全身炎症反应综合征在急性肺损伤中的价值

探讨全身关正反应综合征（SRS）在急性肺损伤（ALI）中的临床价值。结果表明．SIRS对于ALI和ARDS的诊断具有高度敏感度，但特异性差；SIRS的严重程度与ALI和ARDS的死亡率及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率密切相关。     

急性呼吸窘迫综合征诊治的临床研究

目的：探讨急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的临床意义，并观察ARDS的酸碱失衡类型及糖皮质激素的疗效。方法：回顾性研究临床病例。结果和结论：①ARDS患者病死率（51．3％）显著高于ALI（20．5％），提示区分ALI与ARDS对于临床防治具有一定意义；②感染和创伤是诱发SIRS的常见因素，SIRS的严重程度与MODS的发生及ALI和ARDS的预后有关；③ARDS患者的酸碱失衡发生率高达98．3％，并以混合性酸碱失衡常见；④对于感染性ARDS，在有效控制感染下，使用肾上腺皮质激素可能改善预后。     

创伤失血性休克后肺损伤的机制及不同复苏溶液的影响

创伤和失血性休克是临床休克中最常见的一种，其治疗的及时、正确与否将直接影响患者的预后。尽管由于医疗设备、复苏方法的改进，提高了早期复苏效果，但后期全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至衰竭的发生仍居高不下。SIRS时肺往往是最先受累的器官，不少患者常在渡过休克期后而死于“休克肺”，因此，可将急性肺损伤（ALI）视为发生MODS的先兆。     

急性肺损伤患者早期PAI-1、t-PA、AT-Ⅲ测定及其临床意义

目的 探讨急性肺损伤（ALI）患者早期凝血、纤溶的变化规律及其对ALI患者预后的影响。方法 ALI组患者22例，按有无多脏器功能不全综合征（MODS）和是否死亡分为MODS组和非MODS组、死亡组和存活组；ICU内对照组10例，健康对照组10例。均除外血液病、肝病和肿瘤。ALI组、ICU内对照组、健康对照组的性别、年龄构成比较差异无统计学意义（P〉0．05）。ALI组在确诊3d内，ICU对照组在入ICU3d内，健康对照组在体检当天，测定纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI—1）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、抗凝血酶m（AT-Ⅲ）的含量。结果 （I）ALI组与健康对照组相比，PAI—1、t-PA值显著升高、AT-Ⅲ值显著降低（P〈0．01）；（2）MODS组PAI-1值、t-PA值高于非MODS组（P〈0．05），AT-Ⅲ值低于非MODS组（P〈0．05）；（3）死亡组AT-Ⅲ值低于存活组（P〈0．05）。结论 （1）ALI早期表现为高凝、纤溶活性降低；（2）病情严重者凝血、纤溶系统变化更显著；（3）AT-Ⅲ降低可能是预后不良的指标。     

无创通气治疗重症急性胰腺炎并发ALI／ARDS疗效探讨

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）起病急，变化决，病情重，病死率较高。SAP引发的全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）是导致死亡的主要原因，急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是MODS的重要组成部分及其在肺部的表现，而ARDS是ALI动态演变最严重的结果，是SAP的重要死亡原因。本文旨在讨论如何早期诊断SAP合并ALI／ARDS及早期应用无创通气进行治疗，以改变SAP预后。现分析报告如下：     

重型颅脑损伤138例临床分析

在高原地区，急性高原病、慢性高原病及其它病症几乎都与多器官功能障碍（MODs）密切相关．而且在高原地区，MODS也几乎很难获得理想的效果。我院地处青海西部，平均海拔2900m以上，大气压在71．6kPa，收治的颅脑外伤病人86％以上来自于（2808～3400）mm以上的高原地带。现就患病人群138例，其中继发MODS 31例，分析如下。     

