雷米芬太尼在中老年鼻内窥镜术中控制性降压的应用

目的 观察中老年鼻内窥镜手术患者输注雷米芬太尼控制性降压的效果.方法 择期行鼻内窥镜手术的中老年患者48例,按照随机数字表法随机分为雷米芬太尼复合普鲁泊福组(R组)、芬太尼复合普鲁泊福组(F组),每组各24例.全麻插管后R组持续输注雷米芬太尼,F组持续输注芬太尼.分别记录插管前,插管后,手术开始,术中5、15、30、60min及停药后3min的收缩压、舒张压、心率,术后记录麻醉药用量、手术时间、手术结束至睁眼时间、术野质量评分及不良反应.结果 手术开始两组患者收缩压及舒张压均达到所需靶降压水平;R组术中各时间点收缩压、舒张压及心率均低于F组和插管前(P<0.05或<0.01),R组术野质量评分[(2.2±0.1)分]优于F组[(3.4±0.1)分](P<0.05),术后两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 中老年患者采用雷米芬太尼复合普鲁泊福控制性降压可得到满意的降压效果,降压过程中无反射性心率增快.     

单次静脉注射小剂量普鲁泊福对围拔管期患者应激反应影响的临床观察

目的 观察拔管前单次静脉注射小剂量普鲁泊福对围拔管期患者的应激反应及苏醒情况的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,拟于全麻下择期行卵巢癌手术的患者50例,按照随机数字表法随机分为七氟烷组(S组)和普鲁泊福组(P组),每组各25例.S组在预计手术结束前2min停止吸入七氟烷.P组在预计手术结束前5 min停止吸入七氟烷,同时静脉单次推注普鲁泊福0.5 mg/kg.观察两组患者拔管前5 min、拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min的收缩压、舒张压、心率,以及患者意识恢复时间,躁动、剧烈呛咳及恶心呕吐的情况.结果 两组在拔管时至拔管后5 min心率、收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.01). P组意识恢复时间[(10.39±1.26)min]与S组[(9.57±1.25)min]比较差异有统计学意义(P<0.05),但是并不显著延长拔管时间.P组2例发生躁动,S组9例发生躁动,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 拔管前单次静脉注射小剂量普鲁泊福可减小围拔管期患者的应激反应,且患者意识恢复良好,不良反应发生率低.     

七氟烷吸入麻醉用于小儿鼻咽部手术诱导与苏醒的临床观察

目的 观察七氟烷吸入麻醉用于小儿鼻咽部手术的麻醉诱导与苏醒的时效性和安全性。方法 将拟行小儿扁桃体摘除术36例和小儿扁桃体摘除、腺样体刮除术48例患儿按随机数字表法分为七氟烷吸入麻醉组（七氟烷组）和普鲁泊福静脉麻醉组（普鲁泊福组）,每组42例。监测并记录术前、术中、术后的收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,以及麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应。结果 七氟烷组麻醉诱导时间长于普鲁泊福组[(305±36)s比( 175±42)s],苏醒时间短于普鲁泊福组[(146±86)s比(512±114) s](P＜ 0.05)。普鲁泊福组术中收缩压、舒张压、心率较术前明显下降(P＜0.01),术后恢复至术前水平;七氟烷组术中、术后上述各指标无明显变化(P＞0.05)。七氟烷组发生呼吸抑制、恶心呕吐例数少于普鲁泊福组(P＜0.01)。结论 七氟烷吸入和普鲁泊福静脉靶控输注在小儿鼻咽部手术麻醉诱导中均取得良好的效果,但从意识消失时间、抑制插管引起应激反应、血流动力学的影响、诱导期呼吸抑制和苏醒时间及定向力恢复时间等方面比较,七氟烷吸入麻醉更为理想。尤其对于困难插管患者的麻醉处理和对没有建立静脉通道患儿则更有意义,值得在临床中推广使用。     

