肾上腺素联合血管升压素氨茶碱在心肺复苏时的应用研究

目的研究心肺复苏时联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱的疗效.方法52例心跳骤停的患者随机分为两组,肾上腺素标准剂量组(对照组)24例,联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱(治疗组)28例,各组分别观察自主循环恢复率、存活率及自主循环恢复时间.结果对照组、治疗组自主循环恢复率分别为20.8%、67.9%,存活率分别为8.3%、42.9%.存活率明显高于对照组.同时治疗组的自主循环恢复时间明显短于对照组.结论心肺复苏期间,联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱比单独应用标准剂量的肾上腺素能显著提高自主循环恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间.     

心肺复苏期间复苏药物联合应用的临床研究

目的:研究心肺复苏期间血管升压素与肾上腺素联合应用的复苏效果.方法:将符合入选标准的63例心脏停搏患者随机分为3组:大剂量肾上腺素组21例(A组),大剂量血管升压素组22例(B组),血管升压素+肾上腺素组20例(C组).分别观察3组自主循环恢复率、自主循环恢复时间、存活率.结果:A组、B组、C组自主循环恢复率分别为19.5%、36.4%、45.0%,C组高于A组、B组;C组存活率为30%,高于A组的4.8%、B组的13.6%;C组自主循环恢复时间短于A组、B组.结论:心肺复苏期间,联合应用血管升压素和肾上腺素比单独应用肾上腺素或血管升压素能显著提高自主循环恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间.     

心肺脑复苏中联合应用肾上腺素血管升压素氨茶碱的疗效

目的：评价心肺脑复苏时联合应用肾上腺素、血管升压素和氨茶碱的疗效。方法：57例心跳骤停患者随机分为两组，肾上腺素标准剂量组29例（对照组），联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱组28例（治疗组）。分别观察各组自主心律、循环、呼吸、意识恢复情况，并据此评价为显效、有效、无效。结果：对照组、治疗组总有效率分别为41．38％、71．4％；治疗组的心肺脑复苏成功率明显高于对照组，同时治疗组的自主循环恢复时间明显少于对照组。结论：联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱进行心肺脑复苏的成功率明显高于单独应用标准剂量的肾上腺素。     

心肺复苏期间应用血管升压素的临床研究

目的：研究血管升压系的复苏疗效,明确其最适剂量及安全性。方法：８３例心脏停搏患者随机分为４组：标准剂量肾上腺素（ＳＤＥ）组２２例,大剂量肾上腺素（ＨＤＥ）组２１例（此２组肾上腺素首剂量分别为１．０ｍｇ和５．０ｍｇ）,若无效,每５分钟重复首剂量）,低剂量血管升压素（ＬＤＶ）组２０例,大剂量血管升压素（ＨＤＶ）组２０例（此２组血管升压素首剂用量分别为０．５Ｕ／ｋｇ和１．０Ｕ／ｋｇ,若无效,每１０分钟重     

血管加压素、肾上腺素联合纳洛酮在心肺复苏中的应用研究

目的：研究纳洛酮联合血管加压素、肾上腺素在心肺复苏中的疗效。方法：84例心跳骤停患者,随机分成3组：肾上腺素标准剂量组（A组）28例;血管加压素加肾上腺素组（B组）35例;血管加压素加肾上腺素加纳洛酮组（C组）21例,各组分别观察自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间、存活率。结果：3组自主循环恢复率C组、B组明显高于A组（P〈0．05）;3组自主呼吸恢复率C组、B组明显高于A组（P〈0．05）,C组自主呼吸恢复率高于B组（P〈0．05）;B组和c组自主循环恢复时间明显短于A组（P〈0．05）;B组和C组自主呼吸恢复时间明显短于A组（P〈0．05）,C组自主呼吸恢复时间短于B组（P〈0．05）;C组、B组存活率显著高于A组（P〈0．05）;C组自主循环恢复率、存活率高于B组,自主循环恢复时间短于B组,无统计学意义。结论：心肺复苏期间联合应用血管加压素、肾上腺素和纳洛酮比单独应用肾上腺素明显提高自主循环恢复率、自主呼吸恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间及自主呼吸恢复时间,比应用血管加压素和肾上腺素明显缩短自主呼吸恢复时间,提高自主呼吸恢复率。     

