呼吸末正压通气预防术后肺部并发症效果的Meta分析

目的系统评价呼吸末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对预防术后肺部并发症的效果,为临床制定合理的呼吸管理策略提供循证医学证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、h e Cochrane Library(2012年第3期)、CBM和CNKI,收集关于围术期PEEP预防肺部并发症效果的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年1月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCT,共336例患者。Meta分析结果显示:PEEP与常规通气在围术期死亡率方面无明显差异[OR=0.95,95%CI(0.13,6.92),P=0.96];PEEP能提高术后1天的氧合指数[MD=22.98,95%CI(4.40,41.55),P=0.02],但两者在术后2~3天的氧合指数方面无明显差异[MD=12.59,95%CI(–6.78,31.96),P=0.31];PEEP在降低术后肺不张发生率方面优于常规通气[OR=0.27,95%CI(0.08,0.9),P=0.03]。结论全麻期间采用PEEP能提高术后1天的氧合指数,降低术后肺不张的发生率,对患者肺功能具有一定的保护作用。由于纳入研究的数量和质量限制,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT验证。     

鼻面罩正压通气对老年术后低氧血症60例治疗分析

目的评价鼻面罩正压通气（CPAP）对老年术后低氧血症的治疗作用。方法 60例老年全麻术后合并低氧血症,年龄65~75岁,观察CPAP前后血压,心率,呼吸频率的变化,动脉血气分析的变化及患者的主诉。结果与使用面罩正压通气前相比,CPAP后1 h及4 h后患者的主诉及监护设备的检测值趋于稳定。结论早期应用面罩正压通气可明显改善全麻老年术后的肺功能,减少术后并发症的出现,缩短住院时间。     

持续气道正压治疗婴幼儿心脏术后并发低氧血症的护理

目的总结鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗心脏术后婴幼儿低氧血症的效果和护理。方法2008年1—12月对26例心脏术后并发低氧血症的患儿使用鼻塞式持续呼吸道正压通气,吸入氧浓度60％-80%,治疗时间24-48h。结果23例治疗24-48h后临床症状完全缓解。3例患儿由于心功能差,在治疗过程中出现进行性呼吸困难,再次行气管插管机械通气,2例治愈,1例死亡（死于低心排综合征）。结论鼻塞式持续呼吸道正压通气是治疗患儿心脏术后低氧血症的有效方法。     

气道压力释放通气对ARDS患者有效性的Meta分析与试验序贯分析

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的有效性。 方法应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网（Web of Science）、Cochrane图书馆数据库、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、万方数据库2019年12月31日以前公开发表的关于APRV对ARDS患者疗效的临床随机对照试验,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索。试验组采用APRV,对照组采用传统机械通气（CV）;结局指标包括住院病死率、ICU住院时间、肺顺应性、氧合指数及平均气道压。纳入文献的质量由2名经过专业培训的循证医学研究人员完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析,同时采用试验序贯分析（TSA）方法评价APRV对ARDS患者住院病死率样本量的情况。 结果纳入8篇文献,共纳入患者461例患者,其中APRV组232例、CV组229例。结果显示APRV能够降低ARDS患者住院病死率（OR=0.63,95%CI=0.40~0.97,P=0.04）,TSA结果显示Meta分析的样本量还未达到期望信息量,为避免假阳性结果的出现,还需进一步扩大临床样本量来验证结果的可靠性;APRV能够缩短ARDS患者ICU住院时间（OR=-4.14,95%CI=-6.81~-1.47,P=0.002）;同时APRV能够改善ARDS患者肺部顺应性（MD=5.12,95%CI=0.33~9.91,P=0.04）;但2组在改善氧合及平均气道压方面并无差异。 结论APRV较CV能够降低ARDS患者住院病死率、缩短ARDS患者ICU住院时间、改善肺部顺应性;2组在改善患者氧合及平均气道压方面无差异。     

