坚持“院办院管” 强化绩效管理 提高社区卫生服务中心服务能力

目的总结我院开展社区卫生服务工作12年并建立了10家社康中心的经验。方法分析医院所采取的"院办院管"的模式、社康中心实行收支两条线管理、规范运作、强化绩效管理、落实社区基本药物目录、医院专家定期下社区服务、推行弹性工作制和实施多项社区优惠等综合措施。结果社康中心整体服务能力不断提高,2009年由市、区卫生主管部门委托的第三方满意度评估,居民满意度达92.0%。结论采用加强内涵建设和强化绩效管理等措施,能有效地提升社区卫生服务中心的服务能力。     

深圳市社区健康服务整体管理调研评估与分析

目的:调研评估深圳市社区健康服务整体管理水平,分析其影响因素,寻求相关启示,为卫生决策提供参考依据。方法:2016年组织了全市社区健康服务整体管理评估,由受调研单位统计上报。结果:共有590家社康中心、65家举办单位参加了全面评估,其中分层随机抽取60家社康中心、42家举办单位参加市级复核评估。结论:要做好社区健康服务的建设与发展,需要在政策环境、财政支持等方面继续保持和提升,包括政府对社区基本公共卫生服务和基本医疗服务经费支持、人员配置标准与经费支持、医保政策支持,社康在现有管理体制下,建立高效的社康运行机制,为居民提供方便、快捷的基本诊疗和基本公共卫生服务项目,解决居民基本健康需求。     

深圳市南山区健康指标自助检测点具体做法

2012年5月,南山区政府拨出专项经费在全区选择15家社区健康服务中心（以下简称社康中心）进行居民健康指标自助检测试点,效果显著,为进一步扩大检测点的覆盖范围及受益人群,区政府继续投入专项经费,共计350万,到2012年10月,达到了全区85家社康中心全覆盖。健康指标自助检测项目包括身高、体重、腰围、血压、血糖检测。其工作方式是：居民来到社康中心进行相关健康指标检测,检测完后居民自取填写自助检测卡片,     

企业社区劳务工在社区健康服务中心疾病诊疗调查分析

深圳市劳务工约600万，占总人口50％左右，大量的流动人口组成了许多的企业社区。为了保障劳务工的身体健康，政府在这些社区建立了社区健康服务中心（简称社康中心），我社康中心就是其中之一。劳务工绝大多数是年青人，其发病特点与一般社区居民有所不同，因而就诊的疾病也不完全一致，现就2007年7月～2008年6月劳务工疾病诊疗情况统计分析如下。     

社区护理在居家养老保健服务中的作用

目的探讨居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程。方法随机选取深圳市宝安区中心医院所属3家社康中心居家养老的居家老人,分别设为甲社区、乙社区和丙社区,每家社康中心选取100名居家老人作为研究对象,对社区居民和社区内常住老人进行摸底调查,分析近年来这3家社康中心辖区内常住老人的自我健康行为和社区护士对其的管理状况,采取问卷调查的方式对居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程进行总结分析。结果甲、乙、丙三个社区老人和社区居民对社康中心满意度分别为60%、80%、98%,丙社区老人和社区居民对社康中心满意度大于甲和乙社区,三组社区居民对社康中心满意度进行比较,有统计学意义,p<0.05。结论居家养老保健服务中的社区护理应该结合社区居家老人的心理、生理以及社会活动进行护理,加强社区护理护理人员的培养,对社区进行综合性的管理,可提高社区居民对社康中心满意度,进而保证社区居家老人的和谐健康发展。     

社康中心不合理使用抗生素情况调查及原因分析

目的了解深圳市福田区社区健康服务中心抗生素不合理使用情况。方法在我区80多家社康中心随机抽取12家社康中心2008年10月—2010年3月的全科诊疗处方,每家社康中心随机抽取500张,根据临床药理学知识、文献资料等,对不合理处方进行统计分析。结果共审核处方6 000张,其中抗生素处方3 084张,不合理使用抗生素处方1 914张,以无适应症用药、轻度感染病人使用二联抗生素等不合理表现突出。结论社康中心抗生素不合理使用现象普遍存在,社区医生应定期接受合理用药知识的培训,并加强对社区居民有关合理使用抗生素知识的健康教育。     

