腹部血管损伤综合救治的进展

腹部血管损伤是腹部外伤病人最致命的原因之一,同时对外科医生来讲,也是最难处理、最有挑战性的损伤之一。难以控制的大量出血是早期死亡最主要的原因。腹部脏器血供丰富．血管间吻合广泛,再加上腹部血管大多位于腹膜后,难以快速暴露出血部位,导致出血较难控制。晚期死亡多由脓毒血症、多器官功能障碍、肠管的缺血再灌注损伤等引起。任何腹部锐器伤或钝挫伤都可能会导致腹腔脏器、肠系膜或腹腔血管的出血,本综述主要讨论的腹腔内和腹膜后大血管的损伤。     

腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义

腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义严际慎，王竹平腹部闭合性损伤临床上颇为常见。诊断的关键是确定有无内脏损伤。大部分怀疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔的病人通过病史、体征，结合必要的检查，便可确诊，但也有一部分病人诊断不能明确，需要通过腹腔穿...     

腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用

对于急性闭合性腹部外伤患者,摆在医生面前的首要任务是先确立是否有腹内脏器(实质或空腔器官)损伤,一旦发现有了损伤,还需决定是否有手术治疗的必要。毫不怀疑,一个有严重出血发生失血性休克和严重腹膜炎症状、体征的病人,急诊手术是最好的选择,而对那些腹部外伤后有某些临床症状、体征而又可疑内脏损伤的病人,腹腔镜探查术将发挥十分重要的作用[1]。腹腔镜探查术适应证的选择1.伤后有腹膜炎症状、体征,且生命体征稳定,腹部穿刺有新鲜不凝血液,怀疑有实质性器官破裂但无明显失血性休克或疑有空腔器官破裂又难下决心是否手术的患者。2.颅脑…     

四肢大血管损伤的救治

本文报告四肢大血管损伤２４例救治体会。刀伤１１例，四肢骨折伴大血管损伤１３例，分别采用动脉吻合、大隐静脉间位移植，静脉缝合修补和静脉缝扎术。作者认为：现场急救方法是否正确，直接关系到病人肢体和生命的存亡，而现场救治中以伤口压迫止血的方法最为简便，效果确实。闭合性血管损伤诊断有一定困难，积极手术探查是保存病人肢体和生命最有效的措施。股动脉损伤后至肢体血供恢复时间超过５ｈ者，应常规行小腿筋膜腔，尤其是胫前筋膜腔减压，以防肌肉坏死和肾功能衰竭。     

放射性介入技术在多发损伤并失血性休克救治中的应用

目的 探讨多发损伤并失血性休克救治中有效的止血方法，以提高救治率。方法 在5例多发损伤并严重失血性休克的治疗中，对实质性脏器及血管的损伤先行栓塞，控制出血，纠正休克后迅速行手术探查，对空腔脏器行修补等处理。结果 经先期栓塞止血处理后，休克状况均于短时间内缓解，后期手术探查证实无严重的活动性出血，仅对空腔脏器行修补等处理，5例均救治存活。结论 栓塞技术所需时间短、操作简便、损伤小、止血效果好，可提高多发损伤并失血性休克的救治率，符合损伤的整体救治原则。     

周围血管创伤

血管因意外创伤导致连续性和完整性破坏，原因主要有车祸、高空摔落、火器、切割、穿刺和烫伤等。80％血管创伤发生在周围血管，而后者中肢体血管损伤占绝大部分。血管创伤多为年轻病人，生命价值损失（years of product life lost，YPLL）较其他疾病，如癌症或心血管疾病为大，积极救治对社会和病人家庭都有极大意义。     

