治愈晚期结肠癌二例

例1:男,31岁。因右上腹肿块伴疼痛、间歇血便1年,腹痛加重伴腹胀呕吐2天入院。体查:消瘦,体重32kg,贫血貌。心肺无异常。腹部稍膨隆,右下腹隐约可见一肠型。全腹软,右肋下可扪及9cm×8cm大肿块,质硬,有压痛,边界不清,较固定;右下腹可扪及12cm×5cm之柔软肿物,全腹鼓音,无移动浊音。肠鸣音活跃,偶有气过水声。实验室检查:血红蛋白85g/L,白细胞总数及分类正常。诊断为结肠癌伴低位不完全性肠梗阻。经保守治疗数天,肠梗阻缓解后行纤维结肠镜及活检确诊为结肠癌。即行手术,术中见距结肠肝曲8cm处之横结肠上有12cm×10cm×10cm大肿块,且与十二指肠     

双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

Gardner综合征1例

患者男性,27岁。因发现右下腹肿块1周入院。CT及MRI示腹膜后肿块10cm×7cm×4·5cm大小,考虑肿瘤性病变,腹膜后神经鞘瘤可能性大。肠镜示结肠多发性息肉(无法计数)。临床诊断:①腹膜后肿块,恶性可能:②结肠多发性息肉。术中见肿块位于回肠近回盲部肠壁上,直径约10cm;升结肠息肉近百枚。行肿瘤及部分回肠、升结肠切除术。术后随访1年,患者健在。病理检查巨检:回盲部切除标本升结肠长8cm,周径7·6cm,黏膜面见近百枚息肉、广基,直径0·2~0·5cm。回肠长28cm,周径4·5cm,距回盲瓣8cm处回肠肠壁上见一个肿块,大小10cm×7·6cm×5·3cm,境界欠清…     

X-刀治疗结肠肝曲癌致十二指肠-结肠瘘一例

1病例资料女,57岁。因反复右上腹疼痛1年余,伴中上腹灼痛1个月入院。1年前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性绞痛,经内科治疗无效。4个月前腹部B超检查提示右上腹占位,考虑“结肠癌”可能性大,行剖腹探查术,术中见结肠肝曲包块8cm×7cm×6cm大小,质硬,不活动,与十二指肠、空肠     

成人环状胰腺1例

患者男 ,40岁 ,因间歇性右上腹疼痛伴无胆汁性呕吐 2个月 ,加重 10余天就诊。查体 :慢性消瘦病容。上腹饱满 ,右上腹轻压痛 ,未扪及包块。实验室检查 :血糖 7.5 mmol/L ,尿糖 。纤维胃镜检查 :幽门关闭功能差 ,持续开放 ,十二指肠球明显扩张 ,邻近十二指肠上曲的降部见粘膜不规则结节状肿块 ,表面质脆糜烂。病理示十二指肠粘膜呈慢性炎症。CT检查提示十二指肠降部软组织肿块 ,约 8.0 cm× 5 .0 cm大小 ,与胰腺界限不清。B超检查 :空腹状态下见充盈扩张的十二指肠球下方被一形态不规则肿块占据 ,约 6 .8cm× 6 .6 cm× 5 .0 cm大小呈不均质…     

超声诊断成人结肠脂肪瘤并肠套叠1例

患者 ,女性 ,4 5岁。间断性右上腹绞痛伴大便不规律 5年 ,疼痛加重伴呕吐、稀便时有脓血 1个月住院。超声检查 :右上腹部相当于结肠肝区肠管局限性扩张 ,腔内探及一实质性强回声团块 ,大小约 5 .6 cm× 5 .0 cm× 5 .0 cm,呈类圆形 ,边界清晰 ;其下方相当于升结肠区肠管壁增厚约为 0 .8cm,管腔扩张 ,内径约 6 .9cm,累及长度约 1 1 .0 cm,腔内仍可探及一肠管回声 ,横断面呈大小环套叠的同心圆状 ,长轴切面呈多层管壁的管状结构 ,形成套管状回声 ,实时状态下可见其管壁蠕动 ,套管之间有少许肠内容物流动 ;右下腹腔内与套管状肠管另一端相连的…     

