进一步重视尿流改道和膀胱重建手术的临床研究

尿流改道和膀胱重建是膀胱癌治疗中膀胱全切术后面临的重要课题。如果没有肿瘤复发和转移 ,尿流改道和膀胱重建方式将决定患者的生活质量和是否有肾损害以及患者能否早期接受全膀胱切除治疗。全世界的泌尿外科医师都在对此进行不断创新和改进。近 2 0多年来有了突飞猛进的发展     

膀胱全切加可控异位尿流改道术的手术配合

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤 ,以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术 ( TUR) ,而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除加尿流改道为主 ,常用直肠或回肠代膀胱 ,缺点是所取代的膀胱贮尿功能较差 ,病人处于尿失禁状态 ,需长期配带集尿器 ,并发症较多 ,生活质量差 [1 ]。 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,我院为 3例浸润性膀胱癌病人成功施行了全膀胱切除加可控异位尿流改道术 (以下简称改道术 ) ,此术式可克服以上不足 ,使病人获得一个较好的“人工膀胱”(回盲肠袋 )。它具有压力低、容量大、可控程度高、…     

膀胱全切原位尿流改道术治疗膀胱非尿路上皮癌的疗效评价

目的：评价膀胱全切原位尿流改道术治疗膀胱非尿路上皮癌的疗效.方法：对17例膀胱非尿路上皮癌患者行根治性膀胱全切,盆腔淋巴结清扫;然后取一段肠管缝制成新膀胱,分别与输尿管和尿道残端吻合,实现原位尿流改道.结果：手术均获成功,手术时间172～380 min,平均310 min.16例获得随访,平均随访67个月（1～16年）.6例因肿瘤复发或转移于5年内死亡,2例死于非肿瘤因素,1例仍在随访,7例存活已达5年.结论：根治性膀胱全切原位尿流改道术治疗膀胱非尿路上皮癌,具有较好的治疗效果,能明显改善患者生活质量.     

68例膀胱全切回肠原位新膀胱术围手术期护理

目的总结68例膀胱全切回肠原位新膀胱术患者围手术期护理。方法术前做好心理护理、肠道护理,术后做好引流管护理、新膀胱的冲洗、新膀胱的功能训练及基础护理。结果 68例患者手术顺利,术后无感染、尿瘘、吻合口瘘、肺部感染、深静脉下肢血栓等并发症发生,所有患者均能自主控尿。结论重视围手术期护理,可有效减少并发症,减轻患者的痛苦,加快患者排尿功能更好的恢复,提升手术效果。     

女性保留内生殖器膀胱全切原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效

目的:探讨女性保留内生殖器膀胱全切患者行原位回肠新膀胱尿流改道术的临床疗效。方法:回顾性分析我院2005年7月~2012年5月48例女性膀胱肿瘤患者的临床资料,均采取保留内生殖器的膀胱全切术并行原位回肠新膀胱尿流改道术。48例患者中移行细胞癌46例,腺癌2例;原发肿瘤32例,复发性肿瘤16例;多发性非肌层侵犯肿瘤17例,肌层浸润性膀胱肿瘤31例。结果:48例患者的平均手术时间260(210~360)min,平均输血量280(0~1200)ml。术后47例患者获得随访,随访6~84个月,平均36个月。术后12个月白天控尿率为97.9%(46/47),夜间控尿率为93.6%(44/47)。新膀胱尿道吻合口漏3例。术后6个月IVU检查输尿管狭窄2例。无子宫、子宫附件及阴道转移复发。结论:对于符合适应证的女性膀胱癌患者,保留内生殖器、阴道前壁、自主神经及完整尿道,行膀胱全切并行原位回肠新膀胱尿流改道术,临床疗效满意,术后患者生活质量高,可作为广泛开展的术式。     

膀胱全切术后尿流改道：共识与争议

尿流改道（urinary diversion）是因各种疾病原因行膀胱全切术后（个别情况下为膀胱旷置）必须面对的问题,其中最常见的疾病为肌层浸润性膀胱癌.早期的尿流改道目的仅仅是转流上尿路尿液、保护上尿路功能,术式以不可控性皮肤造口为主.随着患者生存期的显著延长,现代的尿流改道已不再满足于单纯的上尿路尿液转流,而需要更多地考虑如何进行下尿路重建,在良好引流上尿路尿液、保护上尿路功能的基础上帮助患者获得更接近正常生理的储尿、排尿功能,以期更好地改善患者术后的生活质量.     

