亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及其影响因素

目的：观察亚低温治疗重型颅脑损伤的效果及影响亚低温治疗时机的相关因素。方法：80例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组（n=39例）和常规治疗组（n=41例）。比较两组的预后，观察重型颅脑损伤亚低温治疗时间窗。分析影响重型颅脑损伤亚低温治疗时机的原因。结果：伤后3个月GOS评分：亚低温治疗组恢复良好率56．4％。显著高于对照组39．0％（P〈0．05）；亚低温治疗组病死率28．1％，明显低于对照组43．9％（P〈0．05）。亚低温治疗组开始治疗时间窗：12小时内16例。死亡3例．恢复良好8例；12时后23例。死亡8例，恢复良好10例。结论：早期亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死残率。合并伤、休克、迟发性颅内血肿、亚低温开始时间是影响重型颅脑损伤亚低温治疗临床疗效的主要因素。     

早期营养支持对重型颅脑损伤患者的影响

目的 观察早期营养支持对重型颅脑损伤患者免疫功能、并发症及预后的影响。方法将73例重型颅脑损伤患者随机分为两组：治疗组40例，伤后24h即给予胃肠内外营养；对照组33例伤后3d常规营养治疗。分别在第1、4、7、10、14天观察两组血液生化指标，对住院期间的并发症进行评估，3个月后根据哥拉斯格预后评分（GOS评分）随访预后情况。结果治 疗组机体免疫功能、预后较对照组明显改善（P〈0．05），并发症明显低于对照组（P〈0．05）。结论 早期营养支持可增强重型颅脑损伤患者机体免疫功能，减少并发症，改善预后。     

重型颅脑损伤后基底池改变在预后判断中的应用

目的：探讨不同类型重型颅脑损伤（SHI）患者的预后与CT片上基底池（BC）改变的关系．方法：将随机收治的不同类型的SHI42例，按CT片上BC消失与否分成两组进行预后对比分析．结果：两组中存活与死亡的比例分别是：Be消失组为33．3％、66.7％，BC未消失组为76．7％、23．3％．结论：BC消失提示预后不良，BC改变可单独作为SHI预后判断的指标。     

重型颅脑损伤并多器官功能障碍综合征180例病因及预后分析

目的：研究重型颅脑损伤病（TBI）并发多器官功能障碍综合征（MODS）出现的病因及预后的影响因素。方法采用回顾性分析方法,对180例重型颅脑损伤并发多器官功能障碍的患者的脑疝发生情况、年龄、C T 环池形态、GCS评分、手术方式慢性器官感染、大量输血等作为观察指标,采用卡方检验及条件Logistic回归分析TBI并发M ODS的危险因素及预后影响因素。结果重型颅脑损伤并发多器官功能障碍,主要出现肺脏、心脏、胃肠道、肝脏等重要脏器的并发症,并发症最多的主要是合并肺脏功能障碍,占总构成比的20．56％,死亡率最高的是合并多脏器障碍,合并累及4器官及以上死亡率达到100％;并发多脏器功能障碍的危险因素主要有GCS评分较低、年龄越高、发生脑疝、CT环形池受压、大量输血;预后影响因素主要有年龄、脑疝、CT环形池、大量出血,以上危险因素差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤病并发多脏器功能障碍的危险因素主要有GCS评分较低、年龄越高、发生脑疝、CT环形池受压、大量输血;影响预后的因素主要有发生脑疝、CT环形池形态。     

弥漫性轴索损伤63例的治疗探讨

目的分析探讨弥漫性轴索性损伤的临床发病机制、特点、和预后。方法分析63例弥漫性轴索损伤患者,并进行格拉斯哥昏迷评分。主要采取以非手术治疗为主的综合性治疗,对于中线明显移位的患者采取单侧去骨瓣减压术治疗,对脑干受压和环池闭塞以及第三、四脑室明显受压甚至消失的脑肿胀、脑疝患者则及时采用双侧去骨瓣减压治疗。结果伤后6个月根据格拉斯哥（GOS）预后分级：恢复良好14例（22.3%）、中残17例（25.7%）、重残15例（24%）、植物状态生存5例（9.1%）、死亡15例（18.9%）。结论弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤死亡的主要原因之一,格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

