实用临床诊疗规范——妇产科:妊娠合并症

第五节糖尿病1概述胰岛素发明以前,生育对一个糖尿病妇女来讲简直是奢望,这主要由于高血糖而导致闭经、不孕,即使偶有妊娠机会,大多也以流产、死胎告终,而母亲常因此病情恶化,甚至死亡。自1921年发明胰岛素并应     

实用临床诊疗规范——妇产科:妊娠合并症第五节糖尿病

1 概述 胰岛素发明以前,生育对一个糖尿病妇女来讲简直是奢望,这主要由于高血糖而导致闭经、不孕,即使偶有妊娠机会,大多也以流产、死胎告终,而母亲常因此病情恶化,甚至死亡.自1921年发明胰岛素并应用于临床后,妊娠结局有了明显的改善.随着围生医学的不断发展,如今血糖控制良好的糖尿病孕妇大多都能有一个健康的孩子.但糖尿病妇女受孕后对母婴的确会带来许多麻烦:由于妊娠生理性内分泌变化(胎盘产生雌、孕激素,胎盘生乳素,胎盘胰岛素酶等都有拮抗胰岛素作用)可使糖尿病控制困难,使某些糖尿病并发症发展迅速,给胎儿带来先天性畸形、代谢及发育问题等.围生儿死亡率为非糖尿病孕妇的4倍.     

妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展

妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围产期并发症之一，其发病机制涉及遗传易感、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎症反应、代谢紊乱等。妊娠糖尿病的诊断方法和标准尚未统一，临床上以两步法诊断和美国国家糖尿病数据组及WHO的诊断标准应用尤为广泛。胰岛素治疗是妊娠糖尿病药物治疗的首选，近年的研究显示超短效胰岛素类似物同样具有安全、有效的治疗作用。另外，虽然有报道优降糖等口服降糖药物治疗妊娠糖尿病较为安全，但其有效性和安全性尚待进一步证实。     

妊娠糖尿病：是吃惹的祸，还是内分泌出了问题

大众医学：妊娠糖尿病与营养过剩有关吗？应对妊娠糖尿病，人们需要改变哪些观念？高妍：妊娠糖尿病是指在妊娠期间发现的糖尿病，尤其在妊娠中期以后存在胎盘分泌胰岛素的拮抗激素以及破坏胰岛素的酶者，容易导致妊娠糖尿病。妊娠糖尿病全国发病率约为5％，目前患病率有明显增加的趋势．有糖尿病易感基因、孕期热量摄入过高、活动太少等都可能是致病因素。     

妊娠糖尿病运动治疗的疗效观察

目的了解运动治疗妊娠糖尿病的可行性及实用性。运动治疗作为2型糖尿病的基础治疗方法，在临床上已得到广泛应用，但运动治疗妊娠糖尿病一直因其安全性及有效性受到怀疑而在临床上未能得到重视。本文通过观察运动治疗对妊娠糖尿病血糖控制程度及其产生的不良反应，分析运动治疗对妊娠糖尿痛的可行性及实用性。方法16例确诊为妊娠糖尿病且无运动禁忌证的患者随机分为运动治疗组和非运动治疗组，运动方法：以上肢运动为主的全身运动，双手各握1kg面粉袋做上下运动，频率10～20次/min，时间为15～30min。共治疗8周，观察两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素，C-肽及餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素、血糖达标时每日胰岛素使用总量，同时观察两组出现的不良反应。结果运动治疗组各项指标均比非运动治疗组明显下降（P〈0．05）。运动治疗组在血糖达标时每日胰岛素使用总量较非运动治疗组明显减少（P〈0．05），两组均未出现明显的不良反应。结论运动治疗妊娠糖尿病安全有效，具有可行性及实用性．能减轻胰岛素抵抗，效果显著。     

明明白白胰岛素

胰岛素是正常人体分泌的内分泌激素,自从1921年被发现并生产出来后,拯救了千千万万的糖尿病患者。胰岛素的发明者、伟大的医学家Banting和他的同事们因此而获得了诺贝尔奖。现如今,胰岛素已广泛应用于临床糖尿病的治疗,不仅应用于1型糖尿病、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病的治疗,同时也用于许多2型糖尿病患者的治疗。     

4例妊娠合并糖尿病的处理及护理

妊娠合并糖尿病的发生率有上升的趋势,围产儿死亡率高。有尿糖出现是由于肾小球对葡萄糖滤过率增加而肾小管对葡萄糖再吸收增加不显著所致。孕妇需要较多的胰岛素维持糖代谢平衡,故胰岛素功能较差的孕妇于妊娠末期可出现糖尿病或糖尿病加重。我院2004年1月~2006年5月共收住孕产     

