背阔肌脂肪瓣一期乳房再造术的临床研究

目的：研究一种既达到肿瘤根治性切除目的,又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法。方法：选临床Ⅰ、Ⅱ％期乳腺癌患者,经腋后线切口行肿瘤根治切除术,切除肿瘤表面皮肤,保留乳头乳晕,以部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造。结果：４６例接受乳房再造患者成功４５例,再造乳房美观效果为优者３４例（７５.6%),良７例（１５.5%),差４例（８.9%);随访满１,２,３年者分别为９,１１和１６例,除１例腋淋巴结转移１７枚患者术后３８个月出现骨转移及锁骨下复发外,其余均无瘤生存．结论：使用背阔肌瓣重建乳房,组织量适中,组织量适中,损伤小,外形美观,适合应用于中国女性．     

背阔肌脂肪瓣一期乳房再造术的临床研究

目的 :研究一种既达到肿瘤根治性切除目的 ,又保留乳房美观外形的简便省时、完全可靠的手术方法。方法 :选临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者 ,经腋后线切口行肿瘤根治切除术 ,切除肿瘤表面皮肤 ,保留乳头乳晕 ,取部分背阔肌脂肪瓣行Ⅰ期乳房再造。结果 :4 6例接受乳房再造患者成功 4 5例 ,再造乳房美观效果为优者 34例 (75.6 % ) ,良 7例 (15.5% ) ,差 4例 (8.9% ) ;随访满 1,2 ,3年者分别为 9,11和 16例。除 1例腋淋巴结转移 17枚患者术后 38个月出现骨转移及锁骨下复发外 ,其余均无瘤生存。结论 :使用背阔肌瓣重建乳房 ,组织量适中 ,损伤小 ,外形美观 ,适合应用于中国女性。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造15例

目的探讨一种既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的乳房再造的手术方法。方法对早期乳腺癌,保留乳房皮肤,切除乳腺组织和腋窝淋巴结。应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣即时乳房再造。结果应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造10例,扩大背阔肌肌皮瓣再造5例。优11例（73．3％）,良4例（26．7％）。结论保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好。对早期乳腺癌患者是一种安全可行的治疗方法。     

乳腺癌改良根治术I期扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造

背景与目的：乳腺癌手术治疗给患者带来的形体残损和心理创伤已成为临床医生和患者越来越关心的问题，越来越多的乳腺癌患者有接受乳房重建尤其是I期重建的意愿。本研究旨在探讨一种既达到肿瘤根治性切除，又保留乳房美观外形的乳房再造的手术方法。方法：2006年1月-2007年4月共收治早期乳腺癌患者15例。所有患者均行扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房的手术治疗，手术过程中，保留乳房皮肤，切除乳腺组织并对腋窝淋巴结进行清扫。结果：术后评价优11例（73．3％），良4例（26．7％）。结论：保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造．切口隐蔽．再造乳房形态效果好．对早期乳腺癌患者是一种安全可行的治疗方法。     

20例保留皮肤的乳腺癌全乳切除和即刻乳房再造

选择早期乳腺癌患者20例,行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻植入假体(14例)或背阔肌肌皮瓣(2例),或联合乳房再造(4例),部分保留乳头乳晕复合体.20例患者中,保留乳房皮肤及部分保留乳头乳晕,均未见局部复发.再造效果优6例,良12例,尚可2例,无严重变形病例.无严重并发症,均按时进行辅助治疗.保留乳房皮肤及乳头乳晕的乳腺癌全乳切除术局部复发率低,术中即刻假体、背阔肌肌皮瓣或联合乳房再造手术效果好,并发症少.     

腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用

目的探讨乳腺癌保留乳房手术后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口行背阔肌肌瓣转移整形的临床应用。方法2008年1月至2009年7月,本科对10例年龄为30～52岁（平均36岁）的原发性乳腺癌患者进行了病灶局部扩大切除后即刻在腔镜辅助下经腋窝小切口切取背阔肌肌瓣转移整形。然后对肿瘤的特性、切除腺体标本的质量、切缘状况、切取背阔肌的切口长度、背阔肌肌瓣大小、切取背阔肌的时间、美容效果和术后并发症进行评估。结果肿瘤直径为2～5cm（平均3cm）,标本质量为110～215g（平均150g）,阴性切缘距肿瘤边缘的距离为1～2cm（平均1．5cm）,切取背阔肌的切口长度10～14cm（平均12cm）,背阔肌肌瓣大小为6cm×12cm～8cm×15cm、切取背阔肌的时间为1～2h。术后3个月美容效果优3例,良好6例,尚可l例,无外形差的病例。术后所有患者对乳房形态均满意,无严重并发症发生。结论利用腔镜辅助切取背阔肌肌瓣即刻修补乳房缺损,既可缩小手术疤痕,又可减轻手术创伤,是改善保留乳房手术后乳房美容效果的一个好方法。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的临床探讨

目的 探讨乳头乳晕区乳腺癌术后即刻乳房重建的方法及临床应用。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院乳腺一科2004年1月至2007年12月共15例乳头乳晕区乳腺癌患者，其中0期乳腺癌3例，Ⅰ期乳腺癌7例，Ⅱ期乳腺癌5例。15例患者中13例行乳头乳晕区圆形切ISI的保乳手术（标本切缘阴性）后即刻背阔肌皮瓣重建术，2例拟行乳头乳晕区圆形切口的保乳手术，因标本切缘阳性，改行仿根治术，术后行即刻背阔肌皮瓣加假体植入乳房重建术。15例患者中即刻乳头乳晕重建术9例，延期乳头乳晕重建术2例，拒绝乳头乳晕重建4例。结果 13例保乳加背阔肌皮瓣重建患者中12例外形满意，满意率为92．31％，1例缝合后中央区内陷，外形不满意，但大小与健侧对称。2例背阔肌皮瓣联合假体重建乳房外形满意。9例即刻重建乳头乳晕7例成活，2例发生重建乳头部分坏死；3例乳头位置略高于健侧。2例延期乳头乳晕重建均成活，且位置对称。15例中6例发生背部皮下积液，1例背部切口裂开。随访10～48个月，中位随访时间25个月，1例患者出现切口局部复发，复发率为7．69％，无远处转移发生。结论 对乳头乳晕中央区乳腺癌进行保乳手术加即刻背阔肌皮瓣重建术可以提高术后乳房外形满意率，且可行即刻乳头乳晕重建术。保乳手术后局部复发率和远处转移率与根治术无差异。     

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。     

乳腺癌术后一期乳房再造

背景与目的：乳房再造使乳腺癌全乳切除患者重获完整的乳房外形。本文介绍乳腺癌术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体和带蒂横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）行一期乳房再造的经验，并探讨适合中国乳腺癌患者的乳房再造方式。方法：2000年1月-2005年7月，74例乳腺癌患者乳房切除后，应用背阔肌肌皮瓣或带蒂TRAM行一期乳房再造。结果：再造手术均取得成功，背阔肌肌皮瓣再造62例（83．8％），其中联合假体13例、带蒂TRAM再造12例、联合假体1例。经过2～66个月随访，局部区域复发率4．1％。患者满意度高，可接受度96％。而且这两种自体再造方式在是否需要联合假体上没有差别（P=0．440）。结论：乳腺癌术后一期乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求，提高患者生活质量，背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好，值得推广。     

保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术

目的探讨保留乳头的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法早期乳腺癌极少侵犯皮肤、乳头的特点,保留乳头行皮下切除 腋窝淋巴清扫,Ⅰ期假体植入乳房重建。结果对15例早期乳腺癌患者,行上述手术治疗,术后外观良好,双侧乳房对称。1例出现乳头坏死。术后随访10~41个月,所有病例均无局部复发或远处转移。结论对于早期乳腺癌,行保留乳头的乳腺癌改良根治术、Ⅰ期假体植入乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治并一期乳房重建

