0.9%生理盐水胸腔冲洗治疗结核性胸膜炎19例

目的:观察采用生理盐水胸腔冲洗法治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效.方法:实验组在胸腔穿刺抽取胸腔积液时,在抽出允许量的胸腔积液后,再用预热后的0.9%生理盐水推注入胸腔后再等量抽出,反复冲洗胸腔,其他治疗方法和对照组相同.结果:实验组和对照组效率分别为94.7%、69.6%,差异有显著性(P ＜ 0.05).另外,对照组中引起胸膜增厚3例,胸膜粘连2例,实验组中仅有轻度胸膜增厚1例.结论:采用生理盐水胸腔冲洗法治疗结核性渗出性胸膜炎,疗效显著,能够有效促进胸水吸收、缩短病程及防止胸膜肥厚、粘连.     

中心静脉导管闭式引流术注入尿激酶治疗结核性胸膜炎

目的探讨中心静脉导管闭式引流术注入尿激酶治疗结核性胸膜炎对胸水的吸收及胸膜增厚和临床症状的影响。方法将收治中等量以上胸腔积液的结核性胸膜炎患者132例随机分为常规治疗组（66例）和中心静脉导管闭式引流术注入尿激酶观察组（66例）。两组均予2HRZE/10HRE抗结核方案、保肝及支持治疗。对两组疗效和各观察指标进行比较。结果与常规治疗组比较,观察组治愈率较高（89.39%vs 62.12%,P〈0.05）,胸水吸收时间较短[（5.58±3.23）d vs（15.26±6.42）d,P〈0.05],临床症状缓解快,胸膜增厚发生率减少。结论中心静脉导管闭式引流术注入尿激酶治疗结核性胸膜炎,能加快胸水吸收,临床症状缓解快,并能减少胸膜增厚的发生。     

胸腔内置管联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床研究

目的:观察中心静脉导管置入胸腔联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床效果.方法:将2011.01～2012.08我院收治的结核性胸膜炎患者随机分成观察组40例(中心静脉导管置入胸腔和胸腔内注射糖皮质激素)及对照组38例(中心静脉导管置入胸腔和口服糖皮质激素),比较两组的治疗效果.结果:观察组胸腔积液吸收时间及住院天数均较对照组显著缩短(P＜0.05),而两组胸膜反应、胸水包裹及气胸的发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:结核性胸膜炎患者特别是合并全身糖皮质激素使用受限患者可选择中心静脉导管置管引流胸腔积液和胸腔内注射糖皮质激素的治疗方法.     

含左氧氟沙星方案治疗结核性胸膜炎疗效的调查

目的：调查分析左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗单纯性结核性胸膜炎的疗效。方法：将单纯性结核性胸膜炎患者按方案2HRZEV／4HR和2HRZE／4HR分成两组，并作统计学分析。结果：两组胸腔积液吸收情况和胸膜增厚情况比较P〈0．05，差异具有显著性。结论：使用含左氧氟沙星方案治疗结核性胸膜炎，能加速胸水吸收，减轻并减少胸膜增厚，并不增加抗结核药物副反应发生率，具有良好的治疗效果。     

胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的 探讨胸腔置人中心静脉导管（central venous catheterization，CVC）持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法 将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组115例，采用CVC置人胸腔持续引流胸腔积液；对照组114例，采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果 治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05）；治疗组胸腔积液吸收快，住院时间短，胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低，医疗费用低，和对照组比较有显著性差异（P＜0．01）；但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论 胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切，操作简便，创伤小，安全性高。     

胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的探讨胸腔置入中心静脉导管(central venous catheterization,CVC)持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组:治疗组115例,采用CVC置入胸腔持续引流胸腔积液;对照组114例,采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组,比较有显著性差异(P<0.05);治疗组胸腔积液吸收快,住院时间短,胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低,医疗费用低,和对照组比较有显著性差异(P<0.01);但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切,操作简便,创伤小,安全性高。     