血清瘦素水平是影响妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的独立危险因子

目的探讨妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的影响因素。方法选取32例妊娠糖尿病和36例健康妊娠者作为研究对象,测定血清瘦素、血脂、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验,计算胰岛素抵抗指数,采用多元线性逐步回归分析影响妊娠糖尿病胰岛素抵抗的因素。结果妊娠糖尿病患者瘦素、甘油三醋、胰岛素、胰岛素抵抗指数比健康妊娠者明显升高,胰岛素抵抗指数与瘦素、怀孕前体重指数呈正相关。结论血清瘦素水平是影响妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的独立危险因子。     

妊娠糖尿病、老年糖尿病 特殊人群糖尿病预防措施

妊娠期糖尿病：暂时糖尿病 妊娠本身就是一个糖尿病的致病因子，妊娠期胎盘激素与母体的内分泌激素同时作用，使得孕妇体内胰岛素降解加速。此时，如果体内胰岛素分泌不能增加，同时又因怀孕摄入过多营养，就有可能发生妊娠期糖尿病。患有妊娠期糖尿病的孕妇，多数在分娩后血糖就会恢复正常，但也有30％的糖尿病孕妇患者在孕后5～10年，转为2型糖尿病。     

妊娠与胰岛素抵抗

妊娠期为适应生理性的变化机体呈胰岛素抵抗状态,同时胰岛素抵抗是联系代谢综合征多种疾病的中心环节.研究表明胰岛素抵抗与妊娠糖尿病、妊娠肥胖有重要相关性,同时胰岛素抵抗的高胰岛素血症对妊娠高血压发病有重要影响.在妊娠糖尿病人群当妊娠中晚期血压超过某一临界值时妊娠高血压的发生率会迅速上升.因此认识妊娠期胰岛素抵抗作用,加强对肥胖孕妇的关注,改变孕妇不良生活方式,预防妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病对提高产科医疗质量至关重要.     

妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展

妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围产期并发症之一,其发病机制涉及遗传易感、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎症反应、代谢紊乱等。妊娠糖尿病的诊断方法和标准尚未统一,临床上以两步法诊断和美国国家糖尿病数据组及WHO的诊断标准应用尤为广泛。胰岛素治疗是妊娠糖尿病药物治疗的首选,近年的研究显示超短效胰岛素类似物同样具有安全、有效的治疗作用。另外,虽然有报道优降糖等口服降糖药物治疗妊娠糖尿病较为安全,但其有效性和安全性尚待进一步证实。     

妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者称妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），约占80％。妊娠期糖代谢的特点：轻度空腹低血糖、餐后高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降。妊娠本身具有糖尿病发生的倾向，妊娠可使隐性糖尿病显性化，使     

超敏C反应蛋白和可溶性细胞间黏附分子-1 与慢性妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的关系

目的探讨炎性因子超敏C反应蛋白（hs—CRP）和可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）与妊娠糖尿病患者产生胰岛素抵抗的关系，为妊娠糖尿病的治疗提供依据。方法随机选择2009年1月至2012年12月期间来我院治疗的72例慢性妊娠糖尿病患者作为研究对象，另取60例口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常的健康孕妇、60例妊娠期糖耐量减低（GIGT）的孕妇作为对照组，比较3组孕妇的hs—CRP、sICAM-1、空腹胰岛素水平及血糖水平，计算孕妇胰岛素抵抗指数。结果妊娠糖尿病组孕妇的hs—CRP、sICAM-1、血糖、空腹胰岛素水平均明显高于GIGT组和健康孕妇组，而GIGT组孕妇明显高于健康孕妇组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论炎症因子hs—CRP、sICAM-1和妊娠糖尿病患者的胰岛素抵抗有一定的关系。     

血清游离脂肪酸与妊娠糖尿病关系的临床研究

目的:探讨妊娠糖尿病患者血清游离脂肪酸(FFA)与胰岛素抵抗之间的关系。方法:对正常妇女组、妊娠非糖尿病组及妊娠糖尿病组各50例测定血清FFA,计算胰岛素抵抗系数IRI,并分析其相关性。结果:妊娠期糖尿病患者血清FFA浓度高于正常妊娠组和健康非妊娠组,均具有显著性差异(P<0·05),妊娠期糖尿病患者血清FFA与IRI呈正相关性。结论:妊娠期糖尿病可引起血清FFA浓度显著升高,其增高与胰岛素抵抗密切相关。     

胰岛素依赖型糖尿病合并妊娠对母儿结局的影响

妊娠对胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)的影响。IDDM妊娠后，孕妇胰岛组织代偿性增生，合成分泌胰岛素量增加。但随着孕龄的增加，对胰岛素具有拮抗作用的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、肾上腺皮质激素也分泌增多，同时胎盘分泌的胰岛素酶对胰岛素具有分解作用，这样身体血糖水平较妊娠前明显增高，肾小球滤过率增高，肾小管对糖的回收减少，尿糖增多。另外各种产科并发症也常使IDDM的病情复杂化，加重原有的糖尿病，在妊娠期间出现严重的并发症。     