肾上腺素联合血管升压素氨茶碱在心肺复苏时的疗效观察

目的：研究心肺复苏时联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱的疗效。方法：60例心脏骤停的患者随机分为两组，肾上腺素标准剂量组（对照组）30例，联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱（治疗组）30例，各组分别观察自主循环恢复率、存活率及自主循环恢复时间。结果：对照组、治疗组自主循环恢复率分别为20.8％、67.9％，存活率分别为8．3％、42．9％。存活率明显高于对照组。同时治疗组的自主循环恢复时间明显短于对照组。结论：L心肺复苏期间，联合应用肾上腺素、血管升压素、氨茶碱比单独应用标准剂量的肾上腺亲能显著提高自主循环恢复率和存活率，缩短自主循环恢复时间。     

加压素在心肺复苏中的应用

肾上腺素作为心脏停搏首选的治疗药物已有40a,由于它的β受体效应导致复苏后的心肌耗氧量增加、室性心律失常、通气不良及心力衰竭,其在心肺复苏中的风险及受益一直存有争议,于是人们开始寻找新的替代药物。近年研究发现,复苏成功的患者血浆内源性血管加压素水平明显高于未成功者,从而使加压素应用于心肺复苏成为可能,综述如下。     

肾上腺素联合甲氧明在心肺复苏中的应用研究

目的 通过窒息法制备家兔心搏骤停模型,探索肾上腺素联合甲氧明在心肺复苏过程中的应用.方法 将27只家兔随机(随机数字法)分为甲氧明组、肾上腺素组、联合用药组,每组9只.建立窒息型家兔心搏骤停模型后,复苏时三组家兔分别予甲氧明、肾上腺素、联合用药.记录家兔窒息前与复苏成功后15、30、60、120 min各时间点的心率、平均动脉压和心电图的变化;比较实验各组家兔自主循环恢复率和2h存活率.复苏成功后2h取心肌组织进行光镜及电镜检查.结果 甲氧明组、肾上腺素组、联合用药组三组分别有1只、6只、5只家兔复苏成功.自主循环恢复后家兔心率及平均动脉压值均较窒息前有明显下降(P＜0.05);复苏成功后15 min、30 min联合用药组的平均动脉压较肾上腺素组高,差异有统计学意义(P＜0.05).心肌组织HE染色光镜及电镜观察显示复苏后心肌组织出现明显的病理改变,且心肌损伤程度在联合用药组较轻.结论 复苏时肾上腺素与甲氧明联合应用对自主循环恢复率并无提升作用,但对复苏成功后早期血流动力学稳定有帮助作用;复苏时肾上腺素与甲氧明联合应用对复苏后心肌有一定的保护作用.     

心肺复苏时血管升压素的应用进展

心肺复苏(CPR)时多使用肾上腺素(EP) ,兴奋α-肾上腺素能受体的作用来收缩血管,提高冠脉灌注压来达到促使心脏复跳的目的,但EP既可兴奋α-受体,又可兴奋β-受体,后者可增加心肌氧耗量,引起室性心律失常、肺通气血流灌注比例失衡及复苏后的室性心律失常、心功能不全和心力衰竭。临床试验表明,无论标准剂量还是大剂量EP( 0 1～0 2mg/kg)都不能改善生存率[1] ,因此,有必要寻找新的替代药物。近年来,有大量的动物实验和临床实践发现,血管升压素(VP)在CPR中起到较好的效果,VP可收缩血管,提高冠脉灌注压,增加脑的氧供,又不增加心肌耗氧量…     

