关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道

肩袖钙化性肌腱炎是指肩袖内的钙化物沉积引起肩关节疼痛及活动受限等症状的临床病症,是引起肩关节疼痛的常见原因。据报道其发病率在2．7％至22％,发病年龄多为30～50岁,女性多见［1］。肩袖钙化性肌腱炎以累及冈上肌为多见,极少见于肩胛下肌［2］。其致病原因尚未明确,争议较大,有文献报道致病为组织缺氧所致［3］。其典型的临床症状表现为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限［4］。根据钙化灶的组织学变化,可将钙化性肌腱炎分为四期,即（1）钙化前期;（2）钙化物形成期;（3）钙化物重吸收期;（4）修复期［5］。肩袖钙化性肌腱炎具有自限性,大多数的患者通过保守治疗症状即可达到明显缓解［6］。然而当保守治疗效果不佳而患者临床症状较重影响其日常生活时,手术治疗尤其是关节镜下手术治疗是一种切实可行的治疗方案。目前大多数文献报道都仅涉及岗上肌腱钙化的关节镜下治疗［7］,作者在本文中将报道1例全关节镜下治疗的肩胛下肌腱钙化性肌腱炎。     

关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎

目的探讨关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎的指征、方法和疗效。方法对57例有症状的肩袖钙化性肌腱炎进行治疗,其中15例行非手术治疗6个月效果欠佳,采用关节镜下手术清除病灶的方法治疗。结果15例获得随访8～24个月。15例术后VAS评分（1．0±0．5）分,术后Constant—Murley评分（92．2±4．3）分,两者与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。肩关节活动度恢复良好。结论钙化灶出现于肩峰下或病灶巨大时宜行手术治疗,关节镜下清除钙化灶治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎安全有效。     

关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎一例

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙化性物质沉积在肌腱内引起肩关节疼痛和活动受限的肩关节疾病[1]。相关研究[2-4]表明全世界大约有2.7%-36%的人口患有钙化性肌腱炎,其中30-60岁的女性患者为本病的高发人群。钙化灶损伤的部位最常为冈上肌腱（80%）,较少发生在冈下肌腱（15%）和肩胛下肌腱（5%）[5]。本文拟报道1则关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例（其钙化灶长度达6cm,实属罕见）,以期为临床治疗钙化性肌腱炎提供思路,现报告如下。     

肩袖钙化性肌腱炎中发生肩袖撕裂的MRI研究

目的 探讨肩袖钙化性肌腱炎与肩袖撕裂的关系.方法 回顾性分析自2016-12-2019-11诊治的86例肩袖钙化性肌腱炎(观察组)与86例非钙化性肌腱炎(对照组),2组均完善MR1检查,比较2组肩袖撕裂数、肩袖全层撕裂数、肩袖撕裂位置.结果 172例均顺利完成检查,2组肩袖撕裂数、肩袖撕裂位置比较差异无统计学意义(P＞...     

郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎效果的影像学评定

目的通过影像学结果评价郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎的效果。方法回顾性分析自2015-01—2015-12采用郑氏中医疗法配合电针治疗的50例肩袖钙化性肌腱炎,于治疗结束后6个月复查肩关节X线片及MRI,对比观察肩袖钙化斑块的变化情况。结果 MRI显示25例钙化斑块突破肩峰下滑囊(滑囊组),25例钙盐仅沉积在肌腱内(肌腱组)。滑囊组有3例钙化斑块位于冈下肌腱,其余22例钙化均在冈上肌腱走行区;肌腱组有5例钙化斑块位于冈下肌腱内,1例位于肩胛下肌腱。治疗6个月后,滑囊组钙化完全吸收5例,部分吸收16例,无吸收4例;肌腱组完全吸收2例,部分吸收12例,无吸收11例;滑囊组治疗效果优于肌腱组,差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.027)。结论郑氏中医疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎可获得明显效果。     

有关肩痛的一些新认识

肩痛是临床上常见的症状,但由于其病因及发病机理尚未完全阐明,治疗效果往往不令人满意。现将近期发表的几篇文献综译如下。凝肩的诊断和处理临床上所谓的凝肩实际上由两种不同的病所组成,即僵痛肩及粘连性关节囊炎。僵痛肩病人主诉肩痛和活动受限,但无关节囊挛缩,活动受限由疼痛所致。本病包括肩袖的急慢性、钙化性和非钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩肱关节病、肩锁关节病、肩袖的不全和完全性撕裂、关节血肿、滑膜炎等。疼痛的发病较粘连性关节囊炎更为急性和严重。病史     