创伤性腹部血管破裂34例诊治分析

创伤性腹部血管破裂的病人,出血速度快,且多合并其它脏器损伤,病情凶险。若延误抢救时机,死亡率极高。本院近10年对34例创伤性腹部血管破裂病人进行了及时抢救,获得较好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共34例,男26例,女8例;年龄8～17岁,平均36岁。开放性损伤14例(刀刺伤9例,车祸伤5例),闭合性损伤20例(坠落伤7例,撞砸伤4例,车祸9例)。1.2主要表现:出血34例(100%),腹腔穿刺抽出不凝固血液34例(100%),休克25例(73.53%),腹膜炎27例(79.4l%)。1.3损伤血管及合并伤:腹主动脉前壁破裂、后腹膜巨大血肿2例,脾动脉破裂5例,结肠中动脉断…     

腹部血管损伤62例分析

目的探讨腹部血管损伤的处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年10月收治的62例71条腹部血管损伤及其处理情况。结果本组治愈53例（85．5％）,死亡9例（14．5％）。结论早期诊断,早期治疗,成功止血是救治的关键;有良好的血管外科基础对腹部大血管损伤的处理十分重要。     

骨盆骨折併发腹膜外出血的治疗(文献综述)

骨盆骨折是常见的创伤之一,占因骨折入院病人总数的3～14%.往往伴有多脏器损伤,随之可引起重要脏器功能衰竭、血疑机制障碍和严重感染,总死亡率为5～39%.在骨盆骨折众多的伴随损伤中,腹膜外血管损伤导致严重出血的发生率为15～65%,死亡率在25%以上,并且是创伤后头24小时内死亡的主要原因.因而迅速判断出血部位,有效地控制出血是挽救病人生命的关键.     

腹部闭合性损伤的急救护理与观察

腹部闭合性损伤病人常合并腹腔内脏器损伤,危及病人生命。肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体重要的生理功能,体积大、质地脆,一旦遭受暴力容易损伤,发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克或胆汁性腹膜炎,严重危及病人的生命。及时诊断及正确的急救护理是提高抢救成功率,降低死亡率的关键。我院1993～1999年共收治闭合性肝脏损伤病人27例,痊愈24例。现将急救护理体会介绍如下。     

复杂肝外伤的手术治疗

复杂肝外伤是指大面积的肝实质损伤或同时合并有重要血管的损伤,病死率高且治疗困难,目前非手术治疗在其治疗中所占比例越来越高,但对持续存在血流动力学不稳定或合并其他脏器损伤者应积极手术干预。接受手术的多数病人可采用清创性肝切除、血管修补、带蒂大网膜填塞等方法来控制出血,而对少数极危重病人如合并低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍者,应采取损伤控制手术和血管介入技术以提高救治成功率。     

严重肝损伤的外科治疗（附38例报告）

外伤性肝损伤是外科急诊中常见的急腹症，其发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第3位。肝脏血运丰富，结构和功能复杂，肝脏损伤破裂后出血凶险，极易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎，病死率很高。我院自1996年1月～2007年8月共收治腹部闭合性损伤病人102例，其中严重肝损伤38例，均行手术治疗，现将救治体会报告如下。     

血管外科急症诊治中值得关注的几个问题

血管外科急症往往病情变化较快，严重时威胁病人的生命，及时诊断和正确治疗是抢救病人和提高医疗质量的必备条件。在诊治过程中，一方面要优化救治流程，包括做好院前救治、预检分诊、绿色通道和多学科协作等环节；另一方面提高医护人员对各种血管外科急症的诊断和救治能力是保障病人安全的重要基石。应通过救治体系的优化和医护人员能力的加强来提高急症病人的救治成功率。     

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目的 探讨选择性动脉造影栓塞(AE)在腹部和骨盆创伤出血的治疗效果。方法 1997～2003年应用AE治疗腹部创伤病人，将其分为三类：Ⅰ类24例，腹部外伤后脏器出血。Ⅱ类5例，腹部外伤手术后出血。Ⅲ类4例，骨盆手术前先作髂内动脉栓塞，以预防手术时出血。对治疗和结果作回顾性分析。结果 33例病人造影66处，栓塞41处，有效率97．0％，死亡1例(3．0％)系栓塞无效。2例直接并发症分别为异位栓塞和血管内膜损伤。均治愈。结论AE可减少腹部和骨盆创伤出血，手术止血困难、术后出血或预防骨盆手术前出血，也是可选择的手段；休克病人扩容同时可安全施行这一技术。     

