从举证责任倒置探讨精神病护理记录书写

一般诉讼案件，遵循的是“谁主张”“谁举证”的原则。但《医疗事故处理条例》明确规定．因医疗行为引起的侵权诉讼．由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任．即举证责任倒置。而护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是护理文件中的精髓部分。它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外，也具有法律依据。在发生医疗事故争议时．患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。在精神病护理工作中，同时由于精神疾病的特殊性，     

从举证责任倒置看护理书写现状和对策

一般诉讼案件 ,遵循的是“谁主张、谁举证”的原则。但在最高人民法院出台的《关于民事诉讼的若干规定》的司法解释第四条第一款第八项规定 ;因医疗行为引起的侵权诉讼 ,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 ,即举证责任倒置。护理书写是医疗诉讼中最重要的证据之一 ,应引起护士的足够重视。护理书写是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载 ,除护理记录外 ,还包括体温单的绘制和一些数据记录、给药医嘱执行签字记录等 ,这些都是临床护理工作的重要组成部分 ,同时又是重要的法律文书…     

提高护理文书质量防范护理纠纷

2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印或复制的客观资料范畴内。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款明确规定:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,也就是“举证责任倒置”,护理文件作为病历的一部分,是医疗诉讼中重要的证据之一,是处理医疗事故的重要的法律文件。但目前护理文件书写并未引起全体护士的足够重视,存在着许多潜在的法律问题,成为护理纠纷的潜在隐患。1护理文件书写…     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载[1] ,是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施 ,护理记录已成为具有法律效应的一种文书 ,也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录,同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后,明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此,护理记录书写的如何,不仅反映了护理质量的好坏,也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况,并应提升到一个法律的高度来认识[1]。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。1护理文书中存在的缺陷1.1护理记录相符性差①医护记录不相符,如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧…     

治疗单存档在减少医疗纠纷中的作用

随着病人及家属的法律意识的增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势。纠纷处理是根据我国2002年4月1日起施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》的第四条第一款第八项规定：因医疗行为引起侵权、诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，即“举证责任倒置”，因此各种实物、记录和治疗单据就成了保护护患双方的有力证据．而输液、输氧治疗单是让病人及家属每天都能清清楚楚、明明白白看见的原始单据，为此妥善保存病人的治疗单，对减少医疗纠纷起到非常重要的作用。现将具体做法及体会介绍如下．     

论医疗纠纷的举证责任倒置

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《若干规定》)已于 2 0 0 2年 4月 1日开始实施。其中 ,《若干规定》的第四条第一款第八项最引人注目。该项规定 :“因医疗行为引起的侵权诉讼 ,由医疗机构就医疗行为和损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”[1]这是我国第一次以司法解释的形式规定医疗纠纷适用“举证责任倒置”。所谓举证责任倒置 ,即将本应属于原告 (患者 )的举证责任分配给被告 ,相应地 ,由被告 (医疗机构 )承担举证不能的法律后果。如果加以通俗的解释 ,就是说只要患者起诉医院 ,医院就要举…     

医疗诉讼中医患双方的举证范围和取证方式

最高人民法院于2002年4月1日起正式实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(简称《规定》)中第四条第八款明确规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[1]。”这就是人们通常所称谓的“举证责任倒置”。在医疗纠纷处理实践中,“举证责任倒置”给患者的诉讼带来有利的条件,但并不是所有举证责任都由医方来举证,医患双方都应有举证的责任和权利。1患方的举证范围和取证方式1·1患方的举证范围在医疗纠纷诉讼中,如果医方已尽到自己的职责,是能够通过正确行…     

护理记录规范管理

《病历书写基本规范 (试行 )》规定 :护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录。根据 2 0 0 2年 9月 1日起实施的《医疗事故处理条例》第十条规定 ,病人有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。这些医疗文件记录是医务人员在医疗护理过程中形成的书面记录 ,记载了病人接受治疗和护理的全过程 ,在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[1,2 ] 。因此 ,护理记录必须与医疗记录一致 ,客观真实地反映病人的病情变化、医疗护理措施的落实情况和实施后的…     

使用“IMR”优化护理工作的体会

随着临床整体护理深化改革 ,我院试点病房引用了国外常见的“ＩＭＲ”病历格式 ,使其介入临床整体护理工作 ,获得一些成效 ,现介绍如下 :1　“ＩＭＲ”简介1 1　“ＩＭＲ”即英文“ＩｎｐａｔｉｅｎｔＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ”的缩写 ,意即住院病人医疗记录。它主要包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、护理记录单、入院病人评估表、收费单等护士常用的医疗文件 ,将这部分文件夹放在透明塑料文件夹内 ,再套放入同一病人的大住院病历夹中。这种病历格式既保持了住院病历的完整性 ,又能灵活地将“ＩＭＲ”取出独立使用。2　国外一些医院…     

