粒细胞肉瘤的诊断与鉴别诊断

目的 探讨粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)的诊断与鉴别诊断。方法 对12例GS的组织形态学及免疫表型特征进行研究，并结合外周血、骨髓涂片检查及骨髓活检对全部病例进行FAB分型诊断。结果 12例患者均以淋巴结肿大、结外骨及软组织肿块为首发症状。组织学上瘤细胞核呈圆形、卵圆形或不规则形，胞浆少，核分裂易见，呈弥漫分布。骨髓活检示11例有幼稚细胞弥漫单一性增生，形态与髓外浸润的瘤组织相似。1例没有白血病的形态学改变。免疫组化显示瘤细胞表达CD45 100％阳性、溶菌酶100％阳性、MPO 92％阳性、CD68 83％阳性、CD34 42％阳性、TdT 17％阳性。CD15和Mac387仅表达在分化较成熟的粒细胞。CD3、CD45RA，、CD20、CD45RA、CD79A及CD30阴性。结合 外周血及骨髓涂片检查结果确诊1例为孤立性粒细胞肉瘤(非白血病性粒细胞肉瘤)，11例为急性髓系白血病髓外浸润(白血病性粒细胞肉瘤)，11例中1例为AML-Mo，2例为AML-M1，8例为AML-M2。结论 GS在石蜡切片上因其形态学与非霍奇金淋巴瘤极其相似而容易造成误诊，免疫表型及全面的临床检查，特别是外周血、骨髓涂片检查及骨髓活检对明确诊断有很大帮助。     

咽部原发性粒细胞肉瘤1例报道

粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma,GS)是发生于髓外的、由粒细胞系不成熟前体细胞构成的实体肿瘤,外周血和骨髓均无白血病表现的所谓孤立性粒细胞肉瘤非常少见,在非淋巴细胞白血病中的发生率约为9%～10%。GS多出现于白血病病程中,也可在治疗缓解后,也可先于白血病数月或数年发生,但几乎所有粒细胞肉瘤患者最终会有骨髓的受累。也有报道,GS患者未进展成急性髓性白血病的病程最长为16年。原发于咽部的粒细胞肉瘤罕见,本文报道1例我院收治的粒细胞肉瘤病例并作文献复习。1材料与方法1.1临床资料患者男性,11岁。反复咽痛3个月,发现咽部肿块3天…     

免疫组化标记辅助诊断粒细胞肉瘤2例

粒细胞肉瘤由Rappaport于 1 966年首先报道 ,指不成熟粒细胞浸润破坏组织并形成肿块 ,外观呈绿色 ,又称绿色瘤。由于髓细胞系列白血病包括粒、单核、巨核和红细胞系 ,其髓外破坏性浸润可有 /无明显肿块 ,因此近年来又称骨髓外髓细胞肿瘤 (extramedullarymyeloidcelltumor,EMT)。EMT多作为先前白血病 (包括急性髓细胞白血病各类型或慢性粒细胞白血病 )的复发表现 ,部分可与急性白血病同存 ,少数可在急性白血病发作前几周至几个月出现 ,极少数病例甚至不转化为白血病。出现粒细胞分化现象和中幼阶段嗜酸性粒细胞是其特征性病理改变 ,但据报…     

慢性淋巴水肿相关恶性软组织肿瘤MRI表现

目的 分析与慢性淋巴水肿相关的软组织恶性肿瘤的MRI表现。方法 回顾性分析8例慢性淋巴水肿相关的软组织恶性肿瘤的临床资料及MRI表现。结果 病变发生于上臂5例,前臂1例,小腿1例,足部1例。5例血管肉瘤T1WI呈中等信号,T2WI表现为低信号,增强后显著强化。2例原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤表现为明显突出于皮肤表面的分叶状等T1稍长T2信号软组织肿块,其内短T2分隔明显强化。1例黏液炎性纤维母细胞肉瘤边缘光滑,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号。结论 慢性淋巴水肿所致局部免疫缺陷可引发多种软组织恶性肿瘤,MRI上其共同特点为皮肤及皮下软组织结节,其中血管肉瘤病灶多发且显著强化有助于与其他肿瘤的鉴别。     