神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果比较

目的 比较瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术中的麻醉效果,以便选择最佳麻醉组合.方法 选取择期行神经外科手术的颅内占位性病变96例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组(普鲁泊福联合芬太尼组)和试验组(普鲁泊福联合瑞芬太尼组),每组各48例.记录两组普鲁泊福追加量,观察有无呼吸抑制、苏醒期躁动、术后精神障碍等不良反应.分别对其镇痛效果进行评估.结果 试验组和对照组患者拔管后5 min的警觉,镇静评分为5分有20例(41.7%)、4分有24例(50.0%),对照组分别有2例(4.2%)和16例(33.3%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).试验组苏醒时间、普鲁泊福诱导量、普鲁泊福总用量分别为(3.6±0.8)min、(1.36±0.21)mg/kg、(103.42±9.10)mg.对照组分别为(7.2±1.0)min、(1.76±0.32)mg/kg、(143.82±8.40)mg,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在神经外科手术室采用普鲁泊福联合瑞芬太尼进行静脉麻醉,起效快、作用时间短、快速苏醒,是理想的麻醉方法.     

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房镇静机械通气效果的比较

目的 评价芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房(ICU)镇静机械通气的临床效果.方法 选择需要镇痛镇静机械通气＜5 d的成年ICU患者60例,按机械抽样法随机分为芬太尼复合普鲁泊福组(芬太尼组)、舒芬太尼复合普鲁泊福组(舒芬太尼组)及瑞芬太尼复合普鲁泊福组(瑞芬太尼组),每组20例.患者于插管前芬太尼组给予芬太尼1μg/kg,舒芬太尼组给予舒芬太尼0.1μg/kg,瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1 μ g/kg,然后三组均以普鲁泊福1.0～1.5mg/kg辅助,达满意镇静深度后置入加强型气管导管,接呼吸机机械通气.P-600型微量泵持续双通道输注各组相应药物,三组均辅助普鲁泊福1.0～1.5 mg/(kg·h)维持镇静.分别记录患者镇静起效时间、达满意镇静深度时间、达满意镇静深度时Ramsay分级、停药后清醒或肢动反应时间、镇静时间、镇静期间不良反应及普鲁泊福用量,以及各时间点的收缩压、舒张压和心率.结果 瑞芬太尼组镇静起效时间、达满意镇静深度时间、停药后清醒或肢动反应时间[(12.2±2.7)s、(55.2±9.6)s、(9.2±2.5)min]均明显短于芬太尼组[(21.8±4.3)s、(113.4±17.9)s、(26.1±3.3)min]、舒芬太尼组[(20.4±4.2)s、(105.0±18.5)s、(27.8±2.9)min](P＜0.05),芬太尼组和舒芬太尼组比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组达满意镇静深度时Ramsay分级、镇静期间不良反应发生率、普鲁泊福用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与插管前比较,三组插管即刻、拔管即刻时收缩压、舒张压和心率均明显增高(P＜0.05);且芬太尼组和舒芬太尼组插管后1 min时收缩压、舒张压和心率明显增高(P＜0.05);芬太尼组和舒芬太尼组插管即刻、拔管即刻时收缩压、舒张压和心率明显高于瑞芬太尼组(P＜0.05).结论 芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于需要镇痛镇静＜5 d的成年ICU患者均能满意达到机械通气的要求,其中瑞芬太尼复合普鲁泊福镇痛镇静效果更好,血流动力学更稳定.     