论病人自主权与手术签字

20 0 2年 4月 1日施行的最高人民法院关于《民事诉讼证据的若干规定》中最关键的一条 ,“医疗行为实行举证责任倒置” ,这意味着医院虽有理但若不能提供有力证据 ,医院将承担责任。手术是风险较大的外科治疗手段 ,《手术同意书》是医疗行为的有效证据 ,能体现病人和家属对医生的信任和对手术风险的认同及分担 ,是病人自主权的客观表现形式。目前 ,医院采取“病人家属或者关系人签字同意”的方式 (《医疗机构管理条例》三十三条规定 ) [1 ] 。医生不是特别注意病人自己的意愿 ,更看重的是病人家属的决定[2 ] 。在社会不断进步、人们法律意识…     

治疗单存档在减少医疗纠纷中的作用

随着病人及家属的法律意识的增强,医疗纠纷呈逐年上升趋势.纠纷处理是根据我国2002年4月1日起施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》的第四条第一款第八项规定:因医疗行为引起侵权、诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,即"举证责任倒置"[1],因此各种实物、记录和治疗单据就成了保护护患双方的有力证据,而输液、输氧治疗单是让病人及家属每天都能清清楚楚、明明白白看见的原始单据,为此妥善保存病人的治疗单,对减少医疗纠纷起到非常重要的作用.现将具体做法及体会介绍如下.     

护理记录中潜在的法律问题及管理对策

根据最高人民法院审判委员会第1201次会议通过,并自2002年4月1日起执行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》,其中第四条第八款中确定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[1]。作为举证材料的     

表格式护理记录的创建与应用

随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，以及“举证责任倒置”的实行，护理记录已经成为患者有权的客观资料，它不仅记载着医疗机构及其医疗人员医疗活动的实践，而且也是综合评价病人从入院到出院的全过程护理工作质量的一个重要方面。同时发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。我院从2005年1月起开始实行了表格式护理记录，取得了良好的效果。现将报告如下。[第一段]     

实施“举证责任倒置”后对手术室护理工作的思考

2002年4月1日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”。外科手术病人发生的医疗纠纷,对手术室护理工作具有重大影响。本文从七个方面简述了“举证责任倒置”对手术室护理工作的影响,提出应怎样正确认识“举证责任倒置”,如何改进手术室护理工作,使手术室护理工作适应举证新规则[1]。1手术室护理记录单的填写手术护理记录的书写和管理存在很多问题,如做了不记,多做少记,记录不及时等,签字制度不严谨,有些器械护士不亲自签字,而由巡回护士或实习进修护士代签。手术器械记录单是外科…     

粘贴式长期医嘱执行单的使用

20 0 2年 9月 1日实施的《医疗事故处理条例》(简称《条例》)、《病历书写规范》(简称《规范》)等法律、法规的实施 ,对医疗行为引起的侵权诉讼实行了“举证责任倒置”。这样 ,在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实、客观和完整地保留下来 ,显得极为重要。医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1 ] ,是护士对就诊者实行治疗措施的重要依据。医嘱单作为医疗文书归档保存 ,而护士在具体执行时如何保留原始证据的问题值得探讨。作为护理管理者应如何顺应时势 ,明确医疗应诉中的法定身份 ,狠抓医嘱执行中原始的证据材料完…     

举证责任倒置与护理工作相关问题的探讨

随着医疗体制改革及《医疗事故处理条例》，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布实施，规定了“医院在医疗纠纷中的举证责任因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，这一规定不仅引起医学界的震动也引起社会各界的广泛关注，下面笔者就举证责任倒置的内容及护理工作与之相适应的问题进行探讨。     

举证倒置下完善护理文书书写的探讨

从 2 0 0 2年 9月起 ,一旦发生医疗纠纷 ,医院须自证无错 ,即必须承担举证责任 ,否则医院就应该承担相应的法律责任 ,这在诉讼证据上称为举证责任倒置[1,2 ] 。《医疗事故处理条例》第二章第 10条规定 :病人有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单 (检验报告 )、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料[3 ] 。这就表明 ,一旦发生医患纠纷需要由医院提供法律证据 ,而此时各种医疗文书将是举证倒置中的最重要证据。医疗文书包括医生的治疗记录…     

从举证责任倒置探讨精神病护理记录书写

一般诉讼案件,遵循的是"谁主张""谁举证"的原则.但<医疗事故处理条例>明确规定,因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,即举证责任倒置.而护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是护理文件中的精髓部分.     

手术病人的交接管理

目前,在《医疗事故处理条例》中明确规定医疗纠纷的处理实行举证责任倒置,要求医疗纠纷诉讼由医方举证。因此,护理管理中一个重要的问题是如何确保质量,保证病人的医疗安全[1]。“交接口”是当前医院质量管理中的薄弱环节[2]。为提高手术病人交接质量,我院自2006年6月开始使用自行设计的手术病人交接本,经过1年多的临床应用,取得了良好效果。现介绍如下。1一般资料我院为拥有100张床位的县级医院,年手术台数600例左右,由于在工作中出现手术室和手术科室因交接病人不清而导致一些问题的发生,如治疗病历短缺、管道交接不清、护理记录中出现时…