鼻颅沟通性软骨肉瘤的影像表现与病理对照

目的探讨鼻颅底沟通性软骨肉瘤的CT和MRI征象,进一步提高对本病的认识。方法回顾性分析12例经手术病理证实的鼻颅底沟通性软骨肉瘤的CT和MRI征象。10例行CT平扫,12例行MRI平扫,9例同时行MRI增强扫描检查。结果 12例病变均位于鼻部及颅底。肿瘤主体位于中线区4例,左侧3例,右侧5例。CT表现:行CT平扫的10例CHS均见鼻及颅底软组织肿块,密度不均匀,内部可见高低混杂密度影,边界不清,周围骨质呈溶骨性骨质破坏伴轻度膨胀性改变5例,明显虫噬状溶骨性骨质破坏4例,轻度模糊斑片状、地图样溶骨性骨质改变3例,肿瘤内明显粗条状、环形钙化5例。MRI表现:12例均见鼻及颅底混杂T_1、混杂T_2软组织肿块影,与周围正常组织的边缘呈现波纹状小分叶外观。T_2WI上肿块局部见明显高信号影8例,8例肿瘤内部多发小叶状结构伴较明显的分隔,分隔周围见大量粗条状长T_1、短T_2信号5例,少量斑点状长T_1、短T_2信号3例。9例MR增强检查示肿瘤明显不均匀强化,边缘、间隔明显强化,内部无强化。结论鼻颅底沟通性软骨肉瘤具有典型的影像学征象,总结其CT和MRI表现,并与病理相互对照,有助于本病的诊断及治疗。     

儿童急性布鲁氏菌性骨髓炎的MRI表现

目的总结儿童急性布鲁氏菌性骨髓炎的MRI影像表现。方法回顾性分析52例急性布鲁氏菌性骨髓炎患儿的MRI影像资料,包括骨髓受累部位,T_1WI、T_2WI、短时反转恢复序列(short T_1 inversion recovery,STIR)骨髓信号改变,关节骨质改变,周围软组织的MRI异常信号,有无关节腔积液及脓肿形成等。结果脊柱骨髓受累5例,外周关节骨髓受累47例,以单侧持重大关节为主;52例MRI均表现为骨骺及干骺端骨髓水肿,T_1WI呈低或中等低信号,T_2WI及STIR呈明显高信号;2例骨质破坏,有骨脓肿形成;25例关节腔内积液形成;28例关节旁软组织水肿;5例关节旁软组织内脓肿形成;1例行MRI增强扫描示病变均匀强化。结论儿童布鲁氏菌性骨髓炎以累及骨骺及干骺端的单侧持重大关节骨髓为主,骨质破坏少见;MRI在早期儿童急性布鲁氏菌性骨髓炎诊断中具有优势。     

粒细胞肉瘤实验室诊断误诊分析

正粒细胞肉瘤(GS)是指髓系原始细胞浸润或破坏原有的组织结构,可发生在骨髓,也可单独发生~([1])。其特点是髓系原始细胞在骨髓中或髓外局部大量浸润形成实质性肿瘤。粒细胞肉瘤是急性髓细胞性白血病(AML)的一种表现,发病部位不确定,临床表现多种多样,误诊率较高~([2])。现将宁夏回族自治区人民医院收治的4例髓系肉瘤患者报道如下。     

