食管结石1例

1 病例介绍 患者,男,57岁,农民,因吞咽困难伴胸骨后疼痛5天入院.患者于2周前曾一次进食过大量黑枣.查体:贫血貌,痛苦病容,胸骨后叩痛.X线钡餐示:食管中、下段梗阻,钡剂通过迟缓.纤维食管镜检查示:距门齿30cm处可见黑色圆形团块,边缘光滑,占据整个食管腔,食管镜不能通过.初步诊断:食管中下段结石.     

食管内支架治疗67例食管疾病的临床观察

目的观察和评价国产钛镍记忆合金食管支架治疗食管疾病的利弊，总结经验，提高疗效。方法67例食管狭窄和食管瘘患者在胃镜直视下放置食管支架，对食管狭窄者先行探条扩张。结果经治患者吞咽困难和呛咳症状消失或明显改善。并发症有肿瘤生长再梗阻3例、肉芽生长再梗阻1例、食物堵塞1例、支架边缘蚀穿食管2例、支架脱落1例。结论食管支架治疗食管狭窄和食管瘘具有很好的近期疗效，但应注意避免和防范并发症的发生。     

内支架置入与动脉灌注化疗双介入治疗食管恶性梗阻

内支架置入技术在消化道管腔 (包括食管 )中的应用已越来越广泛[1] 。动脉灌注化疗与栓塞治疗也已作为抑制恶性肿瘤生长的有效手段普遍应用于临床[1] 。但目前以两者结合的方法治疗恶性狭窄性病变的相关报道[1] 并不多。我们通过应用食管支架置入与肿瘤动脉灌注化疗相结合的方法对食管恶性梗阻病例进行治疗 ,取得了缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的良好效果。现就 1996年 10月至 2 0 0 1年 10月间 2 2 8例病例的治疗情况作一总结和讨论。1　材料和方法1.1　病例资料 :2 2 8例行双介入的食管恶性梗阻病例中 ,男性 170例 ,女性 5 8例 ,…     

置入食管内支架术后处理体会

自1998年10月以来,我院先后为24例无手术适应症的食管癌、贲门癌、食管-气管瘘,及术后食管-胃吻合狭窄患者,成功地放置了国产Ｚ型自膨式带膜支架(江苏西格玛医用有限公司生产)。有效地解除患者消化道梗阻和/或瘘的同时,也对其并发症进行了防治和对原发病进行综合治疗。现报告如下:1　一般资料24例食管、贲门癌患者,均经病理证实,其中男16例,女8例,年龄52～73岁,平均63.2岁;鳞状细胞癌18例,腺癌6例。置入支架前部分病人采取放疗、化疗及手术,3例手术后,5例化疗后,6例放疗后。梗阻部位:9例在食管中下段,4例贲门部,9例食管上段,2例食管—胃吻合…     

内镜下食管支架放置术治疗食管狭窄的疗效观察

目的:观察内镜下放置食管支架对于食管癌导致食管狭窄患者的生存期及生活质量的影响。方法:对行内镜下食管支架放置术治疗的50例食管癌患者进行随访研究,详细记录患者的生存期,并按Stooler法评估患者吞咽困难的症状改变,用食管癌专用量表(QLQ-OEsl8)评价食管支架放置前、放置后1周、放置后3个月时患者的生活质量。结果:50例患者3个月生存率为92.0%(46/50),6个月生存率为52.0%(26/50)。吞咽困难程度按Stooler法评分由术前3.5分降至术后1分。术后1周,QLQ-OEsl8量表中疼痛得分较术前升高(P<0.05),吞咽功能、进食不适、咽口水困难、吞咽梗阻得分明显降低(P<0.05),其他项差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,QLQ-OEsl8量表中吞咽功能、进食不适、咽口水困难、吞咽梗阻得分较术后1周升高但较术前仍降低,疼痛得分降低(P<0.05),其他差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下放置食管支架治疗食管癌导致的食管狭窄,可延长患者生存期,改善生活质量。     