肾上腺素联合血管加压素在窒息家兔心肺复苏中的应用

【目的】观察心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation,CPR）时单独使用肾上腺素、血管加压素以及联合用药对冠脉灌注压（Coronary Perfusion Pressure,CPP）以及自主循环恢复（Restoration of Spontaneous Circulation,ROSC）的影响．比较不同血管升压药物对窒息型心跳停搏家兔心肺复苏的疗效。【方法】40只家兔均在呼气末夹闭气管8min．制作窒息型心跳停搏模型后,开始心肺复苏。家兔分为4组,分别予生理盐水、肾上腺素（45μg／kg）、血管加压素（0．8U／kg）和联合用药（肾上腺素45μg／kg＋血管加压素0．8U／kg）。【结果】ROSC家兔在复苏期间的CPP明显高于复苏失败组（P〈0．01）。联合用药组的CPP在DAI后各时点均显著高于另3组（P〈0．01）;ROSC率及2h生存率均显著高于对照组及血管加压素组（P〈0．05）。在存活家兔中．肾上腺素组自主循环恢复时间及使用的肾上腺素平均剂量均显著高于联合用药组（P〈0．05）。【结论】有效提高CPP对自主循环恢复意义重大。在窒息型心跳停搏家兔心肺复苏期间．联合使用肾上腺素与血管加压素能显著提高冠脉灌注压和复苏成功率;且有效减少肾上腺素的用量,缩短自主循环恢复时间。     

心肺复苏时血管加压素的应用研究

目的　研究血管加压素在心肺复苏中的疗效。方法　４８ 例心跳停搏患者随机分为４ 组,肾上腺素标准剂量组（ Ａ 组）１１ 例,肾上腺素大剂量组（ Ｂ组）１２ 例,血管加压素组（ Ｃ 组）１２ 例,肾上腺素＋ 血管加压素组（ Ｄ组）１３ 例,各组分别观察自主循环恢复率、存活率、自主循环恢复时间。结果　 Ａ 组、 Ｂ 组、 Ｃ 组、 Ｄ 组自主循环恢复率分别为１８２ ％ 、５８３ ％ 、２５ ％ 、６９２ ％ , Ｂ 组、 Ｄ 组明显高于 Ａ 组、 Ｃ 组; Ｄ 组存活率（４６２ ％ ） 显著高于 Ａ 组（９１ ％ ） 、 Ｂ 组（１６７ ％ ） 、 Ｃ 组（１６７ ％ ） ; Ｂ 组、 Ｄ 组的自主循环恢复时间明显短于其他两组。结论　心肺复苏期间,联合应用血管加压素和肾上腺素比单独应用血管加压素、肾上腺素能显著提高自主循环恢复率和存活率,缩短自主循环恢复时间。     

加压素与肾上腺素在小鼠心肺复苏中的疗效比较

目的 比较加压素与肾上腺素在小鼠心肺复苏中的疗效.方法 30只雄性昆明小鼠经食道快速起搏心窒诱发室颤、建立心搏骤停模型,起搏开始后4 min将小鼠随机分成3组(n=10/组):对照组(Sal-gro)、加压素组(Vas-gro)、肾上腺素组(Epi-gro),分别经动脉注射药物(生理盐水、加压素0.4 U/kg和肾上腺素0.04mg/kg)1次,开始胸外心脏按压及机械通气,观察自主循环恢复情况,10min无效则放弃复苏.自主循环恢复的小鼠连续监测心电和血压60 min,观察血压、心率、呼吸恢复情况及生存时间.结果 加压素与肾上腺素组小鼠的自主循环恢复率均显著高于对照组(9/10,10/10和3/10,P＜0.05,P＜0.01).加压素与肾上腺素组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).肾上腺素组小鼠在自主循环恢复后全部出现自主呼吸,而加压素组小鼠只有4只出现自主呼吸(P＜0.05).肾上腺素组小鼠的生存时间明显长于加压素组和对照组小鼠(P＜0.05,P＜0.05).结论 加压素和肾上腺素均可显著提高心搏骤停小鼠的自主循环恢复率,但0.04 mg/kg的肾上腺素对自主循环恢复后小鼠呼吸功能及生存时间的影响明显优于0.4 U/k的加压素,其机制尚不清楚,还有待进一步研究.     

