磁共振肩关节造影技术诊断肩关节损伤的临床应用

目的探讨磁共振(MR)肩关节造影诊断肩关节损伤的临床价值。方法回顾性分析20例肩关节损伤患者常规MRI和MR肩关节造影的影像表现,并与肩关节镜手术结果对照。结果关节镜诊断结果:肩袖部分撕裂17例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤5例。MRI诊断结果:肩袖部分撕裂16例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤1例。MR肩关节造影诊断结果:肩袖部分撕裂17例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤5例。MR肩关节造影诊断结果与关节镜结果一致。结论MR肩关节造影较常规MRI检查能够提高肩关节损伤的诊断准确性。     

MRI引导下肩关节穿刺造影

目的：探讨MRI引导下肩关节直接穿刺造影的方法及临床应用。方法：选取2008年4—10月间临床怀疑有肩袖损伤的患者40例（其中男29例,女11例;年龄22-70岁,平均35岁）,进行MRI引导下肩关节直接穿刺造影检查,对于肩袖结构及肌腱附着处、盂唇进行显示及诊断,所得结果与关节镜探查结果进行比较。结果：40例可疑肩袖损伤的患者中,28例经关节镜证实肩袖不同结构撕裂。MRI引导下肩关节造影清晰显示病变36例,造影剂外渗进入周围滑囊1例,关节腔内进入气体1例,无肩袖损伤2例。MRI平扫和造影检查共同诊断肩关节损伤26例,与关节镜结果一致。结论：MRI引导下前部直接穿刺肩关节造影是一种微创的显示肩袖损伤的检查方法,具有较高的准确率,可作为临床诊断肩袖损伤常规的检查方法。     

MRI增强扫描对Snyder Ⅱ型SLAP损伤的诊断价值

目的评价肩关节MRI增强扫描对SnyderⅡ型SLAP损伤的诊断价值。方法回顾性分析自2012-10—2016-05在肩关节镜下采用带线锚钉内固定治疗的28例SLAP损伤,以关节镜检查为金标准评价肩关节MRI增强扫描对SnyderⅡ型SLAP损伤的诊断价值。结果 MRI增强扫描诊断SLAP损伤的结果:SnyderⅠ型1例,SnyderⅡ型26例,SnyderⅢ型1例。肩关节镜检查确诊SLAP损伤的结果:SnyderⅠ型1例,SnyderⅡ型25例,SnyderⅢ型2例。MRI增强扫描诊断SnyderⅡ型SLAP损伤的灵敏度为93%,特异度为89%,准确度为96%,Kappa值0.77。结论肩关节MRI增强扫描可以准确诊断SnyderⅡ型SLAP损伤,与关节镜检查金标准有较高的一致性。     

肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断

目的:探讨MRI和MR关节造影在肩关节前方盂唇损伤中的诊断价值,评估MR关节造影在鉴别肩关节前方盂唇不同类型损伤中的作用。方法:自2007年1月至2010年12月,对经肩关节MRI、MR关节造影诊断后进行关节镜手术治疗的153例肩部损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。由1位骨骼肌肉系统影像学医生和1位运动医学医生共同阅片,得出一致的MRI和MR关节造影诊断,并与关节镜下结果进行比较。计算MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的敏感性、特异性和准确性。在MR关节造影下存在前方盂唇损伤的患者中,对其不同类型损伤进行分型,与关节镜下分型进行对比研究。结果:153例中,肩关节前方盂唇损伤78例,肩袖损伤67例,上盂唇从前到后(superior labrum anterior to posterior,SLAP)损伤8例,MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的灵敏度分别为80.8%和92.3%,特异度分别为89.3%和97.3%,准确度分别为85.0%和94.8%。78例关节镜下存在肩关节前方盂唇损伤的患者中,Bankart损伤39例,前方盂唇骨膜袖套样撕脱(ALPSA)损伤32例,Perthes损伤7例,MR关节造影正确诊断Bankart、ALPSA和Perthes损伤的灵敏度分别为84.6%、84.4%和57.1%。结论:MR关节造影较MRI诊断肩关节前方盂唇损伤的灵敏度、特异度和准确度更高,MR关节造影能在术前进一步明确盂唇损伤的类型,为确定术前计划提供依据。     