覆膜食管支架置入治疗食管瘘的临床研究

目的：应用国产覆膜食管支架置人治疗食管纵隔气管瘘的临床疗效。方法：18例患者，食管纵隔瘘4例，食管气管瘘14例；伴食管明显梗阻lO例，吻合瘘4例。电视透视下，送导丝于胃内，准确置人适宜支架于病变处，纵隔瘘囊大且并感染者需彻底冲洗并留引流管，无明显食管梗阻者为防支架移位，于支架上端穿系丝线并固定于耳廓，一周后剪除。结果：全部患者即刻封闭瘘口，2例纵隔瘘已并严重感染者1周后囊腔缩小1／2，体温下降，20d后再次发热，查出霉菌，转外科治疗。2例吻合口左支气管瘘者梗阻不明显，曾置人“Z”型支架脱人胃内，导管法取出后置入25mm直径支架，并采用丝线外拉法固定，5周后原位再次出现极小瘘口，因不影响进食未处理。另6例无明显梗阻者采用丝线外拉法，未出现移位。本组均随访2月以上，疗效确切，无大出血、严重返流、严重胸痛等并发症。结论：覆膜食管支架置人治疗食管穿孔是安全、有效的方法，对于食管纵隔瘘者应尽可能在早期、并感染之前施治，有效的抗感染治疗是成功的基础。国产覆膜食管支架质量上可能存在缺陷，但性价比是可以接受的。支架丝线外拉固定是预防食管支架下移的可靠方法。     

食管内支架治疗食管恶性狭窄及瘘

目的:研究食管内支架在食管恶性狭窄及瘘治疗中的应用,置入操作要点及术后处理经验。方法:本组12例患者,(包括食管癌和食管癌并食管气管瘘)均采用镍钛合金支架,在X线监视下,经专用输送装置从口腔进行置入术。结果:本组病例均一次性置入成功。食管狭窄及瘘支架置入后,患者吞咽困难明显改善,食管瘘口封闭,总有效率为100％。结论:食管恶性狭窄及瘘采用内支架治疗,操作简单,安全易行,明显提高患者生存质量。该技术是食管恶性狭窄及瘘的重要而有效的治疗方法。     

医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——食管异物梗阻后食管穿孔与医疗行为是否直接相关

食管异物梗阻并发食管穿孔是较为常见的临床急症之一,病情发展迅速,误诊率和病死率高,应做到早期诊断、及时治疗。现对1例儿童食管异物梗阻在行食管镜检查后发生食管穿孔并死亡与医疗行为之间是否直接相关的案例点评如下。     

食管内支架在晚期食管癌中的应用

在晚期食管癌患者中 ,由于食管腔梗阻 ,造成进食困难 ,使患者的生活质量明显下降。且肿瘤向周围组织的浸润性生长所造成的食管气管瘘、食管纵隔瘘等并发症常致死亡。记忆合金食管内支架置入术是近几年来开展的行之有效的姑息性治疗方法。我院自 1998年开始对晚期食管癌伴管腔狭窄而造成吞咽困难 2 6例患者做了食管内支架置入术。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本文 2 6例晚期食管癌患者中男 2 0例 ,女6例 ,年龄 4 7～ 79岁。均有吞咽困难。全部病例均经食管钡餐检查和纤维胃镜及病理证实。 2 6例中发生在上段 4例、中段 13例、下…     

内镜下行覆膜食管支架置入术治疗巨大食管憩室1例

病例女,56岁,因进食梗阻感伴反酸烧心6月余就诊。既往病史无特殊。查体：一般情况好,门诊行胃镜检查：食管下段距门齿约32cm后壁处见一广口憩室,内含较多食物残渣。予活检孔插入喷洒导管注入生理盐水冲洗后,将该部位食物残渣冲洗干净,     

食管覆膜记忆合金支架置入术治疗食管恶性狭窄的临床分析

目的:探讨食管覆膜支架置入术治疗食管恶性狭窄的治疗经验及临床处理中应注意的问题。方法:收集32例应用食管覆膜支架置入术治疗食管恶性狭窄患者的资料,并进行总结分析。结果:32例患者共置入33枚食管覆膜支架,其中1例经多次调整支架。术后随访观察2~16个月,进食困难与梗阻现象均明显改善。结论:食管覆膜金属内支架置入术治疗食管恶性狭窄是一种安全、有效的方法,是晚期食管恶性狭窄最有效的治疗手段之一。     