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿低氧血症及护理

持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是在自主呼吸的情况下在气道内保持正压。连接 CPAP系统至患儿气道的装置有多种 ,包括面罩、鼻塞、气管内导管、鼻咽导管等 ,其中鼻塞式 CPAP正在越来越多地用于治疗各种低氧血症。我科 1997- 0 2～ 2 0 0 0 - 12采用经鼻持续气道正压通气(简称 NCPAP)治疗 78例新生儿低氧血症 ,疗效显著。现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 40例 ,女 38例。年龄 1h～ 2 0 d,平均 6 0 h。孕周 2 8～ 43周 (36周± 4周 ) ,入院体重 1.5～ 4.3kg(2 .5 kg±0 .86 kg)。78例原发病分…     

鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿危重呼吸病低氧血症的效果分析

目的探索鼻塞持续气道正压通气治疗在新生儿危重呼吸病低氧血症中的效果。方法在我院收治的低氧血症新生儿中随机挑选122例作为本次研究的对象,全部新生儿均为危重新生儿,将其随机分成治疗组与对照组,其中对照组新生儿采用常规经鼻通气治疗,治疗组新生儿采用鼻塞持续气道正压通气治疗,就两组新生儿的治疗效果进行对比分析。结果治疗组新生儿总有效率95.0%显著高于对照组的83.87%,且治疗组的血气指标均优于对照组(P0.05)。结论鼻塞持续气道正压通气能迅速纠正患儿的低氧血症,改善病情,具有重要临床价值。     

不同呼气末正压对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症的影响

目的 评价不同呼气末正压(PEEP)对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症(PPC)的影响。方法 择期气管插管全身麻醉下拟行腹腔镜腹部手术患者72例,ARISCAT风险评分≥26分,根据术中采用不同呼气末正压(PEEP)随机分为较高PEEP肺通气组(处理组,PEEP=6～8 cmH₂O)和低PEEP肺通气组(对照组,PEEP=0～2 cmH₂O),每组各36例。主要观察指标为术后7 d内PPC的发生率。结果 处理组术后7 d内呼吸道感染的发生率明显低于对照组(16.7%VS. 41.7%,P=0.02)。两组间术后7 d内PPC的发生率、术后第7天mCPIS评分、手术并发症的严重程度,术后住院时间及入住重症监护病房(ICU)发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 气管插管全身麻醉下行腹腔镜腹部手术患者,采用较高PEEP的术中机械通气策略能降低呼吸道感染的发生率,但并未明显改善其术后肺部并发症的发生率。     

新型鼻塞持续气道正压治疗新生儿低氧血症临床分析

目的研究新生儿低氧血症的临床治疗方法,分析新型鼻塞持续气道正压的方法在临床治疗过程中的有效性。方法回顾分析济源市妇幼保健院140例新生儿低氧血症患儿的临床资料,治疗分为常规给氧治疗(对照组)和新型鼻塞持续气道正压治疗(治疗组),每组70例,观察两组患儿的治疗效果。结果对照组患儿的治疗有效率较低,与治疗组相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈63例,治疗率为90%。结论对新生儿低氧血症治疗时可以选用新型鼻塞持续气道正压治疗,提高患儿的治疗有效率,减少患儿并发症的发生。     

鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿危重呼吸病低氧血症的效果观察

目的了解鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿危重呼吸病低氧血症的效果,并总结其护理经验。方法对30例危重呼吸病低氧血症新生儿采用鼻塞持续气道正压通气治疗,并实施相应的护理。观察鼻塞持续气道正压通气治疗前和治疗24 h后患儿动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,Pa O2),二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2),氧合指数(carterial oxygen tension,Pa O2/Fi O2)和p H值。结果鼻塞持续气道正压通气治疗后新生儿Pa O2、PCO2、Pa O2/Fi O2和p H值均优于正压通气治疗前,治疗前后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论鼻塞持续气道正压通气对新生儿危重呼吸病低氧血症具有良好的治疗效果。做好通气压力调节,新生儿鼻部皮肤及黏膜的保护,预防呕吐等护理对保证持续气道正压通气治疗效果具有积极的意义。     

