四肢锁定钢板螺钉取出困难的原因分析及对策

目的对我院行四肢锁定钢板螺钉取出术中出现螺钉取出困难的原因进行分析,并提出解决措施。方法自2009年3月至2013年10月,我院所进行的206例四肢锁定钢板螺钉取出术中,有14例螺钉取出困难,发生率为6.8%。其中男性11例,女性3例,年龄20~40岁,平均年龄28.8岁。骨折部位:分别为股骨干、股骨近端、股骨髁上、胫骨多段、肱骨近端。螺钉所在的位置:骨干区13例,干骺段1例。内固定的时间:12~35个月。对于滑丝或无法拧动的螺钉,先使用工业钻头将滑丝的螺钉帽磨掉,取出接骨板后,使用大力钳钳住螺钉的裸露部分慢慢拧出螺钉,如无法拧动,用空心的断钉取出钻作螺钉周围松解,最终套入断钉取出器将螺钉取出。结果 8枚螺钉没有滑丝但不能拧动,采用断钉取出器取出,有10枚螺钉发生滑丝,使用大力钳完成取出术,有1例3枚螺钉放弃取出。在1枚胫骨螺钉取出术中,将包裹钉尖部分的骨皮质一起凿出,检查发现骨质牢固长入螺钉尖部的凹槽,使螺钉无法转动。术后随访6~14个月,平均9个月,无术口感染及再骨折发生。结论对于锁定钢板螺钉取出困难,主要发生在骨皮质区的螺钉,除螺钉滑丝外,部分原因为皮质骨牢固长入螺钉尖部的3个凹槽,使螺钉根本无法转动。因此在初次植入手术时,螺钉尖部应穿透对侧骨皮质两个螺纹,防止骨质长入钉尖的凹槽内。充分的术前阅片评估,完善的术前准备,都有助于四肢锁定钢板螺钉的顺利取出。     

钢板上螺钉取出困难的处理策略

目的探讨钢板上螺钉取出困难的处理策略。方法回顾分析2004年1月-2014年5月47例钢板上螺钉取出困难患者临床资料。男30例,女17例;年龄16~58岁,平均34岁。内固定术后至取出手术时间10个月~20年,平均22个月。内固定部位:上肢25例,下肢22例。术中1枚螺钉取出困难18例,2枚15例,3枚9例,4枚5例。钢板类型:普通钢板15例,锁定钢板32例;不锈钢钢板10例,钛合金钢板37例。结合螺钉取出困难原因及螺钉、钢板、切口和骨质等具体情况,按照先简单后复杂原则,选择不同方法取出螺钉和钢板。结果螺钉和钢板均完全取除,术中无医源性骨折、神经血管损伤发生。手术时间65~270 min,平均125 min;手术出血量80~775 m L,平均157 m L;术后引流量20~250 m L,平均92 m L。术后切口Ⅰ期愈合39例,延期愈合8例。患者均获随访,随访时间3~24个月,平均10个月。术后无感染和再骨折发生。结论对于钢板上螺钉取出困难有多种处理方法,每种方法均有适应证。术前充分准备,掌握各种处理方法和熟悉其适应证,术中根据具体情况选择相应方法,可顺利取出螺钉和钢板。     

骨凿撬动方法在螺钉滑牙锁定钢板取出中的应用

[目的]介绍一种骨凿撬动取出螺钉滑牙锁定钢板的技术方法。[方法]回顾分析本院2015年1月～2018年1月行四肢锁定钢板内固定取出术中发生锁定螺钉滑牙27例患者的临床资料,男15例,女12例,年龄16～70岁,术中滑牙螺钉枚数:1枚21例,2枚5例,3枚1例。术中先取出其他未滑牙螺钉,清除钢板周围骨痂后,骨凿松动钢板与骨面。通过各个方向反复轻柔的撬动,使钢板与骨面逐步分离,经过反复撬动后,钢板逐步退出,大部分螺纹撬出骨面,取出钢板与螺丝钉。[结果]27例均采用同一方法将锁定螺钉及钢板完整取出,未发生医源性损伤,手术时间40～180 min,手术出血量均少于100 ml。术后早期切口均Ⅰ期愈合,无创面感染。患者均获随访,随访时间5～40个月,术后晚期无再骨折、骨髓炎、关节僵硬发生。[结论]骨凿撬动方法在四肢螺钉滑牙锁定钢板取出困难时是一种简便可行、适应证范围宽的手术方法。     

