CT与神经电生理联合引导射频热凝术治疗三叉神经痛(附100例报告)

目的评价使用CT和神经电生理定位引导射频热凝术穿刺半月神经节治疗原发性三叉神经痛的临床价值.方法病人取仰卧位或坐卧位,采用Hartel前入路穿刺法,在CT颅底薄层扫描（行三维重建）引导下穿刺三叉神经半月神经节,并通过神经电生理电刺激确定电极针裸露段的准确位置,温控射频对靶点进行毁损,然后在麦氏囊内注射甘油0.3 ml.结果均一次性穿刺进入卵圆孔,定位准确,在热凝毁损不同三叉神经感觉分支时未损伤其他脑神经.疼痛即刻消失,仅术区面部遗有麻木感,无其他严重并发症发生.结论颅底CT薄层扫描配合神经电生理定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确度,降低了并发症的发生率.     

经皮穿刺半月神经节CT影像定位方法的比较分析

目的比较分析经皮穿刺半月神经节CT成像引导解剖定位方法。方法 16例三叉神经Ⅱ、Ⅲ支痛患者.按Hartel前入路法穿刺,行中颅窝底CT薄层扫描和三维成像重建,根据穿刺针和卵园孔在三维影像空间位置关系,调整穿刺针以到达要求的解剖定位,经射频电生理确认位置正确后,行三叉神经半月节的选择性热凝。综合分析扫描及后处理获取的CT定位像、CT分层扫描、多平面重建影像、CT三维重建影像对穿刺针在卵园孔解剖定位上的作用。结果 100%穿刺成功,一般1~2次调整即可进入卵园孔到达解剖深度,结合电生理定位可精确做到选择性的毁损。CT定位像能够间接定位和测量,但无法直观显示射频针和卵园孔的空间关系,CT分层扫描可以观察确定穿刺针在卵园孔的相对位置关系,间接推算深度,但不直观和立体,多平面重建后可计算穿刺针进入卵园孔的的大致深度,有良好的引导作用,可达到良好的解剖定位。CT三维重建后可准确测量穿刺针的深度和空间关系,直观立体,引导简捷,准确。结论三维CT引导卵圆孔定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性,可准确地把握穿刺针进入卵园孔的深度,以此可作为解剖定位,直观立体。综合利用CT扫描获取各类图像能起到更佳的引导定位作用。     

神经导航引导经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗三叉神经痛的研究

目的 探讨神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术在治疗三叉神经痛中的应用.方法 选取我科神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗的156例患者资料.所有患者术前均经头部3D-CT薄层连续平扫,并将影像资料导入SteahhStation Tria Plus手术导航系统,图像经三维重建后,确认患侧卵圆孔作为靶点,在导航实时引导下进行卵圆孔穿刺,并行电生理测试,再次确认靶点的位置无误后,进行射频热凝治疗.结果 所有患者顺利穿刺成功,射频热凝术后,患者原有的面部疼痛均明显缓解或消失,术前患者VAS评分为9.67±0.47,术后VAS评分为0.22±0.57,差异有明显的统计学意义,且所有患者术后均无严重并发症.结论 神经导航引导下经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术是一种微创,安全和疗效显著的三叉神经痛外科治疗手段.     

三维CT在射频温控热凝治疗三叉神经痛中的应用

三叉神经痛(trigeminalneuralia,TN)是最常见的面部疼痛综合征,临床表现为突发性反复发作的针刺样剧烈面部疼痛,患者临床表现非常痛苦[1].射频温控热凝毁损是当前治疗原发性三叉神经痛较为有效的方法 之一[2],该项治疗技术的关键在于准确的卵圆孔定位及穿刺[3].以听-眶上线为基线的三维CT薄层扫描可以更清楚地反映卵圆孔与颅底其余结构的解剖关系[4],我科自2006年起采用2 mm CT薄层扫描定位,射频温控热凝毁损治疗三叉神经痛85例,其中48例采用三维CT扫描定位,该方法 可最大限度避免盲穿危险,具有操作简单,即刻疼痛缓解,并发症少等优点.其治疗的关键在于卵圆孔定位及穿刺深度的掌握.     

