急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的：探讨急性颈脊髓损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法：手术治疗急性颈脊髓损伤患者45例，其中前路手术29例，后路11例，前后路联合5例。随访并比较患者神经功能变化情况。结果：患者均未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨干术后3个月均获得骨性融合。终访时脊髓功能Frankel分级平均改善1．6级。结论：急性颈脊髓损伤应尽早手术减压固定，为神经功能恢复创造条件。     

伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的探讨伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤的临床特点及手术方式。方法对自2007-07—2013-11行手术治疗且病历资料完整的13例伴有后纵韧带骨化(OPLL)颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据病历及影像资料判断后纵韧带骨化类型及范围;椎间盘韧带复合体(DLC)损伤致不稳节段;分析各患者DLC损伤不稳节段与脊髓损伤的特点及手术方式的异同。结果 13例伴有后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者均有脊髓及DLC损伤。其术前脊髓功能Frankel分级:A级2例,B级3例,C级5例,D级3例;DLC损伤节段数:9例为1个,4例为2个。手术方式:前路5例,后路5例,前后联合入路3例。术后3个月Frankel分级:6例提高1级,7例无变化。结论伴后纵韧带骨化颈椎过伸性损伤患者手术方式的选择,应结合OPLL的分型、DLC损伤的位置、脊髓损伤的范围,充分减压并重建稳定。     

不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的疗效比较

目的比较不同手术时机治疗胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的临床疗效。方法 2003年6月-2008年6月,收治80例胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者,其中男52例,女28例;年龄28～49岁,平均37.6岁。患者分为2组,A组伤后24h内手术(39例),骨折脱位按Meyerding分类:Ⅰ～Ⅱ度23例(A1组),Ⅲ～Ⅴ度16例(A2组);Frankel分级:A级17例,B级7例,C级9例,D级6例。B组伤后3～7d手术(41例),骨折脱位Ⅰ～Ⅱ度21例(B1组),Ⅲ～Ⅴ度20例(B2组);Frankel分级:A级20例,B级7例,C级11例,D级3例。对80例患者经后路行椎管减压、复位,椎弓根钉棒系统内固定、经椎间孔椎体间植骨治疗。结果 A1组患者失血量(407.4±24.3)mL,B1组(397.4±8.2)mL,差异无统计学意义(t=1.804,P=0.078);A2组失血量(1046.9±128.6)mL,B2组(494.4±97.7)mL,差异有统计学意义(t=14.660,P=0.000)。80例均获随访,随访时间2～2年6个月,平均2年3个月;所有患者椎管减压、复位内固定满意,术后12个月椎间植骨均达骨性融合。A、B组手术前后各时间点椎管容积、伤椎前缘高度及Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间椎弓根螺钉无松动、脱落或断裂,后凸畸形无明显加重。A1组术后12个月脊髓损伤好转率为47.83%(11/23),B1组为19.05%(4/21),比较差异有统计学意义(χ2=4.046,P=0.044);A2组脊髓损伤好转率为12.50%(2/16),B2组为10.00%(2/20),比较差异无统计学意义(χ2=0.056,P=0.813)。A组术前Frankel分级为A、B级者术后脊髓损伤好转率为12.50%(3/24),B组为11.11%(3/27),差异无统计学意义(χ2=0.024,P=0.878);A组术前Frankel分级为C、D级者术后脊髓损伤好转率为66.67%(10/15),B组为21.43%(3/14),差异有统计学意义(χ2=5.992,P=0.014)。结论伤后24h内行后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折脱位复位良好、固定牢固、融合率高,是一种安全有效的治疗方法,但应注意对患者的选择。     

外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤的手术治疗

目的评价外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤手术治疗的效果.方法回顾分析48例外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤患者的临床资料,术前Frankel分级A级2例,B级16例,C级20例,D级10例;JOA评分平均5.5±3.5分.均采用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨、钛板内固定术,依据术前、术后Frailkel分级情况及JOA评分改善率评价治疗效果.结果术后除1例Frankel分级B级患者无恢复外,其余患者恢复l一4个等级.随访4～36个月.平均18个月.术后2个月时JOA评分为12.2±3.2分,改善率为59.9%±17.8%;末次随访时JOA评分为14.4±3.6分.改善率为68.0%±17.0%.随访中未见内置物松动、脱落或断裂等并发症发生,固定节段均获得骨性融合.结论应用颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨、钛板内固定术治疗外伤性颈椎间盘突出型脊髓损伤可获得较理想的脊髓功能恢复效果.     

