国际新闻

波士顿科技公司世界范围内召回HemashieldVantageTM人工血管2005年6月27日,美国波士顿科技公司宣布在世界范围内召回最近两年内生产的HemashieldVantageTM人工血管,此公告不涉及其他Hemashield产品。原因是此产品在医用缝合过程中存在磨损和破裂的危险,而且可能会导致术后并发症的发生。公司在发现3例术后3-7天内应用     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例临床治疗体会

国际上近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院虽属于二级医院，但自2004年5月起，也采用美国Bard公司的mesh—phlg定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术 （mesh - plug hernia repair），至2006年7月已进行22例，术后随访3～24个月，临床效果良好，现报告如下。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例临床治疗体会

国际上近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识。至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院虽属于二级医院，但自2004年5月起，也采用美国Bard公司的mesh—plug定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh—plugherniarepair），至2007年7月已进行22例，术后随访3～24个月，临床效果良好，现报道如下。     

无张力疝修补术的临床体会

近20年，国际上由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点。20世纪90年代以后，国外有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院虽属于二级医院。但自2001年1月起，也采用美国Gore公司的mycromesh定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh—plug hernia repair），至2007年3月已进行47例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报道如下：[第一段]     

改良式肛瘘切除缝合术治疗肛瘘236例

目的 观察和评价改良式肛瘘切除缝合术，即瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床效果。方法 采用评价改良式肛瘘切除缝合术，一期缝合创面，共治疗肛瘘236例。观察创面愈合时间、术后伤口感染情况、术后疤痕大小、肛门变形情况和肛门括约肌功能，并随访术后3年内的复发情况。结果 本组病例创面愈合时间为6～24d，平均愈合时间为8d，所有病例全部治愈，病人痛苦小，愈合后疤痕平而小，手术对肛门括约肌功能的影响较小，随访2个月～3年未见复发。结论 瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘不仅达到了根治肛瘘的目的，而且又最大限度的保护了肛门括约肌的功能，手术愈合快，术后疤痕小，复发率低，是治疗肛瘘的比较理想的方法。     

无张力疝修补术2例报告

无张力疝修补术（tension-free hernia repair）由美国医师Lichtenstein于1989年提出，其方法是用一人工网状补片（marlex）缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。这一术式具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单，术后并发症低、复发率低的优点。此术式简单、易行，疗效确切。无张力疝修补术已成为治疗老年疝、复发疝、巨大疝的最有效的术式。在基层医院推广价值巨大。我们成功开展无张力疝修补术2例，现报告如下。     

内镜缝合装置在胃食管反流病中的使用:继EndoCinch腔内胃折叠术后又一个失败

背景:应用EndoCinch技术进行腔内胃折叠术已成为一项潜在的内镜下抗反流疗法。虽然初期结果较好,但由于缝合缺陷其持久性尚不确定。一种新研制的内镜缝合装置(ESD)可提供良好的可视性和操作性。本研究目的是前瞻性评估EndoCinch手术失败后ESD的可行性和效果。方法:20例胃食管反流病(GER D)患者纳入本研究,这些患者最初曾接受EndoCinch手术治疗,术后复发中位时间为7.5个月,存在缝合失败或缝合后功能不良,有胃食管反流症状且需要质子泵抑制剂(PPI)治疗。使用ESD在胃食管接合部实施至少3处折叠。患者在治疗前和治疗后6个月进行内镜检…     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中使用单、双极电凝对卵巢功能的影响。方法选择90例单侧卵巢良性肿瘤患者，均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，按不同的止血方法，将其分为3组：单极电凝组30例、双极电凝组30例、镜下缝合组30例作为对照组。分别于术前、术后3个月、术后6个月抽血检测E2、FSH、LH，并术后随访。结果单极电凝组和双极电凝组术后发生月经改变及围绝经期综合征明显多于镜下缝合组（P〈0．05）。3组病例术后3个月和术后6个月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高，其中单极电凝组和双极电凝组分别与术前比较有显著性差异（P〈0．05）。此两组分别与镜下缝合组术后E2、FSH、LH的比较有显著性差异（P〈0．05）。双极电凝组术后3个月的E2较单极电凝组高，有显著性差异（P〈0．05），该两组的E2术后6个月较术后3个月增高，也有显著性差异（P〈0．05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面采用电凝止血会引起对卵巢功能的损害，而使用镜下缝合止血可更好地保留其功能。     

疝环充填式无张力疝修补术(附119例报告)

目的：总结疝环充填式无张力疝修补方法，以提高腹股沟疝修补手术疗效：方法：采用美国Bard公司产品(Bard mesh perbix plug)修补腹股沟疝共119例；结果：随访时间最长3年，无复发病例，无切口感染，3例有异物感；结论：本手术简化了腹股沟疝修补术的步骤，降低术后复发率，是一种值得推广的疝手术方法。     

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中l例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。     