社区健康卫生服务的建设与发展

1999年8月由卫生部、劳动和社会保障部等10部委联合发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,为社区健康卫生服务(简称社康)的发展指引了方向。我院自1996年第一家社康中心建成以来已发展到9家,社康呈现出蓬勃发展的势头,但也暴露出了许多问题。在分享成功经验的同时,不要忘记汲取教训,这样才能保证我院社康的健康发展。1社区卫生服务中心布点的重要性社康的设立要进行科学规划,要结合小区医药资源现状,避免重复建设,要考虑住宅区的大小、人口的密度以及服务半径等。尽管说社康和医院是两个服务对象完全不同的医疗机构但社康是定位于基…     

建立居民健康档案 开展预防保健服务

随着医学模式和人群疾病谱的变化，基层医疗机构除了开展医疗服务外，其对社区人群预防保健服务功能日益显得重要。我院位于深圳特区东部梅沙社区，社区总面积16．8平方公里，辖有4个居委会。社区总人口约五．15万人。为开展社区医学服务，提高居民整体健康水平，我院于1999年成立社区健康服务中心，旨在为社区人群提供优质的预防保健服务，为此，我们首先开展了建立以家庭为单位的居民健康档案工作，为进一步开展社区预防保健服务打下了良好基础。现将该工作开展情况报道如下。首先，我院与当地派出所联系，了解海沙社区居民的自然状况和社…     

国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向

目的探讨国家基本药物制度对社区健康服务中心(社康中心)病人就诊流向的影响,为合理分流病人提供理论支持。方法分别统计沙井街道20家社康中心2010年和2011年的门诊量,计算社康中心门诊量占全院总门诊量的百分比,进行比较。结果实施国家基本药物制度后,社康中心门诊量占医院总门诊量比例增加10%,门诊病人由医院向社康中心合理分流。结论实施国家基本药物制度起到一定的合理分流病人作用,促进了社区卫生服务发展。     

深圳市社区健康服务中心开展中医适宜技术需求调查分析

目的探讨深圳市社区居民对社区健康服务中心(社康中心)开展中医适宜技术服务的需求,为社康中心开展有特色的中医适宜技术服务提供依据。方法随机抽取有代表性的3个社区的社康中心,采用自拟调查表对前来就诊的居民随机进行问卷调查。结果绝大多数就诊居民信任社康中心的中医服务,但不同的社区居民对中医适宜技术服务项目的需求有所不同。结论社康中心要根据本社区居民的具体情况,开展符合自己社区居民的特色的中医药服务,要加大宣传中医药防治疾病优势的力度,积极消除社区发展中医药服务的障碍,让中医在预防、保健、医疗、养生、康复等方面综合优势很好的适应社区卫生服务的功能,让社区居民乐于接受"简、便、验、廉"的中医适宜技术。     

深圳市社区高血压和糖尿病健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区高血压和糖尿病健康管理服务成本,为社区慢性病患者健康管理服务经费预算及强化管理提供科学依据。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定慢性病患者健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社区健康服务中心(以下简称"社康中心")进行现场调查,测定慢性病患者健康管理服务的工作时间、2013年服务量等。结果慢性病患者健康管理服务包括3大类别,18项服务内容及54条工作步骤。60家社康中心2013年慢性病患者健康管理服务调整工作时间合计174 664.9 h。按调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构当年的在编人员平均收入水平和专家建议人力成本价格得出慢性病患者健康管理服务总成本分别为1 447.5万元、1 465.0万元、1 639.7万元和1 878.9万元;人均成本分别为13.7、13.9、15.5和17.8元/人年;规范管理1名高血压患者的单位成本分别为370.2~480.6元/人年;规范管理1名糖尿病患者的单位成本为372.1~483.0元/人年。预测2015年深圳市社区慢性病患者健康管理服务若要达到国家规范标准中档目标,所需人均成本为28.3~36.7元/人年,若要完全达到国家标准目标至少需45.1元/人年。结论政府需加大对社区慢性病患者健康管理服务的经费投入,以保证慢性病患者健康管理工作的顺利开展。     