延迟使用升压素与肾上腺素在窒息家兔心肺复苏中的疗效比较

目的 观察心肺复苏时延迟使用升压素或肾上腺素对自主循环恢复率的影响，比较两者对窒息性心跳停搏家兔心肺复苏的疗效。方法 62只家兔均在呼气末夹闭气管8min，造成窒息性心脏停搏模型后，开始人工胸外心脏按压及机械通气，期间不用任何药物，复苏5min内恢复自主循环的家兔定义为常规心肺复苏成功，对5min内复苏不成功者，再随机分为两组，分别给予升压素（0．8IU／kg）或肾上腺素（0．2mg／kg）静脉注射，并继续常规心肺复苏：结果 常规心肺复苏的自主循环恢复率为24．19％（15／62），加用升压素和肾上腺素后总的自主循环恢复率提高到48．39％（30／62）。其中升压素组23只家兔中2只复苏成功（8．70％），肾上腺素组24只家兔中13只复苏成功（54．16％），肾上腺素组复苏成功率明显高于升压素组（P=0．001）。结论 对窒息性心脏停搏的家兔心肺复苏时应用升压素或肾上腺素可提高自主循环恢复率。肾上腺素在提高窒息家兔冠脉灌注压及复苏成功率方面明显优于升压素。     

窒息家兔心肺复苏疗效与血浆内皮素变化的关系

目的探讨窒息家兔心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)疗效与血浆内皮素(endothelin,ET)变化的关系。方法对62只家兔均在呼气末夹闭气管8min,造成窒息性心脏停搏模型后,开始人工胸外心脏按压及机械通气,期间不用任何药物,复苏5min内恢复自主循环(restorationof spontaneouscirculation,ROSC)的家兔定义为常规CPR成功;对5min内未能ROSC者再随机分为两组,分别给予肾上腺素(0.2mg kg)和加压素(0.8U kg)静脉注射,并继续行常规CPR。分别在窒息前和CPR15、60、120min采血测血浆ET浓度。结果常规CPR的家兔ROSC率为24.16%(1562),加用肾上腺素和加压素后总的ROSC率提高到48.39%(3062)。对常规CPR失败的家兔而言,肾上腺素疗效明显优于加压素(ROSC率分别为54.16%和8.70%,P=0.001)。但复苏成功组和复苏失败组家兔血浆ET的比较,差异无显著性。结论对窒息性心脏停搏的家兔CPR时应用肾上腺素或加压素可提高ROSC率,但肾上腺素疗效明显优于加压素。窒息家兔CPR疗效与血浆内皮素变化无明显相关关系。     

Reduced effectiveness of vasopressin in repeated doses for patients undergoing prolonged cardiopulmonary resuscitation

Introduction

The efficacy of repeated administration of vasopressin alone during prolonged cardiopulmonary resuscitation (CPR) remains unconfirmed. This study was conducted to estimate the effectiveness of the repeated administration of vasopressin vs. epinephrine for cardiopulmonary arrest (CPA) patients receiving prolonged CPR.

Methods

We conducted a prospective randomized controlled study on patients who experienced out-of-hospital CPA. The patients were randomly assigned to receive a maximum of four injections of either 40 IU of vasopressin (vasopressin group) or 1 mg of epinephrine (epinephrine group) immediately after emergency room (ER) admission. Patients who received vasopressors before ER admission or suffered non-cardiogenic CPA were excluded after randomization.

Results

In total, 336 patients were enrolled (vasopressin group, n = 137; epinephrine group, n = 118). No differences were found between these groups (vasopressin group vs. epinephrine group) in the rates of return of spontaneous circulation (ROSC) (28.7% vs. 26.6%), 24-h survival (16.9% vs. 20.3%), or survival to hospital discharge (5.6% vs. 3.8%). In a subgroup analysis by the Fisher's exact test, the rate of ROSC was higher in the vasopressin group than in the epinephrine group, among the patients whose arrests were witnessed (48.1% vs. 27.8%, p = 0.010) or who received bystander CPR (68.0% vs. 38.5%, p = 0.033). When the independent predictors of ROSC were calculated in the subgroup analysis, however, vasopressin administration (Odds ratio: 0.87–0.28) did not affect the outcome.

Conclusions

This is the first report of a possible vasopressin-alone resuscitation without additional epinephrine. However, repeated injections of either vasopressin or epinephrine during prolonged advanced cardiac life support resulted in comparable survival.     