无骨折脱位型颈椎脊髓损伤的治疗策略

目的探讨无骨折脱位型颈椎脊髓损伤的治疗方案。方法回顾性分析自2010-07—2015-03诊治的42例无骨折脱位型颈椎脊髓损伤,12例采用非手术治疗,19例采用颈椎前路椎间盘切除融合术或颈椎前路椎体次全切除融合术治疗,11例采用颈椎后路单开门扩大椎管减压术治疗。16例在受伤后7 d内进行手术,14例在受伤7 d后进行手术。结果42例均顺利完成治疗,随访时间平均51.4(48～66)个月。前路内固定手术植骨均融合,后路手术减压后均未出现"关门"现象,术后均未出现内固定松动、脱位和断裂等并发症。末次随访时采用手术治疗患者JOA评分较采用非手术治疗患者高,术后3 d及末次随访时损伤7 d内手术者JOA评分较损伤7 d后手术者高,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时Frankel等级:C级1例,D级8例,E级33例;末次随访时Frankel等级较治疗前改善,差异有统计学意义(P 0.05)。结论无骨折脱位型颈椎脊髓损伤早期手术可直接解除脊髓压迫并取得满意的临床疗效,值得临床推广。     

颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点及其临床意义

目的:探讨颈椎过伸性损伤中椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)损伤的影像特点及其临床意义。方法:对2007年7月～2011年11月在我院手术治疗且病历资料完整的50例颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。均有颈脊髓损伤,脊髓功能Frankel分级:A级4例,B级8例,C级11例,D级27例。按术前患者X线片、CT及MRI显示的脊髓受压原因,将患者分为3组:单纯单个椎间盘突出(herniated nucleus pulposus,HNP)组14例,合并颈椎病(cervical spondylosis,CS)组26例,合并后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)组10例,分析各组患者DLC损伤的影像特点及手术方式的异同。结果:50例患者均有颈椎前纵韧带和椎间盘的损伤,其中8例伴后纵韧带损伤,5例伴关节突骨折,3例伴棘突间韧带损伤。50例患者均有颈脊髓受压与损伤,均行颈椎减压、融合与内固定术,手术节段包括DLC损伤节段与脊髓受压节段。HNP组的DLC损伤均为1个节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为92.85%,均采用前路手术。合并CS组,1个节段DLC损伤16例,2个节段6例,3个节段4例,多节段损伤时均为相邻节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为84.61%,行前路手术23例、后路手术3例。合并OPLL组,1个节段DLC损伤4例,2个节段6例,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为60%,行前路手术1例、后路手术5例、前后联合入路手术4例。术后3个月时脊髓功能Frankel分级,28例提高1级,22例无变化。结论:颈椎过伸性损伤患者的DLC损伤特点与术前的颈椎病理状态有关,DLC损伤节段与脊髓受压节段不完全一致;制定手术方案时,颈椎稳定性重建应包括DLC损伤节段,同时兼顾脊髓受压节段的减压。     

AO分型B型胸腰椎骨折的经椎间孔椎体间融合术

目的 探讨经椎间孔椎体间融合术(transforaminal interbody fusion,TIF)治疗胸腰椎骨折的价值.方法 2009年1月至2010年6月,应用TIF技术治疗胸腰椎骨折11例,男7例,女4例;年龄22～54岁,平均(37.8±9.5)岁.损伤节段:T11,12 2例,T12L15例,L1,22例,L2,3 1例,L3,41例.均为AO分型B型骨折.胸腰椎损伤分类及严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)为7～10分,平均(9.2±0.87)分.Frankel脊髓损伤分级B级3例,C级4例,D级3例,E级1例.术后随访时评估Frankel脊髓损伤分级改善和矢状面Cobb角矫正及维持情况.结果 手术时间130～170 min,平均(147.3±11.9) min;术中出血180～650ml,平均(369.1±110.2) ml.全部获得随访,随访时间13～26个月,平均(20.2±4.3)个月.无术中及术后并发症.末次随访X线片提示内固定无松动、断裂、融合器移位等情况,骨折节段稳定.9例患者Frankel脊髓损伤分级改善.术前矢状面Cobb角-21.2°～3.2°,平均-10.3°±7.8°;末次随访时-7.9°～17.2°,平均1.2°±7.4°,Cobb角明显矫正,随访期间无明显丢失.结论 应用TIF技术治疗胸腰椎骨折在畸形矫正、神经功能改善、植骨融合和内固定稳定等方面具有良好效果.     

脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清HMGB1、NF-κB表达水平及其作为预后情况预测因素的临床意义

目的观察脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清HMGB1、NF-κB表达水平并分析其作为预后情况预测因素的临床意义。方法观察组纳入自2017-01—2019-01采用椎管减压术治疗的93例脊柱骨折合并脊髓损伤,同期采用椎管减压术治疗的93例单纯脊柱骨折纳入对照组。观察组中55例ASIA神经功能等级高于术前(预后良好组),38例ASIA神经功能等级等于或低于术前(预后不良组)。比较观察组与对照组血清HMGB1、NF-κB表达水平,比较预后良好组与预后不良组的性别、年龄、致伤原因、是否合并骨质疏松、是否有骨折史、是否多节段脊髓损伤、椎管侵占率、受伤至使用激素类药物时间、HMGB1表达水平、NF-κB表达水平方面的差异。评价血清HMGB1、NF-κB水平预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的价值。结果 186例均顺利完成手术并完成血液检测。观察组HMGB1、NF-κB表达水平较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、HMGB1与NF-κB表达水平较高是脊柱骨折合并脊髓损伤预后不良的危险因素(P0.05)。受试者工作特征曲线显示血清HMGB1与NF-κB表达水平联合预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的AUC值0.917(95%CI:0.861～0.974),约登指数0.776,敏感度92.1%,特异性85.5%。结论 HMGB1、NF-κB在脊柱骨折合并脊髓损伤患者的血清中表达水平较高,椎管侵占率≥50%、受伤至使用激素类药物时间≥8 h、HMGB1与NF-κB表达水平较高是脊柱骨折合并脊髓损伤预后不良的危险因素,联合HMGB1、NF-κB表达水平预测脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后情况的价值较高。     

颈椎前路减压植骨融合内固定治疗颈椎骨折脊髓损伤

目的：观察颈椎前路减压植骨融合钛板内固定在颈椎骨折脊髓损伤治疗中的作用。方法：1996～2005年对22例颈椎骨折椎管前方占位脊髓损伤患者在颅骨牵引颈丛＋局麻下行颈前路伤椎次全切除减压自体髂骨嵌入植骨钛板内固定术。结果：随访17例,男12例,女5例。平均随访时间1．5年。术后三日死亡1例。其余病例术后拍片相邻椎间隙高度恢复,5个月后植骨融合。Frankel A级12例中1例脊髓横断损伤,术后神经功能无改善。其余11例术后感觉平面下降3-4cm,提睾反射恢复,但损伤平面以下肌力、大小便,腱反射未能改善。Frankel C级4例,D级4例术后均有1级以上提高。结论：颈前路椎体次全切除减压植骨钛板内固定术减压彻底,植骨融合率高,颈脊髓不全损伤（FrankelC级和D级）术后神经功能有显著改善,颈脊髓完全损伤（Frankel A级）虽不能恢复脊髓有用功能,但由于重建了颈椎的稳定,术后早期即可带颈托坐起,避免了卧床较久易出现的并发症,同保守治疗相比,死亡率明显降低。     

早期减压Window钢板内固定治疗外伤性颈脊髓损伤

目的探讨早期减压和Window钢板内固定治疗外伤性颈椎骨折脱位脊髓损伤的作用。方法采用Window钢板对38例颈脊髓损伤患者行颈前路减压、取髂骨植骨内固定。本组在伤后24h内手术者12例，伤后24～72h手术者20例，伤后72h～1月手术者6例。患者神经功能根据美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）损伤系统分级法，其中7例患者为完全性脊髓损伤，31例为不完全性损伤。患者平均年龄是35．5岁（16～69岁），平均随访时间28个月（12～60个月）。结果手术后12个月随访发现38例患者中36例颈前路减压植骨获骨性愈合，植骨融合率是94．7％。术后椎间高度及生理弯曲维持满意，无1例发生内固定器械并发症。24h减压组Frankel分级平均改善1．56级，24～72h减压组Frankel分级平均改善0．82级，72h～1月延迟减压组Frankel分级平均改善0．64级；24h减压组与24～72h减压组和72h～1月延迟减压组比较，有显著差异性（19〈0．05）。结论采用Window钢板对颈椎骨折脱位脊髓损伤患者行颈椎间融合，能充分保证固定节段的稳定性，植骨愈合率高，有效地维护了伤椎椎间高度和生理曲度。研究结果表明早期手术减压将明显改善神经功能，延期减压同样也能获得较好的神经功能结果。我们建议对于颈脊髓不完全损伤神经症状进行性加重的患者应急诊手术减压治疗。     