《深圳市基本公共卫生服务管理办法》实施情况调查

目的 调查《深圳市基本公共卫生服务管理办法》（以下简称“《管理办法》”）实施情况,为制定和完善相关政策提供参考依据。方法 选取深圳市社区健康服务中心（以下简称“社康中心”）工作人员和社区居民为调查对象,采用问卷星并分享二维码的调查方式,分别对其进行《管理办法》知晓情况、基本公共卫生服务项目获得情况、《管理办法》实施后社康中心的工作量、绩效补助情况调查,并对调查结果进行描述性分析。结果相关知晓率介于36.76%～80.98%之间,社康中心工作人员知晓率均高于社区居民,差异有统计学意义（P<0.01）。社康中心工作人员的获得率高于社区居民,差异有统计学意义（χ²=556.42,P<0.01）。《管理办法》实施后,94.91%的社康中心工作人员工作量有所增加,74.02%的社康中心工作人员认为是依据“标准计算单元”（即“标准工作当量”）核发绩效补助,但50.19%的社康中心工作人员认为每个月工资比预期低。结论 《管理办法》实施情况较好,但还需要加大宣传力度,在绩效考核和激励机制方面仍有需要改进之处。     

浅谈防范社康中心医疗风险的综合措施

随着社区健康服务中心（社康中心）的快速兴起,使全科医生人才建设相对滞后,这就为医疗安全埋下隐患。意识到这一点并高度重视,采取多管齐下的综合措施,防范医疗风险,使医院所属20家社康中心未出现重大医疗安全事故及医疗纠纷。     

深圳市社区孕产妇健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区孕产妇健康管理服务成本,为社区妇女保健财政补助政策提供科学依据。方法通过特尔斐专家咨询法界定社区孕产妇健康管理服务的流程及标准,然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展社区孕产妇健康管理服务的医护人员进行问卷调查,测定孕产妇健康管理服务工作时间、2013年服务量等。结果社区妇女保健管理包括4大类13项服务内容和46条工作步骤。60家社康中心2013年孕产妇健康管理工作时间合计为94 286.9小时,孕产妇健康管理服务经费应占基本公共卫生服务经费的11.0%。预测2016年深圳市社区孕产妇健康管理服务若需完全达到国家规范标准,全市至少需要投入经费1.3亿元。结论目前社区孕产妇健康管理服务经费投入不足,导致规范管理率偏低。按2013年服务水平社区孕产妇健康管理经费需7.4元/(人·年),要完全达到国家标准需提升至11.8元/(人·年),建议2016年人均孕产妇健康管理服务经费11.8元/(人·年)。     

深圳市社区儿童健康管理服务成本及预测分析

目的测算社区儿童健康管理服务成本,为社区儿童健康管理服务经费预算及管理提供科学依据。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定儿童健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取广东省深圳市60家社康中心进行现场调查,测定儿童健康管理服务工作时间及2013年服务量,并预测2015年儿童健康管理成本。结果社区儿童健康管理项目包括三大类、15项服务内容和58条工作步骤;60家社康中心2013年儿童健康管理服务调整工作时间合计78 646.9 h;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议4种人力成本价格得出儿童健康管理服务总成本分别为651.8、659.7、738.3和846.1万元;人均成本分别为6.2、6.2、7.0和8.0元/人年;规范管理一名0~3岁儿童的单位成本分别为134.1、135.7、151.9和174.1元/人年,儿童健康管理服务应占基本公共卫生服务经费的9.2%,预测2015年深圳市社区儿童健康管理服务若需完全达到国家规范标准,需要人均成本分别为10.4、10.6、11.8和13.5元/人年;深圳市全市投入儿童健康管理经费约需1亿元。结论 2013年深圳市儿童健康管理服务人均成本为6.2元/人,高于目前政府财政对儿童健康管理服务的实际投入标准,建议2015年增至人均10.0元/年。     