输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液30例声像图分析

目的：探讨输尿管结石急性梗阻时肾包膜下积液的声像图表现、肾积水情况、输尿管结石梗阻部位及临床意义。方法：对30例声像图表现为输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的病例进行回顾性分析。结果：肾包膜下积液多发生于肾的上、下两极，积液量少至2mm宽，多至20mm宽，呈带状、三角形或梭形，同时伴有肾轻度积水。结石梗阻部位多位于输尿管下段，结石小于10mm。结论：急性肾绞痛时行超声检查可以及时发现肾包膜下积液及结石梗阻部位，并结合肾脏的病理生理变化，可以及时、有效地指导临床治疗。     

内镜下射频治疗Barrett食管26例临床研究

目的 评价内镜下射频治疗Barrett食管的临床疗效.方法 胃镜插入食管达病灶处,将射频的针状电极与病灶接触,使用射频治疗至病变部位发白.17例岛型病人行1次射频治疗,2例岛型病人行2次射频治疗;6例环周型病人行2次射频治疗,1例环周型病人行3次射频治疗.结果 术后4周,20例病人内镜下见原病变部位的粘膜面较术前明显改变,其粘膜光滑;4例病人见原病变部位呈浅表性凹陷.术后6个月,18例病人的病理报告为鳞状上皮,2例呈轻度异型增生,2例伴肠上皮化生.结论 经内镜射频治疗Barrett食管是一种安全、高效、经济、值得推广的疗法.     

Caveolin-1在食管鳞癌中的表达及意义

目的：研究Caveolin-1在食管鳞癌各个节段及分化程度不同的病理标本中的表达情况,对食管癌发生、发展的作用机制及治疗、预后进行探讨。方法：采用SP免疫组织化学法检测食管鳞癌96例,分别检测颈段食管癌及胸上、中、下段、腹段食管癌的Caveolin-1表达情况,应用统计学参数阐明其不同强度的表达情况。结果：Caveolin-1在正常食管黏膜呈弱阳性表达,在食管高分化鳞癌呈强阳性表达,在食管中分化鳞癌呈中等强度阳性表达,在食管低分化鳞癌呈弱阳性表达,后3者之间比较有统计学意义（χ2=13.559,P〈0.001）,Caveolin-1在不同节段部位食管癌表达情况无统计学差异（χ2=2.658,P〉0.05）。结论：Caveolin-1在食管鳞癌组织中的不同表达,提示Caveolin-1在食管癌不同发生发展阶段产生了重要影响;在相同病理类型的病例中其表达无差异,表明Caveolin-1均参与各段食管癌的发生、发展、转移、浸润各个过程。     

食管灌洗法治疗胸内食管瘘观察

从 1990年 2月至 1998年 12月 ,我们采有食管灌洗法治疗胸内食管胃吻合口瘘 12例 ,全部治愈 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :男 10例 ,女 2例 ,年龄 4 0～ 72岁 ,平均 6 0岁 (其中 8例为左侧后外侧切口 ,4例为右侧开胸切口 ) ,食管中、下段癌 11例 ,贲门癌 1例 ,全组病例于术后 4～ 8天 ,平均 6天 ,发现食管吻合口瘘。均有高热和不同程度的感染中毒症状 ,口服美蓝溶液后经胸腔引流管引出证实 8例 ,4例经透视下口服泛影葡胺造影确诊。1.2　口服灌洗液 :灌洗液用氯霉素溶液 ,在 10 0 0ｍｌ生理盐水或无菌糖水中加氯霉素 1ｇ ,浓度为 …     

