难治性癫痫的诊治进展

何谓难治性癫痫 有学者提出，患儿必须经过1年以上规律服药，剂量及血药浓度适宜，并且换用过2～3种一线抗癫痫药物（AEDs）仍无效时，才可诊断为难治性癫痫。也有学者认为，经正规抗癫痫药物合理治疗6个月～1年，发作未能减少50％，则视为儿童难治性癫痫。美国NIH的定义是“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫痫”。就其内涵，难治性癫痫是指“用目前的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征”。     

托吡酯在治疗难治性癫痫中的临床应用(附8例观察报告)

1　资料与方法11　一般资料　8例难治性癫痫病人,在服用基础抗癫痫药物的同时,加用托吡酯。其中男5例,女3例;年龄13～60岁,平均335±48岁;病程2～30年,平均78±27年。12　诊断及分型标准　依照1981年国际抗癫痫联盟制定的《癫痫的诊断及癫痫的发作分类标准》对所选病人进行诊断及分类。13　给药方法　病人在服用基础抗癫痫药物的同时加用妥泰,自25ｍｇ/ｄ,ｑｎ始,每周按25ｍｇ/ｄ的剂量递增至200ｍｇ/ｄ。病人开始服药起共连续观察3个月,记录每月的发作次数,然后进行统计学分析。2　结果8例病人用药前后病人癫痫部分发作频度,明显减少;而且…     

血药浓度监测在小儿癫痫中的应用

目的探讨血药浓度监测在小儿癫痫治疗中的应用。方法对确诊癫痫的病人,于正规服药后用高效液相色谱仪测定血液内药物浓度。结果本组病例,根据血药浓度制定用药剂量或调整药物,结果均完全控制癫痫发作。结论小儿癫痫的个体化疗法现在已越来越受到重视,而在血药浓度监测下抗癫痫药物治疗癫痫,能提高疗效和减少副作用。     

服药不顺从行为对癫痫预后的影响

目的 :为探讨癫痫患儿服药不顺从行为对预后的影响。方法 :对 1995年～ 1999年间在院就治的癫痫患儿根据服药情况将其分为两组 ,顺从服药组 36例 ,抗癫痫药物选定后依据药代动力学特点 ,从较小剂量 ( 1/2～ 2 /3)始逐渐增加剂量 ,逾 5个半衰期药物达稳态时初步判断疗效 ,调整药物至最佳剂量并坚持服药至未发作 2～ 4年 ,逐渐减量并停药 ;服药不顺从行为组 2 5例 ,在服药过程中自行减量、加量或漏服等。结果 :发作得到控制 ,顺从服药组 33例 ( 91.7% ) ,不顺从行为组 14例 ( 56 .0 % ) ,两组差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论 :规律足量、足程顺从服药是影响癫痫预后的关键     

癫痫患者的出院指导及家庭护理

目前,临床上对于癫痫病只能控制发作却很难根治,患者需要长期或终身服药治疗,因此,癫痫病患者病情控制出院后,对其进行出院指导及家庭护理,对于控制患者病情发作极为重要. 1 癫痫患者的出院指导 1.1 用药指导及复查 患者出院时,护士应将出院所带的药物亲手交与患者或其家属,详细交待各种药物服用的方法、时间、剂量和注意事项,告知患者及其家属癫痫病只能控制发作,很难根治,应长期或终身服药治疗;应在医生指导下用药,若服药期间出现不适也不得自行停药或换药,而应及时来院就诊,由医生给予调整用药;告知患者保持充足的睡眠,成人7～9 h/d、儿童8～10 h/d,以防止鲁米那、安定等药物的后遗现象致患者摔伤;要定期到医院复查,出院初期每2～3周复查1次、半年后3～6个月复查1次,复查临床症状是否缓解、肝肾功能及血常规等指标是否正常,以判断疗效、调整药物剂量及了解有无药物不良反应.     

氯硝西泮治疗慢性癫痫的有效性和安全性分析

【目的】探讨氯硝西泮治疗慢性癫痫患者的有效性和安全性。【方法】对119例癫痫患者进行回顾性分析。治疗组54例,服用常规抗癫痫药物联合氯硝西泮。对照组65例服用常规抗癫痫药物,包括卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、拉莫i秦、妥泰、左乙拉西坦、苯妥英钠等。有效性评价指标为发作控制率,安全性评价指标为不良事件的发生率。【结果】（1）疗效分析：治疗组：常规抗癫痫药物联合氯硝西泮开始有效,2-4个月后疗效下降,发作控制率50％以上;对照组：48例（52．30％）患者认为服用一种抗癫痫或联合用药后有效,且疗效维持。服药6个月后两组比较结果显示,氯硝西泮组疗效低于对照组（P=0．02）。（2）安全性分析：①治疗不良反应：治疗组：该药服用6个月或以上,不良反应发生率为98％,最常见不良反应依次为嗜睡占51．85％,健忘占48．15％,注意力不集中占37．04％,头晕或眩晕占37．04％,头痛占37．04％等,明显高于对照组（P〈0．05）。②撤药不良反应：治疗组撤药后发作加重、癫痫持续状态、焦虑、失眠、紧张等。90％的患者曾存在不规范服药,包括间断服药,或突然撤停,或自行增减剂量。【结论】氯硝西泮对癫痫疗效维持时间短,副作用发生率高,选药时应严格掌握适应症。     

