重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗

目的探讨应用脊柱后路截骨矫形治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的治疗效果及临床应用价值。方法 2007年5月至2008年6月采用经后凸顶椎椎弓根Ⅴ形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者,男12例,女4例,年龄14～22岁,平均17.4岁。先天性脊柱侧后凸11例,特发性脊柱侧后凸5例。截骨部位均位于胸椎。结果平均手术时间（226±32）min,术中出血量（1360±265） ml,平均随访28个月（24～36月）,术前主弯侧凸Cobb角83°±11.7°（75°～106°）,后凸角91°±13.2°（82°～102°）,术前C7铅垂线距骶中线距离（1.45±0.26）cm;术后侧凸Cobb角矫正至27.4°±11°（矫正率67%）;后凸Cobb角25.5°±9.5°（矫正率72%）。C7铅垂线距骶中线距离（0.48±0.13） cm。无神经系统并发症发生。结论经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意。     

马凡综合征合并脊柱侧凸的手术矫治

目的评价脊柱后路矫形内固定植骨融合术治疗马凡综合征合并脊柱侧凸的治疗效果。方法马凡综合征合并脊柱侧凸患者12例,进行脊柱后路矫形内固定植骨融合术,术前脊柱侧凸主弯Cobb角62°~90°(71°±6°)。结果手术时间3.4~4.8(4.2±0.4)h,出血量550~920(690±117)m l。全部患者均获随访,时间0.9~4.8年,未发生神经及其它系统并发症。术后主弯Cobb角24°~37°(29°±3°),矫正率51%~65%(59%±4%),植骨全部融合,无假关节形成及断钉、脱钩发生。结论脊柱后路矫形内固定植骨融合术治疗马凡综合征合并脊柱侧凸,对侧凸矫形疗效满意。     

后路凸凹侧双棒同步矫形在青少年特发性脊柱侧凸矫治中的应用

目的 探讨后路凸凹双侧矫形棒同步矫形技术在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)外科矫治中的应用价值及疗效.方法 2006年2月至2008年8月采用后路凸凹侧双棒同步矫形技术治疗AIS 48例,其中男性16例,女性32例;年龄11～24岁,平均17.1岁.Lenke分型:Ⅰ型17例、Ⅱ型9例、Ⅲ型14例、Ⅳ型8例.行选择性胸弯融合27例,非选择性融合21例.观测手术前后冠状Cobb角、顶椎偏距、顶椎旋转、躯干偏移、尾端融合椎旋转、倾斜角、椎间角、矢状面平衡变化,评价侧凸矫正效果及脊柱平衡状况.结果 术后随访12～27个月,平均15.1个月.选择性融合患者末次随访胸、腰弯Cobb角平均矫正率分别为(76±11)%、(72±9)%.非选择性融合术患者末次随访胸、腰弯Cobb角平均矫正率分别为(74±15)%、(69±9)%.所有病例尾侧保留脊柱活动节段平均4.4个.1例因术中定位错误发生近端交界性后凸行翻修术.其余病例末次随访无脊柱失代偿,无假关节形成、神经损伤等并发症.结论 应用后路凸凹双侧矫形棒同步矫形治疗AIS,有助于提高矫形效果,重建和维持脊柱平衡,减少尾侧融合节段.     

脊柱侧凸翻修手术

目的探讨脊柱侧凸手术失败原因及翻修手术的处理方法。方法回顾性分析我院自1997年以来收治的脊柱侧凸矫形术后需要进行翻修手术患者33例。男10例，女23例。翻修时距初次手术时间平均为13．4个月(0．5．66个月)。33例患者共行43次翻修手术，其中29例进行1次翻修手术，2例进行3次翻修手术，2例进行4次翻修手术。另有4例患者增加脊柱矫形和融合，同时行脊柱前路松解、支撑植骨手术。结果翻修手术时间平均3．9h(1．5—7．3h)，手术中平均出血601ml(50—2000ml)，平均输血量643．3mk(0-2000ml)。术后随访平均27个月(3—67个月)，未出现畸形加重、内固定失败等并发症。结论脊柱侧凸翻修手术是脊柱畸形矫形术后的一种补救手术。术前完善的手术策略和良好的手术技术是翻修手术的关键。     