关节镜下清理并肩袖修复与肩峰成形术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎

目的探讨关节镜下钙化灶完全清理联合肩袖修复与肩峰成形手术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2017-06采用关节镜下钙化灶完全清理并肩袖修复与肩峰成形手术治疗的14例顽固性钙化性肩袖肌腱炎。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、UCLA评分以及Constant评分。结果 14例均获得随访,随访时间平均18(12～24)个月。术后复查X线片可见钙化灶被完全清除,未出现肩关节粘连、僵硬等并发症。末次随访时疼痛VAS评分为(0.7±0.3)分,较术前(8.5±1.6)分明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时UCLA评分为(32.8±8.7)分,较术前(15.6±11.4)分明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时Constant评分为(87.3±12.5)分,较术前(22.7±13.5)分明显增加,差异有统计学意义(P 0.05)。结论关节镜下钙化灶完全清理并肩袖修复与肩峰成形术治疗顽固性钙化性肩袖肌腱炎可明显缓解疼痛、改善肩关节功能,疗效满意。     

关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效

目的总结关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎的近期疗效。方法 2007年7月-2011年6月,采用关节镜下彻底清除钙化灶治疗20例肩袖钙化性肌腱炎患者。男6例,女14例;年龄38～62岁,平均48.2岁。肩关节疼痛3～12个月,平均6.8个月;肩关节功能均严重受限。钙化灶位于肩袖表面6例,冈上肌腱内8例,冈上、冈下肌腱交界处4例,冈下肌腱内2例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均16个月。术后6个月复查X线片示钙化灶均消失。术后患者运动或静息时关节疼痛均较术前显著改善,术后1、4周及6个月时关节疼痛评分、关节活动度评分以及关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎可彻底清除钙化灶,恢复肩关节活动度,缓解关节疼痛,近期疗效较好。     

超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨

目的探讨在超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的优点。方法对我院2012年06月—2012年12月骨科门诊的20例肩袖钙化性肌腱炎患者进行超声引导下穿刺封闭治疗,复查,随诊,并对随访结果进行统计学分析。结果 20例患者均得到随访,患者末次随访进行ASES评分、Constant-Murley评分,2个评分治疗前后相比有统计学差异(P0.01)。结论穿刺封闭治疗是治疗肩袖钙化性肌腱炎的一种安全、有效的方法,在超声引导下实施这一操作,精确点高,注射位置精确。     

罕见后上盂唇孤立性钙化性肌腱炎1例报告

<正>钙化性肌腱炎是一种常见的疾病,钙化性肌腱炎虽可累及多种关节,但最常发生于肩关节,且常发生于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌^[1],肱二头肌长头腱和肱盂关节盂唇属于钙化性肌腱炎发生的罕见部位^[2-3]。肩关节钙化性肌腱炎在30～60岁人群中较为常见^[4-5],较常发生于肩袖止点临近1～2 cm处,急性发作时会引起肩关节的剧烈疼痛,夜间尤甚,患者因疼痛夜间痛醒。与此同时,因局部炎症黏连和疼痛造成肩关节主、被动活动功能受限,肌肉力量减弱,     

不同方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效对比

目的比较体外冲击波与肩关节镜两种治疗方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月我院骨关节外科和康复科共同治疗的39例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料,其中男19例,女20例;年龄19~63岁,平均41岁。按治疗方式不同分为体外冲击波治疗组和关节镜治疗组,比较两者的疗效。结果治疗后冲击波组与关节镜组UCLA评分均高于治疗前,比较有统计学差异(P0.05)。治疗后冲击波组优良率与关节镜组优良率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜与体外冲击波在治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎中均有较好的临床疗效。     

关节镜下肩袖钙化灶去除率的相关性研究

目的分析关节镜下治疗肩袖钙化性肌腱炎中钙化灶去除率与术后功能恢复的关系及其影响因素。方法回顾性研究1999年1月～2005年3月接受肩关节镜治疗的77例（81侧）肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料，分别记录其肩袖钙化灶的部位、X线片上的类型、大小和手术前后的功能评分，并分析相互之间的相关性。结果术后患者平均随访7．2个月，肩关节功能按Constant和Murley的评分绝对值自术前的61．3分提高至术后最后随访时79．6分，钙化灶的平均去除率为83％。术前钙化灶的大小与肩关节术前功能不相关。钙化灶的去除率与患者的年龄、钙化灶的类型、大小不相关。术后肩关节功能的改善与钙化灶的去除率无相关性。但钙化灶的部位影响其去除率及术后功能改善，尤其是冈下肌的钙化灶去除比较困难且功能改善不显著。结论肩关节镜治疗肩袖钙化性肌腱炎疗效良好。钙化灶的去除率与肩关节功能不相关，但钙化灶的清除率与钙化灶的部位有关。彻底清除钙化灶可避免术后疼痛爆发。     