胆总管囊肿合并巨大结石并结肠瘘1例报告

1病历摘要男,48岁。主因反复右上腹痛、发热、尿黄12年,再发加重1个月入院。自12年前无诱因出现右上腹隐痛、发热(体温不详)、尿黄,全身无明显瘙痒感,自服中药好转;期间发作2次,自服消炎利胆片好转。1个月前无诱因,再次腹痛、发热、尿黄,腹痛呈持续性,弯腰时加重,当地医院给予抗炎治疗,腹痛缓解,体温正常,仍小便黄,来诊。MRI示:胆总管囊肿、胆石症、胆肠内瘘。20年前曾行毕Ⅱ式胃大部切除术。查体:右上腹可扪及约6cm×5cm肿物,质硬,边界不清,压痛。术中见结肠肝曲与肝门紧密粘连,胰腺体部移位至肝门区;胆总管囊状扩张,内有7cm×5cm×3cm大…     

肠系膜恶性间质细胞瘤1例

患者男,56岁。右上腹饱胀不适9年余,加重1周入院。查体:右上腹触及质地中等包块,轻度压痛,边界不清楚,大小约8cm×8cm,肝脾未触及,肠鸣音正常。超声检查:右中上腹见12.1cm×7.4cm混合性占位,边界清晰、规则,周边呈实性低回声,内见8.8cm×5.6cm液性暗区,并见散在强回声光点(图1)。CDFI显示:周边见条状血流信号,以静脉频谱为主。降段与水平段间,肠系膜上血管左侧,右肾前方,见一大小16cm×15cm×10cm肿块,界限清楚,与十二指肠水平段周围有粘连。分离后打开肿块囊壁,内有黄色粘稠液体。病理诊断:恶性间质瘤伴坏死、出血及囊性变。讨论:由间叶…     

二维超声诊断肠重复畸形1例

患者女 ,7岁。因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊 ,体检右上腹轻压痛 ,腹部未扪及明显肿块 ,上消化道钡透示十二指肠球部炎症 ,CT检查考虑十二指肠憩室。二维超声检查 :肝、胆、脾、胰、肾未见异常。右上腹探及一囊性肿块约 4 cm× 5 cm大小 ,形态规则 ,囊壁较厚 ,呈强、弱、强回声特点 (图 1) ,根据 CT及上消化道钡透检查结果 ,超声提示 :右上腹囊性肿块 ,肠源性囊肿可能。经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块 ,大小约 4cm× 5 cm× 4 cm,囊性 ,质中 ,包膜光整 ,手术切除。病理报告示 :切除肿块为横结肠处肠重复畸形 (肠源性囊肿 )。讨论 :肠…     

横结肠息肉样脂肪瘤1例

患者男性,85岁。因反复黑便1个月入院。CT示横结肠腔内见一大小约4·5 cm×2·5 cm×2·4 cm之椭圆形低密度影,边缘清楚,密度尚均匀,局部肠管未见明显扩张。术中见横结肠肝曲侧有一约5 cm×4 cm×4 cm的息肉样包块,表面光滑、带蒂,未见肿大淋巴结,部分切除横结肠并送病检。病理检查巨检:已剖结肠一段,长6 cm,直径4·5 cm,距一切缘2·5 cm处有一带蒂肿块突向肠腔,大小为5 cm×3 cm×2·5 cm,肿块位于黏膜下,包膜完整,切面淡黄色、实性、质软、有油腻感,呈分叶状(图1)。镜检:肿瘤由成熟脂肪细胞组成,细胞形态、大小一致,无异型性及核分裂(图2…     

胃毛霉菌病2例

胃毛霉菌病临床上罕见,极易误诊,近来我们发现2例,现报告如下。 例1 男性,41岁,农民。因反复右上腹痛8年,腹部肿块4年,消瘦1个月,于1998年3月5日入院。查体:T37℃,P80次/分,R 20次/分,BP 15/10kPa(112/75mmHg),意识清,消瘦,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,右上腹饱满,可触及一约3cm×4cm肿块,有压痛,质中,无波动感,胃振水音阳性,移动性浊音阴性。胃镜检查:入镜65cm,见胃窦狭小畸形,其大弯侧有一3cm×3cm不规则状隆起病变,表面粗糙,质地硬,蠕动消失;小弯、前壁、后壁见数处浅溃疡,表面披白苔;幽门孔圆,舒缩欠佳,球部粘膜光滑;伴假幽门形成。病理报告示:胃毛霉菌病。因临床仍高度怀疑胃癌,于3月18日行剖腹探查,术中见幽门部5cm×6cm大小质硬肿块,包裹肝十二指肠韧带,快速冰冻切片示慢性溃疡伴毛霉菌感染,因分离门静脉与胆总管困难,只行胃—空肠侧侧吻合术,术后病情平稳,半月出院。术后病理切片:慢性溃疡穿孔伴毛霉菌感染。     