政府办与社会办社区健康服务中心的绩效管理分析

目的通过对政府办与社会办社康中心的比较,探索社区健康服务绩效管理的方向。方法对龙岗区政府办的129家社康中心和社会办的13家社康中心的年报表内容进行分析,运用描述性流行病学研究方法中的横断面调查进行研究。结果政府办与社会办社康中心在政策支持、功能完善、业务开展、人力资源、经济运营和整体管理评估等指标上各有其特点。结论社会办社康中心在解决"看病难、看病贵"问题上发挥了积极的作用,今后应合理引导其落实国家基本公共卫生服务。为实现政府办社康中心的可持续健康发展,完善其管理体制是当务之急。     

深圳市社区健康服务中心基本情况调查分析

[目的]调查深圳市社区健康服务中心(简称"社康中心")发展现状及存在问题。[方法]采取整群分层随机抽样方法,从深圳市609家社康中心中按照10%比例抽取60家进行调查,并将其情况与深圳市总体情况进行比较。[结果]调查60家社康中心服务人口105.7万,服务社区类型以城市住宅型社区(26家,43.3%)和城乡结合部社区(27家,45.0%)为主;绝大多数由政府所属医疗机构举办(56家,93.3%),差额拨款(51家,85.0%)。当前社康中心共有工作人员977名,岗位设置以全科医疗(24.9%)和护理岗位(31.4%)为主,专业以临床(45.3%)和护理(33.8%)为主,学历以本科(47.0%)和大专(39.4%)为主,临聘人员所占比例较高(67.3%)。绝大多数基本公共卫生服务是由全科医生或护士兼职开展。大部分收入(68.9%)仍是来自业务收入,而财政拨款中基本公共卫生服务经费约占半数。房屋租赁费用占运营管理成本的半数以上(57.6%)。[结论]当前深圳市社康中心已取得长足发展,但仍面临财政补助力度有待提高,国家政策有待落实,人员配置急需改善等问题。     

深圳市老年残疾及精神病人社区健康管理服务成本分析

目的测算老年人、重症精神病患者和残疾人健康管理服务成本。为开展上述人群社区健康管理、制订政府经费投入政策提供参考依据。方法 2013年10—12月,通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定重点人群社区健康管理的服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心进行现场调查,测定各项服务工作时间、2013年服务量等。结果 60家社康2013年老年人、精神病人、残疾人健康管理累计调整工作时间分别为82 519.6、17 945.8、9 293.7;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出老年人健康管理人均成本为6.7~8.6元/人年,单位成本为248.4~320.2元/人年;重症精神疾病患者管理人均成本为1.4~1.8元/人年,单位成本为1 567.1~2 034.2元/人年;社区康复人均成本为0.7元~0.9元/人年,单位成本为754.4~978.8元/人年。老年人健康管理、重症精神疾病患者管理、社区康复服务项目分别应占10项基本公共卫生服务总经费的9.6%、2.1%、1.1%。结论政府财政应对社区老年人、精神病人、残疾人等重点人群社区健康管理服务经费予以全额补助。     

深圳市西乡人民医院社康中心人力资源现状分析及对策探讨

目的分析深圳市西乡人民医院社区健康服务中心人力资源现状,了解主要存在问题,探讨解决方法。方法调研西乡人民医院社区健康服务中心的医护队伍状况。结果我院社康中心医护人员学历层次及职称水平整体偏低,年龄结构不合理,临时聘用人员过多,人员流动性较大。结论我院社康中心医护人员整体素质有待进一步改善,必须采取措施保持社康中心工作团队的稳定性,建设一支高素质的社区卫生服务队伍。     

深圳市盐田区高血压病防治现状调查及药物治疗分析

目的了解深圳市盐田区高血压病防治现状及药物治疗状况。方法对全区社康中心已建立专案实行社区规范化管理的高血压病人危险因素、药物和非药物治疗情况进行问卷调查。结果高血压患者的服药率为86．2％，规律服药者占59．8％，间断服药者占26．4％，不服药者占13．8％，高于全国平均水平。所服药物频率较高的降压药为卡托普利、尼群地平、复方罗布麻片，以短效和复方制剂为主。结论采取专人专案管理是提高高血压病人服药率及依从性的有效途径。