扩大根治术治疗偶发和非偶发肾癌的比较

扩大根治术治疗无症状偶然发现（偶发）肾癌共１８例，非偶发肾癌２３例。偶发组均为Ⅰ～Ⅱ期肿瘤，与非偶发组相比，病理分期较低（Ｐ＜０．０５）；平均肿瘤最大径更小（Ｐ＜０．０１）；偶发组５年生存率为９４．４％，非偶发组的Ⅰ～Ⅱ期肿瘤是７０．６％，表明前者远期生存更好（Ｐ＜０．０５）。肾癌扩大根治术对Ⅰ～Ⅱ期偶发肾癌的疗效更佳。     

增殖细胞核抗原在肾孟输尿管癌中的表达及临床意义

为了探讨ＰＣＮＡ表达与肾盂输尿管癌病理分期、细胞分级、复发及预后的关系，作者采用免疫组化Ｓ－Ｐ法对４７例肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数进行研究。结果表明：肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数随病理分期，细胞分级升高而增高，Ｔ３加Ｔ４ＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｔ１加Ｔ２（Ｐ＜０．０１）．ＧＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｇ１加Ｇ２（Ｐ＜０．００１），ＰＣＮＡ增殖指数高者（Ⅲ加Ⅳ级）术后膀胱癌再发率为６０％（１２／２０）明显高于增殖指数低者（Ⅰ加Ⅱ级）２２．２％（６／２７）Ｐ＜０．０１。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅲ加Ⅳ级同时伴发尿路上皮多器官癌占３５％（７／２０），Ⅰ加Ⅱ级同时伴发尿路上皮多器官癌占７．４％（２／２７）Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级术后局部复发转移率为７．４％〔２／２７），Ⅲ加Ⅳ级局部复发转移率为４０％（８／２０），Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级５年生存率为８６．７％（１３／１５），Ⅲ加Ⅳ级５年生存率为３５．７％（５／１４）Ｐ＜０．０５。提示ＰＣＮＡ增殖指数与肾盂输尿管癌的病理分期，细胞分级有关，是低分化、侵袭性以及同时或相继发生尿路上皮多器官癌的重要特征，可能是判断肾盂输尿管癌预后的重要指标。     

可乐定对硝普钠控制性降压的影响

观察可乐定对硝普钠控制性降压的影响。２４例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级择期颅脑手术病人随机分为：Ｉ组（对照组）；Ⅱ组（可乐定组），术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ。每组１２例。用０．０１％硝普钠液使ＭＡＰ降低４０％。结果，Ⅱ组血压易于下降和维持，停止降压后Ⅱ组ＭＡＰ明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０５）；Ⅱ组各个时点ＨＲ明显慢于Ｉ组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）；Ⅱ组滴注硝普钠后全血氰化物（ＣＮ）浓度明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０１     

心脏机械瓣替换术后126例抗凝治疗随访

对１２６例心脏机械瓣膜替换术后病人抗凝治疗进行了随访，旨在了解病人术后服用抗凝剂种类、剂量，抗凝监测及并发症情况。随访时间４１０．３７病人－年（９～７６个月）。结果表明：总的抗凝治疗出血率７．６％病人－年，栓塞率０．４９％病人－年，出血病人平均凝血酶原时间比值（ＰＴＲ）ｌ．８０±０．５８，非出血病人为１．４３±０．１７（Ｐ＜０．０５）。抗凝监测７５６份血标本平均ＰＴＲ值为１．４９±０．１８。作者认为：（ｌ）长期抗凝以单用香豆素类药较好；（２）国人ＰＴＲ值１．５左右较理想。并推荐使用标准化的凝血激酶试剂。     

肾细胞癌bc1－2、P53、ER、PR的表达及临床意义

为了更好地选择估价肾细胞癌预后的指标，应用免疫组化技术检测５４例肾细胞癌中ｂｃ１－２、Ｐ５３蛋白及雌、孕激素受体的表达。ｂｃ１－２阳性３８例（７０．４％），Ⅰ、Ⅱ级肿瘤阳性３３例，Ⅲ、Ⅳ级肿瘤阳性５例（Ｐ＜０．０５）；Ｐ５３蛋白阳性１０例（１８．３％），对照组无一例阳性（Ｐ＜０．０５）；ＥＲ、ＰＲ阳性分别为２９例（５７．７％）、３９例（７３．７％）。ｂｃ１－２蛋白表达与ＥＲ、ＰＲ呈正相关（Ｐ＜０．０１，ｒ＝０．４５２），与Ｐ５３蛋白表达呈负相关（Ｐ＜０．０１，ｒ＝－０．４２１）。结果提示：ｂｃ１－２蛋白的表达有助于肾细胞癌预后的评估     