咀嚼口香糖可以刺激伴有尿流改道的根治性膀胱全切患者术后肠蠕动

相关研究已显示，胃肠道手术后咀嚼口香糖可以刺激肠蠕动。那么有理由相信，运用部分肠管的膀胱全切尿流改道患者也能受益于咀嚼口香糖。基于上述假设，本研究观察膀胱全切尿流改道患者手术后咀嚼口香糖是否有助于肠功能的恢复。总共102例行膀胱全切尿流改道患者被纳入此研究。其中收治于2004—2005的患者作为对照组（非口香糖咀嚼组），其余收治于2005—2006的患者为治疗组（口香糖咀嚼组）。口香糖咀嚼组患者从术后第一天起即开始咀嚼口香糖，     

腹腔镜全膀胱切除术后三种不可控尿流改道并发症的探讨

目的:探讨腹腔镜全膀胱切除术后三种不可控尿流改道手术期间、早期及晚期并发症情况。方法:回顾分析2008年12月至2012年7月为82例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除术的临床资料,其中男59例,女23例,平均(62.4±5.3)岁。34例行回肠膀胱术,21例行结肠膀胱术,27例行输尿管皮肤造口术。结果:回肠膀胱术患者术后平均住院(14.0±2.1)d,结肠膀胱术平均(15.8±1.9)d,输尿管皮肤造口术平均(13.6±1.8)d。平均随访(22.4±6.7)个月,回肠膀胱术组手术期间并发症发生率明显高于其他两组(P0.05),早期并发症3组间差异无统计学意义(P0.05),晚期并发症回肠膀胱术组显著高于其他两组(P0.05)。结论:腹腔镜全膀胱切除术适于高风险的患者,且并发症与尿流改道术方法选择密切相关。相较结肠膀胱术、输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术的手术期间、晚期并发症发生率最高,而早期并发症3组差异无统计学意义。     

普芦卡必利在机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术围手术期应用的效果分析

目的 明确普芦卡必利(PRUC)在机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)+尿流改道术围手术期对患者肠道功能的影响。方法 回顾性分析2021年4—12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的75例行RARC+尿流改道术(原位膀胱术/回肠膀胱术)患者,根据围手术期是否服用PRUC分为PRUC组(28例)和常规组(47例)。分析比较两组患者术后肠道通气时间、通便时间、引流管留置时间、首次进食半流食物耐受时间、术后住院时间以及术后并发症的发生率,并比较两组患者术后C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化。结果 PRUC组较常规组患者肠道通气时间和通便时间均更短[(47.14±16.31) h vs.(74.04±35.33) h,P<0.01;(86.14±30.47) h vs.(123.57±79.12) h,P=0.02]。PRUC组较常规组术后CRP(ΔCRP)和NLR变化幅度(ΔNLR)均较小[(79.99±29.71) mg/L vs.(127.75±56.98) mg/L;(9.24±6.43)vs.(16.11±9.90),P均<0.01]。所有...     

2例根治性膀胱全切回肠膀胱术患者的围手术期护理

<正>膀胱癌居泌尿系肿瘤首位。膀胱全切适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。2006-09～2009-12我科共收治膀胱肿瘤15例,其中2例行膀胱全切回肠膀胱术,均获满意疗效,现将护理体会报告如下。     

根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高

根治性膀胱切除(radical cystectomy,RC)和尿流改道(urinary diversion,UD)是肌层浸润性膀胱癌最有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的最终选择[1]。但RC+UD手术复杂、风险大,手术并发症高达50%,围手术期死亡率0.3%~5.7%不等[2]。考虑手术时应仔细权衡膀胱癌对生命的威胁程度和手术风险以及尿流改道对生活质量的影响。过早切除膀胱,控瘤效果好,但以高风险和生活质量受影响为代价;切除膀胱过晚,控瘤效果不好,不易达到根治的目的。任何过于积极或过于保守的治疗都将对治疗效果或患者生活质量造成严重的影响。明确适应证、把握手术时机、改进手术技术、减少并发症、提高手     

阴式子宫全切术围手术期护理

<正>2011-01—2014-01,我科对50例患者采取阴式全子宫切除术的同时实施围手术期精心护理,患者均恢复良好,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例患者中非脱垂子宫39例,包括子宫肌瘤22例、子宫肌腺病7例、功能性子宫出血10例。脱垂子宫     

