腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例（0．7％），其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUx-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

腹腔镜胆囊切除术482例并发症分析

目的:探讨如何尽量避免腹腔镜手术的并发症。方法:回顾分析和总结腹腔镜胆囊切除手术482例临床资料。结果:出现胆总管高位横断后第一肝门处左右肝管完全离断缺损1例,胆总管高位横断后残留0.5cm左右肝管1例,因解剖不清晰开腹6例,钛夹夹闭不全致胆漏1例,迷走胆管漏1例,术中胆囊破裂冲洗未吸尽致局限性腹膜炎1例,腹腔炎性渗液致局限性腹膜炎1例。结论:牢固树立责任意识,克服麻痹思想,才能避免手术的损伤。     

胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的措施(附9例报告)

胆囊切除术是治疗慢性胆石性胆囊炎的简单而有效的方法 ,目前此手术已在各级医院广泛开展。由于局部解剖结构的特点和病变的复杂性 ,如手术处理不当或草率有可能损伤胆管。我院自 1991～ 2 0 0 0年共进行胆囊切除 2 78例 ,处理胆外管损伤 9例 ,发生率为3 2 % ,均为慢性结石性胆囊炎行择期胆囊切除术。现将发生胆管损伤的原因和预防损伤的措施总结如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 5 8岁。损伤部位 :胆总管 4例 ,胆总管、肝总管和胆囊管汇合处 5例。损伤方式 :胆总管结扎加横断 4例 ,胆总管部分断伤 3例 ,肝总管伤加结扎 2例…     

腔镜下壶腹入路联合Rouviere沟行胆囊切除567例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中,应用壶腹入路联合Roviere沟法预防胆道损伤的临床意义。方法天津市宁河区医院普外二科自2010年1月-2018年12月在腹腔镜下应用壶腹入路联合Rouviere沟入路法行胆囊切除567例,对收集的病历资料进行分析。结果在567例腹腔镜胆囊切除术中,1例因胆囊慢性炎症至胆囊萎缩,组织坚韧,中转开腹。1例因肝总管移行胆总管时,管壁有结节样改变,术中误认为胆囊管,发生横断损伤,发现后中转开腹,行胆囊切除,胆总管一期吻合,"T"管引流。其他565例均成功完成手术,中转率为0.35%,胆管损伤率为0.18%。结论在腹腔镜胆囊切除术中,采用壶腹入路联合Rouviere沟法,能够较准确判定胆囊三角及胆囊管、肝总管、胆总管等的解剖关系,从而能够顺利完成腹腔镜胆囊切除术,能明显降低在腹腔镜下胆囊切除时,胆管损伤的发生率。     

胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会

本文分析总结了 1996- 1998年 3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例 ,谈几点体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄35～ 72岁 ,平均年龄 52 3岁。其中 3例发生于本院 ,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现 3例 ,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证实 5例。急诊手术 5例、择期手术 3例。胆囊 (管 )结石伴胆囊(管 )炎 6例 ,胆囊息肉伴胆囊炎 1例 ,单纯胆囊炎 1例。1 2　损伤情况　胆总管横断伤 2例 ,胆总管裂伤 1例 ,胆总管前壁缺损 1例 ,肝总管横断伤 1例 ,肝总管裂伤 1例 ,右前叶下部胆管裂伤 1例 ,右肝…     

腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤的防治

本文报道腹腔镜胆囊切除术胆管损伤 6例 ,现将防治体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 32～ 62岁 ,体温 37.6℃～ 38.0℃ ,巩膜皮肤黄染 2例 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 6例 ,移动性浊音 ( ) 2例 ,白细胞增多 ,中性粒细胞升高 6例 ,血清总胆红素升高、γ -谷氨酰转酞酶升高 2例 ,腹部Ｂ超检查右肝下胆囊窝积液 5例。1 2　手术方式　胆总管横断伤 2例 ,其中 1例行胆总管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ型吻合。 1例行胆总管端端吻合Ｔ管引流以后失败 ,改行上述吻合 ;左右肝管汇合处损伤伴腹膜炎 1例 ,行肝胆管外引流半年…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治和处理已成为胆道外科的突出问题。我们从1995~2004年行胆囊切除术致胆管损伤8例,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:本组损伤8例,男3例,女5例,年龄38~74岁。其中传统的胆囊切除术(conventional cholecystec-tomy,CC)2例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)6例。2.损伤情况及处理:本组损伤病例因慢性胆囊炎、胆囊萎缩,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术,其中1例有上腹部手术史。胆总管损伤6例,其中管壁裂伤3例,横断伤3例;右肝管损伤1例,肝总管损伤1例。术中发现损伤…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及处理(附6例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治。方法分析腹腔镜胆囊切除术(LC)1875例中胆管损伤6例病例。结果胆总管损伤3例,肝总管损伤2例,右肝管损伤1例。镜下置管引流1例,开腹行胆管修补加T管支撑3例,胆肠吻合1例,肝管修补置管引流1例。痊愈5例,死亡1例。结论合适的手术适应证、正确的手术操作、Calot三角的细致解剖及适时的中转开腹是预防胆管损伤的关键,胆管损伤的处理应根据损伤的部位、程度及发现的时间采取不同的手术方式。     

