第3章 第7节 肝源性糖尿病

1　概　况1.1　定义　肝源性糖尿病是由于肝细胞受损而引起的糖代谢异常 ,实验室检测出现血糖升高 ,糖耐量降低 ,临床表现糖尿现象。1.2　概念　肝原性糖尿病男性多见。肝源性糖尿病高发年龄6 0～ 70岁 ,对 6 0岁左右肝硬化患者须常规测定血糖。轻、中型多见 ,三多一少症状不多 ,罕见心血管、酮症酸中毒、中枢神经系统等并发症 ,病情轻重与病程长短无关 ,糖尿随肝病的缓解而好转 ,应用胰岛素少见。日本学者对 12 8例肝硬化伴 DM和不伴 DM进行 3年和 5年生存率比较 ,发现伴 DM存活率 47%和 34 % ,不伴 DM为74%和 6 3%。这说明 ,肝源性糖…     

第3章 第4节 肝—肺综合征

1　概　况1 1　定义　ＨＰＳ是指在无明显的肺脏疾患而继发于肝疾病的病理基础上发生的肺血管扩张、肺气体交换障碍引起的低氧血症。即肝病、肺气泡 动脉血氧分压差上升、肺内血管扩张为三大主征的综合征 ,是复杂的兼症。1 2　概念　ＨＰＳ也称肝性低氧血症 ,该症在肝硬化患者中较常见。早在 10 0多年前即有人报道 ,肝硬化患者出现发绀和杵状指现象 ,之后有人又研究了与肝脏损害有关的低氧血症的病理机制。其概念由Ｋｅｎｎｅｄｙ等人 1977年提出 ,但直至 1988年才由Ｅｒｉｋｓｓｏｎ等首先使用ＨＰＳ这一名称。其后 ,国外有关报道日渐增多…     

第5章第3节甘露醇性肾病

1　概　况1 1　定义　指应用高渗透性甘露醇后引起的肾小管上皮细胞肿胀和空泡变性 ,导致肾功能不全 ,直至肾衰竭。甘露醇的应用作为治疗手段而意外引起的肾脏损伤 ,可视为并发症。1 2　概念　甘露醇作为脱水、利尿剂和自由基清除剂 ,随着脑血管病、颅脑外伤等病的增多 ,应用日益广泛 ,对其所引起的副作用报道越来越多 ,其中引人注目的就是甘露醇引起的肾脏损害 (即甘露醇肾病 )。据沈群统计 ,应用甘露醇后的肾脏损害高达 10 %～ 46%。促发因素常与年龄有关 ,随增龄发病率增加 ,伴有高血压、糖尿病、动脉硬化者发病率高。脑出血严重者容易发…     

第3章 第6节 妊娠急性脂肪肝

1　概　况1.1　定义　 AFL P是指妊娠末 3个月特有的 ,以黄疸、凝血障碍、脑病及肝脏小脂滴脂肪变性为特征 ,是能致命的少见的合并病。1.2　概念　自 1940年 Shcchan首次确认 AFL P为特殊的临床实体是一个独立的病种。到 1980年报道的病例尚不足 10 0例 ,估计发病率为 10 0万妊娠中 1例。以后很可能由于对本病的警惕性增高 ,特别是对轻型和较早期病例的识别增多 ,本病的发生率明显增高 ,达 1332 8～ 15 90 0次分娩中发生 1例 ,至 1990年文献报道已 2 0 0余例。 Kennedy等最近报道 6例伴有一过性尿崩症的AFL P,而同期分娩为 495 0 0例 …     

第9章第3节全身反应综合征

1　概　况11　定义　ＳＩＲＳ是指感染或非感染对机体侵袭的反应。是全身性过度应激反应性炎症。有多种原因致病,可造成多脏器损伤,是一综合病征,是复杂的兼症。12　概念　由于细菌、真菌、病毒等感染以及胰腺炎、烫伤、外科手术等原因产生大量的各种炎症细胞因子使中性粒细胞活化释放损伤组织的物质。文献报道,儿科ＩＣＵ中ＳＩＲＳ的发生率为192%～618%,病死率为7%,而非ＳＩＲＳ病死率为3%。细胞因子增多是本病发生的关键,故ＳＩＲＳ又称为高细胞因子血症。2　兼症模式································…     

第3章第1节急性胃粘膜病变

1 概况 1.1 定义 AGML是指机体遭到严重疾病或严重创伤而处于应激状态,以及胃肠接触某些药物引起胃肠粘膜急性浅表性糜烂、急性溃疡的统称,视为严重疾病或严重创伤的继发症(前者),或因病服用药物所致并发症(后者).     