钢板螺钉取出困难应对策略

目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一。钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内，应予取出。而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地。1992年2月-2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉。均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出。[第一段]     

锁定板钻孔在骨折术后冷焊接螺钉取出术中的应用

目的探讨使用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉的方法,并与用实心麻花钻磨除钉帽取出方法比较。方法纳入自2012-05—2015-08骨折内固定术后锁定板及螺钉发生冷焊接者23例,采用特制高速钢空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出12例(观察组),采用高速钢实心麻花钻磨除钉帽取出11例(对照组)。结果 23例均获得随访3~18个月,平均20.5个月。23例术后均无再骨折,无感染、切口及钉道不愈合发生。观察组手术时间及术后钉道愈合时间较对照组短,且术中出血量较少,差异有统计学意义(P0.05)。结论用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉及锁定板是一种有效的方法,相比较于目前常用的实心钻磨除螺帽取出方法,具有手术时间短、术中出血少、术后钉道愈合时间短的优点。     

锁定螺钉取出困难的原因分析及解决方案

目的分析和讨论锁定螺钉取出困难的原因及解决方法。方法回顾分析锁定螺钉取出困难8例的临床资料。结果本组获随访3~17个月。除1例因多枚螺钉锁死,强行取出极易发生再骨折而放弃,其余均安全取出所有螺钉钢板,无再骨折发生。结论锁定钢板较传统钢板具有角度稳定、减少血运破坏等优势,因而骨折愈合成功率高。但取出时应注意规范操作,尽量减少骨量丢失,避免术中术后再骨折。     

一种滑丝螺钉取出器的研制与临床应用

正笔者自行设计一种锁定接骨板锁定螺钉滑丝后的螺钉取出器,经临床应用,效果肯定,报道如下。1器械构造与临床应用滑丝螺钉取出器主要结构:(1)骨拉钩;(2)反向丝攻;(3)收紧螺母;(4)弹簧;(5)T形扳手(图1)。各结构的作用:骨拉钩是将对侧反作用力直接作用在对侧骨皮质;当逆时针松螺钉时,反向丝攻头部与钉帽孔越紧;     

螺钉钢板取出困难解决方法的选择原则和技术流程

[目的]探讨螺钉钢板取出困难解决方法的选择原则和合理技术流程。[方法]回顾性分析89例内固定取出术中发生螺钉或和钢板取出困难,其中,螺钉断裂18例,单独螺钉滑丝或交锁14例,钢板上螺钉滑丝或卡死57例。男59例,女30例;年龄14~61岁,平均35.6岁。根据具体情况选择不同方法行螺钉钢板取出。[结果]5例手术失败,84例螺钉钢板成功取出。所用方法:钳夹法2例,改槽法6例,"T"形反向加压套筒螺丝取出法3例,反向螺纹攻丝取出法14例,单侧皮质开孔后钳夹法11例,单侧皮质开孔后"T"形反向加压套筒螺丝取出法1例,双侧皮质骨开孔取栓法10例,折弯转动钢板法12例,剪断钢板法9例,打磨钢板法13例,联合孔纵向开孔法3例。切口I期愈合84例,延期愈合5例,医源性骨折、神经损伤和感染各1例。[结论]尽管有多种方法可以取出螺钉和钢板,但是每种方法均有缺陷和适应证,没有一种方法是万能的,应遵循结合多个具体情况综合分析、最小损伤和先简单后复杂的原则选择合理的技术流程。     