立体定向在卵圆孔定位射频毁损治疗三叉神经痛中的应用

目的探讨脑立体定向CT定位卵圆孔在射频毁损治疗三叉神经痛的应用。方法对155例原发三叉神经痛患者采用反戴立体定向仪CT定位对三叉神经半月节射频毁损术。结果 151例患者术后疼痛立即消失,有效率97.4%,并发症12例。结论 CT立体定向技术为定位穿刺靶点提供了客观依据,避免了穿刺的盲目性,提高了穿刺的准确性和治疗效果,降低了并发症的发生率。     

神经导航在三叉神经痛射频热凝治疗中的应用

目的探讨神经导航系统在三叉神经痛射频热凝治疗中的应用。方法15例三叉神经痛病人术前均行CT薄层扫描．将影像学资料输人神经导航系统，标记卵圆孔等重要结构后行三维重建，术中在导航引导下进行卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。结果术中卵圆孔穿刺准确率100％，术后即刻疗效优良9例，良好6例，无严重并发症。结论在三叉神经痛的射频热凝治疗中．应用神经导航提高了穿刺卵圆孔的精确率，减少了手术并发症。     

经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝+甘油注射治疗原发性三叉神经痛(附85例报告)

目的 探讨采用经皮三叉神经半月节射频热凝 甘油注射治疗原发性三叉神经痛的临床结果和副作用。方法 仰卧位或坐位，Hartel前入路穿刺法，局麻下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节，温控射频热凝对靶点进行毁损并注入甘油0．3～0．55ml。结果 疼痛消失82例，无效3例，总有效率96．5％。随访75例，随访时间平均为2．1年，8例复发，复发率为10．6％。结论 经皮三叉神经半月节射频热凝 甘油注射治疗原发性三叉神经痛，可提高治疗效果、降低复发率和副作用，它是高龄或不能耐受开颅手术病人的较好的治疗方法。     

反戴立体定向头架定位在三叉神经痛治疗中的应用

目的探讨反戴立体定向头架定位在治疗三叉神经痛中的应用价值。方法自2007年4月至2009年1月共收治原发性三叉神经痛的患者106例,采用反戴立体定向头架CT定位卵圆孔射频热凝毁损三叉神经半月节治疗。结果 88例患者术后三叉神经疼痛消失,18例疼痛好转;术后面部感觉减退或消失13例,面瘫1例。术后随访1年,复发12例。结论此方法弥补了传统经验穿刺射频损毁术定位不准的不足,其并发症少,治疗效果好。     

应用卵圆孔定位仪治疗三叉神经痛

目的总结卵圆孔定位仪在选择性经皮温控射频热凝治疗三叉神经痛的应用方法和技巧。方法对三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支疼痛者或第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支同时疼痛者应用Hartel前入路半月神经节射频热凝治疗,其中260例患者应用三叉神经卵圆孔定位仪辅助定位,对39例患者术中应用X线或三维CT进行卵圆孔靶点验证。结果所有病例穿刺成功。术后即刻疗效:优良206例,良好42例,无疗效12例,总有效率95.4%,无严重并发症发生。结论卵圆孔定位仪可用于射频热凝治疗三叉神经痛的辅助定位,可以提高穿刺的成功率和安全性。     

Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛

目的 探讨Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛的临床效果。方法 对2017年9月至2018年11月采用Dyna-CT 引导下PBC治疗的17例三叉神经痛的临床资料进行回顾性分析。在Dyna-CT引导下穿刺，颅底3D-CT重建证实穿刺针抵达卵圆孔。通过穿刺针将带导丝CTZ-14球囊导入Meckel腔，球囊压迫三叉神经半月节。结果 住院时间3~9 d，平均5.6 d。术后随访6~12个月。术后症状完全消失14例，明显缓解2例，无缓解1例；总有效率为94.2%（16/17）。术后出现面部麻木15例、咀嚼略乏力9例、眼角干涩2例、口角疱疹5例，均经治疗后痊愈。结论 Dyna-CT 引导下PBC，是针对复发三叉神经痛、高龄、不愿或不能耐受开颅手术的三叉神经痛的有效微创手术方法，具有良好的临床应用价值。     

