品管圈干预国内对肿瘤患者经外周置入中心静脉导管并发症的Meta分析

目的评价品管圈干预肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(PICC)并发症的效果。方法计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普科技期刊全文数据库、万方数据资源系统等数据库中有关品管圈干预肿瘤患者PICC并发症的随机对照试验(RCT),文献检索时间均从建库至2018年6月。结果共检索到9248篇文献,符合纳入标准文献共128篇,最终纳入文献6篇,纳入病例1107例。Meta分析结果显示,运用品管圈干预PICC置管可更加有效减少并发症的发生(RR=0.13,95%CI 0.09~0.18,P0.001),发生感染与导管阻塞要远远少于对照组(RR=0.34,95%CI0.016~0.71,P0.005);试验组血栓的发生率也明显降低(RR=0.14,95%CI 0.04~0.44,P0.005)。结论品管圈干预PICC置管患者,其发生并发症比常规护理减少,为临床实践提供依据。     

肿瘤化疗患者植入式静脉输液港与PICC并发症发生情况Meta分析

目的 系统评价国内外肿瘤化疗成人患者应用植入式静脉输液港与PICC并发症的发生情况。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、JBI数据库、中国知网、万方数据库、维普期刊资源平台数据库中关于成年肿瘤化疗患者应用植入式输液港与PICC并发症比较的随机（半随机）对照试验、队列研究及质量较高的回顾性病例对照研究。使用 Review Manager 5.3对常见的7项并发症进行Meta分析与评价。结果 最终共纳入24项文献：随机对照研究2篇,半随机研究5篇,队列研究15篇,回顾性病例对照研究2篇,共纳入应用植入式静脉输液港患者2 260例,PICC患者2 785例。Meta分析结果显示,植入式静脉输液港与PICC相比较,各并发症的发生率均较低：血栓形成[RR=0.24,95%CI（0.15,0.38）,P<0.01]、导管堵塞[RR=0.23,95%CI（0.15,0.35）,P<0.01]、穿刺点局部感染[RR=0.38,95%CI（0.25,0.57）,P<0.01]、静脉炎[RR=0.13,95%CI（0.06,0.28）,P<0.01]、局部渗出[RR=0.19,95%CI(0.08,0.44),P<0.01]、导管移位或脱出[RR=0.19,95%CI（0.12,0.31）,P<0.01]、导管相关血流感染[RR=0.37,95%CI（0.23,0.59）,P<0.01]。结论 通过文献资料分析比较显示,在一定的观察时间范围内,植入式静脉输液港较PICC在降低导管堵塞发生率、血栓发生率、导管相关感染发生率、静脉炎发生率及导管移位/脱出发生率等方面均具有明显优势,是一种更为安全、舒适、高效的静脉通路。     

PICC导管腔内心电图定位效果及并发症的Meta分析

目的探讨PICC置管时采用X线胸片定位法与腔内心电图定位法的效果及并发症发生率的差异。方法检索国内外有关PICC置管时采用X线胸片定位法与腔内心电图定位法观察效果的文献。计数资料采用相对危险度(risk ration,RR)和95%的可信区间(confidence interval,CI)进行合并分析,计量资料采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)及95%CI进行合并分析。数据均采用STATA 9.0统计软件分析。结果共纳入14篇相关文献,腔内心电图组与X线组样本量分别为2260例和2237例。Meta分析结果显示:腔内心电图定位组上腔静脉到位率高于X线组(RR=1.11,95%CI=1.09~1.13,P0.001);腔内心电图定位组最佳位置到位率高于X线组(RR=1.17,95%CI=1.08~1.28,P0.001);腔内心电图定位组机械性静脉炎发生率与X线组相比较,差异无统计学意义(RR=0.37,95%CI=0.06~2.17,P=0.270)。结论 PICC置管时采用腔内心电图定位法在上腔静脉到位率、最佳位置到位率方面具有明显优势;机械性静脉炎发生率差异无统计学意义;在本研究中平均置管时间,由于I~2=98%,异质性极大,因此需要大样本随机对照试验来比较两种方法的差异。     

