指尖离断再植160例临床体会

目的 探讨指尖离断再植的临床效果.方法 对离断指尖先进行针对性彻底清创,找出指动脉、指神经,甲根部离断尽量找到指腹皮下静脉并吻合之.甲中部以远离断的病例尽量多吻合指动脉.结果 临床再植160例218指,成活205指,13指坏死.术后随访6～12个月,成活指指甲生长良好、无畸形,指腹饱满,痛、温觉恢复,两点分辨觉达4～5 mm.结论 应用显微外科技术及灵活的手术技巧是提高指尖断指再植成活率的关键.     

幼儿指尖断指再植

目的 报道幼儿远指尖再植的特点以及临床疗效. 方法 手术采用顺行断指再植法,清创后以直径0.8mm克氏针固定骨折末节指骨,然后按照指动脉、指神经、甲根部离断指吻合指腹皮下静脉,甲中分以远离断指尖尽可能多吻合指动脉.最后缝合创口的顺序对该组病例的指尖进行再植.临床再植5例7指,其中拇指1例1指,示指2例2指,中指1例1指,环指2例2指,小指1例1指.甲中分以远(yarnano I区)离断1例2指,甲根部(yamanoⅡ区)离断4例5指. 结果 全部手指成活,术后随访8～30个月,再植手指指甲完整无畸形,指尖外形完整,指腹饱满,出汗试验提示患者神经功能恢复良好. 结论 采用显微外科技术,幼儿指尖再植可获得较高的成活率和良好的效果.     

指尖离断再植160例临床体会

目的 探讨指尖离断再植的临床效果.方法 对离断指尖先进行针对性彻底清创,找出指动脉、指神经,甲根部离断尽量找到指腹皮下静脉并吻合之.甲中部以远离断的病例尽量多吻合指动脉.结果 临床再植160例218指,成活205指,13指坏死.术后随访6～12个月,成活指指甲生长良好、无畸形,指腹饱满,痛、温觉恢复,两点分辨觉达4～5 mm.结论 应用显微外科技术及灵活的手术技巧是提高指尖断指再植成活率的关键.     

指尖离断再植160例临床体会

目的 探讨指尖离断再植的临床效果.方法 对离断指尖先进行针对性彻底清创,找出指动脉、指神经,甲根部离断尽量找到指腹皮下静脉并吻合之.甲中部以远离断的病例尽量多吻合指动脉.结果 临床再植160例218指,成活205指,13指坏死.术后随访6～12个月,成活指指甲生长良好、无畸形,指腹饱满,痛、温觉恢复,两点分辨觉达4～5 mm.结论 应用显微外科技术及灵活的手术技巧是提高指尖断指再植成活率的关键.     

仅吻合动脉的指尖再植30例

目的探讨指尖再植的治疗经验．方法对30指指尖离断进行再植,吻合指端动脉弓以远一条动脉分支21指．吻合两条动脉弓分支6指,指端动脉弓以近吻合一条指动脉3指,均未吻合静脉。缝合神经28指．术后所有再植指均未给予指腹侧方切口放血或甲床放血治疗。结果成活28指,坏死2指．成活率为93．3％。术后随访6～36个月,7指指甲有不同程度畸形,5指指腹轻度萎缩,3指指腹软组织略变硬．1指创口有瘢痕痛。其中16指外形良好,感觉恢复正常,两点辨别觉为3-6mm,运动功能正常、结论对离断指内血管损伤程度的正确评估和高质量的血管吻合是指尖再植成活的关键,指尖再植静脉不易吻合．术后可根据再植指情况给予放血治疗。     

不吻合静脉的指尖再植34例临床治疗

目的探讨不吻合静脉指尖再植的临床疗效。方法 2016年1月-2018年5月对34例37指指尖离断进行再植术,仅吻合指动脉终末支,不吻合静脉,术后选择性进行放血治疗。结果 33指再植成活,4指失败,成活率89.2%。术后随访3～21个月,再植指体外形饱满27指,6指指甲出现不同程度畸形,4指指体出现轻度萎缩,指腹两点辨别觉5～14 mm,再植指功能恢复良好。结论保证吻合血管质量,提高吻合技术,不吻合静脉的指尖再植、选择性进行放血治疗,也可取得较高的再植成活率。     