腹膜后脂肪肉瘤：动态增强MR的诊断价值

目的：分析腹膜后脂肪肉瘤的MR表现及其血液动力学特征,以提高其诊断准确性。材料和方法：经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤11例,所有病例术前均经自旋回波SE-T1WI、快速自旋回波FSE-T2WI脂肪抑制、抑脂和屏气的扰相梯度回波SPGR（或FLASH）3个序列成像,动态增强采用屏气FMPSPGR T1WI快速扫描序列,共3个回合。仔细复习MR扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析。结果：11例脂肪肉瘤中,9例肿瘤形态不规则,2例呈类圆形。病灶直径8.7~28.3cm,平均15.6cm。所有病灶可见菲薄包膜,包膜外侧可见异常信号。肿瘤内脂肪成分SE-T1WI呈高信号,内可见低信号分隔和大小不等的软组织结节或肿块;SPGR-T1WI脂肪抑制扫描病灶内脂肪信号明显下降;FSE-T2WI脂肪抑制肿瘤内的脂肪成分呈低信号,信号强度略高于腹壁脂肪或与之相仿,包膜、分隔、结节或肿块呈高信号;SPGR-T1WI脂肪抑制动脉期脂肪成分无强化,包膜、分隔、结节或肿块轻度强化3例,中度强化8例;门脉期扫描包膜、分隔、结节或肿块进一步强化,脂肪成分无强化。结论：MR有助于显示腹膜后脂肪肉瘤脂肪成分与正常脂肪的差异,有助于显示肿瘤包膜及包膜浸润、有助于显示肿瘤分隔和小结节,动态增强MR有助于其诊断。     

继发于慢性髓系白血病的食道粒细胞肉瘤患者的临床分析

目的:探讨食道粒细胞肉瘤的临床特点和诊治方法。方法:对1例继发于慢性髓系白血病(CML)的食道粒细胞肉瘤的临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果:老年女性72岁,因胸骨后疼痛伴乏力,在当地医院行胃镜发现食管距门齿28 cm处可见1.0 cm×0.5 cm欠规则隆起,表面覆糜烂及少量鲜血;病理结果提示,见异型的淋巴样细胞浸润,胞质红染,另见较多的中性粒细胞浸润;同时发现外周血白细胞增高,转诊我院。免疫组化标记结果显示, AE1/AE3、CK5/6与p63显示鳞状上皮(+);异型的淋巴样细胞CD20~-、CD23~-、CD3~-、CD5~-、CD79a~-、MP0~+、Ki-67~+(80%);FISH检查提示BCR/ABL+。骨髓细胞形态学、骨髓血BCR/ABL以及染色体核型分析等检查确诊为慢性髓系白血病,结合食道粒细胞肉瘤诊断为慢性粒细胞白血病(急变期)合并食道粒细胞肉瘤。给予甲磺酸伊马替尼0.6 g/d口服治疗,患者门诊随诊。结论:食道粒细胞肉瘤临床罕见,临床症状无特异性,对于白血病患者出现食道症状需要用胃镜进行筛查,对于继发性慢性髓系白血病的食道粒细胞肉瘤需要按照慢性髓系白血病急性变进行治疗。     

术后读片:小腿肿物一例

<正>病例资料男,22岁,左下肢肿痛2月余,发现肿块20d,无发热。体检于左胫前可触及软组织肿块,约2cm×5cm,有压痛,局部皮温不高。图1平片;图2T_1WI轴位;图3T_1WI增强轴位;图4T_1WI冠状位;图5T_2WI冠状位脂肪抑制(邓怀福)。分析1:X线片示左胫骨近段虫蚀状骨质破坏,边界不清,局部可见轻度骨质增生硬化。MRI示双股骨远端及胫腓骨中上段骨髓信号普遍异常,T_1WI信号普遍减低,与肌肉相比呈等或稍高信号;在脂肪抑制T_2WI见双胫骨中上段髓内不均匀高信号,左侧为著,且异常信号穿破部分骨皮质形成软组织肿块,伴     