转化生长因子-β1对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

 目的 探讨转化生长因子(Transforming growth factor-β1,TGF-ββ1)对大鼠脊髓损伤后神 经细胞凋亡及神经动能恢复的影响。方法 采用改良 Allen爷s撞击法制作脊髓损伤大鼠模型, 根据干预 方式不同随机分为对照组、模型组、TGF-β1治疗组(渗透微泵持续蛛网膜下腔泵入 1μg/h TGF-β1)、 TGF-β1抗体组(渗透微泵持续蛛网膜下腔泵入 1μg/h TGF-β1中和抗体), 按设定的不同时间点随机处死各组的实验动物, 取材。应用 TUNEL法、RT-PCR、Western blot和免疫组织化学染色分别检测不同组 别在神经细胞凋亡, 脊髓组织细胞中 TGF-β1和 Fas的 mRNA及蛋白质表达差异。通过 BBB运动功能 评分法评估大鼠后肢运动功能恢复情况。结果 脊髓损伤后 TGF-β1和 Fas表达时间依赖性增加, Fas 表达 24h达高峰, TGF-β1表达 7d达高峰。脊髓损伤后神经细胞凋亡增加, 其中 8h神经元凋亡明显, 7 d神经胶质细胞凋亡明显。局部应用 TGF-β1, 可显著下调损伤脊髓组织 Fas表达, 减少 8h和 7d时神 经元凋亡及神经胶质细胞凋亡数量, BBB运动功能评分结果显示, TGF-β1治疗组大鼠后肢运动功能明显改善(P约0.01)。结论 脊髓损伤部位应用 TGF-β1可抑制 Fas mRNA及蛋白质的表达, 减少脊髓损伤 部位神经细胞的凋亡, 有利于促进脊髓神经功能的恢复。     

急性颈髓损伤血浆NSE含量与损伤程度的相关性

目的探讨急性颈髓损伤后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的动态变化在评估病情严重程度的相关价值。方法从2010年3月至2012年3月,收集急性颈髓损伤60例,根据ASIA评分,分 A、B、C、D、E级。采集损伤后24小时内、48小时、72小时、7天的静脉血2ml,使用双抗体夹心型电化学发光法,测定血浆NSE的水平,并选择60例对照组比较,观察其动态变化。结果急性颈髓损伤患者血浆NSE 含量较对照组有升高(P0.05),主要表现在A、B级。约72小时时达高峰,随后下降,7天时恢复至正常水平。损伤评级高(越接近 A 级),血浆NSE 峰值越高。结论血NSE可作为急性颈髓损伤评估病情严重程度的监测指标。     