经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析

[目的]系统评价经外周置入中心静脉导管(PICC)和中心静脉置管(CVC)临床护理应用中的安全性和效果。[方法]计算机检索The Cochrane Library(2013年第3期)、SCI、Medline(OVID)、PubMed、CBM、CNKI、WANFANG DATA和VIP等数据库,收集关于PICC与CVC在临床应用中相关研究的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2014年7月。由两位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。[结果]最终纳入20个研究,共4 213例病人。Meta分析结果:PICC组首次置管成功率高于CVC组,差异有统计学意义[RR=1.15,95%CI(1.02,1.29),P=0.02];PICC组静脉炎发生率高于CVC组,差异有统计学意义[RR=7.56,95%CI(2.85,20.09),P0.000 1];CVC组气胸发生率[RR=0.25,95%CI(0.10,0.61),P=0.003]、导管感染发生率[RR=0.52,95%CI(0.34,0.80),P=0.003]、局部动脉损伤发生率[RR=0.18,95%CI(0.07,0.49),P=0.000 8]、置管切口感染发生率[RR=0.38,95%CI(0.16,0.89),P=0.03]均高于PICC组;两组导管阻塞、导管脱出及置管操作时间差异均无统计学意义(均P0.05)。[结论]PICC比CVC具有插管后并发症少、导管利用时间长的优点,虽然,首次插管成功率比较有差异,但两组异质性较大,解释需谨慎。     

地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的系统评价

目的系统评价地塞米松预处理导管对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关静脉炎的预防作用。方法计算机检索PubMed(1978~2013.3)、EMbase(1966~2013.3)、h e Cochrane Library(2012年第4期)、CNKI(1979~2013.3)、CBM(1978~2013.3)、WanFang Data(1998~2013.3)及CQVIP(1989~2013.3)数据库,并手工检索同期地塞米松预处理导管预防PICC相关静脉炎的相关灰色文献。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,1 965例患者,其中地塞米松组1 025例,对照组940例。Meta分析结果显示:地塞米松预处理导管能显著降低PICC相关静脉炎的发生率[RR=0.29,95%CI(0.22,0.39),P<0.000 1],但堵管、渗血、穿刺部位红肿、过敏、导管异位等其他并发症的发生率两者差异无统计学意义。结论地塞米松预处理导管对PICC相关静脉炎有预防作用。受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需更多高质量随机对照试验证实。     

生理盐水与肝素钠盐水行PICC冲管效果Meta分析

目的：采用 Meta分析方法系统评价生理盐水和肝素钠盐水行 PICC冲管的效果。方法检索 The Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL、CINAHL英文数据库和中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库从建库至2016年1月,比较生理盐水和肝素钠盐水静脉冲管效果的随机对照试验。采用RevMan 5.3进行数据合并Meta分析。结果共纳入6个随机对照研究,570例研究对象。 Meta分析显示,在减少堵管率（OR=1.92,95%CI为1.25~2.95,P<0.01）、静脉炎的发生率（OR=2.77,95%CI为1.61~4.75,P<0.001）上肝素钠盐水优于生理盐水,而在延长导管使用时间（MD=-10.82,95%CI为-31.45~9.80,P=0.30）无明显差异。结论肝素钠盐水在PICC冲管中减少堵管率和静脉炎的发生率上优于生理盐水,但两者在延长导管时间上差异不明显,有待更多的随机对照研究作进一步探讨。     

氯己定敷料预防PICC导管相关性感染的Meta分析

目的 通过Meta分析评价氯己定敷料预防PICC导管相关性感染的效果。方法 检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CINAHL、CBM、CNKI和万方数据库,搜集氯己定敷料对PICC患者导管相关性感染影响的随机对照试验,检索时限从建库到2021年2月28日。2名研究者通过Covidence平台独立进行文献筛选。采用Cochrane手册风险偏倚评估工具进行文献质量评估和RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入9项RCT研究和952例研究对象。Meta分析结果显示：与对照组相比,观察组导管相关性感染发生率低[RR=0.17,95%CI(0.06,0.43),P=0.0002]、维护次数少[MD=-2.01,95%CI(-2.93,-1.08),P<0.0001],愈合时间短[MD=-1.97,95%CI(-3.85,-0.09),P=0.04],差异有统计学意义;而2组MARSI[RR=0.44,95%CI(0.16,1.19),P=0.10]发生差异无统计学意义。结论 氯己定敷料能有效降低PICC患者导管相关性感染发生、减少维护次数...     

