选择性冠状动脉造影术中并发心室颤动的原因及防治

目的探讨选择性冠状动脉造影术（CAG）中发生心室颤动（VF）的发生率及其原因及对策。方法回顾性分析1800例冠状动脉造影术发生心室颤动病例及其原因。结果1800例（CAG）术发生Vf13例（0.09%）,VF均发生于多支血管病变,其中双支血管病变5例,3支血管病变7例,左主干病变1例。发生VF前冠状动脉压力均下降,随即发生VF。结论VF易发生于左主干及多支血管病变的患者,在CAG中要密切注意压力及心电图的变化。     

选择性冠状动脉造影197例分析

本文对１９７例冠状动脉造影进行分析研究，发现９９例冠状动脉病变共累及１６８支血管，以左前降支受累最多，占４２％；右冠脉和左旋支受累分别为３０％和２５％；左冠主干病变仅５支。病变以中度、重度狭窄为主，占８３％。     

急性冠脉综合征体表心电图与冠状动脉造影相关分析

目的通过对ACS患者选择性冠状动脉造影（CAG）结果及体表心电图表现的分析,进一步加深对ACS患者冠状动脉病变程度的认识,为临床医生及早预测病情凶险,采取干预措施提供一定的参考。方法87例行冠状动脉造影的临床诊断ACS患者为研究对象。男62例,女25例,平均年龄（59．86±11．21）岁。根据冠状动脉造影结果,血管的狭窄程度判定如下：〈50％为无明显狭窄,≥50％为有意义,50％-75％为轻度狭窄,75％～90％为中度狭窄,90％-99％为重度狭窄,100％为完全闭塞。病变部位分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）。根据受累血管的支数分单支、双支和多支病变。结果前壁、前间壁、广泛前壁及侧壁缺血的罪犯血管为LAD;侧壁缺血的罪犯血管除LAD外,还有LCX;下壁缺血者,其罪犯血管主要为RCA,少部分为LCX,极少部分为LAD。下壁及右室同时缺血者,高度提示RCA病变。NSTMI组中以双支以上重度病变为主。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。UA的ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主;ST无变化者,以双支或多支中重度病变为多。结论ECG对ACS单支冠脉病变定位准确率较高。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。NSTMI多提示多支严重病变。UA心电图ST-T改变呈多样性,以ST段下移和ST段无变化为多见。心电图正常的UA患者中,除少部分为轻度冠脉狭窄外,多为双支或多支较重病变。     

平板运动试验中室性心律失常与冠脉造影间的关系

目的　探讨平板运动试验时室性心律失常的发生与冠状动脉病变之间的关系。方法　对89例平板运动试验时出现室性心律失常的患者,同时行冠状动脉造影术。结果　将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早二联律和三联律、多源成对室早及短阵室速四组,将冠状动脉造影狭窄≥50%定为冠造阳性。36例冠造阳性,53例冠造阴性。将冠造阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠病变四组。结果显示,25 例室早中9例冠造阳性,41例频发室早中10例冠造阳性,18 例多源成对室早中12 例冠造阳性,5 例短阵室速全部冠造阳性。左主干、左前降支狭窄及重度狭窄及3支和双支病变的患者,多源成对室早和短阵室速的发生率明显高(P<0.05)。结论　运动试验可以诱发室性心律失常,且血管狭窄越重、累及血管病变数量越多,发生室性心律失常的危险级别越高。在冠心病的危险分层上有重大的指导意义。     

平静心电图正常的177例冠心病病人冠状动脉造影分析

为了解平静心电图正常的冠心病病人冠脉造影特点,以提高诊断水平,对177例平静心电图正常的冠心病心绞痛病人的临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。结果表明,冠状动脉造影显示≥2支血管病变占77.4%(137/177),单支血管病变占19.2%(34/177)。2～3支血管病变137例中118例(86.1%)血管狭窄部位相互对应。2支血管病变为前降支和右冠者多见,占47.7%(42/88),单支血管病变以前降支者多见,占61.8%(21/34)。82.4%(28/34)单支血管狭窄为50%～74%。单纯左主干病变2例。结论:冠心病心绞痫病人冠状动脉2支以上血管病变者平静心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关;单支血管病变则与狭窄程度较轻有关。对临床疑为冠心病的病人,如平静心电图正常,应及早作冠脉造影检查以明确诊断。     

