经胆囊管胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecyst—ectomy，LC）已经成为胆囊良性疾病的治疗的标准手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，目前已成为胆囊结石、胆囊炎的常规治疗方法。与传统开腹胆囊切除术一样，为减少胆道残余结石以及胆管损伤等问题的发生，2001年以来我们对76例进行经胆囊管选择性术中胆道造影（intraoperativecholangiography，IOC）。取得了较好效果，报道如下：     

LC术前MRCP检查在预防术中胆道损伤的临床研究

目的探讨复杂胆囊腹腔镜胆囊切除（LC）术前行磁共振胆胰管成像（MRCP）检查的必要性及预防术中胆道损伤的临床意义。方法总结分析1380例复杂胆囊行LC术的临床资料,分为MRCP组和非MRCP组各690例。结果术前行MRCP检查较非MRCP检查LC术中胆道损伤发生率、中转开腹和平均住院天数明显减少（P〈0.05）。结论对于复杂胆囊患者行LC术前行MRCP检查是必要的,可有效预防术中胆道损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后再手术的原因及防治方法。方法 回顾性分析12例LC后再手术患者的临床资料。结果 再手术原因为胆漏3例，胆道狭窄5例，腹腔、腹壁残留结石各1例，胆总管结石1例，迟发性出血1例。12例中10例患者恢复良好，2例死亡（1例胆道狭窄，1例迟发性胆道及腹腔大出血）。结论 熟练的操作技巧和术中配合、仔细解剖胆囊三角、及时中转开腹是LC成功的关键，也是预防LC严重并发症的关键所在。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾性分析81例LC术中选择性胆道造影患者的临床资料。结果：胆道造影81例，成功79例，发现胆道结石17例，胆囊管解剖变异5例，胆道损伤2例，均一次性手术治愈。结论：LC术中选择性胆道造影成功率高，操作简便，能有效防止胆道结石残留，避免不必要的胆道探查，对提高手术质量有重要价值。     

直视微创无痛胆道手术的研究（附322例报告）

目的：减小胆道手术创伤和术后疼痛，探索手术方法和技巧。方法：应用冷光源拉钩暴露系列器械、分离钩、钛夹、胆道镜、术中胆道造影器械，长效局麻合剂术野浸润和固定手术步骤、技巧。完成胆囊切除术322例，术中胆道造影85例。胆总管切开胆道镜探查取石“T”管引流术24例，胆总管十二指肠侧侧吻合术10例。结果：微小切口（2．5－4cm）311例，小切口（4－4．5cm）11例，322例手术无死亡，无胆道损伤和术后出血，平均手术时间短，术后无痛或微痛，费用低。结论：此术式达到经腹腔镜胆囊切除术（LC）微创效果，术后无痛或微痛，设备投资和医疗费用低，无需全麻和气腹，适应症广，安全可靠，作者称为直视微创无痛胆道手术。     

120例选择性术中胆道造影的临床分析

术中胆道损伤和术后胆道残余结石是胆囊切除术后最为常见的并发症。自从1934年Mrizzi首创术中胆道造影术（intraoperative cholangiography,IOC）以来,术中胆道损伤及术后胆道残余结石的发生得到有效减少,其临床价值得到肯定。我院自开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以来,行选择性术中胆道造影120例,取得较满意的效果,现报道如下。     

胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）同传统的开腹胆囊切除术比较，LC具有创伤小、痛苦少、住院时间缩短等优点，已被广大患者和医师所接受。但胆囊切除术中胆道造影（IOC）是常规应用还是选择性应用的争议，从开腹胆囊切除（OC）时代，一直延续到腹腔镜胆囊切除术（LC）时代。我院自1992年至今共完成15000余例LC，其中采用IOC有228例，取得了良好效果，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的研究进展

目前，腹腔镜胆囊切除术（lapamscopic cholecystectomy，Lc）已逐步成为治疗胆囊良性病变的“金标准”术式Ⅲ。在分享LC带来的“创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好”等优点的同时，胆道损伤一直是困扰腹腔镜工作者的一大难题。     

腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术中的临床探讨

腹腔镜胆囊切除术（LC术）因创伤小、痛苦少、术后恢复快而出血少或为治疗胆囊良性病首选方法。LC术与开腹胆囊切除术存在差异，因各种原因术中放置引流管的患者约为15％（8％～20％），本文对其做一简要探讨。     

腹腔镜与传统胆囊切除各300例临床对比分析

目的：总结比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统胆囊切除术（CC）的优越性;方法;分析了1996年1月至2000年12月的300例CC与1998年6月至2000年12月的300例LC的治疗结果,观察术后病人恢复情况及相体对手术创伤的反应情况（术后发热率和血中细胞升高率）;结果：两组手术效果满意,术后腹腔内出血再手术各1例,CC组胆道损伤1例（占0．33％）,LC组无胆道损伤,中转开腹1例,LC组较CC组手术时间短,术后应用止痛剂少,肠功能恢复快,切口感染率低,住院时间短;LC组体温和白细胞升高率明显低于CC组（P＜0．01）,结论：LC较CC术后病人痛苦小,恢复快,机体反应轻,属微伤手术,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的：分析胆囊切除术的相关因素。方法：在全麻下行腹腔镜微创手术128例。结果：术后转开腹手术1例，并发胆道损伤3例；无输血病例，平均住院4．2天。结论：全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），具有方便、易行、安全、损伤小、效果好、交发症少、术后康复快等优点。     