医源性胆管损伤16例分析

医源性胆管损伤是胆囊切除和腹腔其他手术的严重并发症之一，且多发生于单纯胆囊切除术中，其发生率为０．４８％一０．７５％［１，２］．预后多数不满意。由于胆囊切除手术的普及．术中胆管损伤日趋增多。因此，应注意预防医源性胆管损伤。我们自１９８０年至１９９５年，治疗医源性胆管损伤１６例，现就其防治等问题进行分析。１临床资料１．１一般资料本组１６例．男６例，女１０例，年龄３７－４８岁．平均４３岁。１．２损伤情况发生于单纯胆囊切除１４例，均为择期手术，胃癌根治术２例。肝总管横断伤２例，胆总管缝扎１例，胆总管壁…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

医源性胆道损伤14例防治体会

在胆道手术、胃大部分切除术中,医源性胆道损伤时有发生,由于胆道手术的普及,术中损伤胆道的可能性也因而增加,预防术中损伤胆道及损伤后的处理研究,就显得十分重要了。本文就我院近10年来收治的14例医源性胆道损伤治疗实践及其体会介绍如下: 1 临床资料 本组14例中,男5例,女9例,年龄20—54岁。距前次手术时间:7—30天。前次所施手术:胆囊切除10例,胃大部切除1例,胆总管探查3例。损伤部位与方式:胆囊管与胆总管交汇处缝扎6例,左右肝管交汇处横断,近端结扎2例,胆总管横断近端结扎4例,左右肝管交汇处缝扎致肝总管起始狭窄2例。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、预防及处理方式。方法回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式。结果本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹（包括延期开腹）21例,中转率为2．9％。胆道损伤2例（占0．26％）,1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux—Y吻合。胆漏4例（占0．56％）,1例术后3时开腹结扎胆囊管（钛夹滑脱）,3例术中胆囊床下置负压引流管（双套管自制）,胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹（胆囊管结石）,1例胆总管结石转上级医院行EST治疗。腹腔内出血4例（占0．56％）,中延期开腹2例,术中中转2例。肠道损伤1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管“T”管支撑及胆肠Roux—Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

先天性胆管发育不良的诊治体会

目的探讨先天性胆管发育不良的手术方法.方法回顾性分析16例先天性胆管发育不良的临床资料.采用胆囊-十二指肠吻合术或行Kasai的肝门肠吻合术治疗先天性胆管发育不良.结果在胆囊与肝总管及左右肝管相通,胆总管与十二指肠不通畅的9例采用胆囊-十二指肠吻合术治疗先天性胆管发育不良,患儿均手术成功;对于肝外胆管明显狭窄7例行Kasai的肝门肠吻合手术,术后成功3例,死亡4例.结论对于胆囊与肝总管及左右肝管相通,胆总管与十二指肠不通畅的先天性胆管发育,采用胆囊-十二指肠吻合术是一种简单易行、创伤小的有效手术方法;对于肝外胆管明显狭窄者,只能行Kasai的肝门肠吻合手术.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法回顾性分析2006年1月～2011年1月笔者所在医院收治的30例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术患者的临床资料。结果30例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石,无中转开腹,1例术后4周发现胆总管结石,后经T管取净,其余患者未出现明显并发症。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效好、并发症少的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,值得临床推广应用。     

医源性肝外胆管损伤11例诊断与治疗体会

近年来随着胆囊切除的增多,其严重的并发症肝外胆管损伤发生率增加。若不及时诊断和治疗,预后极差。我科1990~2004年共发生肝外胆管损伤11例,现将其在诊疗中的体会报告如下。1临床资料本组11例中女性8例,男性3例,年龄31~54岁,平均年龄51岁。其中肝总管损伤6例,左右肝管汇合部损伤1例,胆总管损伤4例。其中单纯性胆囊切除术中发生4例,萎缩性胆囊切除术中发生3例,Mirzzi综合征胆囊切除术中发生1例,胃大部切除合并胆囊切除术中发生1例,急诊胆囊切除术中2例。治疗及结果胆管一期端端吻合T管引流5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,行胆管十二指肠断…     

高位胆管损伤的防治

高位胆管损伤绝大多数是由于胆囊切除术所引起,开腹胆囊切除术(OC)或腹腔镜胆囊切除术(LC)均可导致胆管损伤,90%为三管汇合处损伤,损伤后炎症、瘢痕收缩使胆管回缩至肝门处[1]。高位胆管损伤是一种严重并发症,其诊断和治疗都比较复杂。胆管损伤,如早期修复不成功,势必造成多次手术,处理更加棘手[2]。高位胆管损伤所造成的麻烦与恶果往往比预计的更严重、更持久,因而正确处理高位胆管损伤非常重要。一、胆管损伤的原因及分类1.高位胆管损伤的原因:(1)胆道系统的解剖变异:胆囊管变异的发生率最高,其中易造成胆管损伤的有胆囊管过短、胆囊管…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤6例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法。方法对笔者所在医院腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例6例的临床资料进行回顾性分析。结果损伤部位主要在胆总管和肝总管,5例行胆管修复手术,1例行B超引导腹腔穿刺置管引流,术后恢复良好,无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术已成为胆管损伤的主要原因,术中应尽量避免损伤,早期修复是可行的,胆管损伤的修复需要有经验的肝胆外科医生进行。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告

目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.