术前肺功能评估对脊柱侧弯患者围术期处理的意义

目的：通过对脊柱侧弯患者术前肺功能的评估，探讨其对脊柱侧弯矫形术围术期处理的意义。方法：术前测定100例胸段侧弯患者的肺功能，分析不同肺功能状态对该类手术患者围术期各相关因素的影响。结果：脊柱侧弯侧凸Cobb角大小影响患者肺功能；不同肺功能状态对患者围术期呼吸管理、拔管时间及ICU滞留天数有显著影响；对手术时间及术中出血量等影响不显著。结论：对欲行脊柱侧弯矫形术的患者，恰当的术前肺功能评估有利于指导围术期处理，可以使肺功能障碍者顺利渡过围术期。     

脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理干预

目的:总结脊柱侧弯畸形矫正术围手术期的护理经验。方法:对20例脊柱侧弯患者术前,术后实施相应的护理干预。结果:通过精心的护理,20例患者手术效果满意,均未发生并发症。结论:对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者,加强术前的心理护理,完善术前各项检查及肺功能锻炼,术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能变化,预防迟发性神经损伤,做好疼痛、各种管道及体位的护理,重视健康宣教,早期实施功能锻炼,做好出院指导是手术成功的关键。     

小儿脊柱侧弯围手术期的护理

目的总结小儿脊柱侧弯围手术期护理的方法和经验。方法对8例小儿脊柱侧弯矫形术的围手术期全过程的病情变化观察及采取的相应护理措施进行归纳总结。结果对8例儿童脊柱侧弯矫形术后进行系统康复护理,降低了术后并发症及下肢功能障碍的发生率。结论对脊柱侧弯围手术期的患儿通过术前完善各项准备;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,严密观察脊髓神经功能变化,做好引流管护理,重视健康宣教及出院指导有效的预防了并发症的发生。     

脊柱侧弯对肺功能的影响及其手术前后对比观察

通过对１３４例脊柱侧弯患者术前肺功能检查及３２例随访患者术后肺功能检查资料分析对比结果表明：脊柱侧弯角度越大对肺功能的损害越大，先天性脊柱侧弯比特发性脊柱侧弯对肺功能的损害更大，胸段侧弯、胸腰段侧弯、腰段侧弯３组不同节段的脊柱侧弯对肺功能的影响无显著性差异。脊柱侧弯矫形术后患者肺功能得到部分改善。     

青少年特发性脊柱侧弯围手术期的护理

目的:总结青少年特发性脊柱侧弯围手术期的护理。方法:回顾分析我科3例青少年特发性脊柱侧弯围手术期的护理工作。结果:经正确治疗护理,均治愈出院。结论:对青少年特发性脊柱侧弯矫形术,术前认真充分准备,术后严密观察,防止并发症的发生,做好功能锻炼的指导,可以提高手术的成功率。     

胸内手术术前肺功能对术后气管拔管时机及肺部感染的影响

观察4l例胸内手术患者术前肺功能对术后气管拔管时机及肺部感染的影响。其中术前肺功能正常组26例,异常组15例,两组在麻醉方法、术式、用药量及手术时间可比的情况下,观察术后气管拔管时间及肺部感染发生率。结果表明:术前两组在术后气管拔管时间及肺部感染发生率上有显著差别(p<0．05)。因此术前肺功能测定对术后气管拔管时间的选择和指导围术期的呼吸管理,降低术后肺部感染发生率有一定的指导意义。     

特发性脊柱侧弯围手术期护理

目的:总结特发性脊柱侧弯围手术期的护理。方法:对实施后路脊柱侧弯矫形手术治疗围手术期的护理措施。结果:21例特发性脊柱侧弯患者经过系统的围手术期护理,无1例护理并发症发生。结论:对手术患者,积极完善术前检查、做好心理护理、床上大小便及呼吸功能的训练;术后生命体征的监测、观察双下肢活动及伤口引流情况、保持呼吸道通畅,预防并发症等,是手术成功的关键。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围手术期具有高风险性。围手术期护理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身伴随疾病的处理、术前术后的睡眠监测、阻塞部位的确定、术中的处理与监护、术后的监护、治疗及护理,围手术期护理对手术的成功至关重要。现将OSAHS围手术期护理的研究进展作一综述。     

小儿脊柱侧弯矫正术围手术期的护理分析

目的探讨小儿脊柱侧弯矫正术围手术期的护理措施,减少术后并发症。方法对16例脊柱侧弯小儿进行有针对性的围手术期护理,包括心、肺功能及神经系统、心理的总体评估和制定相应的护理方案。结果本组病例全部治愈出院,1例出现轻微胃肠道反应。结论针对小儿的生理、心理特点进行系统的、有针对性的护理,可以有效地减少术后并发症,缩短患儿康复时间。     