非血管腔内直视支架置入治疗食管良恶性狭窄

目的:探讨非血管腔内直视支架置入治疗食管良恶性狭窄的方法及效果。方法:胃镜下观察病变的部位及长度,然后在导丝引导下送进置入器,到达病变部位后释放。结果:置入支架58例,吞咽困难症状均明显缓解。结论:带膜防反流可回收支架用于胃镜直视下置入安全、方便、并发症少。晚期食管癌狭窄患者,多因食管梗阻、进食困难、营养摄入障碍,而使患者生活质量明显下降。肿瘤浸润性生长并发的食管气管瘘等并发症使患者生命受到影响。为解决患者的进食和营养问题,近年开展的非血管腔内支架置入术是一种行之有效的姑息性方法。1999年至2002年我院进行支架置入58例,取得明显疗效,现报道如下。     

21例食管平滑肌瘤的外科治疗

目的:探讨食管平滑肌瘤的诊断、治疗方法及其疗效。方法:分析手术治疗21例食管平滑肌瘤的临床资料。结果:单发型19例,多发型2例。肿瘤位于食管上段2例,中段15例,下段4例。行黏膜外肿瘤摘除17例,肿瘤及部分食管切除、食管胃主动脉弓上吻合术1例,弓下吻合术2例,肿瘤恶变后探查1例。手术切口为颈部切口3例次,右开胸13例,左开胸6例。本组病例无围手术期死亡。术后随访3~10年,除1例肿瘤恶变者在术后5年死亡外,其他病例均生存。结论:手术切除是治疗食管平滑肌瘤唯一有效的方法,多数病例可行黏膜外肿瘤摘除术,少数肿瘤巨大或多发者需行肿瘤及部分食管切除、为食管吻合术。如术后肿瘤复发需考虑肿瘤恶变。     

内镜射频治疗食管梗阻

目的:观察内镜射频治疗食管梗阻的疗效及缓解症状的持续时间。方法:对门诊的22例病人用LDRP-50型射频治疗仪,工作频率(400±25)kHz,功率0 W50 W可调。通过内镜对食管梗阻采用划笔式或点灼式治疗,使食管管腔扩大治疗前1倍2倍。结果:22例病人,显效20例,有效2例。术后无任何不适,疗效持续3个月5个月,食管蹼一次治愈无复发。结论:射频治疗食管梗阻,对人体无有效辐射,对神经肌肉无兴奋刺激作用。治疗后的界面均匀光滑,工作时导线不发热、不产生火花、碳化、异味及烟雾,电极不粘组织,操作方便,对病变处置快捷,疗效满意,易推广普及,尤其是对术后复发或失去手术、放疗机会的食管癌病人有明显的疗效。     

食管支架的动物实验研究

目的：观察兔食管在置入金属支架后的病理变化并对临床应用提出建议。方法：对8只健康家兔食管内置入镍钛合金网状支架，分别于置入后2、4、6、8w造影、处死进行肉眼和光学显微镜观察。结果：内支架置入1w时可见黏膜下灶性慢性炎症伴轻度水肿；4w食管近支架上下两端处轻度狭窄，可见小息肉样赘生物为灶性慢性炎症伴炎性增生，支架口部黏膜过度增生，向腔内突起；6w时与4w时比较，以上改变有不同程度加重，其中1例支架下端一侧嵌入食管壁使其局部增生，与主动脉粘连；8w组于7w末死于支架处食物团滞留梗阻。结论：食管内支架再发狭窄的部位似乎以食管近支架上下的两端为主。为了防止再狭窄，支架两端口部的管径、形状、性状有待于进一步改进；支架段食管无蠕动，如无重力作用，食物易在其内滞留梗阻，因此，对良性食管狭窄的临床应用应谨慎。     

内镜下微波与内支架联合治疗高度梗阻食管贲门癌

目的通过内镜下微波与内支架联合治疗法，探讨食管贲门癌高度梗阻患者的进食问题。方法对48例食管贲门癌高度梗阻、食管支架置入导丝不能通过狭窄区的患者，先行微波组织凝固疏通治疗，再放置食管支架。结果48例患者经一次微波疏通后即可顺利插入导丝者35例，二次者8例，三次者4例，穿孔1例；置入器导丝通过狭窄区后均一次置管成功。结论内镜下微波与内支架联合治疗扩大了食管贲门梗阻患者置放食管内支架的治疗范围。