64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比分析

目的：通过64层螺旋CT冠状动脉成像（64SCTCA）及选择性冠状动脉造影（SCA）的对比分析,探讨64SCTCA在冠心病（CAD）诊断中的应用价值。方法：对60例CAD患者分别进行64SCTCA和SCA检查,以SCA为金标准,评估64SCTCA检测冠状动脉各节段病变的准确性。结果：64SCTCA诊断CAD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94.4%、94.1%、87.0%、97.5%。在SCA可清晰显影的240支冠状动脉血管中,64SCTCA可清晰显示的占223支（92.9%）。其中,左主干（LM）和左前降支（LAD）可评价节段的比例显著高于左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）（P〈0.05）。对同一支冠状动脉近、中段病变的诊断价值高于远段病变（P〈0.01）。结论：64SCTCA对CAD诊断的敏感性、特异性、阴性预测值均较高,其对冠状动脉病变的评价受解剖部位、血管大小和狭窄程度的影响。     

2型糖尿病患者冠状动脉病变的特点

目的通过冠状动脉造影方法评估2型糖尿病患者的冠状动脉病变状况.方法经冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄的313例冠心病患者,根据有无糖尿病(DM)分为冠心病(CHD)组和DM组,观察各组冠状动脉病变状况的特点.结果两组在年龄及血管病变的分布上无明显差异;DM组女性所占比例高于CHD组;DM组比CHD组血压更高、高脂血症发生率;DM组冠状动脉左主干或多支血管病变发生率、重度狭窄及完全闭塞的发生率均高于CHD组.结论DM合并冠心病患者冠状动脉多支病变及完全闭塞的发生率高,糖尿病可促进冠状动脉病变的发生和发展,是CHD的重要危险因素.     

197例冠状动脉造影结果及其影响因素的临床研究

目的通过对197例冠状动脉造影结果进行分析，探讨冠状动脉病变与临床多种因素的关系，以提高冠状动脉造影的阳性率。方法采用Judkins法，经股动脉穿刺，在多个投射角度作选择性左右冠状动脉造影及左室造影。结果阳性率占54．82％（108／197），累及215支冠状动脉，其中左前降支（LAD）占40．00％（86／215），右冠状动脉（RCA）占30．70％（66／215），左回旋支（LCX）占26．51％（57／215），左主干（LM）占2．79％（6／215）。同时还发现室壁瘤18例、4例心肌桥。共有36例患者行PTCA术，其中包括5例急诊PTCA术。术后病变血管狭窄程度明显减轻。结论男性阳性率多于女性；年龄大于45岁；伴有吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、肥胖、心肌梗塞史、典型心绞痛病史及心电图典型缺血改变者，冠状动脉造影的阳性率明显增高。     

左冠状动脉主干狭窄的临床分析

目的探讨左主干狭窄的临床特点和治疗方法.方法分析左主干病变(狭窄≥50%)者和非左主干病变者临床资料.结果1 275例确诊的冠心病患者中,左主干狭窄74例(5.8%),非左主干病变180例(14.1%).左主干合并3支病变占66.2%,左主干病变组心绞痛发生率较非左主干病变组高.57例(77.0%)胸痛发作时心电图ST段下移≥0.2 mV.左主干并3支组与单纯左主干组比较心肌梗死发生率高(P＜0.05),左室射血分数低(P＜0.01).23例行CABG 1年内心绞痛症状消失或明显减轻,3例行无保护左主干直接支架术,术后半年心绞痛明显减轻.结论左主干狭窄者多合并其它冠脉病变,心绞痛严重.冠状动脉旁路移植术是最佳治疗手段.     

冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析

目的观察分析冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉造影特点,指导临床治疗、改善预后。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病患者100例,将其随机分为两组,包括伴有2型糖尿病48例(DM组)和非糖尿病52例(非DM组),通过冠状动脉造影观察两组冠状动脉病变支数、狭窄程度、主要分支分布及类型,对照两组患者冠状动脉病变情况,分析病变特点。结果 DM组与非DM组比较,3支病变及弥漫性血管病变发生率明显增高、且重度狭窄及闭塞性血管病变率明显增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。而非DM组以单支血管病变为主,狭窄程度相对较轻,右冠状动脉、左主干病变DM组高于非DM组,差异有统计学意义(P<0.05),DM组以C型病变多见,非DM组以A型病变多见,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01),非DM组左前降支病变比DM组有增高趋势,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉病变的狭窄程度和多支病变较非糖尿病患者明显严重,病变复杂,弥漫性病变增多,以右冠状动脉及左主干受累常见,且以C型病变多见。     

平板运动负荷试验中室性心律失常与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨平板运动负荷试验时发生的室性心律失常与冠状动脉病变之间的关系。方法对166例平板运动试验中出现的室性心律失常患者行冠状动脉造影术,分析冠脉病变及程度。结果将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早、多源成对室早、短阵室速、室颤5组。将冠状动脉造影狭窄≥50％定为冠造阳性。冠脉造影阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠4组。结果显示：166例冠脉造影中92例患者冠造阳性。66例偶发室早中30例冠造阳性;67例频发室早中38例冠造阳性;26例多源成对室早中17例冠造阳性;短阵室速6例和室颤1例冠造均为阳性。左主干、左前降支狭窄的程度越重的患者,短阵室速、室颤发生率明显增高（P〈0．01）。结论运动试验诱发室性心律失常的数量越多、级别越高,累及血管病变的程度越重,提示危险性越高,对冠心病的诊断及危险分层有较大的临床意义。     