目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areolarcomplex,NAC）并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的可行性、安全性、肿瘤根治性和美容效果。方法2006年1月至2009年12月收治早期乳腺癌28例,12例接受保留NAC的改良根治术并一期乳房重建（观察组）,16例为不保留NAC的一期乳房重建（对照组）,比较分析两组的局部区域复发率、远处转移率及再造乳房形态。结果随访时间为36～48个月,28例均未发现肿瘤局部复发或远处转移,重建乳房外形满意,观察组乳头乳晕区皮肤无坏死,再造乳房无明显萎缩,质地柔软,乳头感觉存在。结论在严格把握适应证的基础上行保留NAC改良根治并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌是安全和可行的,重建后的乳房美容效果更满意。     

早期乳腺癌乳头乳晕复合体隐匿癌浸润的临床病理研究

目的 探讨早期乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)隐匿浸润情况及其相关因素,为早期乳腺癌患者保留NAC的改良根治术、一期乳房再造提供理论依据.方法 对68例女性Ⅰ、Ⅱa期原发性乳腺癌患者,术前详细记录肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头和乳腺皮肤有无异常表现、患侧腋窝和锁骨上有无可触及的肿大淋巴结.术中采集手术离体标本的NAC,采用横断多层面取材方法进行常规病理检查,免疫组化法检测乳腺癌组织中人类表皮生长因子受体2(HER-2)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达.结果 本组患者NAC浸润率为13.2%.Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘距离的增加而下降,腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高,HER-2过度表达者NAC浸润率较HER-2正常表达者高,病灶位于中央区与位于其他象限者NAC浸润率差异有统计学意义,肿瘤大小、TNM分期、乳头临床表现异常也可影响NAC的浸润,患者年龄、病理类型、ER和PR状态并不影响NAC的浸润.结论 影响早期乳腺癌患者NAC癌浸润的主要因素有肿瘤的位置、大小、临床分期、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头的临床表现、腋窝淋巴结状态以及癌组织中HER-2的表达.     

腋淋巴结阴性乳腺癌的预后和辅助化疗

本文分析上海医科大学肿瘤医院外科１９８０年１月至１９９２年１２月，手术治疗单侧原发性乳腺癌４３９例，所有病例均经病理证实无区域淋巴结转移。４３９例中行改良根治术者４３例，根治术１０３例，扩大根治术２９３例，其中单纯手术者１７５例，术后行ＣＭＦ方案辅助化疗者２６４例，两组资料的临床特征相似（Ｐ＜０．０５），有可比性。随访至１９９４年１２月，随访率９７．９５％，资料输入计算机按寿命表法统计生存率。结果显示：淋巴结阴性乳腺癌的主要临床预后因素是肿瘤大小，当肿瘤≤３ｃｍ时，单纯手术组与辅助化疗组的１０年生存率分别为９２．６０％和９４．１３％，肿瘤大于３ｃｍ时，单纯手术组为７９．８９％，辅助化疗组为９６．０２％，有显著意义（Ｐ＜０．０１）。不管年龄、绝经与否、肿瘤病理分型、手术方式和雌激素受体测定等分析均显示辅助化疗组的疗效优于单纯手术组（Ｐ＜０．０５～０．００１）。作者认为对肿瘤≤３ｃｍ的淋巴结阴性乳腺癌的术后辅助化疗的差别不明显，应寻找更多更强的指标，以决定辅助化疗与否，对肿瘤大于３ｃｍ，ＥＲ阴性者术后辅助化疗能提高生存率。     