手指脱套离断再植手术中远端与近端双侧侧方预减压方法的临床应用

目的探讨远、近端双侧侧方预减压方法在手指脱套离断再植中的临床应用。方法 2012年3月至2021年5月, 对中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科治疗的14例(29指)手指脱套性离断患者行脱套软组织及断指再植术, 分为指尖软组织仍保留未脱套和未带指骨与甲床脱套2种类型, 采用远、近端双侧侧方指体预减压技术, 在指掌侧固有动脉双侧的脱套皮肤旁正中切开至真皮下, 作为预减压切口, 寻找可供吻合的指掌侧固有动脉和神经束远侧断端, 并与近端的指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经分别进行吻合和缝接, 分别吻合指腹及指背静脉(直接吻合11例, 桥接吻合3例)。术后采用门诊复诊、电话和微信相结合的方式进行随访, 观察指体外形、指腹饱满程度、甲板重生情况及手指运动功能, 并按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定其功能恢复。结果术后14例29指脱套离断指体全部成活, 有4指小部分软组织坏死, 给予换药后愈合。术后随访6～36个月, 指体外形无明显萎缩, 指腹饱满, 甲板重生, 外观满意;感觉恢复良好,TPD恢复至6～10 mm, 平均7 mm;手指运动功能良好。按中华医学会手外科学会断...     

逆行法断指再植临床应用体会

目的 评价逆行法断指再植创新技术临床应用效果,并验证该方法 在临床应用的可行性. 方法 采用逆行法断指再植创新技术共进行断指再植2848指,其中指尖离断668指、其它平面离断2180指;并以阶段抽样方式对再植一指的时间、术后效果、手术方法 进行比较验证. 结果 术后再植手指总成活率为95.3%,经1～20年随访.再植手指血运良好,指腹皮肤感觉恢复,两点辨别觉3～5 mm,指尖再植功能恢复是断指再植病例中最好的一组;采用逆行法断指再植创新技术进行再植手术,操作方便、节时省力、便于吻合指掌侧静脉,能有效预防术后静脉危象. 结论 逆行法断指再植创新技术方法 简便、安全可靠、便于推广应用.     

指尖再植的手术体会

目的探讨指尖再植的手术要点.方法对86指指尖离断进行再植.既吻合指动脉末端分支,又吻合指静脉分支68指,仅吻合指动脉末端分支,不吻合指静脉分支16指,动静脉转流2指;神经直接缝合84指,抽出神经束植入指尖皮下2指.结果成活80指,成活率为93%.6指因术后血管危象坏死而截除.术后随访6～36个月,除8指指甲有增厚卷曲畸形,2指指腹有不同程度萎缩外,70指外形良好,感觉已恢复正常,两点辨别觉为5～8*!mm.结论熟悉指尖部动静脉的解剖,根据断指的情况,选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术,是保证指尖再植成功的关键.     

指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90％.术后随访2～24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.     

手指套脱性断指再植

目的探讨手指套脱性离断伤再植方法的可行性。方法对10例18指手指套脱性离断伤的患者，进行再植术。结果再植18指，术后成活16指，坏死2指，成活率为89％。术后随访5～12个月，手功能和外形满意，再植指两点分辨觉为4～9min，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14指，良2指，优良率达100％。结论手指套脱性离断伤，只要套脱皮肤完整，可以通过再植的方法恢复手部的功能和外形。     

静脉动脉化在手指再植与再造中的应用

目的探讨静脉动脉化再植与再造修复手指创伤的方法。方法对手指斜行离断伤、复合组织块离断伤、套脱伤，离断的部分不含动脉或动脉血管纤细无法吻合，或技术因素经多次动脉吻合失败，无法再吻合时，采用静脉动脉化再植，共7例8指。在切取拇甲瓣或第二足趾再造拇、手指时，由于血管变异无法携带可吻合的动脉进行移植、移植术中多次吻合动脉失败或术后发生动脉广泛栓塞，无动脉可再吻合时，改用静脉动脉化修复血管，共2例。结果9例全部成活。术后随访6个月．3年，功能恢复：优5例，良3例，可1例，优良率达89％。结论静脉动脉化手指再植与再造，对无法行动脉吻合的手指及复合组织离断伤，是一种可行的治疗方法。对游离足趾或足趾复合组织移植再造手指术，若动脉系统出现问题，该方法是挽救指体的一种补救措施。     