巢蛋白和胶质纤维酸性蛋白在成年大鼠脊髓损伤后不同时期的表达变化

目的 探讨成年大鼠脊髓损伤后不同时期、不同部位巢蛋白(nestin)和胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)的表达变化。方法 8周龄SD大鼠72只，雌雄各半；体重180～220g。随机分为实验组66只(n=6)，对照组6只(n=6)。实验组：用动脉夹压迫法建立动物模型，于造模后1、3、5d，1，2．3．4、5、6、7和8周各时间点，分别在脊髓损伤部位和损伤邻近部位取材，进行甲苯胺蓝染色及免疫荧光染色，随机选取不同时间点的组织片，用LeicaQ5001W图像处理系统观察脊髓损伤后不同时期、不同部位(损伤部位和其周围)nestin和GFAP的表达变化。对照组：打开椎管，暴露脊髓相应节段，不压迫，彻底止血后缝合伤口，伤口愈合后，取材和检测同上。结果 甲苯胺蓝染色：对照组显示脊髓神经元胞体和突起轮廓清晰，胞核为深蓝色；实验组于脊髓损伤1d后，显示大、中型神经元数目明显减少，神经元胞浆呈深蓝色，尼氏体模糊，胞体塌陷皱缩或碎裂，胞核椭圆或三角形、染成淡蓝至深蓝色，2～8周胞核呈深蓝色。免疫荧光染色：对照组显示除脊髓中央管周围可见到少量nestin表达外，其它部位几乎不表达；GFAP在脊髓各个部位均有表达；实验组：脊髓损伤1d后，损伤区域nestin和GFAP表达增加，3～7d后，除损伤区域外，邻近及周边区域nestin和GFAP的表达显著增加，并逐渐达到高峰，随着时间的推移其表达逐渐下降，nestin和GFAP的表达于损伤2周后逐渐恢复到对照组水平。结论 成年大鼠脊髓损伤可诱导nestin表达，神经干细胞对脊髓损伤有反应，nestin表达和反应性星形胶质细胞增生呈正相关，并可能参与中枢神经系统损伤修复。     

大鼠脊髓损伤后形态学观察和LIMK1表达的研究

目的通过监测大鼠脊髓损伤后其形态学和LIMK1、GFAP蛋白表达水平的动态改变,对脊髓损伤后LIMKL1是否参与胶质瘢痕的形成及调控进行初步研究。方法 Wistar成年大鼠54只,随机分为3组:对照组、假伤组和SCI组,SCI组采用改良Allen’s致伤装置制作大鼠脊髓损伤模型,采用BBB运动功能评分法观察大鼠后肢功能恢复情况。分别于术后1、2、3、4周取材,通过HE染色、免疫组化、免疫荧光等方法,观察伤后不同时期脊髓的病理变化及LIMK1、GFAP的表达情况。结果 SCI组死亡率33%,BBB评分示SCI组术后2周后肢运动功能有明显恢复(P<0.01)。LIMK1、GFAP的免疫组化和激光共聚焦显微镜分析结果基本一致,两者蛋白水平表达均于伤后1周增高。GFAP表达于3周达峰值,4周时开始下降;LIMK1在伤后1周时出现峰值,2周开始波动下降,3周时达峰值,4周开始下降。结论大鼠脊髓损伤后,LIMK1和GFAP表达密切相关,结合LIMK1蛋白表达谱,提示LIMK1通路参与胶质瘢痕的形成和调控。     

急性脊髓损伤脑脊液中炎性因子IL-6、IL-8的表达

目的了解急性脊髓损伤(SCI)后脑脊液中炎性因子白介素(IL)-6和IL-8的表达情况,探索其与SCI程度的关系。方法急性SCI患者31例,均在脊髓休克恢复后按Frankel分级进行神经功能评价,分为A级组4例、B级组7例、C级组12例、D级组8例。所有患者均在48 h内行手术减压植骨融合内固定治疗,随访6个月。在患者受伤后12、24、36、48、72 h行腰椎穿刺术并收集脑脊液,采用ELISA法检测IL-6和IL-8的浓度。结果 Frankel分级A级组1例死亡,3例神经功能无明显改善;其他组均有一定比例的患者神经功能改善。IL-6和IL-8在SCI早期(12 h)即出现高表达,且SCI越严重IL-6和IL-8升高越明显,损伤程度最严重的A级组IL-6和IL-8的表达分别为其他组的2.4~9.1倍和2.0~17.8倍;IL-6和IL-8的峰值分别在36 h和24 h;其中IL-6升高幅度更大、更持久,浓度变化大,且与SCI程度相关,损伤程度最严重的A级组IL-6在24、36、48 h的表达与12 h时的比值分别为3.6、5.6、4.7,而其他组的相应比值范围为0.74~2.40。结论急性SCI早期脑脊液中IL-6和IL-8浓度变化可在一定程度上作为判断SCI程度的指标,对帮助临床判断是否进行早期手术治疗有一定的参考价值。     

Alteration of leukotriene C4 levels in experimental spinal cord injury]

Leukotriene C4 (LTC4) production in the guinea pig spinal cord following compression injury was determined by radioimmunoassay, in the same way thromboxane B2 (TXB2), a stable metabolite of thromboxane A2 (TXA2), was also measured. When the spinal cords were compressed under a 20 gram weight for 10 minutes, LTC4 levels reached peak values (2.2 +/- 0.4 pmol/g cord) 10 minutes after release, then gradually decreased until being undetectable 60 minutes later. TXB2 levels reached peak values (146.8 +/- 6.2 pmol/g cord) 5 minutes after the release from compression, the TXB2 level then gradually decreased, but remained at about 1/2 of the peak level even 60 minutes after the release. When the spinal cords were compressed with various weights, TXB2 production depended on the degree of compression, while LTC4 production was not affected by the compression injury. The LTC4 production confirmed in the injured spinal cords is suggestive of its relation to secondary disorders after spinal cord injury, spinal edema, in particular.     