十二指肠Brunner腺腺瘤1例

患者男性 ,32岁。因中上腹不适 2个月 ,黑便 2次入院。所排黑便成形 ,不伴恶心、呕吐及腹痛。查体 :无明显贫血貌 ,腹平软 ,无压痛、反跳痛。消化道钡透示十二指肠球部隆起型肿块 ,3cm× 2 .5cm× 2 .5cm大小 ,未见溃疡。胃镜示十二指肠球部隆起型病变 ,表面光滑 ,色红 ,顶端稍凹陷 ,未见溃疡。胃镜活检标本病理诊断 :炎性坏死组织 ,局灶性上皮轻～中度不典型增生。手术见息肉样肿瘤位于十二指肠球部前壁 ,蒂较宽 ,突向肠腔 ,行肿块切除。病理检查　巨检 :带蒂结节 1枚 ,3 3cm× 2 5cm× 2 5cm大小 ,蒂直径 1 8cm ,长 0 5cm ,肿块表面覆…     

B超误诊腹膜后囊状淋巴管瘤

1　病例资料女 ,2 8岁。因右侧腰腹部疼痛半年 ,近日扪及肿块 ,于 1999年 10月 16日就诊。查体 :右上腹可触及一 13cm× 11cm× 10 cm肿块。腹部 B超示肝右叶下方与右肾上极见一椭圆形液性暗区 ,约 12 cm× 11cm× 9cm大小 ,内见数条分隔光带 ,包膜完整 ,囊壁稍厚 ,呼吸时肿块随右肾上下移动。超声诊断 :右肾上极巨大囊肿 (多房性 )。行手术治疗。术中见 :右腹膜后间隙 ,右肾上内方 ,肾上腺下方 ,下腔静脉与腹主动脉之间有一不规则约 12 .5cm× 10 cm× 12 cm的囊性肿块 ,与右肾、下腔静脉、腹主动脉粘连。引流囊液约 750 ml,囊壁上见数个…     

肝包虫囊肿破入胆囊1例

患者男 ,2 2岁。因右上腹部包块一年余 ,伴持续性疼痛及发烧二周入院。查体 :右上腹饱满 ,并触及 12 .0 cm× 10 .0 cm大小肿块 ,边界清楚 ,质中等 ,轻度压痛。B超检查 :肝大 ,其右前叶下缘处见 11.8cm× 7.3cm大小的囊性占位 ,边界清 ,欠规则 ,囊壁厚 ,囊内见多个大小不等的小囊暗区 ,多较规则 ,部分囊壁破裂、皱缩 ,囊液透声差 ,显示密集的光点光斑回声。胆囊紧贴占位的左上方 ,大小约 13.0 cm× 4.0 cm,被推挤呈弓形。胆囊壁增厚 ,胆囊内见多个皱缩的小囊暗区及条状、团块状回声物 ,均无声影。胆囊近底部囊壁见一约 1.5 cm宽的缺口与上…     

促纤维增生性小圆细胞瘤超声表现1例

患者男,27岁。发现左上腹肿块伴隐痛10余天查体:左上腹可及大小约13cm×10cm×9cm的肿块,质软,边界欠清,活动度尚可;浅表未及明显肿大淋巴结;心肺无异常;二便正常;实验室检查:血象正常。超声所见:腹腔内胰尾左外侧见12.0cm×8.0cm×10cm的实性低回声团块,呈分叶状,似有包膜,边界清,内实质回声光点细密,分布均匀(图1)CDFI:团块内少许血流信号,为动脉频谱,Vma33.17cm/s,RI:0.62(图2)。超声诊断:腹腔肿块性质待查。术中所见:腹腔肠间肿块大小约13cm×1cm×9cm,边界清,与大网膜关系密切,易出血,血供丰富,大网膜及肠系膜见黄豆大小结节数枚。…     