气道管理流程在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者加速康复中的应用

目的 在加速康复外科(ERAS)理念指导下,耳鼻咽喉科联合变态反应科共同建立儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前气道管理流程,分析儿童OSAHS患者围术期肺功能情况以及气道干预前后肺功能改善情况,为儿童OSAHS围术期气道管理在ERAS中的作用提供临床依据。 方法 根据患者既往有无下气道疾病史、术前危险因素、术前肺功能检查等因素联合变态反应科建立儿童OSAHS患者术前肺功能评估及气道管理流程,对2017年11月至2018年12月期间483例儿童OSAHS患者按照该流程评估入院肺功能,对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗干预,评估腺样体肥大患者的肺功能改善情况,并观察患者术中及术后气道不良事件发生情况。 结果 483例儿童OSAHS患者严格按照气道管理流程实施,入院肺功能评估发现有56例患者合并哮喘,有62例患者存在肺功能异常,其中限制性通气功能障碍者有13例;阻塞性通气功能障碍者有24例;小气道功能障碍者有41例;支气管舒张实验阳性者有36例。对肺功能异常的患者给予雾化吸入治疗后复查肺功能主要指标较入院时均改善,差异具有统计学意义(P均<0.05),可耐受全麻手术。所有患者按照围术期气道管理流程,术中及术后未出现气道不良事件。 结论 气道管理流程的建立能够明显改善儿童OSAHS患者的术前肺功能,降低围术期风险,有利于手术顺利实施及患者加速康复。     

脊柱侧弯142例的肺功能障碍特征及相关因素分析

目的分析脊柱侧弯患者肺功能损害的特点,探讨导致脊柱侧弯患者肺功能障碍的临床因素。方法回顾性分析接受首次矫形术的142例侧弯患者的临床资料及术前肺功能检查情况,确定导致肺功能障碍的临床因素。结果男性患者重度侧弯较多,cobb角较大;随年龄增长,侧弯患者气道阻力呈增加趋势;肺功能异常与患者体质量、cobb角和顶椎位置有关,而与侧弯方向及是否伴有后凸无关。结论随着年龄的增长,肺功能的损害程度不断加重,且存在由单纯限制性通气障碍向伴随阻塞性通气障碍的混合性通气障碍变化;肺功能损害的程度与侧弯的程度正相关;侧弯顶椎位于胸椎者,更倾向于伴随有肺功能障碍。严重肺功能损害的患者,体质量发育受到影响,给围术期的管理带来更大的挑战。     

骨盆肿瘤患者半骨盆置换术的围手术期护理

总结了36例骨盆肿瘤患者行人工半骨盆置换手术的围手术期护理。手术前后加强疼痛护理、营养支持、心理护理,术后加强各种导管的管理,积极预防和控制术后肺部感染、脂肪栓塞、血管栓塞等并发症。本组经手术治疗,患者髋关节功能和全身功能状态得到明显改善。本组术后出现l例肺部感染,通过及时发现并予以对应治疗后痊愈。精心的围手术期护理能够为骨盆恶性肿瘤患者手术成功及术后康复创造有利条件,减少和预防并发症的发生,使患者安全度过围手术期。     

退变性腰椎侧凸高龄患者的围手术期处理

退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是指发生于骨髂成熟后的退变性脊柱畸形,主要发生于50岁以上的中老年人[1]。患者主要表现为不同程度的腰痛、下肢痛、神经源性间歇性跛行等神经根压迫症状,部分甚至合并有马尾神经综合征。DLS以往大多采用卧床休息、药物、理疗、功能锻炼和支具保护等保守治疗手段,但因长期卧床常合并心肺功能下降、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系感染等并发症。目前对于保守治疗效果不佳的DLS多主张采用手术治疗。尽管年龄>60岁被认为是造成脊柱手术并发症的一个独立危险因素[2],但随着手术技术、内固定材料及麻醉、监护水平的提高,DLS手术治疗围手术期并发症的发生率已明显下降[3],且高龄患者的脊柱外科手术已不是绝对禁忌。然而老年尤其是高龄DLS患者常并存各种内科疾病,手术风险相对较大,所以必须强调该类患者手术的围术期处理。     

Postoperative pulmonary complications in children with neuromuscular scoliosis who underwent posterior spinal fusion

Children with neuromuscular scoliosis may develop restrictive pulmonary disease, with substantially lower than normal predicted lung function. Posterior spinal fusion (PSF) is often used to slow down this rapid deterioration of pulmonary function. Postoperatively, these patients frequently develop pulmonary complications. In this retrospective study of 38 patients with neuromuscular scoliosis who underwent PSF, the preoperative vital capacity was related to postoperative pulmonary complications and need for postoperative ventilatory assistance. In two patients who developed postoperative atelectasis and pulmonary edema, the preoperative vital capacity was 44% of that predicted. In six patients who developed atelectasis only, it was 49.2%. In the remaining 30 patients who developed no postoperative pulmonary complications, the average was 64.6%. Low preoperative vital capacity was also shown to correlate with the need for longer postoperative ventilatory assistance. The preoperative vital capacity is an important prognostic parameter in evaluating postoperative pulmonary recovery.     