普鲁泊福联合米索前列醇在无痛人工流产术中的应用价值

目的 探讨普鲁泊福联合米索前列醇在无痛人工流产术中的临床应用价值.方法 将自愿要求行无痛人工流产术终止妊娠孕妇134例按照序贯法随机分为两组:联合组和普鲁泊福组,每组各67例.联合组手术前1 h在阴道后穹隆放置米索前列醇片0.2 mg,再静脉推注普鲁泊福2.5 mg/kg诱导麻醉;普鲁泊福组静脉推注普鲁泊福2.4mg/kg诱导麻醉.观察两组宫颈松弛度、手术时间、术中出血量、术后镇痛效果、不良反应等.结果两组镇痛效果均满意,成功率为100%.联合组宫颈松弛度显效率、有效率及总有效率[55.22%(37/67)、38.81%(26/67)、94.03%(63/67)]均明显高于普鲁泊福组[5.97%(4/67)、20.90%(14/67)、26.87%(18/67)](P<0.05).联合组手术时间为(2.3±1.0)min、术中出血量为(20.2±11.2)ml,普鲁泊福组分别为(3.5±1.1)min、(32.4±10.5)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未发生人工流产综合征及其他严重不良反应.结论 普鲁泊福联合米索前列醇应用于无痛人工流产术相比单一使用普鲁泊福效果更加确切,并且术后不良反应更少,苏醒更快,值得临床推广使用.     

术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响

目的 探讨术终给予单次剂量普鲁泊福对七氟烷麻醉下小儿腺样体切除术后躁动的影响.方法 择期行腺样体切除术患儿60例,根据抽签法随机分为普鲁泊福组和对照组,每组各30例,均采用七氟烷吸入诱导和维持,手术结束后立即停用所有麻醉药,普鲁泊福组静脉注射10%普鲁泊福1 mg/kg,对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠.记录两组患儿的手术时间、七氟烷使用时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、拔管后30 min内的最高麻醉后躁动(PAED)评分和FLACC疼痛评分.结果 普鲁泊福组PAED评分明显低于对照组[(7.5±3.9)分比(10.9±4.5)分,P＜0.05].普鲁泊福组术后躁动发生率明显低于对照组[20.0%(6/30)比46.7%(14/30),P＜0.05].普鲁泊福组术后拔管时间比对照组要稍微延长[(10.2±1.1)min比(9.1±1.5)min,P＜0.05].而两组麻醉时间、PACU停留时间、FLACC疼痛评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿腺样体切除术麻醉中停用七氟烷后给予单次剂量1 mg/kg的普鲁泊福能明显降低术后躁动的发生,使麻醉更趋平稳,而并不会延长患儿麻醉时间和PACU停留时间,具有一定的临床应用价值.     

无肌松药全凭静脉麻醉对小儿腺样体切除术苏醒期躁动的影响

目的 观察肌松药对小儿腺样体切除术全身麻醉术后苏醒期躁动的影响.方法 将60例择期行腺样体切除术患儿按随机数字表法分为两组:无肌松药组(Ⅰ组)和给肌松药组(Ⅱ组),每组各30例.Ⅰ组静脉注射普鲁泊福2 mg/kg及瑞芬太尼3 μ g/kg(注射时间不少于1 min),施行无肌松药气管插管.Ⅱ组静脉注射普鲁泊福2 mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg及阿曲库铵0.5 mg/kg,待肌肉松弛后气管插管.随后给予普鲁泊福6 mg/kg和瑞芬太尼0.1～0.3μg,(kg·min)静脉微泵持续输注维持麻醉.比较两组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和麻醉恢复室留观时间,记录术后躁动、剧烈呛咳和恶心呕吐发生情况.结果 Ⅰ组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和麻醉恢复室留观时间均明显小于Ⅱ组(P＜0.05或＜0.01).Ⅱ组剧烈呛咳、躁动的发生率[33.3%(10/30)、30.0%(9/30)]明显高于Ⅰ组[6.7%(2/30)、3.3%(1/30)](P＜0.05).结论 无肌松药瑞芬太尼全凭静脉麻醉能减少小儿腺样体切除术后苏醒期躁动.     