第6章 第3节 肝豆状核变性

1　概　况1.1　定义　 HL D是病因尚不十分清楚而与家族遗传有关的铜代谢异常 ,造成肝脏、豆状核、角膜及肾内等处的铜在细胞组织内沉积 ,致组织损伤 ,临床表现继发症状。实质上是同源病。1.2　概念　 HL D又称 Wilson病 (WD)是 1912年英国病理学家为其病理上奠定了临床基础 ,192 5年命名为 HL D。是一常见染色体隐性遗传病。国内外发病率很低 ,统计发病率为 1/ 2万～1/ 2 0万 ,杂合子频率为 1/ 10 0～ 1/ 2 0 0 ;国内虽无 WD发病率的统计资料 ,但据中山医科大学附属第一医院神经遗传病门诊对1981～ 1992年诊治的 95 7例初诊患者的构…     

第3章 第2节 应激性消化性溃疡

1　概　况1.1　定义　病因尚未完全清楚 ,是指一组胃粘膜单一的或多发的浅表性胃损害为共同特征的急性胃粘膜病变 ,是继发症状。1.2　概念　早在 192 3年 Swan与 L arge就有报道。 1892年Curlig报道广泛烧伤可引起急性胃十二指肠溃疡 ,以后Dieulafoy报告肺炎有胃溃疡发生。近年报道较频的脑损伤后的胃出血等。发病率尚无确切报告 ,但临床实践证实随病情进展而发病率增加。2　兼症模式·· 应激性消化性溃疡原发性脏器损伤3　发病机制应激性溃疡的发病机制至今并非完全清楚 ,多数认为是多种因素综合作用的结果。现将近年来研究进展介绍如下…     

第45讲兼症病学(各论部分)第4章第1节糖尿病肾病

1　概况1 1　定义　由ＤＭ的糖代谢异常引起的一系列代谢紊乱造成的肾小球硬化 ,临床上称为ＤＮ。糖尿病患者以肾小球高滤过开始 ,经微清蛋白尿和蛋白尿至终末期肾病 (ＥＳＲＤ)需数年至数10年。ＤＮ与ＤＭ有明确的因果关系 ,又因ＤＭ病情扩展而导致肾单位损伤 ,最终发生肾小球硬化称为糖尿病性肾病 ,为继发症。ＤＭ是泌尿系感染的高危因素 ,当肾脏感染后加速加重糖尿病对肾脏的损害。老病加新病 ,此时可视为并发症。糖尿病肾病病变包括感染性病变和血管性病变两大类 ,①感染性病变包括肾盂肾炎如肾乳头坏死。②肾小球硬化和肾动脉硬化 ,结…     

第6章 第2节 混合性卒中

1　概　况1.1　定义　是指在同一病例中既有脑出血又有梗死的两种新鲜病灶 ,或同时或短时间内先后发生的一种特殊类型的脑血管病。是一个独立的疾病。1.2　概念1.2 .1　发病率　混合性卒中作为一类独立的疾病诊断。通过大量的病理和影像学资料证明 ,混合性卒中并非罕见。黄如训等统计的 15 5例卒中死亡尸检中 ,混合性卒中占 11.6 %。毛振帮等报道的脑出血 CT扫描中 ,混合性卒中占 10 .6 %。宋建平等 CT证实的 16 8例脑出血中 ,混合性卒中占 13.1%。1.2 .2　预后 :本病的预后取决于出血灶、梗死灶的大小、部位及有无兼症等存在 ,大灶出血并…     

第45讲兼症病学(各论部分)第4章第2节糖尿病性下肢血管病

1　概　况1.1　定义　由糖尿病引起下肢血管病变后出现下肢血管阻塞的临床表现 ,是复杂的兼症。1.2　概念　最早由 Oakeg于 195 6年提出。 1972年 Catteral明确定义为“糖尿病足“(Diabetic Foot,DF)。是因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力并发感染的足。其发病率高 ,国外约5 .8%～ 6 .3% ,国内发病率较低约 0 .9%～ 1.7%。Gaoea报道有2 0 %的 DM是因足部疾病而住院治疗的。L EADDP是糖尿病致残的重要原因之一。严重威胁着糖尿病患者的生存时间和生存质量。美国截肢者中 5 0 %是糖尿病性下肢血管病变所致 ,国内糖尿病足坏疽的发…     

第45讲兼症病学(各论部分)第3章第7节肝源性糖尿病

1 概况 1.1 定义肝源性糖尿病是由于肝细胞受损而引起的糖代谢异常,实验室检测出现血糖升高,糖耐量降低,临床表现糖尿现象.     