肝素钠胸腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

结核性胸膜炎是结核杆菌通过淋巴道、血行播散或直接蔓延到达胸膜,机体对结核菌蛋白成分处于高过敏状态时发生的渗出性胸膜炎症.病变早期为胸膜充血,表面有纤维素渗出,继而浆液渗出,形成胸腔积液.因结核性胸膜炎的胸水为浆液纤维蛋白性渗出液,胸水的蛋白含量高,胸水量少或积液量多经适当治疗吸收快者可不引起胸膜肥厚,积液量多且迟不吸收者,大量纤维蛋白沉积于胸腔,可引起包裹性或广泛胸膜增厚、肺膨胀不全影响肺脏功能,甚至发生肺心病.我们利用肝素可中和致炎因子、灭活多种毒素和病毒的抗炎、抗过敏机制,尤其是肝素能刺激内皮细胞释放,纤溶酶原活化物,使胸水的纤维蛋白溶解、利于胸水吸收的作用,治疗渗出性胸膜炎,取得了较好疗效,现报道如下.     

包裹性结核性胸膜炎纤溶活性的研究及其意义

结核是引起胸胸腔积液的常见原因。根据积液的状态,可分为游离性胸腔积液和包裹性胸腔积液。文献报道约30%的结核性胸膜炎患者可致胸膜粘连、积液包裹,甚而胸膜增厚。本研究旨在测定包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎的纤溶活性成分纤溶酶原活化抑制因子(PAI-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)的活性,比较包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎在纤溶活性方面存在的不同,探讨纤溶活性与结核性胸膜炎包裹形成及胸膜增厚的关系。1对象与方法1.1研究对象2004年12月至2006年2月我院收治胸腔积液患者55例。结核性胸腔积液组41例,男23例,女1…     

自拟消饮汤治疗结核性胸膜炎的临床研究

目的:观察自拟消饮汤治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法:100例结核性胸腔积液患者随机分为2组各50例,对照组予以抗痨及胸水引流等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用自拟中药消饮汤,6个月后观察比较2组疗效。结果:2组胸水消退时间、排液总量比较有差异(P0.05),治疗组优于对照组;6个月后胸膜肥厚粘连发生率治疗组明显低于对照组(P0.05);治疗组肺功能改善情况较对照组明显改善(P0.05);2组不良反应发生率无显著差异。结论:自拟中药消饮汤治疗结核性渗出性胸膜炎,能有效缩短胸水吸收时间,减轻胸膜肥厚粘连,改善患者愈后肺功能。     

胸膜腔内注入降纤酶对结核性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的预防

目的:探讨胸膜腔内注入降纤酶对结核性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的预防作用。方法:71例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在标准抗结核方案基础上每次胸穿抽液后胸腔内注入降纤酶,对照组只接受标准治疗。监测两组胸膜厚度、胸膜粘连发生率、胸液排出量及血凝指标。结果:治疗后胸膜厚度对照组为(1．67±0．17)mm,治疗组为(1．15±0．16)mm,两组比较有极显著差异(t=2．26,P＜0．05);胸膜粘连发生率对照组为48．6%,治疗组为17．6%,两组比较有极显著差异(χ~2= 7．61．P＜0．01);抽放胸腔积液量对照组为(1736±151)ml,治疗组为(1923±146)ml,两组比较无显著差异(t=0．89,P＞0．05);胸液纤维蛋白原对照组为(5．8±0．8)g/L,治疗组为(3．4±0．5)g/L,治疗组明显低于对照组(t=2．55．P＜0．05);而其它血凝指标无统计学差异。结论:胸腔内注入降纤酶可降低胸液纤维蛋白原含量,减轻胸膜肥厚,降低胸膜粘连发生率。     

胸膜活检、结核分支杆菌-PCR及腺苷脱氨酶联合检测诊断结核性胸膜炎

目的:观察胸膜活检术及胸水结核分支杆菌-PCR、腺苷脱氨酶联合在诊断结核性胸膜炎中的价值.方法:对53例确诊结核性胸腔积液患者行胸膜活检,同时测定胸水中的腺苷脱氨酶、结核分支杆菌-PCR.结果:胸膜活检病理表现为干酪样坏死及为类上皮细胞和朗罕氏巨细胞、伴淋巴细胞浸润所形成的肉芽肿性炎42例,慢性胸膜炎11例;胸水腺苷脱氨酶≥45 u/L25例;结核分支杆菌-PCR阳性16例;胸膜病理结合结核分支杆菌-PCR、胸水腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎51例,较分别单独检查阳性率明显升高(P＜0 01).结论:胸膜活检结合胸水腺苷脱氨酶、结核分支杆菌-PCR的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段.     