双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用

目的 报告双干型静脉皮瓣在撕脱性断指再植中的应用和临床效果.方法 2007年3月至2009年6月,采用前臂双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指6例,损伤至入院时间为30 min至8 h,切取皮瓣面积为1.8cm×1.8cm～2.2 cm×5.8cm,供区创面直接缝合.结果 术后6例伤口均Ⅰ期愈合,断指再植全部存活;5例静脉皮瓣无肿胀,顺利存活;1例皮瓣早期肿胀明显,紫红色,并见散在小水泡,经拆除部分缝线、换药等对症处理后顺利存活.术后随访时间为6个月至2年.皮瓣及再植手指血运好,皮瓣质地软,弹性好、耐磨.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定;优4例,良1例,可1例;优良率为82.5%.结论 采用前臂掌侧双干型静脉皮瓣游离移植修复伴有皮肤软组织缺损的撕脱性断指,能最大程度地恢复手指的功能和外形.

Abstract：

Objective To report the application and results of venous flap with double vein trunks in replantation of degloved fingers.Methods From March 2007 to June 2009, 6 cases of soft tissue defect in the degloved finger were replanted with venous flap with double vein trunks.The interval between injury and operation was 30 minutes to 8 hours.All fingers were replanted by arterialized free venous flap from the ipsilateral forearm with double vein trunks.The flap was 1.8 cm×1.8 cm to 2.2 cm× 5.8 cm in size.The donor site was directly closed.Results Primary wound healing was observed in all 6 cases postoperatively.All the replanted fingers survived completely.In 5 cases the venous flaps survived uneventfully.In 1 case there was partial superficial necrosis of the flap which healed with conservative management.Postoperative follow-up ranged from 6 to 24 months.The flaps and fingers had good circulation, good texture and color match.According to the criteria for functional assessment of amputated finger issued by the Chinese Hand Surgery Society, the results were graded as excellent in4cases, goodin 1 case, andfairin 1 case.Theoverall excellent rate was 82.5%.Conclusion Replantation of degloved finger with fransfer of venous flap with double vein trunks is capable of repairing pulp soft tissue defect and maximizing the restoration of finger appearance and function.     

Replantation of amputated finger composite tissues with microvascular anastomosis

Replantation of the partial amputated finger or the composite tissue in finger would achieve better functional and esthetic results than any reconstructive procedure. In this article, we report the results of microsurgical partial finger or composite tissue replantation at different anatomic sites of 24 fingers in 21 patients. Microvascular anastomosis was performed in all cases of replantation. For the digital palmar and lateral composite tissue defects, the proper palmar digital artery and volar or dorsal subcutaneous veins were repaired by end-to-end anastomoses. For the digital dorsal defects, the blood supply was reestablished by arterialization of a dorsal central vein in the replanted part with one of the proper palmar digital arteries. The average follow-up period was 12.3 months. Twenty-two of 24 fingers survived completely with good functional and esthetic results. Two replantations failed because of vascular complications. In conclusion, if the vascular vessels in amputations of partial finger and composite tissue of finger are suitable for anastomosis, a successful replantation of these parts with excellent functional and esthetic recovery can be achieved.     