骨科内固定物取出困难的常见原因及应对策略

目的总结骨科金属内固定物取出困难的常见原因并提出应对策略。方法回顾性分析自2012-01—2015-08骨科内固定物取出困难的68例患者的临床资料,总结金属内固定物取出困难的常见原因及应对策略。螺钉钳夹取出法15例,钨钢钻打磨螺钉取出法14例,折弯旋转钢板法12例,空心钻皮质骨开孔法9例,反向加压套筒螺钉取出法4例,化整为零剪断钢板法3例,开槽法2例,部分取出法3例,其他方法取出4例。结果 62例内固定物完整取出,3例螺钉或断钉残留,2例内固定物取出失败,1例术中导致医源性骨折重新上内固定物。术后出现患肢神经损伤症状3例,均为牵拉损伤,观察3个月后均恢复正常。切口一期愈合61例,延期愈合5例;感染2例,经对症处理后愈合。结论骨科内固定物取出困难常见原因是螺钉滑丝或钢板螺钉发生错扣卡死。术前应将取出器械准备充分,术中根据具体情况采用先易后难和损伤最小化的原则,尽量一次性将内固定物完整取出,避免医源性骨折及其他并发症发生。     

可吸收螺钉内固定钉帽断裂5例报告

本组患者共 5例分别行可吸收螺钉内固定术 ,于术后 3～ 8个月发生钉帽断裂 ,部位 :内踝骨折 2枚 ,尺骨鹰嘴骨折 2枚 ,胫骨髁间嵴骨折 1枚。手术方法 :常规显露骨折端 ,清理断端积血及嵌顿之软组织 ,解剖复位后暂时布巾钳固定。先用配套钻头钻孔 ,测深后 ,再用丝锥攻丝 ,埋头器扩孔 ,选用直径为 3 .5或 4.5mm、长度2 5～ 65mm的可吸收螺钉拧入。术后均采用皮牵引或石膏托外固定 4～ 6周 ,逐渐开始功能锻炼。 5例患者分别于术后 3～ 8个月时 ,出现关节游离体症状 ,拍X线片未见异常 ,拟再次手术探察 ,结果发现游离体为可吸收螺钉的钉帽。讨论…     

制槽法取出滑丝螺钉的疗效研究

目的对比制槽法与传统方法取出滑丝螺钉的临床疗效,探讨一种取出滑丝螺钉的新方法。 方法前瞻性收集河北医科大学第三医院2012年9月至2017年1月,收治的内固定取出患者1 552例,其中符合纳入及排除标准的患者共132例,通过随机数字表随机分为试验组（n=66）和对照组（n=66）。试验组采用制槽法,对照组采用传统方法,从手术成功率、平均手术时间、平均术中出血量及平均切口愈合时间四个方面,进行试验组及对照组的对照研究分析。 结果本研究所纳入的132例患者均未出现神经血管损伤、术后再骨折等并发症。试验组手术成功率（98.61%）和对照组手术成功率（98.59%）差异无统计学意义（χ²=0.001,P=0.992）,试验组的平均手术时间为（32±6）min、平均术中出血量为（154±37）ml、平均切口愈合时间为（11.8±1.1）d,均少于对照组,差异有统计学意义（U=143,t=6.463,U=1438,P<0.05）。 结论制槽法减少了手术操作步骤从而缩短了手术时间,不会产生骨质及软组织的进一步损伤,从而减少了术中出血量及切口愈合时间,适用于单个或多个螺钉滑丝的情况,为临床上解决滑丝螺钉的问题提供了一种简单实用、安全有效的新方法。     

介绍1种取出内固定滑丝螺钉的方法

<正>现介绍1种利用常用骨科手术器械配套组合,取出滑丝螺钉的方法。1取出方法具体方法如图1所示,用老虎钳前端夹持力最大处夹住螺钉尾帽,再用常用的三爪子持骨器拢住老虎钳尾部两手柄,老虎钳手柄的几处凹迹正好能使持骨器三爪子稳妥放置,手法旋紧三爪子旋转器,再用长柄卵圆钳夹住三爪子旋转器,利用卵圆钳较长力臂和钳端夹持力,旋紧三爪子旋转器,如此可使老     