不同喂养方式对重型颅脑损伤患者肠内营养并发症影响的Meta分析

目的系统评价胃内喂养和肠内喂养的方式对重型颅脑损伤患者肠内营养并发症发生率的影响。方法检索万方、CNKI、维普数据库、CBM、Pubmed、The Cochrane Library、Web of Science、Wiley Online Library数据库以及中国、美国临床试验注册中心号中有关重型颅脑损伤患者胃内喂养与肠内喂养所致并发症的随机对照实验研究,语言限制为中文和英文,检索年限为建库至2021年3月7日。根据纳入与排除标准对文献进行筛选及质量评价,对最终纳入的文献采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15篇RCT文献,共计1234例研究对象。Meta分析结果显示:肠内喂养组比胃内喂养组在肺部感染发生率[RR=2.00,95%CI(1.58,2.51),P<0.01]、误吸发生率[RR=2.69,95%CI(1.67,4.34),P<0.01]、腹胀发生率[RR=1.98,95%CI(1.10,3.58),P<0.05]、消化道出血发生率[RR=1.48,95%CI(1.05,2.08),P<0.05]、反流呕吐发生率[RR=4.15,95%CI(2.77,6.20),P<0.01]、胃潴留发生率[RR=2.32,95%CI(1.61,3.36),P<0.01]方面比较差异具有统计学意义,肠内喂养组较胃内喂养组具有更低的肠内营养并发症,仅腹泻发生率比较无统计学意义[RR=1.28,95%CI(0.94,1.74),P>0.05]。结论针对重型颅脑损伤患者可以优先考虑使用肠内喂养的方式实施肠内营养,以降低患者肺部感染、误吸、腹胀、消化道出血、返流呕吐、胃潴留的发生率。     

中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的Meta分析

目的 采用Meta分析方法系统评估中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的效果.方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、维普数据库、PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library中英文数据库,检索关于中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染的相关研究,按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后采用Revman和Stata软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95%CI,并进行发表偏倚评估及敏感性分析.结果 共11项研究纳入,包括7531例中心静脉置管患者.Meta分析结果表明,中心静脉集束化干预策略组较常规护理组显著降低ICU患者导管相关性血流感染发生率[OR=0.40,95%CI(0.31,0.50),P<0.01]和导管病原菌数[OR=0.39,95%CI(0.29,0.53),P<0.01].结论 中心静脉集束化干预策略预防导管相关性血流感染有效,建议临床推广使用.     

腔内心电图对PICC尖端定位效果的Meta分析

[目的]评价腔内心电图对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)导管尖端位置的定位效果。[方法]检索Cochrane Library、PubMed、Science Direct、EBSCO、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方期刊数据库(WANFANG DATA)使用腔内心电图定位法的随机/半随机对照试验,采用RevMan5.2软件对结局进行统计处理。[结果]共纳入文献17篇,Meta分析结果显示病人先后使用腔内心电图定位法与X线胸片定位法,两种方法在确认导管尖端位置的准确性方面比较差异无统计学意义[OR=1.10,95%CI(0.36,3.35),P=0.87];使用腔内心电图定位法的导管尖端一次性到位率为81.3%(n=1 294),使用体外测量法的导管尖端一次性到位率为67.6%(n=1 105),两者比较差异有统计学意义[OR=4.14,95%CI(2.10,8.17),P0.000 1];使用腔内心电图定位法的导管尖端异位率为4.4%(n=122),使用体外测量法为13.6%(n=375),两者比较差异有统计学意义[OR=0.24,95%CI(0.16,0.37),P0.000 01]。[结论]腔内心电图定位法在确认导管尖端是否到位的准确性方面能达到X线胸片定位法的效果,能提高导管尖端一次性到位率、降低导管尖端异位率。建议使用腔内心电图定位法的PICC置管过程中,出现特征性P波病人可考虑免除X线检查。     

超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床观察

目的探讨超声联合腔内心电图引导下经外周中心静脉置管(PICC)尖端定位的临床效果。方法选取115例需PICC置管患者为研究对象,于超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位,并与置管后X线片结果进行对比,形成自身对照,分析其在PICC尖端定位中的应用价值。结果超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位到位率95.7%、尖端异位率4.3%,X线片结果提示PICC尖端定位到位率97.4%、尖端异位率2.6%,差异无统计学意义(P0.05);超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位有特征性P波预测与X线片结果符合率98.3%,经Kappa检验一致性较好(P0.05)。结论超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位成功率高,能减少尖端异位给患者带来的不良影响,可作为首选方案推广使用。     

超声与腔内心电图引导44例危重症患儿PICC尖端定位的护理

总结44例采用超声与腔内心电图进行PICC尖端定位的危重症患儿的护理经验。护理要点包括:置管前分段测量并记录导管内置长度;及时获取腔内心电图,观察P波变化;当导管置入长度接近预测长度时,立即采用超声心脏探头于患儿剑突下获取四腔心切面,根据推注生理盐水产生的不同超声征象间接引导导管尖端位于最佳位置。置管后首次胸部X线摄影显示导管尖端在位40例,导管尖端过深4例。     