他克莫司对犬急性脊髓损伤神经保护作用的实验研究

目的探讨他克莫司（FK506）对犬急性脊髓损伤的神经保护作用。方法采用Allen＇s法制成犬急性脊髓损伤实验模型。动物随机分为：A组（n=8）,经动脉插管注入生理盐水;B组（n=8）,FK5060.18mg／kg;C组（n=8）．FK5060.3mg／kg。B组、C组均在致伤后2h经动脉插管单次给药。致伤后行脊髓MRI影像学检查、脊髓功能评分、脊髓组织病理观察、神经丝蛋白（NF200）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的免疫组织化学分析。结果脊髓功能评分C组优于A组（P〈0.05）;B组优于A组,但无统计学差异;MRI显示：脊髓损伤后C组病变范围小,恢复快,B组次之．A组最差。C组NF和GFAP表达高于A组（P〈0.05）,B组与A组无统计学差异。结论局部应用FK506（0.3mg／kg）对急性脊髓损伤具有神经保护作用,可减轻继发损伤,加快脊髓功能的恢复;局部应用FK506对急性脊髓损伤治疗有一定的剂量-效应依赖关系。     

Alterations of the biomarker S-100B and NSE in patients with acute vertebral spine fractures

Background contextAlthough several publications concerning the use of the biomarkers S100B and neuron-specific enolase (NSE) in vertebral spine fractures in animal experimental studies have proven their usefulness as early indicators of injury severity, there are no clinical reports on their effectiveness as indicators in patients with spinal injuries. As these biomarkers have been examined, with promising results, in patients with traumatic brain injury, there is a potential for their implementation in patients with vertebral spine fractures.PurposeTo investigate the early serum measurement of S100B and NSE in patients with vertebral spine fractures compared with those in patients with acute fractures of the proximal femur.Study designProspective longitudinal cohort study.Patient sampleA cohort of 34 patients admitted over an 18-month period to a single medical center for suspected vertebral spine trauma. Twenty-nine patients were included in the control group.Outcome measuresS100B and NSE serum levels were assessed in different types of vertebral spine fractures.MethodsWe included patients older than 16 years with vertebral spine fractures whose injuries were sustained within 24 hours before admission to the emergency room and who had undergone a brief neurologic examination. Spinal cord injuries (SCIs) were classified as being paresthesias, incomplete paraplegias, or complete paraplegias. Blood serum was obtained from all patients within 24 hours after the time of injury. Serum levels of S100B and NSE were statistically analyzed using Wilcoxon signed-rank test.ResultsS100B serum levels were significantly higher in patients with vertebral spine fractures (p=.01). In these patients, the mean S100B serum level was 0.75 μg/L (standard deviation [SD] 1.44, 95% confidence interval [CI] 0.24, 1.25). The mean S100B serum level in control group patients was 0.14 μg/L (SD 0.11, 95% CI 0.10, 0.19). The 10 patients with neurologic deficits had significantly higher S100B serum levels compared with the patients with vertebral fractures but without neurologic deficits (p=.02). The mean S100B serum level in these patients was 1.18 μg/L (SD 1.96). In the 26 patients with vertebral spine fractures but without neurologic injury, the mean S100B serum level was 0.42 μg/L (SD 0.91, 95% CI 0.08, 0.76). The analysis revealed no significant difference in NSE levels.ConclusionsWe observed a significant correlation not only between S100B serum levels and vertebral spine fractures but also between S100B serum levels and SCIs with neurologic deficit. These results may be meaningful in clinical practice and to future studies.     