亚低温对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白浓度的影响

目的：通过动态观察亚低温对急性重型颅脑损伤患者血清C反应蛋白（CRP）浓度的影响,探讨亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的作用。方法：将120例急性重型颅脑损伤患者（观察组）随机分为亚低温组和常规组。亚低温组在常规治疗的基础上加用亚低温治疗,直肠温度维持在33～35℃,持续3～5d。所有患者于入院6h内及入院后第2～6天应用速率放射比浊法动态检测血清CRP浓度,结合临床表现及伤后1个月格拉斯哥预后评分（GOS评分）进行比较分析。将本院体检的正常成年人30例作为对照组。结果：观察组血清CRP浓度明显高于对照组（P〈0．05）;亚低温组血清CRP浓度明显低于常规组（P〈0．05）;观察组中预后恶劣组血清CRP浓度明显高于预后良好组（P〈0．05）。结论：急性重型颅脑损伤后血清CRP浓度升高,早期应用亚低温能够降低血清CRP浓度,保护神经功能,改善预后。     

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的探讨标准大骨瓣开颅手术在重型颅脑损伤救治中的作用。方法对32例重型颅脑损伤采用标准大骨瓣哥颅术并与常规术式治疗的63例进行对照。结果大骨瓣术式组脑膨出6例（18．9％），常规术式组为18例（28．6％），两组间差异有显著意义（P〈0．05）。标准大骨瓣术式的恢复良好率明显优于常规术式组（P〈0．01），两组致残率比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论标准大骨瓣术式清除血胂彻底．减压充分，可显著改善重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤病人的脑干听觉诱发电位与CT基底池形态变化的比较研究

目的 探讨脑千听觉诱发电位(BAIEP)、CT扫描所示基底池形态变化在观察重型颅脑损伤病人的病情、判断预后方面的价值。方法 对92例重型颅脑损伤病人同时进行BAFP、CT扫描观察基底池的形态变化，分析它们与格拉斯哥昏迷计分(GCS)、格拉斯哥预后计分(GOS)之间的关系。结果 BAEP、基底池形态的变化与患者的病情轻重基本平行，同时与预后密切相关。BAEP能反映脑千不同水平的功能状况；在观察病情演变及判断预后方面也有相当价值；基底池受压预示早期脑疝，其中以环池的变化最为敏感。二者均可反映颅内压的状态，随着颅内压不断升高，BAEP按波V—Ⅲ—Ⅰ的顺序，潜伏期逐渐延长；基底池的变化规律为：环池受压→四叠体池受压→环池和四叠体池闭塞→脑干变形。结论 BAEP、基底池形态的变化在观察重型颅脑损伤患者病情变化、指导治疗、判断预后等方面具有相当价值。     

120例重型颅脑损伤患者的早期营养支持治疗

目的：探讨早期营养支持治疗在重型颅脑损伤患者中的合理应用。方法：120例重型颅脑损伤患者随机分成2组．每组60例,A组早期同时给予肠内营养（EN）和肠外营养（PN）;B组早期给予PN,1周后逐渐过渡到EN。进行有关临床观察及统计学分析。结果：重型颅脑损伤患者伤后早期能从不同营养途经获得营养成分,A组2周时各项营养指标均优于B组（P〈0．05）,且A组2周后并发症发生率均低于B组,预后亦优于B组,A、B两组间比较,A组消化道出血发生率低于B组,费用更节省。结论：重型颅脑损伤患者早期联合进行EN、PN是临床较合理的营养支持方法．对减少并发症和改善预后有重要的价值。     

防治低氧血症在抢救重型颅脑外伤患者中的临床意义

目的探讨防治低氧血症对重型颅脑外伤患者的预后的影响及临床意义。方法回顾性分析近3年收治的276例重型颅脑外伤患者资料，其中并发低氧血症77例。结果重型颅脑外伤并低氧血症组77例，恢复良好及中残33例（42．86％），重残资料及死亡44例（57．14％）；重型颅脑外伤无低氧血症组199例，恢复良好及中残172例（86．43％），重残及死亡27例（13.57％）；差异有显著性（P〈0．05）。结论重型颅脑外伤并有低氧血症者预后明显差于无并发低氧血症者。     