精子与宫颈粘液相互作用在预测宫颈性不育的价值

为了解精子与宫颈粘液相互作用预测生育的价值，对２７例不明原因不孕妇女进行性交后试验（ＰＣＴ）和精子穿透试验（ＳＭＰＴ）。１年后按有无妊娠分为妊娠组（ｎ＝１４）和非妊娠组（ｎ＝１３）。两组宫颈粘液评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；妊娠组在性交后２和４小时精子数（１９．３±３．３及２２．２±４．４个／Ｈｐ）明显高于非妊娠组（５．０±２２及２．９±１．４个／Ｈｐ）（Ｐ＜０．０１）；妊娠组ＰＣＴ正常率（７１％）明显高于非妊娠组（０％），（Ｐ＜０．０１）；ＳＭＰＴ结果与ＰＣＴ结果基本一致。提示ＰＣＴ是有价值的预测生育指标，ＰＣＴ正常可排除男方因素及宫颈性不孕，ＰＣＴ异常则可选择人工授精提高妊娠率     

麻醉手术期应用高渗盐水减少液体潴留的临床研究

探讨全麻下择期手术患者应用小量高渗盐水（７．５％ＮａＣｌ）对减少术中液体潴留，维持循环功能稳定的作用，４５例腹部手术患者随机分为：（１）等渗组（ＩＳ）术中输等涤液，为对照组；（２）高渗Ⅰ组（ＨＳⅠ）、高渗Ⅱ组（ＨＳⅡ）术中分别输７．５％ＮａＣｌ２～３ｍｌ／ｋｇ，为观察组。各组均１５例。结果ＨＳⅠ、ＨＳⅡ术中液体正平衡量比对照组分别减少０．７７Ｌ（Ｐ＜０．０１）及１．０９Ｌ（Ｐ＜０．０１），尿量分别增加２７％及８２％。术中循环功能稳定，术后肠排气时间均早于对照组（Ｐ＜０．０１）。提示；有液体潴留倾向的患者，术中应用小量ＨＳ是有益和安全的。     

前列腺癌中P53和bcl-2蛋白的表达及意义

应用免疫组化ＬＳＡＢ法，检测１５例良性前列腺增生症（ＢＰＨ）和３５例前列腺癌（Ｐｃａ）组织中Ｐ５３、ｂｃｌ－２蛋白的表达水平。结果发现：（１）ＢＰＨ组与Ｐｃａ组中Ｐ５３、ｂｃｌ－２蛋白的阳性表达率分别为６．７％、１３．３％和３４．３％、４２．９％，显示Ｐｃａ组Ｐ５３、ｂｃｌ－２蛋白阳性率明显高于ＢＰＨ组（分别Ｐ〈０．０５、Ｐ〈０．０５）。（２）Ｐｃａ组中Ｐ５３蛋白阳性１２例，其中Ⅰ、Ⅱ级肿瘤阳性５     

心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义

目的　探讨心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义。　方法　应用反相高压液相色谱法（ＲＰＨＰＬＣ） 和比浊法同步测定１０ 例心瓣膜置换术后患者血浆华法林浓度以及凝血酶原时间（ＰＴ） 和国际标准化率（ＩＮＲ） 的动态变化。　结果　（１） 血浆华法林浓度在口服首剂量华法林后２ 小时,即明显升高（ Ｐ＜ ０－０５） ,６ 小时达高峰（ Ｐ＜ ０－０１） ,后稍有下降,２４ 小时又逐渐上升,７２ 小时趋于稳定;（２） 在口服华法林３６ 小时后,ＰＴ 才明显延长,ＩＮＲ 显著增加（ Ｐ＜ ０－０５） ,７２ 小时后ＰＴ 和ＩＮＲ 趋于稳定;（３） 血浆华法林浓度与ＰＴ 和ＩＮＲ 在抗凝治疗２４ 小时内,均无显著相关;４８ 小时后呈显著的正相关,相关系数分别为ｒ ＝ ０－５９ 和ｒ ＝ ０－６３（ Ｐ＜ ０－０５） 。　结论　在抗凝治疗早期,血浆华法林浓度与抗凝效应之间呈现非平行关系;抗凝治疗后７２ 小时,ＰＴ 才能真正反映华法林的全部抗凝作用,ＩＮＲ 可作为评价华法林抗凝效果的客观指标。     