Noninvasive assessment of coronary artery stenoses by multidetector-row spiral computed tomography: comparison with conventional angiography

BACKGROUND: Coronary artery disease (CAD) is the most common cause of hospitalization and mortality in many industrialized countries. We analysed the diagnostic accuracy of multi-detector row spiral computed tomography (MDCT) in determining mid- to high-grade coronary artery stenoses (> 50%). METHODS: Sixty-nine patients with suspected CAD were referred to MDCT coronary angiography. Patients with a heart rate above 60 bpm received 20-40 mg propranol before the scan. The left main (LM), the left anterior descending artery (LAD), the first diagonal branch (D1), the right coronary artery (RCA) and the proximal tract of the circumflex artery (LCX) were independently evaluated by two blinded observers and screened for > 50% stenoses. The mean values of MDCT coronary narrowings assessed by two observers were compared to quantitative coronary angiography. RESULTS: MDCT correctly detected 95 of 123 coronary lesions (sensitivity 77.2%) and absence of stenoses was correctly identified in 388 of 426 segments (specificity 91%). The sensitivity for the LM, LAD, RCA and the proximal tract of LCX was 100%, 86.5%, 69.8% and 80% respectively. Classification of patients as having 1-vessel, 2-vessels, 3-vessels or left main disease was accurate in 75.4% (46/61) of patients. CONCLUSIONS: MDCT technology, combined with heart rate control, allows reliable noninvasive detection of hemodynamically significant CAD.     

35例急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI的近期疗效观察

目的观察急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的疗效。方法 35例急性ST段抬高心肌梗死患者在发病12-24 h内行急诊PCI。其中急性前壁、广泛前壁、前间壁心肌梗死共23例,急性下壁、下壁右室、下壁右室后壁共12例。结果 35例患者中,冠状动脉造影显示梗死相关动脉（IRA）为左前降支（LAD）25例,左回旋支（LCX）4例,右冠（RCA）6例。35例患者均介入治疗成功,TIMI血流3级34例,TIMI 2级者1例。结论对急性STEMI患者行急诊PCI治疗积极有效,能明显提高患者生活质量,降低住院死亡率。     

36例变异型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影对比分析

目的观察变异型心绞痛患者动态心电图改变与冠状动脉病变特点及相关性。方法对确诊变异型心绞痛36例的动态心电图和冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果 36例中有30例冠状动脉造影存在有意义的病变（狭窄≥50%）,占83%,其中中、重度狭窄（〉70%）共21例,占58%。单支病变所占比例高于多支病变,血管病变最多见于左前降支,其次为右冠状动脉。冠状动脉病变在70%以上的狭窄病例中,ST段抬高大于0.2 mV者15例,占42%;持续时间大于3 min者14例,占39%。结论变异型心绞痛更易于发生在有病变的冠状动脉,狭窄程度越重,冠状动脉痉挛发生率越高。冠状动脉痉挛时ST段抬高幅度及持续时间与冠状动脉病变严重程度密切相关。     

结扎血管法制作犬急性心肌梗死模型的优势

目的探讨结扎冠状动脉分支制作急性心肌梗死动物模型的优势。方法将6只杂种犬经开胸手术并结扎左前降支制成心肌梗死模型,结扎血管后利用心电监护仪监测其心电图动态变化,并于结扎冠状动脉前、结扎后1h进行多层螺旋CT增强扫描。在增强图像上,观察心肌梗死的病变部位及形态,并测量其CT值。结果结扎左前降支血管后确切阻断左室前壁的血供,心电监护显示结扎后2min开始出现ST段抬高。结扎冠状动脉前6只犬心肌增强扫描均呈均匀强化,结扎后1h左心室前壁或心尖区有明显的低密度缺血区形成,结扎后1h图像上正常心肌与梗死心肌的CT值经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.01)。结论通过结扎冠状动脉分支法制作心肌梗死模型方法可靠,操作简单,可作为心肌梗死实验研究的基础。     