导航辅助三叉神经半月神经节射频热凝术

目的探讨神经导航系统辅助下卵圆孔定位穿刺在三叉神经半月神经节射频热凝术中的临床应用。方法术前颅脑CT薄层扫描获取影像资料,在Brain-Lab导航工作站进行颅底重建,观察并测量卵圆孔相关数据;应用计划系统勾画卵圆孔作为靶点,在导航棒引导下卵圆孔穿刺。结果共施行21例,均一次性穿刺成功,术中阻抗405~710Ω,平均505Ω,感觉刺激平均值0.52V,运动刺激平均值0.85V。所有病例术后均痛觉消失,触觉保留。将获得卵圆孔相关数据进行统计推断。结论卵圆孔孔径影像学测量均值与文献尸头测量均值比较无统计学差异,左右侧卵圆孔孔径大小无统计学差异;射频热凝术治疗三叉神经痛效果的关键是卵圆孔的准确定位,在导航棒辅助下,卵圆孔穿刺准确率为100%。     

DZY-C型三叉神经立体定向仪在治疗三叉神经痛中的临床研究

目的 为了治疗三叉神经痛,使穿刺卵圆孔更加快捷与准确,获得好的解痛疗效,减少术中疼痛,术后并发症和复发率,研制成一种新的三叉神经立体定向仪(DZY-C型)供临床应用。方法 首先将病人头部固定在定向仪上,用普通X-线机摄取颅底片及侧位片,测算卵圆孔的位置,在定向仪的引导下穿刺针经卵圆孔进入三叉神经半月节及三叉神经节池。然后选择不同治疗方法,如射频热凝法、甘油注射或酒精注射法治疗原发性三叉神经痛。结果 实验研究及临床应用证明,该定向仪精度高,穿刺卵圆孔靶点的误差小于0.3mm。一次性穿刺的成功率高达100％。结论 三叉神经立体定向仪(DZY-C型)的结构设计合理,精密度高,达到临床应用的要求。手术操作简易,调节灵活,组织损伤少,使用安全。     

选择性射频热凝治疗三叉神经痛1860例临床研究

目的对1860例采用选择性射频热凝治疗的三叉神经痛病例进行分析,并探讨X线、三维CT及导航卵圆孔定位在难治性三叉神经痛射频热凝治疗中的应用及技巧。方法对单纯第I支、第II支和第III支疼痛者分别进行眶上孔、眶下孔或侧入路卵圆孔射频热凝治疗。对第II支合并第III支疼痛者应用改良的Hartel前入路卵圆孔穿刺法进行温控射频热凝靶点毁损。同时对42例定位困难的三叉神经痛病人,在射频热凝治疗术中应用X线、三维CT或导航进行卵圆孔定位或在术中验证靶点。结果术后即刻疗效:优良1465例,良好326例,无疗效69例,总有效率96.3%。8个月～2年远期随访1052例,1年内复发117例,2年内复发261例,1年复发率为11.1%,2年复发率为24.8%,无严重并发症发生。结论温控热凝治疗三叉神经痛疗效可靠,X线、三维CT及导航卵圆孔定位弥补了徒手穿刺的缺陷,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性,可供临床推广应用。     

CT引导下温控射频热凝治疗三叉神经痛

目的探讨CT定位经皮穿刺卵圆孔的精确性与射频热凝治疗三叉神经痛的疗效评价。方法采用CT平行于中颅窝底的轴位及平行于穿刺针的冠状位薄层扫描，显示卵圆孔和穿刺针，确定二者的位置关系。结果共治疗三叉神经痛115例。随访3～36个月，平均6个月。恢复优良者95例（82．6％），良好20例（17.4％）。除面部有短时不同程度的感觉减退外，无其他严重、永久并发症。结论CT定位穿刺卵圆孔成功率高，解剖定位准确，操作安全，是一种微创治疗方法，具有较高临床实用价值。     

CT与DSA引导下行经皮穿刺三叉神经节射频热凝术临床应用对比

目的 分析CT与DSA引导下行经皮穿刺三叉神经节射频热凝术的临床价值.方法 选取2008-02-2013-01在我院进行治疗的三叉神经疼痛病人156例,按照随机数字法分为CT组（78例）和DSA组（78例）,观察2组患者的穿刺成功率.结果 CT组穿刺成功率98.7%,平均操作时间（55.4±1.2）min;DSA组的穿刺成功率89.7%,平均操作时间（24.6±13）min,2组平均操作时间和成功率比较差别有统计学意义（P〈0.05）.结论 在经皮穿刺三叉神经节射频热凝术中,采用DSA引导快速便捷,CT引导成功率更高,尤其对于卵圆孔及颅底解剖变异的病例具有明显优势.     