普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉用于纤维支气管镜检查的效果评价

目的 评价普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)检查的效果.方法 择期行纤支镜检查患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组和普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉组(静脉麻醉组),每组各20例.两组术前均使用2%利多卡因行鼻腔和咽喉部表面麻醉.对照组静脉注射0.9%氯化钠10 ml后检查,术中行鼻导管给氧;静脉麻醉组静脉注射普鲁泊福1.5 mg/kg、芬太尼1 μg/kg麻醉诱导后开始检查,术中行内镜面罩给氧.记录两组患者麻醉前(T_1)、静脉注药后1 min(T_2)、纤支镜入声门即刻(T_3)、纤支镜人声门后3 min(T_4)、检查结束后患者完全清醒时(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO_2).记录检查时间、苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、重复检查依从性评分和术中知晓情况.结果40例患者均顺利完成纤支镜检查.静脉麻醉组患者术后VAS和重复检查依从性评分[(1 ±2)、(2±3)分]均低于对照组[(7±1)、(7±3)分](P<0.05).对照组T_3、T_4、T_5MAP和心率较T_1升高(P<0.05);静脉麻醉组T_2MAP和心率较T_1降低(P<0.05),T_3心率较T_1升高(P<0.05).与对照组比较,静脉麻醉组T_3、T_4、T_5MAP和心率降低(P<0.05),T_2心率降低(P<0.05).静脉麻醉组患者均无术中知晓发生.结论 普鲁泊福复合芬太尼静脉麻醉可安全有效地用于纤支镜检查.     

七氟烷或普鲁泊福联合瑞芬太尼应用于神经外科手术麻醉的效果比较

目的 探讨神经外科手术理想的麻醉方法.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者120例,按随机数字表法分为七氟烷组及普鲁泊福组,每组60例,比较两组平均动脉压、心率、术后恢复情况及不良反应.结果 普鲁泊福组诱导后平均动脉压、心率明显低于七氟烷组(P＜0.05),且术毕与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而七氟烷组与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P＞0.05).七氟烷组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间[(3.2±1.6)、(7.7±1.5)、(10.1±2.0)min]均明显短于普鲁泊福组[(5.5±1.3)、(9.8±1.7)、(14.2±2.2)min](P＜0.05),拔管后5 min警觉/镇静评分明显高于普鲁泊福组[(4.7±0.3)分比(4.1±0.5)分](P＜0.05).结论 七氟烷或普鲁泊福复合瑞芬太尼应用于神经外科手术都具有较好的麻醉效果,但七氟烷可能在中长时间手术的麻醉中更具有优势,更适用于老年人或小儿.     

普鲁泊福-瑞芬太尼在老年患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用

目的 观察普鲁泊福-瑞芬太尼在老年患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用.方法 将46例行PKP患者(ASA分级Ⅱ级)按随机数字表法分为两组:芬太尼组和瑞芬太尼组,每组各23例.芬太尼组采用普鲁泊福1.5 mg/kg、阿曲库铵0.7 mg/kg和芬太尼0.004 mg/kg诱导;瑞芬太尼组采用的普鲁泊福和阿曲库铵剂量与芬太尼组相同,瑞芬太尼用量为1 μg/kg.两组均以普鲁泊福靶控输注维持麻醉[血浆浓度根据脑电双频指数(BIS)和平均动脉压(MAP)调节,BIS维持在40～60].手术开始后瑞芬太尼组加用瑞芬太尼靶控输注0.002～0.004mg/(kg·min)维持镇痛.观察两组停药后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应及麻醉药用量等.结果 两组患者均取得满意的麻醉效果.瑞芬太尼组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均小于芬太尼组(P＜0.01);瑞芬太尼组普鲁泊福用量[(262.5±11.1)mg]明显少于芬太尼组[(409.6±21.0)mg](P＜0.01).结论 普鲁泊福-瑞芬太尼组合可以使患者得到更快的苏醒和恢复,能更好地满足手术要求,增加麻醉的安全性.     