高聚金葡素胸腔内注射对结核性胸腔积液的疗效观察

目的:观察结核性胸腔积液注射高聚金葡素的疗效。方法:结核性胸膜炎患者46例分为2组,治疗组26例,对照组20例。治疗组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周,胸腔内注射高聚金葡素针2000U。对照组采用正规抗结核同时抽胸水治疗,2次/周。结果:经10～19d治疗,治疗组患者胸水吸收较快,胸水消失时间与对照组相比差异有显著性(P<0.005)。结论:胸腔内注射高聚金葡素治疗结核性胸膜炎不良反应较少而轻微,对症状能有效缓解,是有效、安全的辅助治疗方法之一。     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

胸腔微管注药治疗结核性脓胸的疗效观察与护理

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，也可由肺结核外科手术合并支气管胸膜瘘、结核性渗出性胸膜炎治疗不当等原因引起［1］，抑或是脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。患者长期受到大量胸腔积液挤压胸腔，可导致呼吸不畅，胸膜增厚，出现呼吸费力、缺氧等症状［2］。结核性脓胸耐药率高，治疗周期长，花费高，往往严重威胁着患者的健康和生命。临床研究表明，抽取胸腔积液后，向胸腔内注入某些药物可以促进胸水吸收，提高临床治疗效果［3］，缩短患者住院及恢复时间，提高患者的生活质量。     

血管内皮生长因子(VEGF)在恶性胸腔积液中的诊断价值

目的 :检测胸水中血管内皮生长因子 (VEGF)和癌胚抗原 (CEA)在恶性和结核性胸腔积液中的含量 ,探讨VEGF在良恶性胸水中的鉴别诊断价值。方法 :收集未经治疗且诊断明确的胸腔积液患者胸水 2 5例 ,用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测胸水中VEGF和CEA的含量。结果 :恶性胸水 13例 ,VEGF含量为 ( 5 73 .62± 40 1.98) pg/ml ,结核性胸水 12例 ,VEGF的含量为 ( 2 3 1.41±15 8.0 6) pg/ml,二者比较差异有显著性 ( P <0 0 5 ) ,13例恶性胸水CEA的含量为 ( 4 9.90± 63 .3 2 ) μg/L ,12例结核性胸水CEA的含量为 ( 2 11± 2 11) μg/L ,二者比较差异有显著性 ( P <0 0 5 ) ,恶性胸水VEGF和CEA的含量均明显高于结核性胸水。 13例恶性胸水中 ,7例VEGF >5 0 0 pg/ml,5例CEA >2 0 μg/L ;2例VEGF <5 0 0 pg/ml同时CEA <2 0 μg/L ,在 12例结核性胸水中VEGF <5 0 0pg/ml同时CEA <2 0 μg/L。结论 :胸水中VEGF的升高有助于恶性胸水的诊断 ;联合检测胸水中VEGF和CEA ,诊断恶性胸水的敏感性提高     

86例结核性胸膜炎疗效分析

临床上常有一些结核性胸膜炎经治疗后效果不理想，产生不同程度的胸膜粘连、增厚、包裹，影响呼吸功能的恢复，甚至出现复发。本文对我院１９９５年３月～１９９９年５月收治的８６例结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析，并随访，探讨其治疗方法及疗效，现报告如下１临床资料１．１结核性胸膜炎诊断依据①发热、咳嗽、胸疼、乏力、盗汗，有胸腔积液体征；②Ｘ线片有胸腔积液征；③Ｂ超证实有液性暗区；④胸水检验显示为渗出液；⑤抗结核治疗后症状改善，且胸水有吸收。１．２符合上述标准的结核性胸膜炎８６例，男５４例，女３２例；平均年…     