肩袖损伤的影像学诊断方法

目的比较常规MRI、肩关节腔造影和MRI肩关节腔造影检查对肩袖撕裂伤的诊断价值。方法32例临床拟诊为肩袖损伤的患者,在接受肩关节镜探查前顺序进行常规MRI、肩关节腔造影和MRI肩关节腔造影检查,以肩关节镜作为标准诊断,计算三种影像学检查方法诊断肩袖损伤的敏感性、特异性和准确性。结果32例患者经肩关节镜检查诊断为肩袖全层撕裂14例、肩袖部分撕裂6例、肩袖无撕裂12例。对于判定有无肩袖撕裂,常规MRI的敏感性、特异性和准确性分别为80/20、83/12和81&/32;肩关节腔造影分别为80/20、100/12和86(/32;MRI肩关节腔造影为100 /20、100/12和1002/32。对于判定有无肩袖全层撕裂,常规MRI的敏感性、特异性和准确性分别为79/14、83/18和81&/32;肩关节腔造影分别为93/14、94/18和940/34;MRI肩关节腔造影为100/14、94/18和971/32。结论MRI肩关节腔造影是诊断肩袖撕裂准确性较高的方法。     

高频超声在肩袖撕裂及黏连性肩关节囊炎诊断中的应用价值

目的 探讨高频超声在肩袖损伤及黏连性肩关节囊炎诊断中的应用价值。方法 选取山西医科大学第一医院2020年3月至2021年11月临床诊断为肩袖损伤的患者43例，其中男18例，女25例；年龄27～65岁，中位年龄55.50岁。术前均行高频超声及MRI检查，以肩关节镜为金标准，分析高频超声及MRI检查对肩袖损伤和黏连性肩关节囊炎的诊断效能。结果 43例患者中全层撕裂12例(27.27%),部分撕裂20例(45.45%),黏连性关节囊炎12例(27.27%),其中1例肩袖全层撕裂合并黏连性肩关节囊炎。肩袖撕裂最常累及冈上肌腱，撕裂发生部位差异有统计学意义(χ²=51.048,P<0.05)。高频超声及MRI对肩袖全层撕裂诊断的敏感度、特异度、准确度分别为91.67%、100%、97.67%和75.00%、100%、93.02%;对肩袖部分撕裂诊断的敏感度、特异度、准确度分别为72.73%、66.67%、69.77%和95.45%、52.38%、74.42%;两种技术的诊断效能差异无统计学意义。但部分撕裂较全层撕裂低。高频超声及MRI对黏连性肩关节囊炎诊断的敏感度、特...     

肩关节上盂唇前后向损伤的关节镜治疗

目的 探讨关节镜治疗肩关节上盂唇前后向(SLAP)损伤的临床效果.方法 对2000年1月垒2007年12月问肩关节镜下技术治疗的29例肩关节SLAP损伤患者的治疗效果进行评估,男21例,女8例;左肩4例,右肩25例;优势肩27例,非优势肩2例.本组病例不包含合并肩峰下撞击征、肩袖撕裂、肩关节脱位为卡要表现的患者.手术前、后均采用ASES评分及UCLA评分埘患者肩关节功能进行评估.结果 关节镜探查情况:将SLAP损伤分为九型,本组SLAPⅠ型2例,SLAPⅡ型17例.SLAPⅢ型1例,SLAPⅣ3例,SLAPV型1例,SLAPⅥ型1例,sLAPⅧ型4例.29例患者获平均26.1个月(9～89个月)随访.手术前、后肩关节评分ASES评分平均分别为(9.19±1.77)、(16.08±0.94)分,差异有统计学意义(t=19.79,P=0.000).手术前、后肩关节UCLA评分平均分别为(19.23±3.88)、(33.23±2.08)分,差异有统计学意义(t=17.54,P=0.000).25例达到伤前运动水平,症状完全解除;3例活动轻微受限;1例随访时疼痛症状较术前轻微缓解.13例运动员全部达到了伤前运动状态,平均力量训练时间为16.3周(3～30周),平均专项训练时间为19.1周(12～30周),平均比赛训练时间为27.3周(12～52周),正式比赛时问平均为28.1周(16～52周).无血管、神经损伤和感染患者.结论 肩关节镜技术治疗SLAP损伤安全、有效,尤其对运动员SLAP损伤更有意义.     

经皮超声造影对肩袖撕裂亚型的诊断价值

目的:探讨肩袖撕裂亚型的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)图像特征及其对肩袖撕裂亚型的诊断价值。方法:自2019年1月至2022年3月,采用经皮超声引导下肩峰下滑囊造影(percutaneous ultrasoundguided subacromial bursography,PUSB)联合经皮超声引导下肌腱造影(persutaneous ultrasound-guide tendon lesionography,PUTL)评估疑似肩袖损伤的患者114例,其中男54例,女60例;年龄35～75 (58.8±8.7)岁;右侧76例,左侧38例。采用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪线阵探头,探头频率6～12 MHz,对患者进行超声造影检查。以肩关节镜为金标准,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估超声(ultrasound,US),MRI及CEUS对肩袖损伤的诊断效能,并计算敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度,采用Kappa检验比较US、MRI及CEUS诊...     