从全身炎症反应综合征角度评判急性胰腺炎预后及其临床价值

目的 评估全身炎症反应综合征（SIRS）预测急性胰腺炎（AP）预后及其临床价值。方法 对263例AP患者的临床资料进行回顾性分析，计算AP病例中SIRS总的发生率及SIRS在轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）中的发生率，分析SIRS的发生与APACHEⅡ评分、MODS患病率及病死率的关系，观察SIRS持续时间、严重程度对AP预后的影响，探索应用SIRS标准早期判断SAP价值及临床意义。结果 SAP病例的SIRS发生率（100％）明显高于MAP病例的SIRS发生率（37．98％）（P〈0．05），SIRS组的APACHEⅡ评分、MODS患病率及病死率均较非SIRS组明显升高（P〈0．05），且随着SIRS持续时间越长、程度越严重，则SAP、MODS发生率、死亡率均相应增高（P〈0．05），与临床诊断金标准比较，SIRS标准早期判断SAP的敏感性、特异性和准确性分别为90．0％、76．92％和78．53％。结论 在AP病程中，SIRS是一具有重要意义的病理生理过程，AP患者中SIRS的发生及其持续时间、程度与SAP、MODS的发生及预后均有密切关系，应用SIRS可以早期判断SAP，且敏感性高，特异性好。     

高原地区危重病患者合并SIRS和MODS的临床探讨

目的：提高对高原地区危重病患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）和多顺官功能障碍综合征（MODS）的认识;方法：分析266例SIRS患者的临床资料,患者至少符合2项SIRS标准,包括发热或体温过低、心动过速、呼吸急促、白细胞计数异常;MODS的诊断标准是,机体受打击24小时后出现两个或两个以上器官功能不全;结果：266例中符合2项标准者69例（25．9％）,3项者102例（38．3％）,4项者95例（35．7％）;发展为MODS的有65例（24．4％）,其中2项的有9例（13．0％）,3项的有26例（25．5％）,4项的有15例（15．8％）;死亡40例（15．0％）,其中SIRS2项的5例（7．2％）,3项的20例（19．6％）,4项的有15例（15．8％）;二脏衰死亡7例（28．0％）,三脏衰死亡21例（77．8％）,四脏衰死亡7例（87．5％）,五脏衰以上死亡5例（100％）;结论：SIRS可由感染和非感染因素引起,病情进展可发展为MODS。高原地区由于缺氧,发生SIRS符合3项标准者为多,且在这一项中并发MODS和死亡率均高,建议完善高原地区SIRS诊断标准。     

急性缺血性脑卒中并发肺损伤46例诊治分析

目的探讨急性缺血性脑卒中（AICS）并发急性肺损伤（ALI）的发生率及临床意义。方法将117例发病48小时内入院的ALS患者，按入院10天内有无并发ALI分为2组：ALI组46例，非ALI组71例。观察两组肺X片、肺动脉楔压、肺部感染、神经功能缺损（如意识障碍、吞咽困难及咳嗽反射减弱）、血气分析及鼻饲使用情况。结果117例AICS并发AL146例（发生率达39．3％），42例（91．3％）ALI于入院后6天内发生，其中笫1天发生13例（28．3％）；ALI为多因素作用所致，其中与高龄、鼻饲、意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱及肺感染程度等有关；入院第1、6天发生肺部感染ALI组为52．2％和82．6％，非ALI组为15．5％和28．1％，差异有显著性（P〈0．01）；两组比较，ALI组呼吸频率加快、PaO2及SaO2下降，差异有显著性（P〈0．01或P〈0．（15）；ALI组与非ALI组的总死亡率分别为39．1％和29．6％（P〈0．01）。结论ALI是AICS的常见并发症及死亡原因，临床要引起重视。     

产后失血性休克继发急性肺损伤的临床分析与护理

因患者大量出血未得到及时、有效的控制,致组织严重缺血缺氧,持续的低血容量状态极易诱发全身性炎症反应综合征（SIRS）,并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、或多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS。目前尚无特效的治疗方法,本文对我院2007年1月～2009年11月6例产后出血并发ARDS的早期急性肺损伤（ALI）患者的临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血继发急性肺损伤的护理观察与护理措施。说明进行早期肺功能监测及做好高危因素的防护,早期诊断,早期综合治疗.取得良好效果。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。