大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫

目的 探讨大脑半球离断术治疗儿童难治性癫痫的手术方法及疗效.方法 2007年8月至2011年10月北京三博脑科医院进行12例大脑半球离断手术.经侧裂半球离断术1例,经纵裂半球离断并颞叶切除4例,中央区造瘘半球离断并颞叶切除5例,颞叶、岛盖切除岛周半球离断术2例.手术年龄平均7.6岁(2.1 ～11.9岁).结果 术后随访0.5 -4.5年,Engel Ⅰ级10例,EngelⅡ级1例,Engel Ⅲ级1例.术后因离断不完全再次行离断手术1例.术后患者的认知及生活能力较术前提高,无脑积水等严重神经功能损伤及死亡病例.结论 大脑半球离断术治疗儿童半球性难治性癫痫完全缓解率83％ (10/12),手术疗效确定,是治疗儿童半球病变性癫痫的安全、有效的方法.     

难治性颞叶癫痫的外科治疗(附35例临床分析)

目的总结并分析难治性颞叶癫痫患者术前定位、手术方式和经验。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月,采用颞前叶+海马杏仁核切除术治疗的颞叶癫痫病人35例,其中术前MRI及术后病理证实伴有海马硬化者32例,所有病例术中均在皮层电极监测下切除颞叶皮质及同侧海马、杏仁核,手术后均应用抗癫痫药物治疗,术后随访1～3年。结果在35随访病例中,癫痫发作控制结果显示EngelⅠ级24例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例。其中有12例病人术后2年逐渐停用抗癫痫药物。结论联合应用VEEG、MRI及EcoG能准确确定致痫灶,提高颞叶癫痫手术疗效。手术方式选择及显微理念的应用,能有效减少术后并发症的发生,避免出现永久性神经功能缺失。     

27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿临床报道

目的探讨学龄前难治性颞叶癫痫患儿影像学、电生理特点及手术方法和疗效。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科中心自2014年6月至2019年1月行手术治疗的27例学龄前难治性颞叶癫痫患儿资料,术前评估结合临床发作表现,MRI、磁共振波谱分析(MRS)、正电子发射断层扫描(PET-CT)等影像资料,以及发作间期和发作期视频脑电图(VEEG)资料;术中应用皮层脑电图(ECoG)与深部电极监测定位异常放电区域,指导手术切除致痫灶范围。术后采用Engel分级评估疗效。结果27例患儿均有典型颞叶癫痫临床表现,MRI发现一侧颞叶及海马异常信号影,发作间期及发作期VEEG提示异常放电起始于一侧额颞部。术中ECoG及深部电极监测均发现颞叶明显持续或阵发性尖波、棘波、棘慢复合波等癫痫样放电。27例患儿均采用标准前颞叶+病灶切除+周边异常放电颞叶皮质扩大切除术,其中2例患儿切除部分岛叶长回及额盖皮质热灼处理。随访6个月,EngelⅠ级患儿22例,EngelⅡ级患儿3例,EngelⅢ级患儿2例。结论早期手术、术中ECoG与深部电极联合监测下适度扩大切除范围是改善学龄前难治性颞叶癫痫患儿手术疗效的关键因素。     

MRI阴性的颞叶癫痫的外科治疗

目的 总结MRI阴性的颞叶癫痫的手术疗效.方法 对2004年4月至2009年12月间行前颞叶切除的并且MRI为阴性的32例颞叶癫痫患者的资料进行回顾性分析.包括术前检查、手术方式、术后病理及手术疗效.结果 Engel Ⅰ级为21例,占66％;EngelⅡ级为4例,占12％,EngelⅢ～Ⅳ级为7例,占22％,其中头皮视频脑电图痫波位于一侧颞叶的手术效果较好,86％可达到Engel Ⅰ级.结论 对MRI阴性的颞叶癫痫术前评估要更加全面,如检查结果趋于一致,手术效果良好,特别是癫痫样放电起源于一侧颞叶的手术效果更佳.     