普鲁泊福复合瑞芬太尼与吸入七氟烷在脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的比较

目的 比较普鲁泊福复合瑞芬太尼与吸入七氟烷对脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的影响,以期探索一种更加合适的麻醉方法.方法 将30例脊柱侧弯患者按随机数字表法分为普鲁泊福组与七氟烷组,每组15例,两组分别用普鲁泊福复合瑞芬太尼或吸入七氟烷维持麻醉,分别记录两组患者唤醒前、唤醒即刻、唤醒后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及唤醒时间、唤醒质量.结果 七氟烷组唤醒时间[(5.9±0.9)min]明显短于普鲁泊福组[(7.1±1.8)min](P＜0.05).七氟烷组唤醒即刻的HR、MAP明显高于唤醒前(P＜0.05),普鲁泊福组无明显变化.唤醒质量:普鲁泊福组均为优秀,七氟烷组良好11例,差4例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普鲁泊福复合瑞芬太尼行术中唤醒时血流动力学波动小,唤醒质量优秀,更适合用于脊柱侧弯矫正术的麻醉.     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的 观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响.方法 择期手术的糖尿病患者(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)60例随机分为两组,每组各30例.E组:使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组:使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉.分别于麻醉诱导前5min(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、手术结束(T3)、术后24h(T4)、术后48 h(T5)采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果 P组T1及T2的SBP和DBP分别为(110.63±16.92)、(108.80±20.97)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(66.37±8.00)、(68.60±11.19)mm Hg,心率分别为(73.77±8.13)、(74.67±8.33)次/min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为(135.01±13.45)、(79.37±8.58)mm Hg和(79.73±9.06)次/min],P＜0.05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05),E组T2的心率为(89.20±9.06)次/min,较T0[(80.97±8.91)次/min]有所增快(P＜0.05).两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉.     

瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压临床研究

目的 探讨瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压的安全性与可行性.方法 选择印例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行脊柱手术患者,以随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例).观察组没定瑞芬太尼血浆靶浓度4μg/L,普鲁泊福3 mg/L维持麻醉;对照组用瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)持续输注并吸人2%异氟烷维持麻醉.手术进入骨质操作时行控制性降压,观察组提高瑞芬太尼血浆靶浓度5 μg/L,普鲁泊福6 mg/L;对照组使用瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)输注并吸入2.5%异氟烷;降压目标为平均动脉压(MAP)60～65 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),必要时辅用硝酸甘油0.5～1.0μg/(kg·min)静脉输注降压.结果 控制性降压后两组患者MAP均达到降压目标.观察组和对照组降压中5、30、60 min MAP均显著低于降压前(P<0.05);观察组停止降压10 min、对照组停止降压30minMAP恢复至降压前水平.观察组降压中5、30、60 min心率(HR)均显著低于降压前(P<0.05);观察组停止降压10 min HR恢复至降压前水平;对照组停止降压5、10、30minHR均显著高于降压前(P<0.05).观察组降压前后中心静脉压(CVP)比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组降压后30minCVP显著低于降压前(P<0.05).需辅用硝酸甘油降压者观察组3例(10%);对照组18例(60%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脊柱手术中使用瑞芬太尼复合普鲁泊福行控制性降压,具有迅速、易于维持、停止降压后血压恢复快、安全、有效、易于调控的特点;并且降压更平稳,对CVP、HR影响小,不影响患者术毕清醒和拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物.     

老年患者七氟烷与普鲁泊福复合雷米芬太尼麻醉在胃癌根治手术中的比较

目的 比较吸入七氟烷复合雷米芬太尼与普鲁泊福复合雷米芬太尼在老年患者胃癌根治手术中的应用效果.方法 择期行胃癌根治手术的老年患者60例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,按随机数字表法分为七氟烷复合麻醉组(S组)和普鲁泊福复合麻醉组(P组),每组各30例.记录围麻醉期各时间点的血流动力学、脑电双频指数(BIS)、苏醒时间、拔管时间、清醒时间等.结果两组患者插管后、切皮中、腹腔内操作30min、缝皮中、停药时的舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率、BISDOh 10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2010.09.004作者单位:255200 山东省淄博市第一医院手术麻醉科通信作者:崔德壮,Email:cuitianshu123@163.com较麻醉前均明显下降(P<0.05或<0.01);S组切皮中收缩压(SBP)较P组明显升高(P<0.05).两组患者术中均能维持足够的麻醉深度(BIS45～60).S组苏醒时间、拔管时间和清醒时间[(4.1±2.2)、(5.4±2.1)、(7.3±2.1)min]较P组[(7.5±3.2)、(8.6±4.2)、(11.2±4.1)min]明显缩短(P<0.05或<0.01).结论 七氟烷复合雷米芬太尼麻醉或普鲁泊福复合雷米芬太尼麻醉均可安全应用于老年患者胃癌根治手术.与普鲁泊福复合雷米芬太尼麻醉比较,七氟烷复合雷米芬太尼麻醉时血流动力学更稳定,麻醉恢复较快,更适合于老年患者.     