经颌下-卵圆孔入路穿刺射频热凝治疗三叉神经痛

目的 探讨经颌下-卵圆孔入路穿刺射频热凝治疗三叉神经第Ⅲ支病变导致的原发性三叉神经痛的可行性和有效性。方法 2016年1月至2017年4月收治三叉神经第Ⅲ支病变导致的原发性三叉神经痛40例,采用经颌下-卵圆孔入路20例,采用Hartel前入路20例。两组均在三维CT定位下穿刺卵圆孔,定位成功后,行温控射频热凝治疗。结果 两组术后各有1例治疗无效,有效率均为95%,未见严重的并发症和其他神经损伤。两组手术时间大致相同（P>0.05）。术后6个月随访,疼痛缓解效果相同（P>0.05）。结论 三维CT定位下,经颌下-卵圆孔入路方法治疗三叉神经第Ⅲ支病变导致的原发性三叉神经痛具有可行性和有效性,并且可弥补Hartel前入路方法的局限。     

DZY—C型三叉神经立体定向仪在治疗三叉神经痛中的临床研究

目的 为了治疗三叉神经痛，使穿刺卵圆孔更加快捷与准确，获得好的解痛疗效，减少术中疼痛，术后并发症和复发率，研制成一种新的三叉神经立体定向仪(DZY—C型)供临床应用。方法 首先将病人头部固定在定向仪上，用普通X—线机摄取颅底片及侧位片，测算卵圆孔的位置，在定向仪的引导下穿刺针经卵圆孔进入三叉神经半月节及三叉神经节池。然后选择不同治疗方法，如射频热凝法、甘油注射或酒精注射法治疗原发性三叉神经痛。结果 实验研究及临床应用证明，该定向仪精度高，穿刺卵圆孔靶点的误差小于0．3mm。一次性穿刺的成功率高达100％。结论 三叉神经立体定向仪(DZY—C型)的结构设计合理，精密度高，达到临床应用的要求。手术操作简易，调节灵活，组织损伤少，使用安全。     

颅底CT重建加神经电生理联合引导射频治疗三叉神经痛(附28例临床分析)

目的 探讨颅底CT重建加神经电生理联合引导方法射频治疗三叉神经痛的疗效.方法 采用Hartel前入路穿刺法,在颅底CT重建加神经电生理联合引导下,运用射频治疗28例原发性三叉神经痛患者.结果 28例全部穿刺成功,无穿刺并发症发生,全部患者一次止痛.随访4年,1年复发1例,2年复发2例,3年复发3例,共复发6例.结论 颅底CT重建加神经电生理联合引导射频治疗三叉神经痛操作简单、安全性高、创伤小、疗效确切,可作为外科治疗三叉神经痛的首选方法.     

经皮热凝三叉神经节所致脑血管意外

经皮用射频热凝三叉神经节来治疗三叉神经痛伴发的并发症包括:复视、感觉迟饨、麻木性疼痛、嚼肌瘫痪、神经麻痹性角膜炎及泡疹性皮炎,偶亦有刺伤颈动脉的报导。本文报告在射频热凝术中,损伤动脉产生并发症一例。患者54岁,患右侧三叉神经第二支痛,用叉癫宁(Tegretal)治疗无效,经研究后进行经皮射频热凝术。当穿刺针刺向卵圆孔时,误入破裂孔,发生动脉性出血。将针退出后稍向外侧穿刺即顺利进入卵圆孔,经几次调整后给予刺激,证实已满意地刺     

神经电生理监测在三叉神经半月节射频热凝术的应用研究

目的探讨神经电生理监测在三叉神经痛射频热凝术的应用价值。方法选择430例原发性三叉神经痛病例,采用Hartel前入路穿刺法,局麻下经皮卵圆孔穿刺,通过电生理验证,结合阻抗、脉冲评估穿刺准确性,观察BTEP波W2-W3峰间潜伏期值的变化,个性化调整热凝毁损时间。结果术后即刻缓解率65.1%,明显缓解率30.2%,治疗有效率达95.3%。术后复发率2%。术后面部麻木发生率31.4%。结论神经电生理的应用,可获得满意疗效,减少手术并发症,降低复发率。根据术中脑干三叉神经诱发电位波形变化,减少射频热凝时间,可降低术后麻木发生率,提高病人生活质量。