抗癫痫药物血药浓度监测研究进展

目的综述近年抗癫痫药物血药浓度监测的研究进展,促进临床合理用药.方法系统查阅了近几年国内有关癫痫治疗药物监测的文献资料,对其进行分析、概括和总结.结果常用于癫痫的治疗药物有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等,这些药物具有明显的个体差异、治疗窗窄、服药周期长等特点.结论抗癫痫药物血药浓度监测对临床及时调整给药方案、实施个体化给药、降低癫痫的发作率、减少不良反应的发生等具有重要意义.     

托吡酯添加治疗儿童癫痫临床疗效观察

目的 观察托吡酯(TPM)添加治疗儿童癫痫的疗效.方法 采用不同剂量(3.2-12.0mg.kg-1·d-1 )的托吡酯添加治疗35例儿童部分性和或全身性癫痫(基线发作次数的中位值6次/月)的开放性研究.TPM治疗的平均时间为(447±142) d (范围28～582d),TPM持续治疗3个月和6个月的平均剂量为6.75mg.㎏-1·d-1.结果 >70%的患儿发作频率减少≥50%,38%(13/34)的患儿无发作持续3个月以,43% (14/32)的患儿无发作持续6个月以上.接受不同剂量TPM的治疗反应大致相同(p>0.05).而最常见的不良反应为中枢神经系统的表现.经过2年的治疗,26%的患儿因不良反应和发作未得到有效的控制而未继续用药.结论 TPM添加治疗儿童癫痫具有良好的耐受性和安全性,并可作为基础抗癫痫药物失败后长期控制癫痫发作的广谱癫痫药.     

癫痫的药物治疗

癫痫诊断确定之后．而无致癫痫发作的原发性疾病的病因，首先是用药物治疗控制癫痫发作。应用抗癫痫药物正规治疗可使80％的病人得以完全控制，其余2096可以考虑外科手术或其他疗法。临床上应用抗癫痫药物时，总的原则是使用最少的药物和最小的剂量能够完全控制癫痫的发作，并在应用药物的过程中不产生明显的严重     

抗癫痫药物血药浓度监测的价值评估

目的 通过血药浓度监测常用抗癫痫药在临床应用中血药浓度与药物疗效及不良反应的关系,以防止或减少药物不良反应的发生.方法 采用荧光偏振免疫法对患者血药浓度监测结果及临床疗效不良反应进行分析评价. 结果 在有效血药浓度范围内癫痫发作控制效果好,不良反应发生少. 结论 癫痫患者应重视血药浓度监测,选择抗癫痫药物类型不当和药物剂量过低是造成疗效不满意的重要因素.     

儿童难治性癫痫的药物治疗进展

难治性癫痫目前国内外尚无统一的诊断标准。有学者提出，患儿必须经过1年以上规律服药、剂量及血药浓度适宜，并且换用过2～3种一线抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)仍无效时才可诊断为难治性癫痫。也有学者认为，经正规AEDs合理治疗6个月～1年，发作未能减少50％则视为儿童难治性癫痫。笔者就目前难治性癫痫的某些难治因素及药物治疗进展综述如下。     

维生素E的新用

治疗儿童癫痫维生素E具有稳定细胞膜的作用。儿童癫痫的病理基础是大脑神经细胞膜不稳定,细胞膜产生异常放电,即产生癫痫发作。癫痫患儿加服维生素E,结果使80%以上的患儿癫痫发作次数明显减少,3个月后患儿基本上停止癫痫发作。维生素E治疗癫痫的具体用药方法如下:患儿每天晚上睡觉前口服400毫克维生素E,连续服用3个月,一般服药数天即可减少癫痫发作次数。在服用维生素E的同时,继续服用原来的抗癫痫药。在癫痫发作得到有效控制时,请示医生后逐渐减药,或吃维持剂量药物,或逐渐停用药物。经治疗效果不明显的癫痫患儿,可以在医生指导下,加服维…     

抗癫痫药物的基础和临床研究

癫痫是常见病,患病率为5‰,全国患病人数600万左右。治疗以药物为主,服药时间长达3～5年,而有效抗癫痫药物不多,为最大限度发挥有限药物的作用,必须解决:正确选药、科学决定剂量、改变繁琐用药方法,开辟新治疗途径、准确预测疗效及保证用药安全。     

癫痫宁片治疗癫痫的随机双盲临床研究

目的：观察癫痫宁片添加治疗强直-阵挛性癫痫发作的临床疗效。方法：收集我院2007年4月~2008年4月门诊及住院的69例强直-阵挛性发作癫痫患者,既往脑电图明确诊断为癫痫,近3月至少有两次发作,采取随机双盲方法,在应用原抗癫痫药物的基础上添加癫痫宁片或安慰剂,治疗3个月,每月记录1次患者的发作情况。治疗组46例,对照组23例,实验结束后作统计学分析及安全性评价。结果：癫痛宁片添加治疗癫痫,严重程度明显减轻,发作频率明显减少,伴随症状明显好转,用药期间无明显的毒副作用,耐受性良好。结论：癫痫宁片添加治疗强直-阵挛性癫痫发作具有较好疗效,不良反应少。     