无创正压通气在肾移植术后肺部感染所致低氧血症中的应用

我院于2000-01～2004—06对肾移植术后肺部感染引起低氧血症进行无创正压通气32例，疗效较好，总结如下。     

鼻塞持续正压通气治疗新生儿低氧血症的护理

探讨鼻塞持续正压通气治疗新生儿低氧血症的疗效与护理。应用鼻塞持续正压通气治疗与护理48例低氧血症的新生儿。治愈37例,好转6例,自动出院3例,死亡2例。应用鼻塞持续正压通气治疗新生儿低氧血症疗效满意,操作方便,护理得当,可取得良好效果。     

老年患者85例腹部术后肺部并发症的护理

手术后肺部并发症(PPC)是指术后有临床表现的肺部异常,并对疾病的进程有负面影响。腹部手术老年患者术后肺部并发症有较高的发生率,是增加术后病死率的重要因素。2007-01-2009-12我通过85例65岁以上腹部手术患者进行精心的围手术期护理取得满意效果,现报告如下。     

双水平气道正压通气序贯治疗用于冠状动脉搭桥术后的护理

总结25例冠状动脉搭桥术后应用双水平气道正压通气序贯治疗的护理。护理重点是治疗前做好卫生宣教,正确实施双水平气道正压通气治疗,根据血气分析结果及时调整呼吸机参数,加强呼吸道管理和生命体征的监测,重视营养指导,积极预防和处理各种并发症,做好脱机护理。经治疗和护理,23例患者成功撤机,2例患者并发肺部感染导致呼吸衰竭,给予2次插管后仍序贯无创机械通气治疗后成功脱机。     

老年肺癌患者术后肺部并发症分析

老年人口比例及老年肺癌发病率呈逐年增高趋势。作者收集 1985年 10月至 1998年 10月在本院手术的老年 ( 65岁以上 )肺癌患者 4 51例 ,对其临床资料进行分析 ,以探讨各种肺部并发症的原因及其防治措施。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4 51例 ,平均年龄 68.4 ( 65～ 80 )岁 ,男性 362例 ,女性 89例 ,全组总手术切除率 95% ,所有病例均经手术和病理切片确诊。1.2　手术方式及其并发症　由表 1可见本组 4 6例出现肺部并发症 ,占 10 .2 % ,全肺切除术后肺部并发症最高 ( 16.9% ) ,病死率也相对较高 ( 4 .6% )。表 1　手术方式与术后并发症及病…     

无创正压通气治疗心脏直视术后低氧血症患者的护理

<正>无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指通过面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持辅助通气~([1])。NIPPV具有非侵入性、操作简单、易于接受以及能有效减少有创通气导致的呼吸机相关性肺炎等并发症的优点~([2]),被越来越多地应用于临床。心脏直视术后患者出现低氧血症多为心源性肺水肿所致。NIPPV在急性肺水肿的治疗中取得良好疗效,不仅可改善     

心脏病术后低氧血症患者无创双正压通气治疗的护理

目的：对应用无创性双正压辅助呼吸(BIPAP)治疗心脏病术后心功能不全合并低氧血症患者的护理疗效进行评价。方法：8例心脏病术后低氧血症患者应用BIPAP治疗，并针对病情变化进行有效的护理干预。结果：8例患者进行BIPAP后血氧饱和度在数分钟内显著上升，并稳定维持在97％以上，症状明显好转，心功能改善，肺部啰罗音减少或消失。结论：在系统的护理干预下，应用：BIPAP有助于逐步改善心脏病术后低氧血症及呼吸系统并发症引起的呼吸功能不全，恢复心肌的正常代谢，避免因再次气管插管引起的肺部继发感染、脱机困难和呼吸机依赖。     

简易鼻塞持续气道正压通气治疗小儿严重低氧血症临床应用护理体会

儿童重症监护病房 (ＰＩＣＵ) 1996年～ 1999年 ,对常规给氧无效的 6 0例严重低氧血症患儿 ,采用鼻塞式简易持续气道正压通气 (ＣＰＡＰ)氧疗装置治疗 ,疗效显著 ,现报告如下 :1　病例资料本组共 6 0例 ,其中男 40例 ,女 2 0例 ,年龄从 2个月至11岁不等 ,其中 :原发病悟热综合症伴呼衰 15例 ,金黄色葡萄球菌败血症伴急性呼吸窘迫综合症 10例 ,重症肺炎伴呼衰 18例 ,烟雾吸入伴肺损伤 2例 ,一氧化碳中毒 3例 ,气管异物窒息 2例 ,肺挫伤 5例 ,外伤性肝破裂伴急性呼吸窘迫综合症 2例 ,急性肠炎重度脱水 3例。2　方法采用鼻塞式ＣＰＡＰ氧疗仪的…     