根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱术47例临床病理特征及预后分析

目的比较开放、腹腔镜及机器人辅助下根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱患者的围手术期临床病理特征及肿瘤控制效果。方法回顾性分析我院从2004年1月至2018年12月行根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱术的47例资料完整的患者临床病理信息,其中开放组33例,腹腔镜及机器人组各7例,对3组患者的围手术期情况及肿瘤控制效果进行对比分析。结果腹腔镜及机器人组手术均顺利完成,术中均未发生严重并发症。机器人组较开放及腹腔镜组手术时间稍长[(552.86±145.80)min vs.(474.55±90.22)min vs.(468.43±39.88)min;P>0.05],术中平均出血量减少[(235.71±102.93)mL vs.(1090±629.37)mL vs.(457.14±171.82)mL;P=0.001、P=0.02]。机器人组患者术后平均进食及住院时间较开放组显著缩短[(4.57±1.62)d vs.(7.55±4.99)d,P=0.03;(13.29±4.62)d vs.(33.48±26.92)d,P=0.002],与腹腔镜组相比均无差异(P均>0.05)。所有患者手术切缘均为阴性,3组患者术后1年内复发及死亡率无明显差异(P均>0.05)。结论机器人辅助下根治性膀胱全切联合体外Studer原位新膀胱安全可行,相较于开放及腹腔镜,机器人辅助下腹腔镜具有术中失血少、术后康复速度快等优势,且肿瘤治疗效果与开放及腹腔镜相似。     

老年骨折患者伴2型糖尿病围手术期处理

目的研究老年骨折患者伴有2型糖尿病围手术期处理方案。方法对24例老年骨折患者伴有2型糖尿病围手术期血糖控制的方法进行分析。结果24例均安全渡过围手术期,切口均一期愈合,未出现明显并发症。结论在围手术期积极控制好血糖水平可以降低手术风险,减少并发症。     

胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术.结果 本组患者住院10～12 d,术后3 d患者肛门排气进流质饮食,术后6 d进半流质饮食,术后9 d进普通饮食.2例患者术后5 d内每天静脉注射胰岛素,5 d后未再使用胰岛素和降糖药物,出院时空腹血糖4～5 mmol/L;其余4例术后7 d内静脉注射胰岛素,出院后改用口服降糖药,3个月后空腹血糖4～6mmol/L,予停用降糖药,提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖,术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染,注重出院指导和随访,可提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复.     

胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术。结果本组患者住院10～12d，术后3d患者肛门排气进流质饮食，术后6d进半流质饮食，术后9d进普通饮食。2例患者术后5d内每天静脉注射胰岛素，5d后未再使用胰岛素和降糖药物，出院时空腹血糖4～5mmol／L；其余4例术后7d内静脉注射胰岛素，出院后改用口服降糖药，3个月后空腹血糖4～6mmol／L．予停用降糖药。提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖。术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染，注重出院指导和随访，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复。     

高龄普胸手术患者围术期心血管并发症的防治

目的　为减少高龄患者普胸手术后心血管并发症的发生率 ,提高手术疗效 ,探讨其防治措施。　方法　分析 86例 70岁以上普胸手术患者的临床资料 ,包括术前心电图检查结果、术前合并心血管病情况和术后心血管并发症发生率 ,并进行统计学分析。　结果　高龄普胸手术患者术前合并心血管病发生率 (34.9% )和术后心血管并发症发生率 (2 0 .9% )均较高 ,明显高于术前未合并心血管病患者 (χ2 =5 .75 ,P<0 .0 5 )。行肺叶、全肺切除术的患者 ,术后心血管并发症发生率明显高于其它术式 (χ2 =4 .0 4 ,P<0 .0 5 )。　结论　高龄患者术后心血管并发症的防治重点为术前全面检查 ,发现并系统治疗合并的心血管病和隐匿性心脏病 ;对高龄肺癌患者要严格掌握手术适应证 ,在尽可能根治的前提下 ,适当缩小手术范围 ,保护心肺功能 ;术后消除心血管并发症的诱发因素。     

全膀胱切除正压可控低压U型回肠代膀胱术101例临床分析

目的 全膀胱切除是浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌的标准治疗方法，不同尿流改道方式对生活质量影响差别很大。为解决全膀胱切除后贮尿、控尿和排尿问题，本文总结正压可控性低压U型回肠代膀胱术的手术经验。方法 1994年6月～2005年1月共施行了101例全膀胱切除正压可控性低压U型回肠代膀胱术。回顾性分析这些患者的临床资料，总结该方法的手术指征和临床效果。结果 101例手术顺利，无手术死亡。手术时间为4～6．5h，平均5h，随访3～48个月，平均30个月，101例U型回肠膀胱均能自行排尿，其中96例（95．0％）白天完全控尿，69例（68．3％）昼夜完全控尿，32例（31．7％）夜间尿失禁。术后无并发症，随访期内无肿瘤复发，死亡3例，1例于术后9天死于手术后急性心肌梗死，2例于术后2年死于脑出血。结论 对浸润性膀胱癌和多发性膀胱癌应尽早行全膀胱切除，正压可控性低压U型回肠代膀胱术，操作简单、安全、可靠，术后生活质量提高，且远期效果良好，值得临床广泛应用。