关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤

目的　探讨关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的方法与疗效。方法　 1999年 5月至 2 0 0 3年 10月 ,采用关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤 3 2例。术前 3 2例行肩关节X线片和肩关节MRI检查 ,其中 15例行肩关节造影检查 ,结果均证实为肩袖损伤。关节镜下发现肩袖附着处撕脱伤 5例 ,肩袖损伤2 7例。关节镜下行肩峰成形术 3 0例 ,小切口作肩峰成形术 2例。肩袖全层损伤在关节镜辅助下小切口行肩袖缝合术 2 2例 ,肩袖不完全性损伤在关节镜下作射频清理术 10例。结果　 3 2例术后随访 6～ 3 2个月 ,平均 10个月。根据美国UCLA肩关节评分标准评估 ,优 2 2例 ,良 5例 ,可 5例 ,优良率达 84.3 7%。结论　关节镜辅助下肩峰成形和小切口修复肩袖损伤具有操作安全简便、创伤小、有利于早期功能练习和康复。     

肩关节不稳定因素的影像学评估

肩关节不稳定因素种类很多,首选X线检查可准确而快速显示骨性病变;X线造影多作为CT关节造影(C1A)或MR关节造影(MRA)检查时的辅助检查;常规CT检查常用于肩关节外伤后骨折诊断;常规MRI检查对急性肩关节不稳定的诊断敏感性较高,是肩袖完全性撕裂诊断的金标准;CTA检查对盂唇、关节囊损伤及肩袖完全性撕裂等的诊断敏感性和准确性较高;MRA检查对肩袖部分撕裂的诊断敏感性较常规MRI和CTA检查高,时盂唇、关节囊和韧带等细微软组织损伤的显示较CTA检查清晰,是肩关节不稳定因素的最佳检查方法。     

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤

目的探讨关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的方法和疗效。方法 2008年3月~2011年12月采用关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤22例,包括肩袖全层破裂16例,关节囊侧部分损伤4例,其中2例转化为肩袖全层破裂,按全层破裂处理,另2例浅层部分损伤和2例滑囊侧部分损伤仅行关节镜下清创。肩袖全层破裂在关节镜引导下准确定位,辅助小切口行彻底肩峰下减压,双排锚钉修复全层损伤肩袖。合并SLAP损伤7例。结果本组除1例肩袖损伤合并Ⅱ型SLAP损伤患者行双固定螺钉镜下修复手术时间为120 min外,其余21例手术时间平均62(51~70)min,其中行肩峰成形及肩袖修复时间平均17(12~20)min。辅助小切口平均2.8(2~3.5)cm。未出现神经损伤及肢体明显肿胀、液体渗漏等情况。术后随访平均13.2(10~18)个月。术后10月随访:ASES评分平均(91.0±12.5)分,较术前(57.2±9.6)分显著提高(P<0.05),其中优12例,良7例,可3例,优良率为86.4%;UCLA评分平均(33.2±3.5)分,较术前(12.9±3.8)分显著提高(P<0.05),其中优9例,良11例,可2例,优良率为90.9%。结论关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤具有诊断全面、准确、微创、康复快的优点,临床治疗效果可靠。     

后上挤压试验和肘支撑试验诊断上盂唇损伤的临床研究

目的探讨后上挤压试验和肘支撑试验在诊断肩关节肱二头肌腱上盂唇（SLAP）损伤中的作用。方法对2000年7月至2007年3月行肩关节镜手术治疗的207例患者（209个肩）的临床资料进行回顾性分析,随机行O’Brien、Crank、后上挤压和肘支撑试验。以关节镜诊断为金标准,分别计算4种试验的临床流行病学指标,并采用卡方检验比较SLAP损伤的检出率。比较前上盂唇和后上盂唇损伤、单纯SLAP损伤和SLAP联合伤检出率的差异。结果O’Brien、Crank、后上挤压、肘支撑试验诊断SLAP损伤的临床流行病学指标相似。这4种检查的检出率与关节镜对SLAP损伤的检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。后上挤压试验和肘支撑试验在后上盂唇损伤的检出率高于前上盂唇损伤检出率,差异有统计学意义（P〈0．05）。后上挤压试验诊断单纯SLAP损伤的检出率相对较高。结论后上挤压试验和肘支撑试验与经典的O’Brien试验和Crank试验对诊断SLAP损伤的临床价值相似,前两种试验方法对后上盂唇损伤的定位诊断更具优势。后上挤压试验对于单纯SLAP损伤的检出率更高,其机制需进一步探讨。     

肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇前后延伸撕裂的严重SLAP损伤

目的探讨肩关节镜下缝线锚钉修复合并关节盂唇上部从前到后的损伤（SLAP）的疗效。方法 2007年至2009年,结合体格检查、MRI和关节镜诊断为关节盂唇前后沿伸撕裂的SLAP损伤患者12例,关节镜下采用缝线锚钉治疗。其中SLAP-Ⅴ型损伤（Bankart损伤＋SLAPⅡ型损伤）7例,SLAP-Ⅷ型损伤（SLAPⅡ型损伤合并后下方盂唇撕裂）3例以及一种新的SLAP损伤类型2例,即SLAPⅢ型损伤＋前后盂唇撕裂并脱位。术前及术后随访采用ASES评分及Constant-Murley功能评估。结果所有患者平均随访27个月。术前及终末随访ASES评分为（77.4±3.7）分vs（94.3±2.6）分,两者比较差异有统计学意义（t=28.1,P〈0.05）;Constant-Murley评分为（78.1±4.6）对（93.9±3.7）分（t=28.9,P〈0.05）。术后无一例患者发现再脱位,且均重返伤前工作岗位。结论随着肩关节镜技术的不断进步,肩关节盂唇严重损伤的修复更加有效、微创及简便。     

肩关节造影在基层医院中的应用

肩关节软组织疾病，是引起肩痛、肩关节功能障碍的主要原因之一。在基层医院由于缺乏CT、MRI及关节镜等昂贵的仪器设备，对肩关节软组织疾病诊治的诊断相对困难。本院对６例肩关节疾病进行肩关节造影检查，这一方法简单、有效，适应基层医院推广应用。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组患者６例，均为男性；年龄３９～６５岁，平均５３岁；病程１～５个月，平均３月。有外伤史４例，其中临床诊断为肩袖间隙分裂１例，肩峰下撞击症１例，冻结肩１例；肩外展３０～８５度，平均５２．５度；肩坠落试验阳性３例，疼痛弧征阳性１例，撞…     

高频超声对肩袖撕裂诊断的应用价值

目的:对比分析高频超声检查对肩袖撕裂的诊断价值。方法:回顾性分析临床怀疑肩袖撕裂并分别行超声、MRI检查及关节镜治疗的患者37例37肩,男21例,女16例;年龄51~75岁,平均64岁。通过超声检查对肩袖损伤进行分型,并与MRI及关节镜结果行对比分析。结果:超声检查诊断肩袖损伤32肩,诊断正常肩袖5肩;MRI诊断肩袖损伤29肩,正常8肩;手术诊断肩袖损伤33肩,诊断正常肩袖4肩。超声诊断肩袖损伤的敏感性为93.4%(31/33),特异性为75.0%(3/4);MRI诊断肩袖损伤的敏感性为87.5%(28/32),特异性为80.0%(4/5)。结论:超声检查在诊断肩袖损伤方面具有较高灵敏度及特异性,可以作为诊断肩袖损伤的常规检查方法。     

肩关节前向不稳中骨缺损诊断技术及评估方法的研究进展

目的总结临床肩关节前向不稳中骨缺损(肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤)的诊断及测量方法。方法查阅国内外肩关节前向不稳中骨缺损诊断及评估方法的相关文献,并进行归纳总结。结果临床上用于诊断肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤的技术主要包括X线片、CT、MRI、关节镜及关节造影。肩胛盂前缘骨缺损测量方法包括Griffith法、肩胛盂指数法、Pico法、画圆法等;Hill-Sachs损伤主要通过测量其长度、宽度、深度、体积等进行评价。X线片主要用于初步筛查肩关节前向不稳;三维CT画圆的线性法是评价肩胛盂前缘骨缺损最常用方法;基于三维CT的肩胛盂轨迹综合评估法是近年研究热点;MRI及关节镜下测量肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤大小的可靠性尚有争议;关节造影技术更多用于诊断肩关节前向不稳中的骨缺损及伴随的软组织损伤。结论如何提高肩关节前向不稳术前骨缺损评估的精准度尚需进一步探索。     

肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治

目的 探讨关节镜下修复肩关节前脱位合并肩袖与Bankart损伤的疗效.方法 1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤患者,男14例,女2例;左肩6例,右肩10例.交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例.受伤至手术时间平均4.5个月(1.5～11.0个月).肩关节x线片显示肩盂撕脱骨折3例.16例患者肩关节核磁共振造影显示肩袖与Bankart损伤.关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖挛缩12例.采用关节镜下松解、缝合锚钉和骨锚钉同定缝合9例;因肩袖挛缩明显,进行关节镜与小切口辅助下肩袖缝合固定术3例;肩衲组织因牵拉松弛抬肩无力,采用等离子刀皱缩和肩袖缝合紧缩术4例.Bankart损伤采用关节镜下可吸收Bankart钉固定3例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉加会属锚钉固定7例.结果 16例患者术后获平均16.5个月(7～34个月)随访.肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,术后肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例.金属锚钉拔出再手术2例.采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分:术前平均(21.5±5.5)分;术后平均(32.4±5.6)分,优12例,良4例.结论 肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤核磁共振造影有助于诊断;肩袖挛缩者应进行充分松解,无张力缝合固定有利于肩袖愈合;异体骨锚钉修复肩袖与Bankart损伤,生物固定、费用低廉,具有重要的价值.     

肩袖损伤诊断中肩关节造影和MRI的敏感性和特异性比较

目的 通过随访分析,比较肩关节造影和ＭＲＩ诊断户袖部分和完全撕裂的敏感性和特异性。方法 对５３例怀疑有肩袖损伤（包括部分撕裂和完全撕裂）患者的术前关节造影和ＭＲＩ检查结果与术中发现进行比较分析。结果 肩关节造影、ＭＲＩ诊断肩袖部分撕裂的敏感性分别为７０％和８０％,特异性均为７５％。诊断肩袖完全撕裂的敏感性分别为８７％和９０％,特异性分别为１００％和７５％。结论 关节造影与ＭＲＩ诊断肩袖损伤敏感性无     

关节镜下经肩胛冈入路切除冈盂切迹囊肿28例随访1年结果北大核心CSCD

目的 探讨关节镜下经肩胛冈入路切除冈盂切迹囊肿的临床疗效。方法 回顾性分析2014年6月~2020年6月28例冈盂切迹囊肿手术和随访资料,其中4例单纯冈盂切迹囊肿,21例合并肩关节上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior, SLAP)损伤,1例合并后盂唇损伤,2例合并前下盂唇损伤。关节镜下经肩胛冈入路(冈上肌和冈下肌间隙)完全切除囊肿,并处理合并肩关节病变如SLAP损伤、肩袖损伤等。随访期1年,通过Constant-Murley评分、改良美国加州大学(UCLA)肩关节评分和肌力评分评估肩关节功能,行MRI明确囊肿是否复发。结果 28例术后无严重并发症,临床症状均较术前明显改善,术后1年Constant-Murley评分、改良UCLA评分均较术前明显提高[(48.5±7.0)分vs.(95.6±3.4)分,t=-35.804,P=0.000;(17.0±8.3)分vs.(32.3±3.7)分,t=-9.371,P=0.000],7例冈下肌萎缩者肩外旋肌力较术前显著提高[(5.4±3.5)kg vs.(10.7±2.9)kg,t=-2.937,P=0.026]。术后1年复查MRI均未见囊肿复发。结论 关节镜下经肩胛冈入路完全切除冈盂切迹囊肿、处理合并肩关节损伤,可改善临床症状,避免囊肿复发。     

关节镜止点重建术治疗中老年肩关节盂唇损伤的初步疗效

目的探讨关节镜下肌腱固定术治疗Ⅱ型肩关节盂唇上部从前到后的损伤(SLAP)的新方法并评价其初步临床疗效。 方法回顾性分析2012年9月至2015年2月因肩部疼痛于北京朝阳医院骨科行肩关节镜手术的中老年患者共计75例。纳入标准为：年龄大于40岁,保守治疗3个月无效,体格及影像学检查满足Ⅱ型SLAP损伤合并有肩袖损伤的临床诊断;排除标准为：肩关节不稳或曾经行肩部手术的患者,以及因精神系统问题不能配合的患者。记录术前及最后一次随访时患者的美国肩肘外科协会评分(ASES)、加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)以及出现不良事件的情况,并采用配对t检验进行术前及术后评分的差异性分析。 结果最终纳入66例患者(男38例,女28例),平均年龄(56±11)岁,平均随访时间为(17±8)月。患者术前ASES及UCLA评分分别为(62.3±6.6)分、(12.1±2.3)分,最后一次随访时分别为(93.7±4.6)分、(31.3±2.8)分,术后随访结果同术前相比,ASES(t ＝15.46,P <0.05)及UCLA(t ＝22.19,P <0.05)评分差异有显著的统计学意义。 结论利用带线锚钉配合界面螺钉重建二头肌腱止点治疗SLAP损伤合并肩袖损伤的方法安全、可靠,可以降低手术失败率,并获得良好的临床效果。