Yamano分区断指再植疗效分析

目的探讨末节断指再植的临床疗效。方法2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法,进行YamanoⅠ～Ⅲ区断指再植60例72指。其中Ⅰ区18指,Ⅱ区22指,Ⅲ区32指。结果再植断指成活69指,成活率95．8％,按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优50指,良16指,差3指,两点辨别觉4-6mm。结论显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键。     

尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植

目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效。方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断。男11例,女2例;年龄16～50岁,平均34.5岁。左侧7例,右侧6例。完全离断8例,不全离断5例。急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例。结果:13例拇指全部成活。所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月。再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指。指腹两点辨别觉58mm,平均6.5mm。结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率。     

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。     

末节手指复杂挫伤离断再植的临床体会

目的探讨末节手指复杂挫伤离断再植的方法及疗效. 方法对18例20指复杂挫伤的末节断指进行彻底清创、扩大末节指骨髓腔后以克氏针固定,显微镜下吻合1条指动脉及2根指神经.采用侧切口放血结合中小剂量肝素化治疗及髓腔通血方法建立血液循环. 结果 18指再植成活,2指坏死,成活率90%.14例15指获随访,时间6个月.10例11指外观良好,指腹饱满,浅感觉恢复,两点辨别觉<5 mm.4例4指因组织缺血,部分萎缩,其中1指截除.优良率93.3%. 结论复杂挫伤的末节断指采用吻合一根指动脉结合指尖侧切口放血及髓腔通血建立血液循环,提高了断指存活率,提供了一种新的断指再植方法.     

半环形邻指皮瓣的临床应用

目的 报道半环状邻指皮瓣修复手指皮肤缺损的方法与疗效。方法 应用半环状邻指皮瓣修复手指背侧、掌侧、指腹皮肤缺损及手指末节脱套伤28例。结果 术后25例皮瓣完全存活，3例皮瓣部分坏死。术后随访3-18个月，平均6个月，皮瓣的血运、质地均良好。结论 半环状邻指皮瓣是修复手指皮肤缺损，尤其是手指末端脱套伤的理想皮瓣。     

改良第二掌背动脉皮瓣修复示中指中末节套脱伤

目的 探讨应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)逆行岛状皮瓣修复示、中指中末节皮肤套状撕脱伤的方法及疗效.方法 2004年5月至2010年1月,收治17例示指或中指中末节皮肤套状撕脱伤患者.采用SDMA岛状皮瓣进行修复,并缝合指背神经.皮瓣切取面积为2.5 cm×5.6 cm～5.0cm×6.5 cm,供区创面行游离植皮.结果 术后2例皮瓣远端出现张力性水泡,表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利存活.皮瓣及供区植皮切口均Ⅰ期愈合.术后17例获得4～27个月的随访,平均15.3个月.皮瓣质地柔软,外观饱满无臃肿.两点分辨觉为7～11 mm,平均8.6 mm.手功能按手指总主动活动度(total active movement,TAM)法评定:优8指,良7指,可2指;优良率为88.2%.结论 缝合指背神经的改良SDMA逆行岛状皮瓣,皮瓣切取面积足够覆盖示、中指中末节套状撕脱伤皮肤缺损创面,皮瓣血运可靠,手术安全,是一种较好的手术方法.

Abstract：

Objective To investigate the operative procedure and the clinical results of the modified reversed island flap based on the second dorsal metacarpal artery (SDMA) for repairing index or long finger degloving defects.Methods From May 2004 to January 2010, circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx of the index or long fingers in 17 patients were repaired by the modified reversed island flaps based on SDMA.The dorsal digital nerve in the flap was coapted to the severed proper digital nerve.The area of the flaps ranged from 2.5 cm × 5.6 cm to 5.0 cm × 6.5 cm.The donor sites were closed by skin graft.Results Postoperatively blister and necrosis of the distal flap occurred in 2 cases which was cured by dressing change.All the other flaps survived uneventfully.Primary healing of the flaps and donor sites was achieved.All 17 patients were follow-up for 4 to 27 months with an average of 15.3 months.The flaps were pliable, full but not bulky.Two-point discrimination was 7 to 11 mm (mean 8.6 mm).Hand function as judged by the total active range of motion of the fingers was excellent in 8 fingers, good in 7 fingers and fair in 2 fingers.The satisfactory rate was 88.2%.Conclusion Modified SDMA reversed island flap transfer with dorsal digital nerve coaptation is an ideal procedure to repair index or long finger degloving injuries.The area of the harvested flap is large enough to cover the circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx.The surgery is safe due to the reliable flap circulation.