双源 CT冠状动脉造影对冠状动脉分支狭窄程度及其临界病变的诊断价值研究

目的 发现DSCTA(双源CT冠状动脉造影)对冠心病冠状动脉不同血管狭窄程度及对冠状动脉临界病变的诊断效能.方法 纳入2016年1月至2017年3月在新疆维吾尔自治区中医医院心内科就诊并拟诊为冠心病的病人116例,签署知情同意后,行双源CT冠状动脉造影检查,一周后行冠脉造影术检查,选取左主干、前降支近段、前降支中段、前降支远段、回旋支近段、回旋支中段、回旋支远段、右冠近段、右冠中段、右冠远段等10个主要血管节段,以冠脉造影术(CAG)为诊断金标准,评价双源CT冠状动脉成像术(DSCTA)对不同分支、不同程度冠状动脉狭窄及冠状动脉临界病变的诊断效能.结果 共计纳入拟诊冠心病病人116例,采集图像清晰的冠状动脉血管节段1113段.DSCTA诊断冠脉狭窄的灵敏度为94.94％(319/336)、特异度96.40％(749/777)、阳性预测值91.93％(317/347)、阴性预测值97.78％(749/766),诊断一致率95.96％(1068/1113),一致性较好;对不同血管狭窄程度的诊断效能评价发现,DSCTA对冠脉各节段不同狭窄程度的诊断一致率为90.29％(1005/1113),一致性较好(Kappa=0.802);对冠状动脉不同节段的诊断效能分析发现,DSCTA对前降支近段(98.63％)的诊断灵敏度最优,对前降支远段(98.96％)的特异度最优,右冠近段评价一致率最高(98.17％);对冠状动脉临界病变的诊断结果发现,DSCTA对于冠状动脉临界病变的灵敏度为74.16％(89/120),特异度为96.58％(959/993),对冠状动脉临界病变的诊断一致率一般(Kappa=0.699).结论 DSCTA对冠心病血管狭窄的诊断效能较高,可以作为冠心病冠脉狭窄的筛查手段;对不同节段冠状动脉血管的诊断效能存在差异;对冠状动脉临界病变的诊断具有一定的临床价值,需进一步深入研究.     

双源CT对冠状动脉钙化斑块与冠状动脉狭窄程度关系分析

目的研究冠状动脉钙化斑块(coronary artery calcified plaque,CACP)的多种参数和冠状动脉血管狭窄程度间的关系,探讨使用CACP参数评估冠状动脉狭窄程度的可行性。方法回顾性分析自2010年2月—2010年6月70例临床疑似冠心病人双源CT扫描资料,包括冠状动脉CT动脉造影(coronary CT angiography,CCTA)资料和CACP资料。使用多样本方差及多元回归统计分析,分别比较所有病例冠状动脉左回旋支(LCX)、左主干(LM)、左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)以及总体CACP有关参数与相对应血管狭窄程度的关系。结果无冠状动脉狭窄组与冠状动脉狭窄组之间以及冠状动脉不同等级狭窄组之间CACP各项参数上有显著性差异,差异结果受CACP参数类型和血管分支类型的影响。可以建立CACP多种参数与血管狭窄程度的多元回归方程。提示冠状动脉狭窄程度的一个重要影响参数是CACP数目。结论对CACP的分析应考虑到参数类型和血管分支类型不同所导致的差异性。应提高对CACP数目这一参数的认识,CACP数目越多提示冠状动脉狭窄程度越严重。可以通过建立的多元回归方程使用CACP参数评估冠状动脉血管的狭窄程度。     

急诊床边超声心动图对急性冠脉综合征的诊断价值再探(附95例报告)

目的　探讨急诊床边超声心动图 (BSUCG)在急性冠脉综合征 (ACS)中的临床价值。方法　 95例ACS患者中 ,36例为 ST段抬高急性心肌梗死 (STEAMI) ,2 8例为非 ST段抬高急性心肌梗死 (NSTAEMI) ,31例为不稳定型心绞痛 (UA)。以 BSU CG及急诊床边心电图 (BSECG)评价心肌缺血或梗死 ,冠状动脉造影 (CAG)评价前降支 (L AD)、回旋支 (L CX)及右冠状动脉 (RCA)病变。结果　在 STEAMI和 NSTEAMI患者中 ,BSU CG及 BSECG均能较好地检出心肌梗死 ;在 UA患者中 ,胸痛发作时 BSUCG和 BSECG均可在多数患者检测出心肌缺血 ,而胸痛缓解后 BSUCG对心肌缺血检测的阳性率显著低于 BSECG(5 2 % VS94 % ,P<0 .0 5 )。BSUCG- BSECG-CAG三者检查的一致性在心尖部、高侧壁及下壁存在差异 ,BSECG对于心尖部心肌缺血存在检查“盲区”。若 L AD作为 ACS的“罪犯血管”,则 BSUCG对于“非罪犯血管” L CX和 RCA严重狭窄判断的准确性高达 88% ;若 L CX或 RCA作为 ACS的“罪犯血管”,则 BSUCG对于“非罪犯血管” L AD和 RCA或 L AD和 L CX严重狭窄判断的准确性分别为 75 %和 76 %。结论　 BSU CG对 ACS心肌缺血及梗死的检测、范围确定及“非罪犯血管”严重狭窄推断方面具有肯定价值。