螺钉断钉及钉帽打滑时螺钉的取出方法

<正>切开复位钢板螺钉内固定是治疗四肢骨折常用的方法。螺钉时有断钉发生,摄X线片一般能提示断钉,但有时未能发现,术中只能取出一部分,另一部分残留在骨质内;且有时术中大部分螺钉均能取出,有1至数枚螺钉钉帽的内六角打滑,造成     

骨科防滑丝省力螺丝刀的设计及初步临床应用

临床上经常遇到部分锁定螺钉旋出阻力过大,传统螺丝刀反复旋拧易导致螺钉滑丝（Stripping）。螺钉滑丝会大大延长手术时间、甚至取出失败和发生医源性骨折。笔者分析传统螺丝刀旋拧大阻力锁定螺钉时发生滑丝的原因,设计出一种防滑丝省力螺丝刀并初步临床应用,报告如下。     

钉帽单开槽在螺钉取出困难中的应用

2008年6月-2011年2月,笔者运用钉帽单开槽法取出滑帽螺钉28枚（φ3.5 mm）,与传统断取螺帽法、钢板下沉法等比较,有使用方便、操作简单、安全实用等优点,现报道如下。     

微创模板法内固定钢板取出术

四肢骨折多采用钢板螺钉内固定,骨折愈合后须将内固定钢板螺钉取出.传统内固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照钢板位置及长度取原手术切口,逐层进入钢板部位取出内固定钢板及螺钉.2004年至2006年,我院对40例四肢骨折行钢板螺钉内固定术患者利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉,取得满意效果.     

8例Hoffa骨折手术治疗临床疗效分析

目的探讨手术治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法自2011-01—2015-10共诊治8例Hoffa骨折。对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折采用2或3枚空心拉力螺钉固定;对于LetenneurⅢ型骨折,3例用2枚空心拉力螺钉外加锁定钢板支撑固定,2例用2枚空心拉力螺钉外加横向2枚空心拉力螺钉固定。结果本组8例均获得随访8~37个月,平均20.3月,术后切口均一期愈合,术后3个月骨折均骨性愈合,随访过程未见骨折移位、内固定物失效、骨折不愈合、骨折畸形愈合等并发症。末次随访疗效用Letenneur评估系统进行评定:优4例,良3例,差1例。结论 Hoffa骨折行手术治疗时,对于LetenneurⅠ、Ⅱ型骨折行2或3枚空心拉力螺钉固定,对于LetenneurⅢ型骨折、粉碎性Hoffa骨折或伴有严重骨质疏松症患者加用锁定钢板支撑固定或横向2枚空心拉力螺钉固定,可达到固定牢固、能早期功能练习、术后并发症少、术后效果满意的疗效。     

关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出

目的探讨关节镜技术在股骨内固定钢板取出术中的应用及疗效。方法股骨干骨折钢板内固定术后患者13例,其中男9例,女4例;平均年龄35岁（16～57岁）。在原切口上对应钢板一端行2～3 cm切口,在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间等沿原切口切开约0.5 cm切口,关节镜监视下取出螺钉及钢板。结果所有患者切口均一期愈合,无感染及神经、血管损伤等并发症。术后第2天下床活动,术后第4天出院。结论关节镜辅助下股骨内固定钢板取出术是组织创伤小、安全可靠、操作简便、术后患者康复较快的手术方法。     

钢板螺钉取出术中的困难及处理策略

<正>自2004年2月～2009年5月,笔者共收治钢板,螺钉取出困难34例,其中普通钢板26块,螺钉64枚;锁定钢板8块,螺钉13枚,均顺利取出。1临床资料1.1一般资料本组34例,男23例,女11例;年龄12～55岁,平均32.6岁。股骨15例,胫骨8例,肱骨4例,锁骨4例,桡骨     

微创双小切口在长管状骨骨折术后钢板取出术中的应用

钢板螺钉固定治疗四肢长管状骨骨折,由于操作简单被广泛应用于临床[1].当骨折愈合后钢板内固定物失去作用而成为异物,需二次手术取出.笔者自2007年3月～2011年2月,对56例四肢长管状骨骨折钢板内固定术后采用微创双小切口钢板、螺钉取出术,取得了良好效果,现报告如下.