大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的疗效

目的 探讨大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫的手术经验及疗效。方法 回顾性 分析2013 年4 月—2017 年7 月北京功能神经外科研究所采用大脑半球多脑叶离断术治疗难治性癫痫患 者共22例,介绍手术方式,观察术后病理及疗效,记录并发症情况。结果 Engel Ⅰ级患者15例（占68%）, Engel Ⅱ级患者6例（占27%）,Engel Ⅲ级患者1例（占5%）。术后出现肢体功能障碍较术前加重的患者4 例, 1 例患者出现颅内感染,无一例出现含铁血黄素沉积症。结论 大脑半球多脑叶离断术治疗半球病变 导致的难治性癫痫有较好的疗效,尤其适合那些运动、感觉、语言功能仍然存留在患侧的难治性癫痫患者。     

导航引导下保留侧脑室完整的颞叶癫痫手术26例体会

目的探讨神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的效果。方法将26例神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马切除术后患者的术前Wada试验评估、术后并发症及癫痫控制情况进行分析。结果术后随访时间24～36月,EngelⅠ级22例（85％）,EngelⅡ级3例（11％）,EngelⅢ例（4％）。术后1例（4％）患者出现记忆减退症状,4例患者发生视野缺损。结论同时切除海马、杏仁核的标准前颞叶切除术为外科治疗颞叶癫痫的有效术式,术前Wada试验评估能很好的预测手术对患者记忆功能的影响,保留侧脑室完整的术式可减少视野缺损的发生。     

颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫手术治疗的效果

目的探讨颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫手术治疗的效果。方法回顾性分析我科自2011年3月~2015年6月手术治疗的8例颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫患者的临床资料和随访结果。患者术前均行头颅MRI和长程视频脑电图监测等综合评估,术中行皮层脑电监测。结果患者术后随访1~5年;疗效按Engel分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。有4例患者手术2年后逐步停服抗癫痫药物。结论手术治疗颞叶海绵状血管瘤继发性癫痫可取得较好的效果。     

难治性颞叶癫痫术后生活质量的评估

目的调查药物难治性颞叶癫痫术后患者生活质量的改善情况,评估手术对该类患者生活质量的影响。方法将自理能力、学习能力、工作能力、经济收入四个指标作为生活质量的评定标准,对比168例药物难治性颞叶癫痫患者手术前后生活质量的变化,并进行统计学分析。结果 168例药物难治性颞叶癫痫患者经过严格的术前评估均行前颞叶切除,随访1-3年,术后生活质量较术前明显改善,有统计学意义。结论药物难治性颞叶癫痫患者术后生活质量明显改善,手术显示出良好的性价比,有手术指证的患者应积极手术治疗。     

伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效分析

目的探讨伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效,寻求更佳的颞叶癫痫治疗方法。方法回顾性分析我院接受伽玛刀治疗颞叶癫痫患者35例,治疗边缘剂量15~25 Gy,接受手术治疗颞叶癫痫患者102例,随访患者治疗后癫痫控制情况。结果随访时间3~7年,平均4.5年,伽玛刀治疗组EngelⅠ级7例,EngelⅡ级8例,EngelⅢ级9例,EngelⅣ级11例,手术治疗组:EngelⅠ级69例,EngelⅡ级15例,EngelⅢ级10例,EngelⅣ级8例,两者差异有显著统计学意义(P0.0001)。结论手术治疗颞叶癫痫疗效显著优于伽玛刀治疗,伽玛刀术后癫痫缓解率低,并发症多,目前尚不能作为颞叶癫痫的常规治疗。     

裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫

目的 探讨裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫的手术方法和治疗效果.方法 21例顽固性颞叶癫痫患者,采用脑功能制图及神经导航等辅助,行裁剪式前颞叶内侧切除术治疗,切除前颞叶、杏仁核及海马.采用分级量表针对癫痫发作控制效果进行评价.结果 术后随访6 ～ 29个月,21例患者神经功能均改善,无严重手术并发症.其中Engel Ⅰ级16例(76％);EngelⅡ级3例(14％);EngelⅢ级2例(10％).结论 裁剪式前颞叶内侧切除术是治疗颞叶癫痫的有效方法.脑功能制图及神经导航辅助下手术切除杏仁核及海马彻底,避免了语言区和视放射的损伤.     