重度脊柱侧凸的手术治疗

目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效。方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗。特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例。术前侧凸Cobb角82°~171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°~108°,平均81.8°。冠状面C7垂线偏移骶中线21~62mm,平均29.7mm。所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%。术前均进行详细的临床和影像学检查评价。根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正。结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生。术后侧凸矫正36°~102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°~68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm。随访12~72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成。最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意。结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证。     

脊柱侧凸矫形手术早期并发症的处理及预防

随着脊柱外科的迅速发展,国内越来越多的医院已经或正在开展各类脊柱侧凸的手术治疗。但由于脊柱作为人体的支柱,其解剖关系复杂,邻近有许多重要组织和器官,因此手术相关并发症并不少见,也不容忽视。如何预防和减少手术并发症，已经是迫在眉睫的任务，需要我们不断研究和深入探讨。根据发生时间可将手术并发症分为术中、术后早期及术后晚期并发症。现对脊柱侧凸矫形手术中及术后早期并发症的的处理及预防进行分析。     

特发性脊柱侧凸的前路矫形手术

目的评价前路矫形手术对特发性脊柱侧凸的治疗效果。方法回顾性分析术后随访时间超过1年的特发性脊柱侧凸34例,男5例,女29例;年龄8～17.5岁,平均15.7岁。侧凸类型包括PUMCⅠa型1例、Ⅰb型8例、Ⅰc型6例、Ⅱc1型4例、Ⅱd1型15例。采用前路三维矫形手术,内固定器械包括TSRH16例、MossMiami8例、CDH10例。术前、术后及随访时摄X线片,测量冠状面及矢状面Cobb角、躯干偏移、顶椎及下融合椎的旋转度、下融合椎与骶骨夹角,并观察有无假关节形成。结果全部病例随访12～63个月,平均21个月。术中出血量200～1200ml,平均255ml。融合3～7节椎体,平均4.42节。融合弯冠状面畸形矫正率平均为73.4%,矢状面手术前后Cobb角差异无显著性。7例胸腰段或腰椎后凸患者术前后凸平均11.9°,术后矫正为前凸6.8°。19例双弯患者术后上弯冠状面自动矫正率为39.5%(P<0.01);融合弯顶椎旋转改善率32%(P<0.01),下融合椎旋转亦有明显改善(P<0.05),上弯顶椎旋转无明显改善。凸侧Bending像融合弯Cobb角与术后比较差异有显著性(P<0.01)。单弯(PUMCⅠb型、Ⅰc型)者术后即刻躯干偏移增加7.3mm,1年后较术前改善7.5mm;双弯者术后躯干偏移持续改善。凹侧Bending像下融合椎与骶骨的夹角与术后比较差异无显著性。结论前路矫形融合术具有较强的冠状面     

脊柱侧凸矫形手术治疗的远期随访结果

目的：报告569例脊柱侧凸患者矫形手术治疗的远期随访结果，比较不同术式的治疗效果。方法：回顾分析1985年－2000年收治的569例脊柱侧凸患者的临床资料，总结各种术式矫形手术的治疗效果及5年以上随访结果。结果：569例患者分别采用Harrington术式、Luque术式、Harrington加Luque术式、Ziekle术式、Harrington加Wisconsin棘突钢丝等传统术式和中华长城椎弓根螺钉三维旋转矫正系统术式，传统术式各组平均矫正率为30％，各组间无显著性差异（P＞0．05）；中华长城术式组平均矫正率82％，与传统术式相比明显提高（P＜0．001），5年以上随访矫正丢失小于7％。结论：适时手术器械矫形固定融合是目前治疗青少年脊柱侧凸的有效方法。     