影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析

目的 探讨影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素。方法 对2008年1月至2013年12月该院收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据伤后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）将其分为预后不良组（30例）和预后良好组（34例）,观察两组患者入院时间、血糖、损伤严重程度评分（ISS）、血氧饱和度、收缩压以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）,采用多因素Logistic回归分析对两组患者中可能影响预后的相关因素进行分析和比较。结果 与预后良好组比较,预后不良组患者的入院时间较长,血糖和ISS较高,而GOS分值、血氧饱和度、收缩压以及GCS分值较低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;脑疝、CT中线移动程度、环池形态、并发症及基础疾病是影响重型颅脑损伤患者预后的独立相关因素（OR=1.025、32.546、3.237、4.561,P〈0.05）。结论 对于重型颅脑损伤的患者,建立迅速有效的救治绿色通道,充分评估患者的损伤,密切监测病情的变化,早期积极地处理颅脑损伤和合并伤,预防并发症的发生,有利于患者得到及时有效的救治,在提高生存率的基础上可促进其功能的恢复,改善预后,提高生存质量。     

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的相关性研究

目的探讨早期肠内营养对于患者预后的影响,为临床科学应用肠内营养、减少患者创伤应激、改善患者预后提供理论依据。方法重型颅脑损伤患者60例随机分为早期肠内营养组（EEN组）和早期完全肠外营养组（TPN组）,用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）和c．反应蛋白（CRP）。记录各时相点血糖和部分血液检验学指标,并观察各组患者继发感染、营养相关指标及并发症发生率等。结果2组血清TNF-α均高于正常对照组（P〈0．05或〈0．01）。EEN组的TNF-α值变化较为平坦。整体变化无统计学意义（P〉0．05）;TPN组TNF-α值在第4天显著增高（P〈0．05）。所有颅脑损伤患者伤后24h内CRP即升高达峰值,随着病情的好转而逐渐下降,到伤后7d时仍维持在较高水平,与正常对照组相比均明显升高（P〈0．01）。给予营养治疗后,2组血清CRP含量随时间变化而下降,且EEN组CRP含量下降幅度更大,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组伤后血糖均高于正常对照组（P〈O．01）,第4和第7天时EEN组血糖低于TPN组（P〈0．05）。伤后第7天EEN组血清白蛋白、血红蛋白以及总淋巴细胞计数均优于TPN组（P〈0．05）;体重丢失显著少于TPN组（P〈0．05）;并发症发生率EEF组小于．rPN组（P〈0．05）;EEF组GCS评分均比TPN组明显改善（P〈0．05）。结论EEN能有效遏制TNF-α的过量释放,保护胃黏膜结构和功能,对预防应激性溃疡起到了积极作用;EEN可以降低血清中CRP水平,减轻重型颅脑损伤患者因创伤应激所引起的全身炎性反应;EEN可以抑制重型颅脑损伤患者血糖水平应激性升高,对于重型颅脑损伤患者的康复有利。     

颅脑损伤急性期血糖及血 清果糖胺检测的临床意义

目的：探讨颅脑损伤急性期患者血糖监测与伤情、预后及治疗的关系。方法:对51例颅脑损伤患者和正常对照组51例进行血糖及血清果糖胺检测，对有关资料进行统计学分析。结果：脑伤组的血糖增高较正常对照组有非常显著差异（P＜0．01），而血清果糖胺无明显差异（P＞0．05）；脑伤组中轻、中、重型之间血糖均有非常显著差异（P＞0．01）；重型中死亡组血糖初测与复测有显著差异，而存活组差别无显著性（P＞0．05）。结论：急性颅脑损伤后血糖均有不同程度的增高，血糖的增高与脑伤程度及预后呈正相关，经治疗后血糖趋于正常者，预后良好。因此，在救治中应及时预防和控制高血糖状态。     

双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察

目的探究双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的效果。方法2007年8月-2012年8月本科收治的重型闭合性颅脑损伤患者220例,分为两组,A组120例行一次双侧预见性去大骨瓣减压术,B组100例分次行双侧去骨瓣减压术,分析并比较两组患者的预后情况。结果A组死亡24例（20．0％）,B组死亡32例（32．0％）,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;A组术后恢复良好率（36例,30．0％）高于B组（17例,17．0％）（P〈0．05）。结论预见性一次双侧去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效满意,值得临床推广。     