颞叶癫痫术前评估对手术效果的影响

目的探讨神经影像学及神经电生理学资料在颞叶癫痫术前评估中的作用。方法回顾性分析63例吉林大学第一附属医院自2013年1月-2015年1月收治的颞叶癫痫患者术前神经影像学及神经电生理学的临床资料,确定手术切除范围,随访手术效果。结果长程视频脑电(V-EEG)结果显示,异常放电一侧占优势患者53例,术后随访均为EngelⅠ-Ⅱ级。头部MRI检查提示一侧颞区结构性病变(包括海马硬化)58例,术后随访EngelⅠ-Ⅱ级为55例。所有患者术后随访3~12个月,EngelⅠ级43例,EngelⅡ级12例,EngelⅢ级4例,EngelⅣ级4例,疗效满意。结论术前长程视频脑电(V-EEG)、头部MRI检查在颞叶癫痫术前定位中非常重要,而二者相结合,必要时辅以颅内电极EEG定位,是准确、可靠的癫痫灶定位方法。     

蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫2例手术治疗并文献复习

目的 探讨蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫的临床表现,影像学特点,手术治疗方法及预后.方法 回顾性分析我科手术治疗的2例蝶骨翼脑膜脑膨出合并难治性颞叶癫痫患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 例术后随访15个月,1例术后随访12个月,Engel疗效分级均为Ⅰ级.结论 对于脑膜脑膨出合并难治性TLE患者,高分辨率MR...     

颞叶相关癫痫37例手术疗效分析

目的分析影响与颞叶相关癫痫患者手术疗效的相关因素,探讨不同类型颞叶相关癫痫的手术效果。方法对37例颞叶相关癫痫患者依据神经影像学、临床症状学及神经电生理、神经心理学进行术前术后综合评估,术前、术后进行对照分析,判定手术疗效。结果术后病理海马硬化3例,囊肿1例,低级别胶质瘤2例,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例,脑软化灶3例,胶质细胞增生、皮层分层紊乱23例,海绵状血管瘤3例,慢性炎性细胞浸润1例。术后随访一年以上,Engel I级18例,Engel II级16例,Engel III级2例,Engel IV级1例。无严重并发症及手术死亡病例。2例出现并发症:短暂性记忆减退1例,出院时已完全恢复至术前水平,精神障碍加重1例。结论影响术后疗效的主要因素在于对神经影像学、临床症状学及电生理学的正确判读,三者定位一致的颞叶相关癫痫患者和颞叶影像学有阳性发现的患者,术后疗效较好;对于颞叶影像学有结构性病变,但临床症状表现为全面性发作的患者,选择正确的手术方式,仍可取得满意疗效。     

双侧颞叶癫痫诊疗策略的探讨

目的探讨难治性颞叶癫痫特别是双侧颞叶癫痫(bilateral temporal lobe epilepsy,BTLE)外科治疗的诊断治疗策略。方法回顾性分析2013~2016年间我科收治的49例难治性颞叶癫痫患者。经过无创性术前评估,32例患者诊断为单侧颞叶癫痫(分组为单侧颞叶癫痫组),17例患者疑为双侧颞叶癫痫,后者进一步则接受了的颅内电极脑电图检查(intracranial electroencephalography,IEEG)。所有的患者均接受了手术治疗,用Engel分级随访手术结果,EngelⅠ级+Ⅱ级分类为预后好。统计方法:卡方检验或Fisher精确检验。结果(1)疑为BTLE的患者经IEEG检查发现,9例为双侧颞叶起源(分组为真双侧颞叶癫痫组),另外8例患者为单侧颞叶起源(分组为假双侧颞叶癫痫组);(2)假双侧颞叶癫痫组预后(7/8,87.5%)和单侧颞叶癫痫组的预后(26/32,81.3%)没有统计学差异(P=1.00)。结论 (1)IEEG的应用有助于鉴别无创性术前评估中疑为双侧颞叶癫痫的患者;(2)假双侧颞叶癫痫与单侧颞叶癫痫治疗效果相当,说明IEEG的使用有助于筛选出预后良好的手术候选者。     

189例颞叶癫痫手术疗效分析

目的 评价难治性颞叶癫痫的手术疗效.方法 对189例难治性颞叶癫痫的手术效果回顾性分析.结果 随访1～14年,疗效按Engel的标准评定,189例中Ⅰ级(术后即无癫痫发作)118例(62.4%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/年)29例(15.3%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)26例(13.8%).Ⅳ级(无效)16例(8.5%).总有效率为91.5%,效果优良率为77.7%.无严重并发症及手术死亡.结论 外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法;对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键.     