成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

目的 分析影响成人退行性脊柱侧凸（ADS）患者术后2年功能性预后的危险因素，并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法 纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例，记录其年龄、性别、体质量指数（BMI）等一般资料，采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数（ODI）、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷（SRS-22）评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，测量术前及术后2年的骨盆倾斜角（PT）、骨盆投射角（PI）、腰椎前凸角（LL）、矢状面垂直偏距（SVA）、冠状面平衡、T₁骨盆角（T₁PA）及PI-LL，记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组（ODI≤15%）和功能最差组（ODI>50%），比较2组患者各指标的差异，采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果 79例患者总体并发症发生率为41.8%（33/79），术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2年功能最差组21例，功能最佳组30例。功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组；术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组，术前矢状面失衡（SVA≥5 cm）患者比例高于功能最佳组；术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组，矢状面失衡患者比例、PI-LL和T₁PA高于功能最佳组；差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T₁PA是预后不良的危险因素。结论 手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量，BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T₁PA影响术后功能恢复，故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。     

非融合手术治疗脊柱侧凸的研究进展

青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内同定融合手术疗效肯定．但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题。Dimeglio等对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现，术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm，其中胸椎丢失7，8cm．腰椎丢失约为4．7cm．严重影响了患者的生活质量。如何在手术矫形治疗过程中最大程度地保留脊柱的生长潜能一直是困扰脊柱外科医师的难题。     

脊柱侧凸的内固定矫形治疗

内固定矫形治疗为治疗脊柱侧凸的重要方法。随着生物力学和材料学的发展,各种新型的内固定系统不断涌现,这些内固定系统各具优点但又都存在着一些不足,有待进一步改进,本文就此作一综述。     

前路与后路矫形融合术治疗腰段和胸腰段青少年特发性脊柱侧凸的疗效比较

目的 分析前路和后路矫形融合术治疗胸腰段和腰段青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.方法 2004年1月至2008年8月手术治疗胸腰段和腰段AIS患者42例,均为女性.前路组22例,年龄12～18岁,平均14.5岁;采用侧前方入路,单棒或双棒系统矫正固定融合.后路组20例,年龄11～19岁,平均14.8岁;采用节段椎弓根螺钉内固定融合技术.对两组手术时间、出血量、冠状面和矢状面校正率、融合节段以及SRS-24评分进行比较,并进行统计学分析.结果 术后随访12～63个月,平均28.3个月.前路组与后路组平均手术时间分别为(334±36)和(292±17)min,术中平均出血量分别为(940±207)和(596±227)ml,平均融合椎体数分别为(5.2±0.8)和(6.7±1.2)个;两组差异均有统计学意义(P<0.05).前路组与后路组冠状面腰弯.胸腰弯矫正率分别为(93±5)%和(88±5)%,平均SRS-24评分分别为98和94;两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 后路矫形融合术手术时间较短、出血量较少,能够达到与前路手术相同的矫正率,但融合节段较长.     

脊柱侧凸的手术治疗

目的 探讨脊柱侧凸的分类与手术治疗的关系及其临床效果。方法应用三维矫正技术治疗10例脊柱侧凸(先天性5例,特发性5例)。结果随访6～30个月,10例脊柱侧凸矫正率平均40％,无手术并发症。结论脊柱侧凸明确分类、制定有效的手术方案是提高侧凸矫正效果的前提。     

我国小儿脊柱侧凸矫形手术的先驱--潘少川

2001年的冬天,在北京儿童医院骨科病房,到处洋溢着热闹喜庆的气氛。在镁光灯的闪耀下,在鲜花的簇拥中,在众人的掌声中,白发苍苍的潘少川教授在院领导的陪同下亲手揭开了“北京市小儿脊柱外科中心”的铜匾,同时也揭开了新中国小儿脊柱外科新的一页。此时的潘少川教授脸上荡漾着幸福的微笑,心里充满了成功的喜悦。北京市小儿脊柱外科中心的成立,实现了潘少川教授和同事们多年的夙愿,这也是对潘教授在小儿骨科领域近半个世纪辛勤耕耘的肯定和奖赏。1951年,潘少川以全优的成绩毕业于北京大学医学院,并留校担任北大医院助教。1955年受组织上的重…     