术前雾化吸入对胸外科患者术后肺部并发症影响的Meta分析

目的评价术前雾化吸入对胸外科患者术后肺部并发症发生率的影响。方法 2017年1月,计算机检索万方数据库、维普中文期刊全文数据库、中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBMdisc)、PubMed、Web of Science、Cochrane Library等数据库,查找关于术前雾化吸入对胸外科患者术后肺部并发症影响的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT),检索时限均从建库至2016年12月。纳入的参考文献由2名研究人员独立进行质量评价并提取资料,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9篇文献,共804例研究对象。Meta分析结果显示,术前雾化吸入可减少胸外科患者术后肺不张的发生率[RR=0.28,95%CI(0.15,0.51),P0.01]、肺部感染的发生率[RR=0.25,95%CI(0.13,0.48),P0.01]。结论术前雾化吸入能够降低胸外科手术患者术后肺不张等肺部并发症的发生率。     

肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的探究肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月该院收治的98例胸腹腔镜食管癌根治手术患者为研究对象,将患者依据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),两组患者术中均行单腔气管导管辅以二氧化碳CO2人工气胸,对照组患者采用传统通气模式,观察组患者采用肺保护性通气策略,比较两组患者不同时间点[气管插管后10 min(T_1);单肺通气1 h(T_2);手术结束时(T_3);术后24 h(T_4)]的肺功能指标、炎症反应、血气分析。依据患者术后是否复发肺部并发症分为复发组(n=24)和非复发组(n=74),分析肺部并发症及其相关因素。结果两组患者T_1时刻的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P0.05);T_1~T_3之间对照组患者Pplat、Ppeak和Raw的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者IL-6、IL-8和Sicam-1的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者PaO_2的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均有部分患者存在多个肺部并发症,观察组和对照组分别有18.36%和30.61%患者合并各类肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05)。术前吸烟、手术时间、根治程度、临床病理分期、淋巴管浸润、微血管浸润和术后辅助化疗与食管癌根治手术患者肺部并发症有密切相关性(P0.05)。结论肺保护通气能够缓解胸腹腔镜食管癌根治手术中气道阻力、压力和炎症反应,增大氧饱和度,应加强对高危肺部并发症发生率患者的监控,进行针对性预防,降低术后肺部并发症的发生率。     

序贯HFNC对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症与再插管率的影响

目的探讨拔除气管插管后序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症和再插管率的影响。 方法采用前瞻性随机对照研究，选取2019年1月至12月新疆维吾尔自治区第三人民医院重症医学科收治的全麻下行胆囊切除术患者90例，将其随机分为HFNC组（30例）、鼻导管组（30例）、面罩组（30例）。比较拔除气管插管前后各组间心率（HR）、血压和血气分析指标［动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数］，以及拔管后患者不适感和再插管率情况。 结果拔除气管插管前，3组患者间HR、收缩压（SBP）、PaO₂、PaCO₂、氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管后1 h，3组患者间HR和SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HFNC组患者的PaO₂与氧合指数均高于面罩组，PaCO₂低于面罩组，差异均有统计学意义（P=0.013，P=0.009，P=0.031），但与鼻导管组比较，差异均无统计学意义（P=0.106，P=0.101，P=0.545）；面罩组与鼻导管组相比，PaO₂和氧合指数差异均无统计学意义（P=0.363，P=0.314）。鼻导管组黏膜干燥抱怨所占比例最高，面罩组的幽闭恐惧和恶心呕吐所占比例最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组患者再插管率比较，差异无统计学意义（P=0.484）。 结论对于中老年全麻下行胆囊切除术后低氧血症的患者而言，相比面罩氧疗，拔除气管插管后采用序贯HFNC可以更好地改善患者的PaO₂、PaCO₂、氧合指数和不适感，但不能降低再插管率。