妊娠期糖尿病合并高水平的甘油三脂对围产结局的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病合并高水平的甘油三脂对围产结局的影响。方法:对在2005年5~10月在北京妇产医院接受营养治疗的44例妊娠糖尿病患者(均为单胎)进行血糖、胰岛素、C肽、甘油三脂的检测,将甘油三脂测得值转化为中位数的倍数,甘油三值大于1.0 MOM作为研究组,甘油三值小于或等于1.0 MOM作为对照组。结果:研究组孕前体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、C胎、胰岛素抵抗指数明显高于对照组,有显著性差异;研究组大于胎龄儿、妊娠高血压疾病的发生高于对照组,有统计学差异。结论:孕前高体重指数增加妊娠糖尿病孕妇发生高脂血症的危险;脂代谢紊乱增加了胰岛素抵抗的程度及不良妊娠结局的发生。     

妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸水平的研究及相关因素分析

目的 探讨研究妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸水平,并分析相关因素.方法 将某院妇产科60例妊娠糖尿病患者设为研究组,回顾性分析其临床资料,并与30例正常妊娠者作对照,比较两组观察者血同型半胱氨酸水平,空腹血糖、OGTT 2h血糖、血脂、血尿酸及胰岛素抵抗指数,分析其相关性.结果 妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸水平明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠糖尿病患者OGTT2 h血糖、血尿酸及胰岛素抵抗指数亦明显高于对照组,两组相比差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);而空腹血糖、血脂指标两组相比差异无统计学意义(P＞0.05);血同型半胱氨酸与OGTT2 h血糖、血尿酸及胰岛素抵抗指数呈正相关.结论 监测孕妇血同型半胱氨酸水平及相关因素对判断妊娠糖尿病患者的病情及治疗具有重要意义.     

妊娠合并糖尿病胰岛素处理失败相关因素分析

目的:探讨妊娠合并糖尿病的处理方法。方法:饮食控制组采用单纯饮食控制治疗妊娠合并糖尿病患者,胰岛素治疗组加用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者,另外选择41例未接受治疗患者作为对照组,比较三组的妊娠结局。结果:饮食控制组采用饮食疗法后血糖控制良好,胰岛素治疗组血糖控制在正常范围内;剖宫产、妊娠高血压、酮症、巨大儿、胎儿窘迫发生率饮食控制组低于胰岛素治疗组(P<0.05);妊娠高血压、巨大儿、死胎发生率,饮食控制组低于未正规治疗组(P<0.05);剖宫产、妊娠高血压、酮症、早产、巨大儿、胎儿窘迫胰岛素治疗组与未正规治疗组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:加强妊娠合并糖尿病患者的孕期监护,单纯饮食控制即可有效减少母婴并发症,降低围产儿的死亡率,胰岛素治疗对母婴结局影响不明显。     

以ADA诊断标准评价妊娠糖尿病患者胰岛β细胞功能

目的探讨妊娠糖尿病患者在不同孕期胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能。方法对正常非妊娠妇女组(Ⅰ组)、正常妊娠妇女组(Ⅱ组)、妊娠糖尿病组(Ⅲ组)行100g葡萄糖耐量试验测定空腹、30 m in、1 h、2 h、3 h的血糖和胰岛素。对Ⅱ组和Ⅲ组测定不同孕期的胰岛素水平。计算HOMA-IR和HOMAβ-细胞功能指数评价胰岛素分泌功能。结果Ⅱ组和Ⅲ组分娩时胰岛素呈峰式分泌,差异无统计学意义(P>0.05),其他孕期胰岛素分泌差异有统计学意义(P<0.01);Ⅲ组空腹血糖和空腹胰岛素显著高于其它两组(P<0.01);Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组HOMA-IR分别为(0.86±0.32),(1.13±0.26)和(1.75±0.22),差异有统计学意义;Ⅱ组和Ⅲ组HOMAβ-指数分别为(5.20±0.40),(4.36±0.27),差异有统计学意义(P<0.01)。结论与正常妊娠组比较,Ⅲ组存在更为明显的胰岛素抵抗,在胰岛素抵抗增强的基础上,Ⅲ组同时存在胰岛β细胞分泌功能的减退。     

护理：妊娠合并糖尿病的护理

一、概念 妊娠合并糖尿病是指在妊娠前就有临床糖尿病或隐性糖尿病怀孕后发展为临床糖尿病。而妊娠期糖尿病是指怀孕前糖代谢完全正常，妊娠后由于胎儿营养的需要，母体的糖代谢率不断提高，胰岛素的分泌量相对不足，