马凡综合征脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨马凡综合征脊柱侧凸的临床表现和手术方法,评价其疗效.方法回顾性分析1990年1月～2002年11月手术治疗的马凡综合征脊柱侧凸患者10例.评价手术前后侧凸冠状面、矢状面Cobb角、躯干偏移、顶椎旋转度(Nash-Moe法)及顶椎偏距等的变化.结果全部病例术后随访时间4个月～3年,平均15个月.躯干偏移术前平均2.17(0.5～8.0)cm,术后平均1.41(0.5～3.5)cm;顶椎旋转度手术后平均改善1°;顶椎偏距术前平均4.57(1～8.1)cm,术后平均2.14(0～5.5)cm.侧凸主弯冠状面Cobb角术前平均88°(49°～110°),术后平均42°(10°～90°),矫正率为46.38%(18.18%～81.54%),最后一次随访平均46°(11°～96°),平均丢失4°.胸椎后凸术前平均20°(-10°～52°),术后平均23°(0°～35°),最后一次随访平均24°(0°～35°).5例胸腰段后凸畸形Cobb角由术前的平均后凸85°纠正至术后的平均后凸10°.共有3例发生了术后并发症,1例发生假关节予密切随访,1例出现右股前区皮肤麻木经对症治疗1周后消失,1例腰段失代偿者行后路翻修术后取得满意效果.结论马凡综合征脊柱侧凸易产生术后并发症,三维矫形器械可以对马凡综合征脊柱侧凸进行有效地矫正.手术治疗的要点是充分考虑矢状面畸形的矫形、注意腰段或腰骶段的硬脊膜扩张、良好的植骨融合以及术后确切的外固定.     

脊柱侧凸矫形预测方法评价

目的分析比较站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像在脊柱侧凸矫形中的预测作用与价值。方法选择我院自1998年7月～2000年7月间的胸椎侧凸畸形患者27例;年龄11～35岁,平均16.4岁。全部病例均采用后路脊柱侧凸矫形植骨融合术,第三代节段性内固定系统固定。采用标准方法测量术前脊柱正侧位、站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像以及术后正位像的Cobb角,将所得结果进行统计学分析。结果(1)术后平均Cobb角为31°,较术前胸弯(平均Cobb角61°)改善明显(t=1.706,P<0.01),平均矫正率为51.6%;(2)三种检查方法都与术后胸弯Cobb角呈正相关(P<0.01);(3)支点弯曲像与术后Cobb角无差异(P>0.05),其它两种方法与术后Cobb角差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论(1)支点弯曲像可以用于评价胸弯的柔韧度,其效果优于站立位侧方弯曲像和悬吊牵引像;(2)分析脊柱侧凸畸形需联合应用三种方法,并预测脊柱侧凸的矫形。     

术前大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用

目的 探讨术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用价值.方法 对2003年7月至2006年5月行术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引治疗且临床资料完整的16例僵硬型特发性脊柱侧凸患者进行回顾性分析.其中男性4例,女性12例;年龄12～20岁,平均16岁,术前冠状面Cobb角平均111°,胸椎后凸(T_(5～12))平均64°.术前行Halo-双侧股骨髁上牵引,最大质量(可达体质量的1/2)牵引2～3周后,行后路矫形内固定融合术.对术前Bending像、牵引后和术后侧凸纠正率进行比较.结果 随访12～60个月(平均36个月).最大牵引质量平均19 kg,为体质量的35%～56%.1例患者在牵引12 d后出现右侧臂丛神经麻痹,减轻牵引质量后逐渐恢复.矫形术后无瘫痪、死亡等并发症,无呼吸衰竭的发生.术前平卧位Bending像X线片的侧凸纠正率平均18.7%,Halo-股骨髁上牵引后侧凸纠正率平均达31.9%.与Bending像相比,牵引后侧凸纠正率提高了13.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).后路矫形术后侧凸矫正率平均为48.6%,胸椎后凸矫正率平均为51.9%.末次随访时冠状面矫正丢失率平均为2.0%,矢状面矫正丢失率平均为5.8%.结论 术前短时间大质量Halo-股骨髁上牵引结合后路广泛松解可改善僵硬型特发性脊柱侧凸畸形矫形率,但应注意与牵引相关的并发症.     