银杏叶提取物对大鼠急性脊髓损伤后神经功能恢复的作用及其机制

目的:观察银杏叶提取物(EGb)对大鼠实验性脊髓损伤后组织结构及运动功能恢复的作用,探讨其对急性脊髓损伤的作用机制。方法:120只SD雄性大鼠,随机分为假手术组(A组)、损伤对照组(B组)、甲基强的松龙(MP)治疗组(C组)和EGb治疗组(D组),每组30只。B、C、D组用Allen′s法以50g·cm致伤大鼠T9脊髓制作损伤模型,B组为单纯脊髓损伤,不给药;C组为脊髓损伤后30min内,由腹腔注入MP30mg/kg;D组为术后至处死前每天腹腔给予EGb17.5mg/kg;A组只打开T9椎板,不打击脊髓,不给药。术后24h、3d、5d、7d、14d对大鼠进行脊髓运动功能(BBB)评分。于术后24h、3d、5d、7d、14d处死动物(n=6),取T9节段脊髓,切片苏木素-伊红(HE)染色观察脊髓大体组织结构变化,用免疫组织化学方法检测B细胞淋巴瘤/白血病基因-2(Bcl-2)和B细胞淋巴瘤/白血病基因伴随蛋白x(Bax)在脊髓前角运动神经元中的表达变化情况。结果:各时间点B、C、D组大鼠脊髓运动功能(BBB)评分均显著低于A组(P<0.01),伤后7d、14d时C、D组评分显著高于B组(P<0.05),各时间点C组与D组评分比较无统计学意义(P>0.05)。HE染色C组和D组大鼠脊髓损伤区较B组坏死程度轻、形成囊腔少,A组正常;1周后D组较C组片状出血灶少,神经细胞肿胀不明显。各时间点B、C、D组大鼠损伤脊髓前角运动神经元中Bcl-2阳性细胞数均显著高于A组(P<0.01),C、D组显著高于B组(P<0.01),7d、14d时D组显著高于C组(P<0.05);各时间点B、C、D组大鼠损伤脊髓前角运动神经元中Bax阳性细胞数均显著高于A组(P<0.01),C、D组显著低于B组(P<0.01),7d、14d时D组显著低于C组(P<0.01)。结论:EGb可能通过抑制Bax表达、提高Bcl-2表达,抑制脊髓损伤后神经元凋亡,在运动功能恢复、损伤脊髓组织保护上发挥其有益作用,1周后EGb仍能抑制脊髓损害后的继发性损伤。     

Use of serum biomarkers to predict cerebral hypoxia after severe traumatic brain injury

The management of severe traumatic brain injury (TBI) focuses on prevention and treatment of secondary insults such as cerebral hypoxia (CH). There are a number of biomarkers that are thought to play a part in secondary injury following severe TBI. This study evaluates the association between S100β, neuron-specific enolase (NSE), and glial fibrillary acidic protein (GFAP), detected in the serum of severe TBI patients and CH as measured by brain tissue oxygen partial pressure (Pbo(2)). Patients with severe TBI were prospectively enrolled. Pressure times time (PTD; mm Hg*h), measuring the depth and duration of CH, was calculated for 12-h periods for episodes of moderate (Pbo(2) < 20?mm Hg) and severe (Pbo(2) < 15?mm Hg) CH, and compared to serum levels of S100β, NSE, and GFAP drawn prior to periods of monitoring. An adjusted mixed model analysis was applied as was receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Of 76 patients enrolled, 24 had Pbo(2) monitoring. One hundred and thirty serum samples were matched with 12-h periods of monitoring. Significant associations were found in adjusted analyses between increasing serum levels of S100β (coefficient=0.57, 0.56; p<0.001), NSE (coefficient=0.48, 0.52; p<0.001), and GFAP (coefficient=0.29, 0.30; p=0.003 and 0.002), and increasing PTD of moderate (Pbo(2)<20?mm Hg) and severe (Pbo(2)<15?mm Hg) CH. AUCs for the prediction of moderate and severe CH were 0.62 and 0.66 for S100β, 0.55 and 0.71 for NSE, and 0.50 and 0.62 for GFAP, respectively. Specificities were between 76% and 90% for S100β and NSE. S100β, NSE, and GFAP demonstrate promise as candidate serum markers of impending CH. The fact that these biomarker elevations occur prior to the onset of clinical manifestations suggests that we may be able to predict imminent events following TBI. Given the morbidity of CH, early intervention and prevention may have a significant impact on outcomes and help guide decisions about the timing of interventions.