两种剂量肾上腺素在小鼠心肺复苏中的疗效比较

目的 比较两种不同剂量肾上腺素在小鼠心肺复苏中的疗效,寻找小鼠心肺复苏中较合理的肾上腺素剂量.方法 30只小鼠经食道快速起搏心室诱发室颤、建立心脏停搏模型.起搏开始后4 min将小鼠随机分成三组(n=10):对照组(C组)、低剂量肾上腺素组(L组)和高剂量肾上腺素组(H组),分别经动脉注射药物(生理盐水、肾上腺素0.04 mg/kg或肾上腺素0.2 mg/kg)1次,同时开始胸外心脏按压及机械通气,观察自主循环恢复情况,10 min无效则放弃复苏.自主循环恢复的小鼠连续监测心电和血压60 min,观察血流动力学、呼吸恢复情况及生存时间.结果 L、H组小鼠自主循环恢复率均显著高于C组(分别为10/10,10/10,和3/10,P<0.01).L、H组间比较差异无统计学意义.L组小鼠的生存时间明显长于H组和C组(P<0.05).结论 低、高剂量肾上腺素均可提高小鼠自主循环恢复率,但低剂量.肾上腺素的疗效优于高剂量肾上腺素,可延长自主循环恢复小鼠的生存时间.     

3796例院内心肺复苏患者的回顾性分析

目的 了解10年来院内心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）现状,探索如何提高CPR特别是脑复苏水平。方法 对本院1995至2004年记录完整的3796例患者资料进行院内CPR回顾性研究。对病例数量,疾病种类,CPR有关时程、实施地点、肾上腺素用量,心肺复苏成功率及脑复苏成功率等数据进行统计与分析。结果 CPR病例数量逐年上升,21～50岁年龄段构成比增长显著,而10岁以下病例逐年减少;1999年起,创伤后CPR病例数量超过心血管病而跃居首位;心脏停搏时间大于10min者CPR成功率明显低于10min内开始CPR者（P〈0．001）;全部病例CPR成功率为30．4％,24小时生存率3．6％,脑复苏成功率仅1．4％;CPR成功率与心脏停搏时间、肾上腺素用量、初期复苏地点等有关,ICU及手术室内CPR和脑复苏成功率相对较好,普通病房最低。结论 院内CPR成功率较低,脑复苏成功率则极低。主要原因是早期生命支持“生存链”未得到切实应用。普及、加强院前和院内复苏标准化训练,完善急诊医学体系建设和管理,是提高CPR成功率的根本途径。     

Use of esmolol after failure of standard cardiopulmonary resuscitation to treat patients with refractory ventricular fibrillation

Introduction

We compare the outcomes for patients who received esmolol to those who did not receive esmolol during refractory ventricular fibrillation (RVF) in the emergency department (ED).

Methods

A retrospective investigation in an urban academic ED of patients between January 2011 and January 2014 of patients with out-of-hospital or ED cardiac arrest (CA) with an initial rhythm of ventricular fibrillation (VF) or ventricular tachycardia (VT) who received at least three defibrillation attempts, 300 mg of amiodarone, and 3 mg of adrenaline, and who remained in CA upon ED arrival. Patients who received esmolol during CA were compared to those who did not.

Results

90 patients had CA with an initial rhythm of VF or VT; 65 patients were excluded, leaving 25 for analysis. Six patients received esmolol during cardiac arrest, and nineteen did not. All patients had ventricular dysrhythmias refractory to many defibrillation attempts, including defibrillation after administration of standard ACLS medications. Most received high doses of adrenaline, amiodarone, and sodium bicarbonate. Comparing the patients that received esmolol to those that did not: 67% and 42% had temporary return of spontaneous circulation (ROSC); 67% and 32% had sustained ROSC; 66% and 32% survived to intensive care unit admission; 50% and 16% survived to hospital discharge; and 50% and 11% survived to discharge with a favorable neurologic outcome, respectively.

Conclusion

Beta-blockade should be considered in patients with RVF in the ED prior to cessation of resuscitative efforts.