关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤的手术操作技巧与疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-10诊治的26例钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤,均在关节镜下清理肌腱钙化灶并缝合修补损伤的肩袖。比较术前及术后1年疼痛VAS评分、肩关节功能ASES评分。结果 26例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月。术后1年疼痛VAS评分为(2.0±1.1)分,较术前(7.6±1.4)分明显降低;术后1年肩关节功能ASES评分为(86.4±5.2)分,较术前(49.8±8.5)分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。1例高龄患者肩袖缝合术后再次撕裂,明显影响肩关节功能,予以反式全肩关节置换术治疗。8例术后影像学检查显示仍有部分钙化灶残留,但术后1年随访时患者的疼痛症状均消失,肩关节活动度明显改善,肩关节功能恢复良好。结论关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤秉承微创理念,具有创伤小、术后并发症少、有利于患者早期康复锻炼、患者易于接受等优点。     

关节镜下微创治疗肩袖钙化性肌腱炎

目的 探讨关节镜下微创钙化灶清除保留喙肩韧带预防性肩峰成形术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术方法及疗效.方法 2006年1月至2011年6月间采用肩关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎12例,男3例,女9例;左肩5例,右肩7例;年龄32～72岁,平均54.6岁;病程3个月～2.5年,平均12个月.术前对患者肩关节功能按照加利福尼亚大学洛杉矶分校(universityofCalifornia at Los Angeles,UCLA)评分法进行评估,平均(16.14±2.10)分.本组患者常规进行预防性肩峰成形术.对于本身存在肩峰下骨赘的患者充分去除增生骨质,而对于无明显骨赘的患者则仅做轻度的肩峰成形,去除2 mm左右的骨质,并且保护喙肩韧带完整,从而保护了肩关节上方的被动稳定性结构.对4例钙化灶特别巨大、在彻底清除病灶及被钙化灶侵蚀和破坏的肩袖组织后,评估肩袖缺损深度超过肌腱厚度的50％者使用了锚钉行肩袖修补术.结果 术后随访6～25个月,平均16.4个月.术后疼痛程度及功能评分均有显著提高.肩关节活动范围明显改善.对手术前后UCLA各项进行配对t检验,两组差异有统计学意义(t=37.08,P＜0.01).结论 关节镜下钙化灶清除及保留喙肩韧带的预防性肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者一种安全有效的方法,具有损伤小、恢复快的优点.     

肱二头肌腱在撞击综合征中的作用

肱二头肌腱长头在撞击综合征病损中起重要作用。肌腱的滑膜衬里来自肩关节滑膜延伸。肩关节滑膜的任何炎症均能沿肌腱扩散。由于狭窄的肱二头肌腱沟和紧张的横韧带,阻碍了腱鞘炎的扩散,并使病损迅速转为慢性。撞击综合征主要由肩峰弓长期压迫肩袖,引起肩袖肌腱炎所致。肩峰弓由肩峰、肩锁关节和喙肩韧带组成。肩袖出现肌腱炎时,可伴有滑膜炎,继而肱二头肌腱鞘炎,并向下向外扩展。鉴别肩袖性疼痛和肱二头肌疼痛较困难。大多数肩袖患者主诉外侧三角肌或     