小切口胆囊切除术121例临床分析

目的：探讨小切口胆囊切除术在广大基层医院进行推广的优点。方法：对2005年4月-2007年11月在我院施行的121例小切口胆囊切除术（MC）进行临床分析,并对小切口胆囊切除术（MC）、传统胆囊切除术（CC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）进行扼要比较。结果：小切口胆囊切除术（MC）切口长度4cm,平均手术时间40min。患者次日可起床进食,平均术后住院4．5天。无术中胆道损伤、术后出血、胆漏、切口感染发生等并发症出现。结论：小切口胆囊切除术（MC）在（CC）熟练基础上开展是安全可行的,并且具有手术创伤小、费用低、术后瘢痕小、患者易于接受等优点,具有良好的应用和推广价值。     

经腹腔镜胆囊切除术279例并发症的分析与处理

经腹腔镜胆囊切除术（LC）是微创医学的一个重要组成部分，具有创伤小、术中对腹腔内脏干扰少、术后恢复快、住院时间短等优点。但LC的一些并发症如胆道损伤、胆漏、出血，一旦发生，则后果较为严重，且处理困难。笔者统计了我院2000年3月以来，共进行了LC279例，对其中出现的并发症，分析形成原因、解决办法及预后。     

腹腔镜、腹部小切口、传统开腹胆囊切除术应用比较

分析比较传统开腹且囊切除术996例（OC），小切口胆囊切除术903例（MC），腹腔镜胆囊切除术321例（LC）的术后并发症及腹腔引流管的应用情况，结果表明：术后并发症主要有胆管损伤，腹腔内出血，胆瘘，OC为1．4％，LC为2．2％，MC为1．7％，提示术后并发症以LC为最高，但从减轻术后疼痛，肺功能障碍，住院天数，功能恢复等方面比较，以LC为最优，但费用最贵。     

腹腔镜行胆囊切除术218例无胆道损伤体会

目的 讨论腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤发生的原因和预防。方法 回顾分析我院2003年8月～2007年3月218例LC的临床资料。结果 214例顺利完成LC，4例因Calot三角冰冻样改变中转开腹（1．84％），无一例胆道损伤，术后3～8天（平均5．5天）出院。213例随访3～12月平均8个月，无异常发现。结论 恰当选择适应症，仔细辨明胆囊壶腹，细心解剖胆囊管、胆囊三角及胆囊后三角，顺逆法结合，预防热灼伤，熟悉解剖变异，适时中转开腹，可以减少甚至避免胆道损伤的发生。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的处理体会

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）处理技巧。方法：对急性结石性胆囊炎拟行LC病例，术前评估手术的可行性，术中仔细解剖胆囊三角，术中胆道造影，胆囊管用钛夹夹闭或缝扎闭合，腹腔引流。结果：205例中，2例术后第2天出现胆汁漏，其中1例给予负压引流，1例腹腔镜探查胆囊管残端缝合，205例治愈出院。结论：在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的处理中，术前检查和评估手术可行性，仔细解剖胆囊三角，重视术中胆道造影，可减少急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中并发症。     

EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石(附73例病例报告)

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊并胆总管结石的临床疗效。方法38例患者常规行内镜胰胆管逆行造影术（ERCP）发现胆总管结石后，即行EST＋网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC。结果全部病例EST均获成功，结石全部取出，术后出现胰腺炎1例，胆管炎2例，治疗1周痊愈后行LC术。结论EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点，该微创治疗方法扩大了LC的指征，可在临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术50例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性与优越性。方法：回顾分析LC50例，并与开腹胆囊切除术（OC）进行比较分析。结果：LC与OC术中出血量及手术时间、住院时间、肛门排气时间情况比较均有显著性差异。结论：同OC比较，LC具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院天数少等优点。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）发生胆道损伤的原因，讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法。方法：对1036例LC中发生的5例胆道损伤进行了回顾件分析。结果：胆囊颈结石嵌顿以及Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因，损伤修复以Roux-en-Y胆肠内引流为主。如手术技术运用得当，胆总管对端吻合仍不失为一个好方法。结论：仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤。     

电视腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的通过对电视腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）的疗效比较，阐述LC手术的优越性。方法回顾分析我院近6年来胆囊切除术病人中，电视腹腔镜胆囊切除术528例（A组）与开腹胆囊切除术635例（B组）的临床资料，比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、并发症、术后下床活动时间、住院总天数、住院总费用等指标。结果A组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、并发症、术后下床活动时间、住院总天数方面明显优于B组，住院总费用略少于B组。结论电视腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比较，具有创伤小、恢复快、痛苦小、费用低等优点，这在慢性结石性胆囊炎的治疗上尤为显著。