微波热疗联合中心静脉导管置入治疗结核性胸膜炎的疗效

目的探讨微波热疗联合中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 120例结核性胸膜炎且胸腔积液为中等量至大量的患者,按简单随机方法分为分为试验组和对照组,每组60例。对照组采用全身抗结核、反复胸腔穿刺引流治疗;试验组采用全身抗结核、中心静脉导管胸腔置入并联合微波热疗。比较2组疗效及胸水吸收时间、住院时间及并发症发生率。结果治疗2周后,试验组总有效率明显高于对照组(91.7%比78.3%,P<0.05);试验组胸水吸收时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率明显低于对照组(5.00%比41.67%,P<0.05)。结论微波热疗联合中心静脉导管置入可促进结核性胸腔积液的吸收,缩短胸水吸收时间,减少胸膜包裹的发生率。     

结核性胸膜炎患者Th1/Th2及前炎症细胞因子的变化

目的分析Th1细胞因子(IFN-γ、IL-2)、Th2细胞因子(IL-4)及前炎症细胞因子(IL-6)在结核性胸膜炎患者和恶性胸腔积液患者血清与胸腔积液中的差异,探讨各类细胞因子在结核性胸膜炎免疫机制中的作用。方法应用夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法分别检测36例结核性胸膜炎患者,30例恶性胸腔积液患者及30例健康对照者血清及胸腔积液中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6的浓度。结果 (1)结核性胸膜炎患者血清IFN-γ及IL-6浓度明显高于恶性组及健康对照组(Mann-Whitney检验Z值分别为-2.614、-2.947,P值分别为0.009、0.003),3组受试者血清IL-2、IL-4浓度差异无显著性(P>0.05);(2)结核性胸膜炎患者胸水中IFN-γ、IL-6浓度明显高于恶性组(Mann-Whitney检验Z值分别为-2.756,-3.928,P值分别为0.006,0.000),胸水IL-2、IL-4浓度差异无显著性(P>0.05);(3)结核性胸膜炎组胸水中IFN-γ及IL-6浓度明显高于血清(P值分别为0.000,0.000)。结论 (1)结核性胸膜炎患者不仅有Th1免疫增强,同时存在前炎症细胞因子参与的免疫应答。(2)局部胸腔环境与机体整体免疫应答存在差异。(3)胸水IFN-γ和IL-6测定有助于结核性胸膜炎鉴别诊断。     

中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效分析

目的：研究中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效。方法：42例结核性中至大量胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,治疗组胸腔留置中心静脉导管,对照组常规多次胸腔穿刺。对照分析两组疗效及并发症。结果：治疗组抽放胸水量多（P〈0.01）、胸水消失时间短（P〈0.01）、胸膜肥厚发生率低（P〈0.05）。结论：中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效优于常规胸腔穿刺。     

胸膜厚度、腺苷脱氨酶、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原比值对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的评价胸膜厚度、腺苷脱氨酶（ADA）、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原（胸腔积液CEA/血清CEA）比值在恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中的价值。方法选择经胸腔镜病理组织检查确诊胸腔积液患者91例,按病理结果分为2组,结核性胸膜炎组（结核性组）43例和恶性胸腔积液组（恶性组）48例。对2组患者胸腔积液CEA/血清CEA比值、ADA和CT影像学上表现的胸膜厚度、胸腔积液密度变化进行比较。结果恶性组胸腔积液CEA/血清CEA比值高于结核性组[6.72±6.9 vs 0.82±0.43（t=-3.832,P=0.001）,ADA水平低于结核性组（21.9±6.5）vs（50.3±31.9）U/L（t=4.474,P=0.000）];恶性组胸膜厚度〉10.0 mm且以弥漫型为主,结核性组胸膜厚度6.0 mm左右且以局限性为主;胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测的灵敏度、特异度、灵敏度/1-特异性（AUC）分别为90.0%、96.0%、0.869,均高于单检和2项联检,且3项联检的特异度与胸腔积液CEA/血清CEA＋ADA、胸膜厚度＋胸腔积液CEA/血清CEA联检的特异度比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测对鉴别恶性与结核性胸腔积液有较高的临床价值。