现的2400多例肺结核,其中粟粒型的有76例,误诊为“肺泡癌”等肺部疾病的有18例,误诊率为24%。为提高血行播散性肺结核的诊断和对肺泡癌的鉴别诊断水平,下面选择其中较典型的二例病例与大家一起讨论学习。病例1,男性,65岁,农民,有慢性支气管炎史15年,因“感冒”并发热三天,咳嗽并痰中带血,在当地医院诊为慢性支气管炎急性发作。后经当地综合医院胸部CT检查诊断为“肺泡癌”,并纵隔淋巴…     

体外授精—胚胎移植治疗周期中HCG的应用时机

1999年7月～2000年4月,我们施行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗175例(182个周期),并采用阴道超声显像的监测,辅以血、尿黄体生成素测定,预测(HGG)注射及取卵的时间。现报告如下。     

88例接受 IVF-ET 治疗的不孕症患者焦虑、抑郁发生情况及妊娠成功率

目的观察不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中焦虑、抑郁的发生情况,及其对妊娠成功率的影响。方法进入IVF-ET治疗周期的不孕症患者88例,采用社会支持量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑、抑郁发生情况。将88例按IVF-ET治疗结局分为IVF-ET阳性组(可能临床妊娠者)40例、IVF-ET阴性组(妊娠失败者)48例;按取卵前、胚胎移植前抑郁情绪出现与否,分为抑郁组、非抑郁组;按取卵前、胚胎移植前焦虑情绪出现与否,分为焦虑组、非焦虑组。分别于取卵前、胚胎移植前及获知IVF-ET治疗结局后1周比较IVF-ET阳性组与IVF-ET阴性组焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分。分别于取卵前、胚胎移植前比较抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组IVF-ET治疗成功率。结果同组内不同时点焦虑、抑郁情况比较,不孕症患者取卵前焦虑、抑郁发生率较高,移植前焦虑、抑郁发生率有所降低。IVF-ET阴性组获知治疗结局后焦虑、抑郁发生率及焦虑合并抑郁发生率均高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。IVF-ET阴性组获知治疗结局后SAS、SDS评分高于IVF-ET阳性组(P均<0.05)。在取卵前及胚胎移植前,不同焦虑、抑郁状态患者IVF-ET治疗成功率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论不孕症患者IVF-ET治疗中焦虑、抑郁情绪常见,尤其IVF-ET治疗失败患者焦虑、抑郁发生率高。取卵前及胚胎移植前患者的焦虑、抑郁发生情况对IVF-ET治疗成功率无明显影响。     

在体外受精中精卵作用时间对卵子受精及胚胎发育的影响

目前在体外受精-胚胎移植中精卵共培养作用时间的长短在体外受精.胚胎移植中对卵子受精、胚胎发育质量及临床妊娠结局的影响日益受到关注。适当缩短精卵作用时间,可使优质胚胎率及临床妊娠率增高,获得可喜的临床结局。     

阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的应用

目的 探讨阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管性不孕患者诊治中的作用.方法 对于116例经输卵管造影与通液提示通畅,术后1年仍不孕患者,实施阴道注水腹腔镜检查,再次评价输卵管功能,并给予积极助孕治疗.结果 116例研究对象中筛查出通畅输卵管性不孕患者60例,经积极治疗后输卵管功能恢复,妊娠率提高.结论 阴道注水腹腔镜可以直观、准确筛查出通畅输卵管功能性不孕病因,并及时正确指导输卵管功能性不孕患者的诊治.     

双子宫单阴道单宫颈IVF—ET助孕妊娠1例

患者30岁,自然流产后不孕3a。2005年11月妊娠1月余自然流产,体检及B超检查发现双子宫单阴道单宫颈,为左侧子宫妊娠流产,流产后同居不避孕一直未孕,2007年5月行子宫输卵管造影,示双子宫单宫颈,双侧输卵管梗阻并积水,曾用中药治疗未孕,2009年10月到本中心行体外受精-胚胎移植（IVF—ET）助孕。月经不规则,周期30-90d,经期3～4d,轻度痛经,孕1产0,体检一般情况正常,心肺无异常。妇科检查：外阴发育正常,单阴道,单宫颈,子宫后位,正常大小,质地中等,双侧附件未见异常,     

衣原体感染

肺炎衣原体感染与儿童急性缺血性脑血管病的相关性；沙眼衣原体感染后妊娠大鼠子宫组织C3和Crry mRNA的表达变化；女性生殖道沙眼衣原体感染的调查报告；沙眼衣原体感染与输卵管性不孕的相关性分析。     

1例粟粒性肺结核伴肠结核、肠穿孔、不完全性肠梗阻的护理

粟粒性肺结核是由于结核菌血行播散导致的结果,其主要特点是肺野内出现广泛分布的粟粒状病灶。肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。2010年1月8日我院急诊科收住1例粟粒性肺结核伴肠结核,肠梗阻,肠穿孔,痰涂片阳性(4+)患者。经精心的治疗和护理,好转出院。现将该病例的护理体会报告如下。