第9章第2节肠道易激综合征

1　概　况11　定义　ＩＢＳ是病因和发病机制不明又没有器质结构改变,也无生化异常的一组肠道功能失调症状,是一综合征。12　概念　ＩＢＳ是一病因和发病机制不明的常见病多发病:①是在1929年就提出的诊断。曾经称为:结肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠敏感、痉挛性结肠、痉挛性和弛缓性便秘、无痛性腹泻、粘液性结肠炎、刺激性结肠、结肠神经功能紊乱、神经性腹泻、不稳定结肠、Ｓｉｍｉｔｈ’ｓ病等。目前多数学者认为称呼ＩＢＳ较为合适。②占胃肠门诊患者的13%～52%。西方国家报道ＩＢＳ患者占人群的15%～20%。女性稍多于男性。在美国每年至…     

第5章 第2节 肾性骨病

1　概　况1 1　定义　因肾功能不全引起的骨骼病变。通常有广义的肾性骨病 :凡病因与肾脏有关的骨病 ;狭义的肾性骨病 :指肾性骨病或称肾性骨营养不良。一般认为是肾的继发症状 ,也可因血液透析等治疗而诱发加速加重的肾性骨病的并发症。1 2　概念2　兼症模式与辩证关系　　　　ＣＨＦ　 —·—·—→ 　肾性骨病　　一般情况下肾性骨病是由于肾衰造成继发性甲旁亢、维生素的代谢障碍、酸中毒、以及由于血液透析时铝中毒。3　分型与发病机制3 1　分型　①囊性纤维性骨炎 (Ⅰ型 ) ;②骨软化症 (Ⅱ )型 ) ;③混合型骨病 (Ⅲ型 )。3 2　发病…     

第7章第1节类风湿性关节炎性心脏病

1 概况 1.1 定义类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的慢性全身性自身免疫性疾病,病变可累及心脏,表现为心包、心肌、心内膜、传导系统以及冠状动脉等处的损害,与RA是同源病.     

第8章第2节高尿酸血症(Hyperurikamie)

1 概况 1.1 定义当尿酸生成增加或排泄减少时形成高血尿酸,当血清中尿酸浓度C男性＞420μmol/L,临床上痛风或尿酸性肾病时称之为高尿酸血症.有原发性和继发性之分.     

第45讲 兼症病学（各论部分）：第3章 第3节肝—肾综合征

1　概　况1 1　定义　ＨＲＳ是指严重肝脏疾病患者所发生的原因不明的、进行性的、功能性肾功能不全 ,病理主要是慢性肝功能障碍。终末期表现为急性或亚急性肾小球滤过率降低的中度或重度肾前性肾不全 ,是综合征。1 2　概念　目前公认为 :①功能性肾功能不全 ,发生于严重肝细胞功能不全 ,呈急性或亚急性肾小球滤过率的降低 ;②表现中度或重度的肾前性肾功能不全的以肾小管功能改变为其特征 ;③不伴潜在性心功能不全等心搏出量低下或循环血量减少之因素 ;④能除外其他因素所致的肾前性肾功能不全。常见于各种类型的肝硬化、暴发性肝功能衰竭…     

第45讲兼症病学(各论部分)第1章第4节肺病性高血压

1概述 1.1定义慢性肺部疾病的病理生理变化导致舒张期血压升高为特征,即肺性高血压.是原发于慢性肺部疾病支气管哮喘、COPD、活动性肺炎、肺心病等的继发症,不是并发症.但必须除外原发性高血压与之合并,否则成为合并病.     

糖尿病并发感染98例临床分析

糖尿病并发感染在临床工作中,十分常见。虽然胰岛素和抗生素问世以来,糖尿病合并感染死亡率有所下降,但对其严重危害性仍须予以重视,我们对本院1996～1999年收治的205例糖尿病患者,其中合并感染的98例,进行临床分析。     

糖尿病并发口腔颌面部感染误诊教训

１病例资料【例１】男性，４２岁。１周前无明显诱因出现双下颌磨牙牙龈肿痛，随后口腔粘膜、舌、咽喉部红肿，出现多处溃疡，剧痛，伴吞咽困难。查体：双侧下颌磨牙区牙龈充血、肿胀，口腔、咽部粘膜干燥充血，呈猩红色，舌、软腭、双侧扁桃体、咽部多处溃疡。以急性化脓...