经尿道前列腺电汽化与经尿道前列腺电切对BPH的疗效比较

对２４０例有症状的前列腺增生症（ＢＰＨ）患者分别行经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ）和经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）。结果显示：１２０例ＴＶＰ手术者，前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）从术前的２０．９下降至术后３个月的５．１（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．６ｍｌ／ｓ上升至１９．２ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１）。ＴＵＲＰ组１２０例，ＩＰＳＳ从术前的２１．２下降至术后３个月的５．２（Ｐ＜０．００１），最大尿流率由１０．２ｍｌ／ｓ上升至１９．４ｍｌ／ｓ（Ｐ＜０．０１），两组比较无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。平均留置导尿管时间：ＴＶＰ组２６．５小时，ＴＵＲＰ组５０．７小时，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后阳萎发生率：ＴＶＰ组２．４％，ＴＵＲＰ组１４．５％（Ｐ＜０．０５）。ＴＶＰ组术中无大出血及经尿道前列腺电切综合征（ＴＵＲＳ）发生，需输血者仅１例。ＴＵＲＰ组３例发生ＴＵＲＳ，输血１４例。比较结果：ＴＶＰ能达到与ＴＵＲＰ完全相同的治疗效果，且并发症少，价格相对较低，近期效果满意。     

Patients who challenge

Individuals have different values. They seek to express their individuality even when receiving medical care. It is a part of modern medical practice and respect for patient autonomy to show respect for different values. We give an account of what it means to respect different values and challenging patients in medical practice. Challenging choices are often choices which are perceived by many to be either irrational or against a person's interests, such as engaging in harmful or excessively risky activities. When the medical profession is involved in such choices, the basic medical principle of acting in a person's best interests is challenged. Often doctors refuse to respect controversial choices on paternalistic grounds. We should all respect and facilitate the controversial choices of competent individuals, subject to resource limitations, our own and others well-being and autonomy, and the public interest. But more importantly, sometimes such choices make for a better, more autonomous life. Sometimes, such choices reflect considerations of global well-being or altruism, or idiosyncratic attitudes to risk. Sometimes, they reflect unusual values. However, in some other cases, controversial choices are irrational and are not expressions of our autonomy. Doctors should assist patients to make rational if individual choices. The patient also bears the responsibility for bringing his beliefs to the attention of the clinician.     

结肠镜检查对老年患者心血管系统的影响

目的探讨结肠镜检查对老年患者心血管系统的影响。方法对53例行结肠镜检查的老年患者（≥60岁）术前及术中行心电监护，观察患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心电图（ST段）、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果术中收缩压、舒张压扣平均动脉压较术前降低，差异均有显著性意义（均P〈0．01）；而心率、心电图ST段及SpO2与术前比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论老年患者结肠镜检查术中有血压降低的可能，术前应备齐急救药物及设备，术中应予心电监护。     

Hypophosphatemia in Hypercatabolic Patients

Twenty-four hypercatabolic surgical intensive care patients were treated with a daily phosphate dosage of 0.5 mmol/kg b. wt during the postoperative total parenteral nutrition (TPN). The adequacy of this regimen was evaluated by measuring the plasma phosphate concentration before and after five days of TPN. All the patients were in negative nitrogen balance throughout the study. Ten of them were hypophosphatemic at the beginning, while none was hypophosphatemic at the end of the study. Hyperphosphatemia was observed once, at the end of the study. The catabolic surgical patient receiving parenteral nutrition is at risk of hypophosphatemia, and particularly vulnerable to its consequences. A daily dosage of 0.5 mmol/kg b. wt of phosphate appeared adequate in covering the increased requirements of these patients.