乳腔镜在保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术中的应用

Objective:To probe the effect of mastoscopic in modified radical mastectomy operation for preserving nipple areolar complex in the treatment of breast cancer.Methods:Thiay patients,with breast cancer of a diameter≤3 cm and a distance≥3 cm from the mammary areola were treated by mastoscopic from November 2003 to August 2006.After the lipolysis and suction of axillary fat,mastoscopic axillary lymph node dissection was performed.Results:The average operation time was 128.9 min(120-156 min),che intraoperative blood loss was 56 mL(30-100 mL).The mean lymph nodes harvested by endoscopy were 16(6-34).Excellent cosmetic outcomes were obtained with symmetrical breast development and all the patients were satisfied with the treatment.Postoperative follow-up for 2-29 months(mean,16.6 months)found no local recurrence.Conclusion:This model of operation can protect the upper limb function and has value of aesthetics of the brisket.What's more,improve the quality of survive of the patients.     

即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨

目的探讨乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造的常见失误和并发症的处理。方法回顾41例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造病例,分析手术失误和并发症发生原因及预防处理措施。结果 41例乳房再造手术均获成功。术后情况:7例美容效果欠佳,18例血清肿,7例皮瓣坏死,3例干性皮肤坏死,2例翼状肩,2例乳头部分坏死,1例发生感染。结论乳腺癌术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造形态良好,并发症虽然较高,但严重并发症相对少,且可以有效预防或减少,适合中国女性,作为目前我国乳腺肿瘤治疗的一种有效补充手段,有一定临床应用价值。     

纳米炭对乳腺癌腋窝淋巴结示踪效果及其安全性的初步研究

目的探讨国产纳米炭混悬液对腋窝淋巴结的示踪效果及其安全性。方法2008年5月至2009年9月间对21例乳腺癌患者在术前采用纳米炭进行淋巴结示踪。患者年龄30～65岁,平均45．3岁。术前24～72h于乳晕周围分4点皮下均匀注射纳米炭混悬液共1ml。手术方式采用改良根治术5例,腔镜下乳房皮下腺体切除、腋窝淋巴结清除加假体植入术12例,乳腺癌局部扩大切除加腔镜腋窝淋巴结清除术4例。术后观察腋窝淋巴结的黑染情况并送病理检查。结果21例患者分别检出淋巴结14～32枚,平均每例21．5枚,共452枚。肉眼下黑染淋巴结共435枚,黑染率为96．3％（435／452）,其中明显黑染率为85．4％（386／452）。腋窝淋巴结无转移6例,有转移15例。有转移的淋巴结共45枚,均为明显黑染淋巴结,转移淋巴结黑染率为100％。经病理证实,未黑染的淋巴结均未出现癌转移。所有患者经8个月至2年的随访,均未出现复发转移及明显肝肾功能异常。有纳米炭残留的局部组织在术后1年行活组织检查,见乳腺组织间隙有较多的纳米炭颗粒沉集,但未见明显的炎症反应或组织变性。结论纳米炭混悬液经乳晕周围皮下注射后24～72h行腋窝淋巴结清除可达到良好的淋巴结示踪效果,有效避免转移淋巴结的漏检。残留体内的纳米炭无明显的毒副反应。纳米炭是一种安全可靠的腋窝淋巴结示踪剂。     

原发性乳腺恶性淋巴瘤12例分析

［目的］探讨原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断要点,以及肿瘤切除的相关问题和术后的辅助治疗。［方法］对１９７０年至１９９３年２月诊治的１２例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者进行随访分析。［结果］经过６年４个月的中位随访期,５年总生存率为５０％。［结论］原发性乳腺恶性淋巴瘤临床诊断较难。肿块多生长迅速,但对皮肤、肌肉、腋淋巴结浸润少,无需选择根治手术。对肿瘤＜５ｃｍ者可行肿块切除术,＞５ｃｍ者行乳腺切除手术,腋窝淋巴结有肿大者可加做腋窝淋巴结清扫。术后早期化疗可有效延长患者的生存年限。     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。