低功率电凝热灼术在顽固性癫痫中的应用

癫痫是严重危害人身健康的一种临床综合症,病因繁多且较复杂.我国神经流行病学调查结果表明：癫痫的发生率为35～37/10万,现全国约有癫痫病人489万人,始发年龄在20岁以前者,约占70%～74%,其中10岁前始发者37%～51.8%。近半个世纪以来由于高效抗癫痫药物的合成与临床应用,合理性血液抗癫痫药物浓度的检测使70％～80％的癫痫病人治疗后发作得到完全控制,或显著减少而从事工作、学习或正常生活,但也有20％～30％的癫痫病人虽经多种药物治疗,仍难以控制发作而演变成药物难治性或顽固性癫痫,因长期反复发作使病人遭受极大痛苦,亦成为治疗中的难题。     

海马硬化与癫痫

1 概况 癫痫是神经系统仅次于脑血管疾病的第二大病种，严重影响病人生活质量。流行病学研究结果表明我国现有约500-600万癫痫患者，每年新发病例40万左右。虽然新的抗癫痫药物不断出现，但国内外众多回顾性研究显示癫痫的1年缓解率为65％～80％，约2～3成癫痫病人发作得不到缓解，成为慢性癫痫。新的抗癫痫药物也只能使少数慢性癫痫病人的发作获得完全控制。同时癫痫特别是难治性癫痫的发病机制尚不完全清楚，而难治性癫痫中颞叶癫痫占据相当大的比例。     

托吡酯在难治性癫痫中的应用

托吡酯是近年来使用的一种新型的抗癫痫药物 ,它具有多种作用机制 ,单一用药效果不佳 ,作为治疗难治性癫痫的添加药物效果较佳。我们对我科收治的 36例癫痫患儿应用了该药 ,现将临床经验报告如下。1　临床资料1.1　一般资料全部病例系我院自 1998～ 2 0 0 2年间住院确诊的各型癫痫 ,其中男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 3个月～11岁 ,病程 6个月～ 6年。全部病例均曾长期应用至少一种针对其发作类型的抗癫痫药物 ,且量已到足量仍不能有效控制癫痫发作。发作频度 :3个月内平均每月发作 3～ 4次 14例 ;5～ 7次 6例 ;每周发作 3～ 5次 9例 ;每天发作 4…     

颅内肿瘤继发癫痫的手术治疗

目的：研究颅内肿瘤继发癫痫患者手术治疗的方法及效果。方法：收集自1985—2002年我院经手术治疗的376例颅内肿瘤继发癫痫病人资料并进行分析，总结手术治疗颅内肿瘤继发癫痫的方法及效果。结果：近期癫痫症状消除或服药可完全控制发作者337例，占89．63％；服药可减少发作50％者20例，占5．32％；服药可减少发作10％以上者3例，占0．79％；无改善者2例，占0．53％；手术死亡者14例，占3．72％。术后半年至16年随访到155名患者，其中发作停止不需服抗癫痫药物者108例，占69．68％；服抗癫痫药物可以完全控制发作者12例，占7．74％；服药可以减少发作50％以上者4例，占2．58％；服药可以减少发作10％以上者9例，占5.8％；无改善者1例，占0．65％；死亡者21名，占13．55％。结论：颅内肿瘤继发癫痫的手术治疗宜采用微侵袭的手术方法，只要颅内肿瘤切除彻底，绝大多数病人可以取得显著疗效。手术是治疗颅内肿瘤继发癫痫首选和最有效的方法。     

31例血管性痴呆继发癫痫的临床分析

目的：探讨血管性痴呆继发癫痫的发病机制、临床特点及治疗预后.方法：收集2003年5月至2013年5月在我院老年康复区住院的继发癫痫的血管性痴呆的患者31例,就其发作类型、治疗的效果及预后进行分析.结果：31例患者均有疗效,短期内癫痫控制.但长期有偶发癫痫,增加药物剂量或联合用药能够控制病情.23例患者病情较为稳定,1年中偶有癫痫发作.8例患者在治疗过程中发作较为频繁,每月仍有1～2癫痫发作,以一过性强直发作、阵挛发作、自动征为主,增加药物剂量或联合用药仍有效.结论：癫痫频繁发作的血管性痴呆患者,临床可见在癫痫多次发作后认知功能呈阶梯状衰退的特点.     

药物诱发的癫痫

临床上有多种药物可造成癫痫发作,其发生因药物或剂量而不同。有人发现内科病人中药物诱发的癫痫只有0.13%,而Crome和Newman报告抗忧郁剂中毒时其癫痫的发病率可高达12%,文献报告中有的原无癫痫发作而由药物诱发者,有的是药物加频了原有的癫痫发作,有的药物(特别是抗癫痫药物)在治疗时可使病人产生新的发