儿童粒细胞肉瘤MRI表现及文献复习

目的 观察儿童粒细胞肉瘤（GS）的MRI表现。方法 回顾性分析经病理确诊的4例GS患儿的MRI资料,观察肿瘤的位置、大小、形态、信号特点、骨质破坏情况及强化特点。结果 4例GS,3例为多发病变,1例单发。1例病灶位于T3~T7椎体水平椎管内硬膜外及椎旁、双侧上颌窦及蝶窦窦壁、眶周;1例位于L1~L2椎体水平椎管内硬膜外及椎旁;1例位于T2~T4、T10~T11椎体水平椎管内硬膜外及椎旁;1例位于T11~T12、L4~S2椎体水平椎管内硬膜外及椎旁、左侧眼眶、蝶骨及右侧额窦窦壁;均在局部形成软组织肿块或经椎间孔达椎管外形成椎旁肿块。3例骨髓信号受到弥漫性抑制。所有病灶的T1WI信号均较周围正常肌肉稍高,脂肪抑制T2WI均呈稍高信号,增强扫描后均呈轻中度均匀强化。2例椎体骨质破坏,表现为T1WI明显低信号,脂肪抑制T2WI明显高信号,增强扫描后明显均匀强化。结论 儿童GS的MRI表现具有一定特征性,有助于本病诊断。     

颅内粒细胞肉瘤的影像学表现及误诊分析

目的分析颅内粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma,GS)CT及MRI影像学表现特点,提高该病诊断率。方法回顾分析经临床证实的颅内GS 9例的影像学及其他临床资料。结果本组CT及MRI检查主要表现为脑实质浸润伴出血4例,颅内肿瘤伴骨质破坏3例,脑膜侵犯2例。2例影像学检查诊断为GS;7例误诊,误诊为高血压脑出血及转移瘤各2例,脑肿瘤、颅底软骨肉瘤及颅内低压综合征各1例。9例经骨髓穿刺细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病4例,急性粒细胞白血病3例,慢性粒单细胞白血病2例;3例先确诊白血病,后诊断GS,6例因颅神经症状首发经脑脊液检查发现典型GS细胞确诊GS。经相应治疗疾病进展死亡1例,缓解8例。结论颅内GS CT与MRI检查具有特征性表现,主要表现为脑实质浸润伴出血、颅内肿瘤伴骨质破坏及脑膜侵犯伴梗阻性脑积水等征象,CT和MRI联合检查有助于GS确诊,且对预后评价有一定帮助。     

Idiopathic osteomyelitis at the base of the skull

Osteomyelitis of the skull base is a rare disorder, and even more so when the etiology is noninfectious. Symptoms are noisome and include headache and cranial nerve deficits. Because of the possibility of neoplasia, thorough evaluation, accurate diagnosis, and effective treatment are mandatory. In the case reported herein, a 58-year-old man with a 3-month history of symptoms is presented. Physical examination disclosed cranial nerve involvement. Nasopharyngeal biopsy and culture in combination with MRI and a gallium bone scan established the diagnosis of osteomyelitis at the base of the skull. The patient was effectively treated with antibiotics and had a complete recovery.     

颅底脊索瘤的MR表现分析及鉴别诊断

目的：分析颅底部脊索瘤的MR平扫及增强的影像学表现，探讨MR在颅底脊索瘤的诊断和鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经临床病理证实的16例颅底脊索瘤的MRI表现。结果：16例颅底脊索瘤中，肿瘤局限于斜坡者9例，累及鞍内、鞍旁、蝶窦、鼻咽部者7例，同时累及后颅凹者1例。病变在T1WI呈不均匀长?蛐等T1信号软组织肿块影，T2WI 9例呈等或稍长T2信号，7例呈明显长T2信号。增强扫描10例呈不均匀强化，6例呈明显强化。5例术后复查肿瘤复发。结论：MR可明确显示颅底脊索瘤的位置、形态、浸润范围及与周围组织的解剖关系，MRI表现有一定的特征性，对颅底脊索瘤的诊断和鉴别诊断有较大价值。     

鼻咽癌颅底侵犯的MRI

目的 探讨鼻咽癌颅底侵犯的MRI表现形式及诊断价值。方法 选择经鼻咽部病理证实,并有明确颅底或颅神经受损症状的鼻咽癌患者86例。经颅底及鼻咽部轴位T1WI,T2WI和冠位、矢位T1WI扫描。47例行增强后轴、冠、矢位T1WI扫描。结果 侵犯翼突者56例,斜坡54例,卵圆孔（包括蝶骨大翼）28例,岩尖27例,枕骨1例。71例有2个以上联合病变。表现形式有：①正常颅底骨皮质无信号带中断;②骨髓内T１高信号脂肪影被肿瘤信号代替;③骨内病灶强化;④穿过颅底神经孔的条状强化影。有颅内侵犯者44例。结论 MRI是诊断鼻咽癌颅底侵犯的首选技术。     