重型颅脑损伤亚低温治疗与护理干预

目的探讨亚低温治疗重症颅脑损伤的疗效及相关护理措施。方法70例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组35例和对照组35例，治疗组采用亚低温治疗与相关护理，对照组采用常规治疗护理，比较两组治愈率、病死率及并发症发生情况。结果治疗组治愈30例（85．7％）、死亡5例（14．3％），对照组治愈23例（65．7％）、死亡12例（34．3％），两组比较差异均有统计学意义（Χ^2=4．15、3．99，均P〈0．05）；治疗组治疗后GOS评分（3．23±2．15）分低于对照组（5．03±0．96）分（t=3．52，P〈0．05）；治疗组并发症发生率17．0％（6／35）低于对照组37．1％（13／35）（Χ^2=3．95，P〈0．05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤并适当的护理干预，可以提高治愈率，减少并发症的发生。     

颅脑损伤患者性激素动态变化的临床意义

目的 探讨颅脑损伤患者性激素动态变化与伤情、预后的相关性。方法 应用性激素定量测定的方法．动态检测100例不同伤情的颅脑损伤患者血浆中性激素的含量，分析患者性激素含量与格拉斯哥昏迷分级（GCS）、格拉斯哥预后分级（GOS）的关系。结果 各组伤后12h内血清雌二醇、孕酮和睾酮升高，而GCS≤12分（中、重型）组雌二醇伤后1d和3d内持续增高，GCS为3～8分（重型）组在受伤后3d睾酮降低，与其他各组比较差异有显著意义（P〈0．05）；忤激素含量与GOS呈正相关。结论 颅腑损伤患者性激素的定量测定有助于早期、准确地判断伤情与预后；早期雌二醇增高对脑组织有一定的保护作用；性激索减少是重型颅脑损伤患者死亡的重要因素。     

胰岛素强化治疗重型颅脑损伤60例的疗效观察

目的探讨强化胰岛素治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法60例重型颅脑损伤病例分为强化治疗组（强化组）和胰岛素常规治疗组（常规组）,观测治疗前后两组血糖、临床恢复效果及死亡率。结果强化组的血糖比常规治疗组的低（P〈0．05）,强化组的疗效优于治疗组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后。     

标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果术后6～18个月,采用格拉斯哥预后标准（GCS）评估：良好36例（45％）,中残10例（12．5％）,重残6例（7．5％）,植物生存2例（2．5％）,死亡26例（31．25％）。结论标准大骨瓣术式清除血肿彻底,减压充分,可改善重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤患者几种严重并发症的防治

１９９０年８月～２０００年１２月我院共收治重型颅脑损伤患者９８例。重型颅脑外伤患者病情重,预后差,死亡率高。有报道达３９％,是目前颅脑外科治疗的难点．现结合我科９８例重型颅脑损伤患者治疗及预后情况分析如下。１临床资料及方法１．１ 一般资料：本组９８例,男８１例,女１７例;年龄６月～６７岁,平均３７．２岁。闭合性损伤７７例,开放型１１例。ＧＣＳ评分：３～５分 ５０例,其中脑疝４０例、脑疝死亡率５０％;６－８分 ４８例．致伤原因：车祸伤６９例．摔伤１３例,砸伤（包括打击伤）６例,坠落伤６例,锐器伤２例…     

脑苷肌肽治疗急性重型颅脑损伤40例疗效观察

目的 探讨脑苷肌肽在重型颅脑损伤中的运用效果及其机制。方法 80例急性重型颅脑损伤患者随机分为脑苷肌肽治疗组（n=40）和对照组（n=40），观察治疗时期患者的意识变化和远期疗效。结果 （1）治疗组与对照组患者治疗前、治疗后2周意识变化情况比较差异有统计学意义（P〈0．05）；（2）治疗组恢复良好占总数60％，对照组为40％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 脑苷肌肽治疗组对重型颅脑损伤患者具有较好的催醒作用，缩短昏迷时间，降低伤残率。