超声诊断腹膜后粘液性囊腺瘤1例

患者 ,女 ,32岁。发现右侧腹部肿物 2个月来就诊。查体 :腹部右下侧饱满 ,略隆起 ,腹肌软 ,肝脾肋下未触及。右下腹可触及 19cm× 16 cm大小肿物 ,质软 ,表面光滑 ,无压痛 ,活动度差。超声检查 :右侧腹部可见一 2 0 cm× 16 cm× 7.6 cm大小的无回声肿块 ,边界清楚 ,内壁光滑 ,内透声好。上缘达肝脏下 ,下缘达盆腔 ,与肾脏无关系 ,肠管受压移向左侧 ,子宫及双侧卵巢正常。超声诊断 :右侧腹膜后巨大囊性占位 ,考虑腹膜后囊腺瘤 (图 1)。手术所见 :术中见肿物位于右侧腹膜后 ,升结肠外侧 ,下到右髂窝 ,上至肝下 ,大小为 2 0 cm× 16 cm× 8cm,…     

肺高分化胎儿型腺癌1例

患者女性,29岁。因咳嗽、咳痰10天伴咽痒、胸痛入院。查体:胸廓对称,听诊双肺呼吸音粗。X线正侧位片示右下肺第9后肋重叠处见一2·2 cm×1·5 cm致密影,侧位于中叶,考虑肺肿瘤。胸部CT示右中下肺野见一约2·5 cm×1·4cm软组织密度肿块,略呈分叶状,边缘较清,考虑:①炎性假瘤;②早期肺癌,建议随诊。行右中肺肿物切除术,术中见右肺中叶有一个肿块,大小1·2 cm×1 cm×1 cm,边界清,质硬。病理检查巨检:送检5 cm×3·2 cm×1 cm肺组织一块,部分已切开,其内见一1·2 cm×1 cm×1 cm大小的肿物,无包膜,分界清,切面灰白色、鱼肉状、质脆,未见明显…     

超声诊断多发结肠癌1例

患者男 ,44岁。大便不畅伴血便两月 ,无里急后重及腹痛。体检 :左下腹隐约可触及直径约 4.0 cm肿块 ,压痛不明显。化验 :大便隐血 。纤维结肠镜检 :进入 2 0 .0 cm处整个肠腔环状狭窄 ,且一肿块突入肠腔 ,肿块表面糜烂 ,质硬而脆 ,触易出血 ,镜身不能通过。肠镜诊断为乙状结肠下段占位病变。取样病检为结肠腺癌。术前准备时进行 B超检查 ,其声像图特征如下 :乙状结肠段可见一 4.0 cm× 1.9cm假肾征肿块 ,外周呈不规则低回声 ,厚约 1.0 cm,中心部位为偏心性不规则气体回声 (图 1)。横结肠邻近脾曲处见类似假肾征肿块 ,大小约 4.6 cm× 2 .5…     

胃底及胃窦小弯侧平滑肌瘤误诊为肝癌二例报告

1病例资料【例1】男,48岁。上腹部疼痛伴腹胀2个月就诊。查体:左上腹可触及一拳头大小的肿块,质硬,活动。查甲胎蛋白(AFP)正常。胃肠钡餐示胃窦小弯侧有一外压性压迹,未见溃疡。彩超提示肝左叶实性占位。CT平扫示:肝左叶区见一肿块,大小5·0 cm×7·6 cm,边缘尚清晰,与肝左叶紧密相连;增强扫描:肿块明显强化,中间可见不规则低密度区,腹腔动脉周围及腹膜后未见大淋巴结。诊断:肝左叶占位(肝癌可能性大)。行手术治疗,术中见:胃窦小弯侧肿块,与胃壁有一蒂相连,局部与肝左叶紧密相连,切开肿块呈暗红色。病理诊断为胃平滑肌瘤。【例2】男,45岁…     

胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

患者女性 ,72岁。发现右中腹部包块伴疼痛 1月余。查体 :脐右侧扪及 8cm× 6cm大小肿块 ,质硬 ,轻度压痛 ;肝脾不大 ,体表无肿大淋巴结。血象正常。CT示胰头部肿瘤。临床诊断 :胰头癌。手术见胰头部有一 8cm× 6cm× 5cm肿块 ,无包膜 ,境界不清 ,腹腔内未见肿大淋巴结。病理检查　巨检 :胰腺组织约 1 4cm× 8cm× 6cm ,切开见 8cm× 6cm× 5cm肿块 1个 ,切面实性 ,灰白色 ,鱼肉样 ,质软 ,无包膜 ,与周围组织界限欠清。镜检 :组织学表现为相对单一形态的大细胞弥漫浸润 ,瘤细胞直径为小淋巴细胞的3～ 4倍 ,似中心母细胞及免疫母细胞 ,少许伴…