七氟烷和普鲁泊福对小儿斜视手术眼心反射影响的比较性研究

目的 观察七氟烷和靶控输注普鲁泊福对小儿斜视手术眼心反射发生的影响.方法 全麻下择期行斜视手术患儿138例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按照随机数字表法分为六组,七氟烷吸入组(S_1、S_2、S_3组)和普鲁泊福靶控输注组(P_1、P_2、P_3组),每组各23例.预先设定术中维持不同的脑电双频指数(BIS):S_1、P_1组BIS为60,S_2、P_2组BIS为50,S_3、P_3组BIS为40.术中均静脉微泵输注瑞芬太尼[速度1.2 μg/(kg·min)],根据设定的BIS调整普鲁泊福靶控输注浓度或七氟烷浓度.记录麻醉前,术中牵拉眼肌时的心率、BIS、眼心反射发生情况及普鲁泊福靶控输注浓度或七氟烷浓度.结果 P_1、P_2、P_2、S_1、S_2、S_3组眼心反射发生率分别为73.9%(17/23)、39.1%(9/23)、17.4%(4,23)、56.5%(13/23)、26.1%(6/23)、8.7%(2/23),P_2组和P_3组低于P_1组,S_2组和S_3组低于S_1组,P_3组、S_3组、S_2组、P_2组低于S_1组和P_1组,S_1组低于P_1组、S_2组低于P_2组、S_3组低于P_3组,差异均有统计学意义(P<0.05).普鲁泊福靶控输注浓度P_2组[(4.3±0.2)mg/L]和P_3组[(5.5±0.1)mg,L]高于P_1组[(3.2±0.1)mg/L](P<0.05);七氟烷浓度S_2组[(1.8±0.3)%]和S_3组[(2.3±0.2)%]高于S_1组[(1.3±0.2)%](P<0.05).结论 BIS在40～50时对预防眼心反射有重要意义.相同BIS时,吸入七氟烷眼心反射发生率较靶控输注普鲁泊福低.     

唤醒麻醉开颅术中普鲁泊福复合瑞芬太尼或舒芬太尼对认知功能的影响

目的 探讨开颅术唤醒麻醉中应用普鲁泊福复合瑞芬太尼或舒芬太尼对认知功能的影响.方法 择期行大脑皮质功能区肿瘤切除术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.按随机数字表法分为瑞芬太尼+普鲁泊福组(RF组)和舒芬太尼+普鲁泊福组(SF组),每组30例.在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,静脉靶控输注瑞芬太尼血浆浓度为1～2 ng/ml,舒芬太尼血浆浓度为0.1～0.2 ng/ml镇痛;开颅期普鲁泊福血浆浓度为3～6 μg/ml.放置喉罩控制呼吸.常规监测循环、呼吸等各项指标,脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度.在术前、术中(被唤醒后)应用简易智能检查量表(MMSE)进行评分.结果 清醒时普鲁泊福血浆浓度RF组为(1.10±0.06)μg/ml,SF组为(0.98±0.05)μg/ml,自主呼吸恢复.RF组BIS从停药时46.4±2.5恢复到90.8±3.2、SF组从44.8±2.1恢复到89.9±3.2,患者清醒.两组术前、术中认知功能评分组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 开颅术唤醒麻醉中应用普鲁泊福复合瑞芬太尼或舒芬太尼靶控静脉麻醉对认知功能无影响.     