手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞症(PTE)的围手术期处理原则.方法回顾性分析外科治疗的12例肺动脉不同来源的栓子栓塞患者的临床资料.结果慢性PTE 9例,围手术期死亡1例;急性PTE 1例;肺动脉瘤性栓塞2例,术中死亡1例.除2例术中死亡外,其他患者术后近期恢复良好,心功能有不同程度的改善.结论对于各种肺动脉栓塞患者,加强围手术期处理,严格掌握手术的适应证,及时防治术中和术后的肺再灌注损伤和肺动脉高压,防止再栓塞,可取得较好疗效.     

Relationship between pulmonary function and degree of spinal deformity,location of apical vertebrae and age among adolescent idiopathic scoliosis patients

INTRODUCTION

This retrospective review aimed to examine the relationship between preoperative pulmonary function and the Cobb angle, location of apical vertebrae and age in adolescent idiopathic scoliosis (AIS). To our knowledge, there have been no detailed analyses of preoperative pulmonary function in relation to these three factors in AIS.

METHODS

A total of 38 patients with thoracic or thoracolumbar scoliosis were included. Curvature of spinal deformity was measured using the Cobb method. Forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) were used to evaluate preoperative pulmonary function. Statistical methods were used to analyse the relationship between preoperative pulmonary function and the factors that may contribute to poor pulmonary function.

RESULTS

The mean age of the patients was 16.68 ± 6.04 years. An inverse relationship was found between the degree of the Cobb angle and FVC as well as FEV1; however, the relationships were not statistically significant (p = 0.057 and p = 0.072, respectively). There was also a trend towards a significant negative correlation between the thoracic curve and FVC (p = 0.014). Patients with larger thoracic curves had lower pulmonary function. A one-year increase in age significantly decreased FVC by 1.092 units (p = 0.044). No significant relationship between age and preoperative FEV1 was found. The median FVC was significantly higher in patients with affected apical vertebrae located at levels L1–L3 than at T6–T8 or T9–T12 (p = 0.006).

CONCLUSION

Lung function impairment was seen in more severe spinal deformities, proximally-located curvature and older patients.     

食管癌伴肺功能损害病人的围手术期处理

目的：探讨食管病人合并肺功能减损的围手术期处理。方法：回顾分析138例伴肺功能损害的食管癌病人行手术切除术，围手术期处理体会。结果：138例术后30例（21.7%）发生肺部并发症，死亡10例中，5例为肺部并发症。结论：对有肺功能损害病例，应仔细评价肺功能是否能耐受手术，并作好围手术期处理，术前呼吸训练、解痉及术后保持呼吸道通畅，必要时纤维支气管吸痰或呼吸机辅助呼吸，可提高成功率。     

脊柱侧凸患者肺功能影响因素的分析及临床意义

目的 对脊柱侧凸患者术前肺功能指标影响因素进行回顾性研究.方法 选取108例脊柱侧凸患者为研究对象,对患者术前肺功能参数相关因素进行分析.结果 脊柱侧凸患者Cobb角与VC、FVC、FEVl、PEF、FEF25-75、MMEF及MVV等肺功能参数的实测值占预计值的百分比呈显著负相关;与MV及FEVI/FVC无相关性;CS患者的肺功能损害程度较IS组严重;Cobb角≥90°组、顶椎位于T4-T8组、年龄<10岁组及受累椎体数目7个组的侧凸患者肺功能损害程度远高于其余相应组别的患者.结论 脊柱侧凸患者术前肺功能主要影响因素为侧凸发病年龄、侧凸畸形Cobb角、侧凸发生的部位及侧凸累积节段.发病年龄小、大角度、长节段的先天性胸弯(尤其是顶椎区位于T8以上)患者其肺功能损害程度将会明显加重.     

特发性脊柱侧凸患者术前超声心动图筛查结果分析

目的研究需手术治疗的特发性脊柱侧凸(IS)患者心脏异常发生率,并探讨其影响因素。方法回顾性分析245例住院治疗的特发性脊柱侧凸患者的临床资料和超声心动图结果,并按心脏结构性异常和心脏功能性异常分类,分别统计其发生率。按患者的性别、年龄、冠状面主弯Cobb角分组,分析上述因素对心脏异常发生率的影响。并对比心脏异常和心脏正常患者的年龄、主弯角度及超声心动图各指标是否有统计学差异。结果纳入研究的IS患者共245人,共有106人心脏出现异常,包括28人心脏结构性异常和78人心脏功能性异常。在心脏结构性异常中房间隔缺损最多见(11人,11/28;39.29%),而在心脏功能性异常中三尖瓣微量返流最多见(63人,63/78;80.77%)。按性别、年龄、冠状面主弯Cobb角分组后,分别比较心脏异常发生率、心脏结构性异常发生率及心脏功能性异常发生率均无统计学意义(P≥0.05)。按心脏异常和心脏正常分组,对比两组患者间年龄、主弯角度及心脏各腔内径与左室收缩功能,除左房内径(t=2.35,P=0.02<0.05)外,其他测值均无显著差异。结论需手术治疗的特发性脊柱侧凸患者中有相当比例的患者存在心脏结构性或功能性异常。完善术前超声心动图检查,有助于了解患者心功能状态,为围手术期安全提供参考。