周围血管损伤的诊治

在血管损伤中，以周围血管损伤多见，常对生命和肢体存在严重危袭。对血管损伤的及时诊断和正确处理直接影响病人生命及治疗效果。我院自1994年3月～2004年3月共收治周围血管损伤病人18例，现报告如下。     

胸外伤病人的急救及术后护理

胸部外伤性疾病是外科急重症，多由外力打击、挤压和锐器刺入所致。我院近4年来共收治胸部外伤病人195例，其中闭合性外伤112例，开放伤83例，治愈102例，好转84例，死亡5例，转上级医院4例。临床上常见的胸外伤多以胸壁挫伤、肺挫伤、肋骨骨折、血气胸、支气管破裂为主，部分为较严重的复合伤，合并头部或腹部重要脏器的损伤，胸外伤患的主要临床表现为胸痛和呼吸受限。严重出现呼吸困难、紫绀和休克等一系列症状和体征，病情变化快，救治不及时，将迅速危及生命。因此，接诊时正确的急救处理是关键，认真细致的术后护理则是病人转危为安的重要保证。     

严重腹部闭合性损伤的临床观察与护理

目的:总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施.在救治过程中要重视早期监测治疗,如采取的正确卧位、尽快安置"四管"、及时处理合并伤、动态观察内出血和腹膜炎的临床表现等,为早期明确诊断和进一步治疗提供可靠依据,以助救治成功提高治愈率.方法:观察30例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法.结果:经细致的观察护理,30例病人中26例治愈出院,3例好转出院,1例死亡,无严重并发症.结论:严密观察病情和准确记录生命体征变化,早期明确诊断,积极有的护措施,是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键.     

外伤性脾破裂的非手术治疗失败病例分析

目的 分析外伤性脾破裂病人非手术治疗失败的原因,从而严格掌握非手术治疗的适应证,为今后对临床外伤性脾破裂病人的救治提供更多的经验.方法 收集我院2007年1月～2010年12月间住院治疗的11例非手术治疗失败的外伤性脾破裂病人的资料,通过归纳病人腹部体征的变化、生命体征的变化、影像学检查资料以及脾损伤的分级来分析其保守...     

腹部脾脏损伤非手术治疗的进展

腹部实质脏器损伤是常见的急腹症,其特点是病因复杂、病情发展较快、病死率高.对腹部实质脏器损伤的患者,早期及时的诊断和正确的处理,是降低腹部损伤死亡率,提高治愈率的关键.及时的手术探查救治了不少腹部实质脏器损伤患者的生命,但也有不少本不需手术的患者遭受了剖腹手术的痛苦.随着基础和临床研究的进展,非手术治疗腹部实质脏器损伤已广泛用于临床,甚至超过了手术治疗[13].     

浮膝中血管损伤的诊断和处理

目的：探讨浮膝损伤合并大血管损伤的诊断和处理方法。方法：1994年1月～2001年1月本院共处理浮动膝合并大血管损伤26例，男17例，女9例。年龄12～71岁，平均326岁。血管损伤部位：股动静脉11例，股动脉3例，股浅动脉2例，腘动静脉4例，腘动脉2例，胫前、胫后动脉4例。11例病人行端端吻合术(42．3％)，6例病人行隐静脉移植修复术(23．1％)，2例病人使用聚四氟乙烯(PTFE，polytetrafluoroethylene)进行血管修复(7．7％)，7例病人进行静脉损伤部位的修复(26．9％)。结果：2例为股动静脉和腘动脉损伤合并小腿严重开放性骨折，术后严重感染，行截肢术。1例合并腹腔脏器出血，死于出血性休克。保肢成功率76．9％。所有骨折均在6个月内获得愈合。结论：对浮膝合并血管损伤的患者，应先处理对生命构成威胁的损伤，并进一步明确诊断，适当固定骨折，彻底清创，修复损伤血管，必要时行骨筋膜间室切开术。