早产儿PICC腔内心电图准确定位P波比例的比较分析

目的 :分析早产儿PICC腔内心电图准确定位的P波比例及体位改变对P波比例的影响。方法 :将2018年1月至2019年3月入住蚌埠市某三级甲等医院新生儿监护室行PICC置管的289例早产儿作为研究对象。置管成功后将患儿肢体摆放于体位1与体位2(自然体位)时分别进行腔内心电图定位,PICC固定后拍摄体位2时胸部X片。比较两种体位腔内心电图P波比例,研究体位2时P波比例与导管尖端位置的关系。结果 :经贵要静脉、肘正中静脉、腋静脉、头静脉、颞浅静脉置入PICC时,两种体位时腔内心电图P波比例比较差异有统计学意义(P<0.01);导管尖端位于T4-T6时,P波比例95%CI为0.64~0.67;腔内心电图定位敏感性与特异性分别是94.9%与100.0%。结论:早产儿PICC腔内心电图定位具有较高的敏感性与特异性,特征性P波比例在0.64~0.67之间时,PICC导管尖端有95%的可能处于最佳位置,体位改变影响早产儿PICC腔内心电图定位P波比例。     

心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究

目的探讨心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果。方法将100例患者按住院号随机分为观察组和对照组。观察组在应用心房内心电图即时定位技术后,再到放射科做胸部X线透视,双重确认PICC导管尖端位置;对照组在体表定位方法确定导管拟到达长度后,送至放射科做X线定位,确认导管尖端位置。比较两组置管到位率、操作时间和置管成本。结果两组的置管到位率分别为：95．25％和94．18％（P〉0．05）;操作时间分别为（15．29±0．23）min和（26．52±0．36）min（P〈0．01）;置管成本分别为（1719．37±0．61）元和（1885．37±0．42）元,（P〈0．01）。结论心房内心电图引导PICC尖端定位方法置管的到位率高,能节约置管操作时间和置管成本。     

Effect of Bipole Configuration on Atrial Electrograms During Atrial Fibrillation

Despite an increasing body of work on the nature of fibrillatory rhythms, and the application of different bipole configurations in antifibrillatory devices, little published work has assessed the effect of bipole configuration on the endocardial recordings of fibrillatory rhythms. To address this issue, a specially designed 6 Fr decapolar catheter was used to record intra-atrial electrograms during sustained atrial fibrillation in 15 patients. Simultaneous filtered (30-500 Hz) and unfiltered (0.05-5,000 Hz) recordings of atrial fibrillation were performed of four different bipole configurations: (a) 1-mm interelectrode spacing adjacent to the atrial wall; (b) 10-mm interelectrode spacing adjacent to the atrial wall; (c) 10-mm inter-electrode spacing 24 mm from the distal catheter tip; (d) 1-mm interelectrode spacing 24 mm from the distal catheter tip. One minute of such data was recorded, and each 4.27-second segment (x 14 segments) was analyzed for atrial rate, electrogram amplitude, amplitude probability density function (apdf), median frequency in the 2-9 Hz band, and electrogram morphology. Changes in bipole configuration resulted in profound changes in calculated atrial rate, amplitude, and apdf (P less than 0.001 by two-way ANOVA in each instance). Specifically, closer interbipole spacing and closer proximity to the atrial wall resulted in lower calculated atrial rates, higher electrogram amplitudes, and higher apdf values. In contrast, median frequency proved to be a more robust measure despite multiple configurations (P greater than 0.10 by two-way ANOVA). These changes significantly affected the predictive value of previously published detection criteria for rate (P less than 0.01) and apdf (P less than 0.00001). Bipole location also affected morphology, with locations adjacent to the atrial wall and with closer interbipole spacing having more discrete electrograms and greater apparent organization (P less than 0.0001). Further, when data segments from all patients and bipole configurations were grouped, rate and apdf were found to be strongly inversely correlated (r = -0.808). (r = -0.808).(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)     

专科护士执行PICC导管尖端位置评估的可行性探讨

目的:探讨静脉治疗专科护士是否能承担评估PICC导管尖端位置的职能。方法:由经过培训的5名静脉治疗专科护士对2010年4-12月入住我院行PICC置管的1016例患者的导管尖端位置进行评估。结果:专科护士对1013例患者PICC导管尖端位置的评估结果与放射科出具的诊断报告相吻合,准确率达到99.7%。结论:经过培训的专科护士有能力正确评估PICC导管的尖端位置,授权予专科护士PICC导管尖端位置评估职能是可行的,不仅大大缩短置管后患者用药等待的时间,且能及时处理导管异位的问题,在患者治疗的及时性、提高医务人员工作效率以及加快医院床位周转率等方面起到了积极的作用。     