以单侧声带麻痹为表现的延髓肿瘤长期误诊致反复肺部感染

目的探讨延髓肿瘤的不典型临床特点,以及单侧声带麻痹并反复肺部感染的可能病因,以减少误诊。方法回顾性分析1例以单侧声带麻痹和反复肺部感染为表现长期误诊的延髓肿瘤的诊治经过。结果该例因声音嘶哑28年,呛咳加重及反复出现肺部感染、肺脓肿7年余就诊。经外院多科室诊治,均以不明原因右侧喉返神经麻痹、肺部感染接受治疗,但无明显改善。在我院经查体、系统专科检查及喉镜检查发现单侧多支脑神经受累症状,行颅底MRI检查发现延髓右侧占位性病变,从而明确声带麻痹病因为延髓肿瘤。结论对于以单侧声带麻痹和反复肺部感染为表现患者,临床医生应拓展诊断思维,考虑到由颅底肿瘤所致的可能。     

Skull base, orbits, temporal bone, and cranial nerves: anatomy on MR imaging

Accurate delineation, diagnosis, and treatment planning of skull base lesions require knowledge of the complex anatomy of the skull base. Because the skull base cannot be directly evaluated, imaging is critical for the diagnosis and management of skull base diseases. Although computed tomography (CT) is excellent for outlining the bony detail, magnetic resonance (MR) imaging provides better soft tissue detail and is helpful for evaluating the adjacent meninges, brain parenchyma, and bone marrow of the skull base. Thus, CT and MR imaging are often used together for evaluating skull base lesions. This article focuses on the radiologic anatomy of the skull base pertinent to MR imaging evaluation.     

Localization of lesions of the oculomotor nerve: recent concepts

The anatomic features of the third cranial nerve (the oculomotor nerve) and the localization of lesions that affect it are reviewed. Recent considerations of the organization of the oculomotor fascicles in the ventral mesencephalon, the superior and inferior divisional palsies localized proximal to the cavernous sinus, and the possibility of the localization of ischemic oculomotor palsies to the mesencephalon rather than a peripheral site are emphasized. The characteristic manifestations of nuclear lesions (unilateral palsy of the third cranial nerve, weakness of the ipsilateral and contralateral superior rectus muscles, and bilateral incomplete ptosis) are described, as are other variations of nuclear involvement. Although proptosis is typically associated with orbital masses, it may also result from lesions of the cavernous sinus or (rarely) an intracranial lesion. Metastatic orbital tumors often are the first evidence of systemic spread in patients with cancer; infiltrative and mass lesions are the most common. Aberrant regeneration of the oculomotor nerve may occur months to years after the occurrence of an oculomotor lesion.     

地中海贫血脊柱旁髓外造血的影像学特征

目的探讨地中海贫血脊柱旁髓外造血的MRI与cT特征。方法收集5例地中海贫血病例,男3例。女2例,年龄18～31岁,全部病例均经病理证实,2例行MR检查,3例行cT检查,分析脊柱旁髓外造血的MRI与cT表现。结果2例患者MRT。WI、T2WI上椎体及肋骨为普遍性、均匀性低信号,髓外造血表现为脊柱旁边界清晰的肿块,rI弭rI信号不均匀稍高信号,T1WI为稍高信号,增强后强化较明显。3例患者CT上肋骨呈膨胀性改变,肋骨、椎体及其附件骨小梁稀疏、粗大;髓外造血的椎旁肿块平扫为均匀的等密度,增强后中等均匀强化。结论地中海贫血并脊柱旁髓外造血具有较特征性的影像学表现。