颞叶癫痫患者手术后早期发作对远期疗效的影响

目的：探讨颞叶癫痫患者手术后早期发作的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2011年2月至2012年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的96例颞叶癫痫患者的临床资料,并进行随访,分析癫痫手术后早期发作的影响因素及其对长期预后的影响。结果术后随访所有患者EngelⅠ级73例,EngelⅡ级11例,EngelⅢ级9例,EngelⅣ级3例。15例患者术后出现APOS,随访EngelⅠ级8例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级3例,EngelⅣ级1例。患者的年龄、性别、病程、术前发作频率、发作类型、MRI表现、切除侧别、术后病理等对术后早期发作无影响。出现术后早期发作的患者的癫痫缓解率明显低于无术后早期发作的患者（P＜0．05）,惯常发作的患者的癫痫缓解率明显低于非惯常发作的患者（P＜0．05）。结论颞叶癫痫患者术后早期发作的出现提示预后不良,发作形式表现为惯常发作的患者更容易出现癫痫复发。     

大脑后部离断术治疗难治性癫痫1例临床分析

目的介绍一种新的治疗后脑病变引起的难治性癫痫的手术方法——大脑后部离断术,并就该手术方法和适应证进行讨论。方法应用大脑后部离断术治疗1例左侧后皮层广泛病变引发的成年难治性癫痫患者。该患者左侧顶叶、枕叶、颞叶脑软化、坏死、萎缩,但中央前后回和额叶皮层结构完整,左侧运动感觉语言功能仍然存在。手术方法为彻底离断顶枕叶、颞叶。结果手术后癫痫得到有效控制,随访6个月,只有2次轻微的复杂部分性发作,Engel分级Ⅱ级,没有新的神经损害并发症发生。结论后脑离断术可以有效治疗大脑后皮层病变所致的难治性癫痫,较多脑叶切除术有手术创伤小、省时、并发症少的优点。     

双重病理征对药物难治性颞叶内侧癫痫手术预后的影响

目的 探讨内侧颞叶硬化（MTS）合并局灶性皮质发育不良（FCD）对药物难治性颞叶内侧癫痫（MTLE）手术预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2020年3月前颞叶切除术治疗的98例药物难治性MTLE的临床资料。术后2年,应用Engel分级评估预后,其中Ⅰ级为预后良好,Ⅱ～Ⅳ级为预后不良。结果 98例中,预后良好70例（71.4%）,预后不良28例（其中Engel分级Ⅱ级8例、Ⅲ级5例、Ⅳ级15例）。术后病理检查显示,39例（39.8%）存在MTS合并FCD。多因素logistic回归分析显示,MTS合并FCD是MTLE手术预后不良的独立危险因素（P=0.009,OR=1.114,95%CI 1.033～3.393）。结论 前颞叶切除术是治疗药物难治性MTLE的一种有效手术方法,MTS合并FCD的药物难治性MTLE病人手术预后较差。     

经颞下梭状回入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的探讨经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫的手术方法、疗效及并发症。方法药物难治性颞叶内侧癫痫30例患者,经颞下切开梭状回,进入侧脑室颞角,选择性切除杏仁核海马及海马旁回等内侧颞叶结构。结果30例患者术后随访至少3年时间(36～61个月),无严重手术并发症。Engel癫痫疗效分级:I级22例(73.3%),II级6例(20%),III级1例(3.3%),IV级1例(3.3%)。结论经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫痫的有效方法,对脑组织创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。     

前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫的疗效对比

目的对比前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶癫痫发作的效果。方法回顾性分析天津市环湖医院神经外科2010-12—2016-08手术治疗的颞叶癫痫病例38例,其中14例进行前颞叶切除术,9例进行选择性杏仁核海马切除术,术后随访2～8 a,分析纳入的23例患者的基本信息、手术侧别、发作症状、病理学以及术后癫痫发作的Engel分级。结果在随访的23例患者中,达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者18例(78.3%),其中前颞叶切除术组达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者12例(85.7%),选择性杏仁核海马切除术组达到满意控制(EngelⅠ～Ⅱ级)者6例(66.7%)。经Fisher确切概率法检验,2组术后控制率差异无统计学意义(P0.05)。结论手术是治疗颞叶癫痫安全有效的方法,两种手术均可获得满意的临床效果。