Electrocardiograma intracavitario durante el implante de catéteres centrales de inserción periférica

ObjectiveTo evaluate the applicability, feasibility and accuracy of the IC-ECG with column of saline technique for verifying the final tip position of peripherally inserted central catheters (PICC) by specialist nurses.MethodA total of 99 consecutive PICC were inserted. Patients with no superficial ECG P wave, atrial fibrillation, or a pacemaker were excluded. The IC-ECG technique was performed on 84 patients. A chest x-ray was performed after insertion in all cases, in order to compare images with IC-ECG.ResultsThe technique showed an applicability of 84.4%, an feasibility of 88%, and an accuracy of 87.8%.ConclusionsThe IC-ECG technique for verification of catheter PICC tip locations with column of saline is easy to apply, is cost-effective, is achievable by nurses, and does not involve any risk for patients. The technique involves a learning curve, and it must be performed by qualified health care professionals. The technique is performed during the insertion of the catheter, so verification of the tip is made in situ. It reduces future re-insertions due to wrong positioning of the tip.     

中心静脉压对PICC尖端定位的临床探讨

目的:探讨中心静脉压测量对PICC导管尖端定位的可行性。方法:将120例入选置管病人随机分为观察组和对照组各60例,观察组病人置管后先行CVP测量,判断PICC尖端位置是否在上腔静脉,并与放射照片相结合;对照组病人直接行放射照片。结果:观察组60例置管病人中有59例通过CVP值能够准确判断导管尖端是否异位,初步判断导管尖端位置正确率达98.33%,并且在调整异位导管时间和降低病人费用方面都明显优于对照组。结论:通过测量CVP值对判断PICC导管尖端位置有重要参考意义。     

不同的P波幅度选择在PICC导管腔内心电图定位的对比研究

目的探索PICC导管腔内心电图定位时最佳的P波幅度选择方式。方法选取2017年8月-2018年8月收治的795例PICC置管患者,按手指时间将其分成A、B 2组,A组腔内心电图定位时选择将导管尖端位置停留在P波波幅最高水平,B组腔内心电图定位时导管尖端位置停留在P波正向波幅为QRS波幅50%~80%水平,所有患者置管后进行胸片X光检查,以导管尖端在胸T6-T7椎体水平作为导管最佳位置,对比2组患者导管最佳位置的比率。结果 A组导管尖端到达最佳位置的比率为23.59%,B组导管尖端到达最佳位置的比率79.15%,2组比较,有统计学差异(χ^2=245.360,P<0.001)。结论 PICC导管腔内心电图定位时导管尖端位置停留在P波波幅是QRS波幅50%~80%水平时更有利于导管尖端达到最理想的位置,值得在临床上应用。     

A Clinical Study of the Application of Endocardial Fulguration in the Treatment of Recurrent Atrial Flutter

Endocardial catheter fulguration has been recently proposed for treatment of arrhythmias originating within the right atrium. In this study the authors attempted to use this technique in eight patients with paroxysmal common atrial gutter. Numerous antiarrhythmic agents failed to prevent recurrences of the episodes, which occurred frequently over periods of at least 4 months. In every procedure, we used a 7F quadripolar catheter electrode introduced via the subclavian vein into the lower part of the right atrium. The two distal electrodes allowed the recording of bipolar double potentials where the critical slow pathway of the reentrant circuit was localized. A unipolar electrogram recording by the tip electrode gave us the location of the area to be ablated when this electrogram was in complete concordance with a small step in the descending part of the F waves in II, III and aVF. This step corresponded to the very depolarization of the reentry area. A DC shock of 100 to 120 J was delivered between the tip electrode and a paddle applied to the left chest wall. Sinus rhythm resumed instantaneously. No mechanical or electrical complications were noted. Three patients are free of relapses without antiarrhythmic drugs (follow-up: 14 to 17 months); three others are also free of relapses, but antiarrhythmic agents were required for treatment of other supraventricular dysrhythmias (follow-up: 3 to 17 months); atrial flutter recurred within several days and persisted in spite of two more procedures in two patients. We conclude that endocardial catheter fulguration of paroxysmal and recurrent atrial flutter seems to be effective therapy. Nevertheless, more experience is required in order to confirm these results.