肩袖钙化性肌腱炎急性发作的关节镜治疗

目的探讨关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎急性发作的疗效。方法 2011年1月至2014年12月,南方医科大学第三附属医科骨外科共收治13例肩袖钙化性肌腱炎急性发作患者。手术采用全麻、侧卧位,常规入路,找到钙化灶,用探针作探查即可以看到牙膏样的乳白色稠状物流出即可确定。对于小于0.5 cm的病灶仅作清除即可,不影响肩袖的完整性;对于较大范围的病灶,即损伤滑囊面直径超过1.5 cm或厚度超过1/2的患者进行扩大清理及肩袖修复术,包括周围变性硬化的组织一并切除,于前侧作一辅助切口,将近端肩袖组织拉回其止点处,作单排或双排铆钉缝合固定。术后肩部冰敷24~48 h,前臂悬吊胸前固定3周。分别于术前、术后和末次随访测量美国加州大学肩关节评分(UCLA评分)和拍摄肩关节X线正侧位片,记录手术并发症。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用配对t检验对UCLA评分进行分析。结果所有病例术后疼痛即刻消失,经过3~12个月随访,UCLA评分由术前的(12.5±2.5)分提高至末次随访的(35.2±4.0)分,术前与末次随访比较,差异有统计学意义(t=5.317,P0.05)。术后复查X线片,示患侧肩关节钙化灶被清除。无1例发生肩关节僵硬、肩袖撕裂或新的钙化灶。结论关节镜下手术治疗急性肩袖钙化性肌腱炎疗效肯定,术中彻底清除病灶的范围是取得疗效的关键,缺失的部分进行肩袖的重建。因创伤小、出血少、恢复快,关节镜下手术治疗是一种较为理想的治疗急性肩袖钙化性肌腱炎的手段,值得推广应用。     

关节镜下钙化性肩袖肌腱炎的手术治疗

[目的]探讨关节镜下手术治疗钙化性肩袖肌腱炎的手术要点与临床疗效.[方法]经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者32例,男8例,女24例;年龄38 ～ 62岁,平均49.5岁.采用肩关节后、前、外侧入口置入关节镜及器械,分别于盂肱关节内和肩峰下间隙进行操作,定位并清除钙化灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分对患者进行手术前后的评估.[结果] 32例术后早期均达到显著症状缓解,VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分减少至术后3 d(3.0±0.6)分(P＜0.001),所有患者均未发生严重并发症.平均随访18个月(8～ 30个月),VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分,减少至末次随访时(0.1±0.3)分(P＜0.001).Constant-Murley评分由术前(45.9 ±9.9)分,增加至末次随访时(90.4±6.7)分(P ＜0.001).术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但症状消失,12个月后残留钙化物吸收.[结论]肩关节镜检下微创治疗钙化性肩袖肌腱炎是一种创伤小、恢复快、有效的治疗方法.手术要点在于迅速准确定位钙化灶,在保持肩袖原有连续性的前提下,尽量彻底清除钙沉积物.     

不可修复性巨大肩袖撕裂治疗进展

临床诊疗中将巨大肩袖撕裂分为可修复性和不可修复性撕裂。不可修复性巨大肩袖撕裂患者的症状更严重,对功能的影响更大。目前不可修复性巨大肩袖撕裂的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括物理治疗、康复锻炼、非甾体类抗炎药治疗等。手术治疗方式较多,关节镜下清理术及肱二头肌长头肌腱切断术可有效缓解患者的疼痛症状,肩袖部分修复术较单纯清理术对恢复肩关节功能更具优势,上关节囊重建术和肌腱转位术疗效显著,肩峰下假体植入术也是一种可行方案,但仍需研究证实其远期效果。该文对不可修复性巨大肩袖撕裂治疗进展作一综述。     

是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响

[目的]通过对2组肩巨大钙化性肌腱炎病人以保留和不保留肩袖2种术式的手术疗效的观察，探讨分析术中肩袖的完整性及钙化灶清除是否彻底对治疗效果的影响。[方法]自2004年10月～2006年11月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩，男6例，女9例；平均44．7岁；术前Constant-Murley评分平均56（49～62）分；其中8例术中保留近关节面侧肩袖的完整，允许少量钙化灶残留，7例彻底清除钙化灶并缝合破坏后的肩袖。平均随访时间16．7（3～25）个月。对手术方式、钙化灶的残留对临床效果的影响进行分析。[结果]全部获得完整随访资料，术后疼痛明显好转或消失13例，疼痛缓解2例。Constant—Murley评分保留肩袖组平均91（81～95）分，肩袖缝合组平均90．2（80～94）分。保留肩袖组除3例术后X线片可见少量钙化灶外，其余5例术后残留钙化灶并未在X线片上显影，且3例显影者术后3个月拍片复查发现残留钙化灶皆消失。[结论]两种手术方法皆有很好的疗效，两组病人手术效果无明显差异，但保留肩袖组具有手术方式简单、花费少、创伤小、恢复快等优点。     

钙化性冈上肌腱炎治疗进展

钙化性冈上肌腱炎是引起肩部疼痛及活动受限的一种临床常见疾病,其产生机制尚不明确。鉴于此疾病的自限性特点,其治疗首选保守疗法,约90%患者可取得满意疗效。对于经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者,宜采用手术治疗。该文就钙化性冈上肌腱炎治疗进展作一综述。