奈福泮与哌替啶治疗椎管内麻醉后寒战的疗效对比

目的观察奈福泮与哌替啶治疗椎管内麻醉后寒战的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行椎管内麻醉后出现寒战患者60例,随机分为两组,哌替啶组(A组)和奈福泮组(B组),每组30例,当寒战出现持续4 min不消失时,A组静脉缓注哌替啶0.5mg/kg,B组静脉缓注奈福泮0.4mg/kg。观察注药后2min,5min和10min寒战级别变化,副作用及MAP,SpO2,HR和RR的改变。结果注药后2min寒战消失者A组21例,占70%,B组28例,占93.3%,两组同时点比较P<0.05,差异有统计学意义。A组注药后SpO2稍有下降,两组比较差异无统计学意义。结论奈福泮治疗椎管内麻醉后寒战优于哌替啶。     

依托咪酯复合瑞芬太尼在高龄患者结肠镜检查中的应用评价

目的 评价依托咪酯复合瑞芬太尼在高龄患者结肠镜检查中的应用.方法 将60例年龄70～89岁行无痛结肠镜检查患者按随机数字表法分为两组,观察组(依托咪酯复合瑞芬太尼)和对照组(普鲁泊福复合瑞芬太尼),每组各30例.首先以2.0 ng/ml为效应部位靶浓度静脉输注瑞芬太尼.3 min后,观察组缓慢静脉注射依托咪酯脂肪乳剂0.1～0.2 mg/kg,术中维持采用间断静脉注射的方式,每次2～4 mg;对照组缓慢静脉注射普鲁泊福0.5～1.0 mg/kg,术中维持也采用间断静脉注射的方式,每次5～10 mg.待患者睫毛反射消失后开始结肠镜检查.检查过程中根据患者镇静程度调整依托咪酯或普鲁泊福的维持剂量,记录患者心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)变化等.结果 进镜后5 min观察组患者MAP[(75.3±1.2)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]与检查前[(80.1±5.4)mm Hg]比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组患者MAP[(53.4±1.6)mm Hg]较检查前[(78.4±5.2)mm Hg]下降明显(P＜0.05),与观察组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者各时间点SpO2、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者检查时间和苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与普鲁泊福复合瑞芬太尼比较,依托咪酯复合瑞芬太尼用于高龄患者的无痛结肠镜检查具有较高的安全性和满意的麻醉效果.     

不同血浆靶浓度的普鲁泊福对鼻内镜手术应激反应的影响

目的 观察不同血浆靶浓度的普鲁泊福对鼻内镜手术应激反应的影响.方法 60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级鼻内镜手术患者,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例,普鲁泊福血浆靶浓度分别为3、4、5 μg/ml.记录麻醉前、手术开始后30min、拔管后60min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血糖、血清皮质醇及脑电双频指数(BIS)、气管拔管时间.结果 手术开始后30minHR和MAP下降程度C组＞B组＞A组(P=0.024、0.010);拔管后60minMAP下降程度C组＞B组＞A组(P=0.011).A组BIS和气管拔管时间分别为65±8和(25±7)min,B组分别为53±11和(36±13)min,C组分别为45±12和(45±9)min,三组比较差异均有统计学意义(t=2.476,P=0.023;t=2.657,P=0.012).手术开始后30 min和拔管后60 min血糖均上升,上升程度A组＞B组＞C组(p=0.000、0.000);血清皮质醇在手术开始后30 min下降,下降程度C组＞B组＞A组(P=0.000),拔管后60min均上升,上升程度A组＞B组＞C组(P=0.001).结论 利用靶控输注系统输注普鲁泊福,血药浓度设定在4～5μg/ml,可以保证适宜的麻醉深度,减少疼痛刺激,既能保持较为稳定的生命体征,又能比较有效地抑制鼻内镜手术操作刺激引起的应激反应,也能在较短的时间内去除气管导管,是较为合适的血浆靶浓度.