杠杆力矫正法治疗重度僵硬的脊柱侧凸畸形

目的评估后路杠杆力矫正法(cantilever bending technique)治疗重度(Cobb角≥70°)及僵硬(柔韧性≤30%)的脊柱侧凸畸形的治疗效果及临床应用价值。方法回顾性研究采用杠杆力矫正法治疗的包括各种病因导致(包括先天性、特发性或神经肌肉性)的重度且僵硬的脊柱侧凸畸形患者41例。依据患者随访的影像学资料、并发症发生情况及改良式脊柱侧凸研究学会(Modified SRS Outcomes Instrument)病患满意度问卷(SRS-24)评估临床效果及价值。结果脊柱侧凸的主弯(majorcurve)平均Cobb角为98°(75°~133°),柔韧性为18%(2%~27%),术后矫正率为67.1%(51%~74%),手术前的冠状面失衡约2.5cm,术后为0.8cm,手术无任何严重并发症发生。除了1例需要做前路松解术外,其余患者均采用后路杠杆力矫正法矫治即可达到满意的矫正结果。无论脊柱侧凸畸形的病因是哪一种类型,均获得了满意的手术疗效。结论杠杆力矫正法用以治疗矫正任何病因的重度僵硬的脊柱侧凸畸形的临床应用价值在于省略了前路脊柱松解术,减少并发症发生率及提高患者的满意度。     

特发性脊柱侧凸手术并发症分析

目的：探讨特发性脊柱侧凸手术并发症及预防方法。方法：2002年6月至2007年5月治疗特发性脊柱侧凸86例,男21例,女65例;年龄8～22岁,平均17.8岁。侧凸按Lenke分型,1型33例,2型10例,3型18例,4型5例,5型10例,6型10例。Risser征0～Ⅰ度5例,Ⅱ～Ⅲ度20例,Ⅳ～Ⅴ度61例。术前患者冠状位主侧凸Cobb角45°～85°,平均Cobb角60.35°,采用TSRH等钉棒系统进行全脊柱椎弓根螺钉三维矫形、融合固定技术。对手术后矫形情况及手术后并发症进行总结。结果：所有患者平均手术时间3.2h,平均出血1000ml（800～2400ml）,共置椎弓根螺钉924枚,术后平均Cobb角18.46°。全部患者均获随访,时间5～40个月,平均20.5个月。86例患者中,1例脊髓损伤;25枚螺钉偏位;2例神经根损伤;1例胸膜损伤;1例肠系膜上动脉综合征;3例手术切口感染;2例躯体失平衡;1例交界性后凸;3例内固定松动;2例假关节形成;1例曲轴现象;2例平腰畸形。结论：特发性脊柱侧凸手术有很多种并发症,正确的诊治方案是减少并发症的关键。     

脊柱侧凸矫形对患者术后综合生活质量的影响

随着三维矫形理论和内固定器械的发展;青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis;AIS)的治疗取得了长足进步.尤其是全椎弓螺钉固定技术的出现;更是大大提高了AIS手术的矫正率.使用全椎弓螺钉固定技术治疗AIS患者的主弯矫正率可以达到70%以上[1].长期以来;对AIS患者医疗结局(medical outcome)的评价主要根据影像学指标;这就不可避免地出现片面追求侧凸矫正率的趋势.为了提高侧凸矫正率;往往需要选择创伤更大的手术方式;通常也必须增加融合节段.更加重要的是;追求更高的矫正率;往往是以牺牲患者的生存质量为代价的.为了提高患者的治疗满意度;必须将生存质量作为AIS患者医疗结局评价的指标之一.