聚丙烯网塞及补片在腹外疝修补术中的应用

目的 评价聚丙烯网塞及补片在腹外疝应用的临床效果。方法 采用由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片(此为美国巴德公司生产的定型产品)，治疗65例腹外疝病人，观察此手术方法、手术指征以及术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果 术后切口疼痛明显减轻，无需用镇痛剂，并发症仅发生尿潴留4例、切口下异物感3例、切口下积液1例，42例随访1-34月无1例疝复发。结论 此方法具有安全、创伤小、术后疼痛小、术后恢复快，且复发率极低。     

对1200例腹部直切口应用无创伤缝线连续皮内缝合方法的观察

目的:探讨腹部直切口应用无创伤缝线连续皮内缝合方法的临床应用。方法:1 200例下腹直切口应用无创伤缝线连续皮内缝方法病例的术后效果进行回顾性分析。结果:采用该方法缝合切口瘢痕小,切口无硬结,术后无线头反应,切口平整成线状,美观,又不用拆线,切口恢复也快,可比传统缝合方法提前2 d～3 d出院。1 190例切口I期愈合,10例是试产失败的产妇,因切口感染而拆开缝线引流,与缝合方法无关。结论:下腹部直切口应用无创伤缝线皮内连续缝合方法采纳了横直切口的优点,值得推广使用。     

LCBD术后胆管一期缝合与T管引流疗效比较

目的探讨内镜逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开（ERCP/EST）取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）,胆总管一期缝合的可行性。方法 35例ERCP/EST取石失败的胆总管结石患者,行LCBDE,其中16例行胆总管一期缝合（缝合组）;19例留置T管引流（T管组）,比较两组疗效。结果与T管组相比,缝合组在减少术后胆汁引流量、进食时间、带管时间具有优势（P〈0.05）;两组在术中失血量、手术时间、术后住院时间及近期并发症方面无显著差异（P〉0.05）。结论 ERCP/EST取石失败后,LCBDE术中胆管一期缝合是安全可行的,有利于患者的恢复。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝36例报告

腹股沟疝是外科常见病。从Bassini1884年行疝修补术至今，疝修补术已有一百六十多年的历史。传统的术式只是缝合的解剖层次不同，术后均有一定张力，病人感到局部疼痛和不适，且复发率高。二十世纪九十年代各种人工补片的出现，开创了疝修补术的新时代，传统的疝修补术已逐渐被无张力疝修补术所取代。我院于2004年8月-2005年10月共应用美国巴德公司的膨体聚四氟乙烯行腹股沟疝修补术36例，取得令人满意的效果，现介绍如下。     

全髋关节置换术失败原因分析

全髋关节置换术是当今髋关节重建手术中最为有效的手术之一。但一旦出现并发症，如术后感染、假体柄断裂、术后脱位、后期假体松动、骨溶解等导致关节置换术失败，已成为一个棘手问题。随着该手术逐步推广，手术后观察时间的延长，手术失败并需要修整手术病例数的逐渐增多，本院开展全髋关节置换术６５０例，其中修整手术５１例，就所遇到的失败病例原因加以分析与探讨。     

剖宫产术后期出血的临床研究

目的：分析缝合和使用抗生素在316例剖宫产术后无晚期出血中的作用。方法：对316例剖宫产术后病例进行回顾性分析。结果：剖宫产经子宫下段肌肉两层正确缝合，切口止血，合理联合采用多种抗生素，无晚期出血。结论：正确缝合子宫切口，合理采用抗生素，可以有效防止剖宫产后晚期出血。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例临床分析

目的:总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优点。方法:采用美国BARD公司产品(疝环充填物和修补网片)行疝环充填式无张力疝修补术治疗52例腹股沟疝的临床病例。结果:患者术后第1天均能起床活动,切口疼痛多在1~2d内消失,术后阴囊血肿2例,术后无切口感染、排斥反应,术后随访3个月~4年45例,无复发病例。结论:疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝更优于传统术式,同时减少疝的复发。     

胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用

目的 评价胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用及价值.方法 回顾分析胆总管一期缝合在胆总管探查术35例病例的临床资料.结果 全组35例病例术后无1例胆道狭窄及胆漏.术中结石取净率100%,术后住院时间(8.7±4)d,随访35例,时间1～5年,平均2.7年,35例B超检查均无胆管狭窄.结论 胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用,对预防术后胆道逆行感染,拔管后胆漏,胆汁性腹膜炎和胆汁外流所导致的水电解质紊乱等并发症等有显著效果.此方法安全,可靠,有效,但是要严格掌握其适应症.     

不完全皮肤撕脱伤治疗的研究

目的：初步探讨不完全皮肤撕脱伤原位缝合术后，用高压氧，扩血管，抗凝治疗的方法效果及优势。方法：收集1996－2000年21例不完全皮肤撕脱伤的病例，所有病例均有骨，肌腱，钢板外露，术中均采用原位皮瓣缝合。术后采取高压氧，抗凝，抗血管治疗，结果：术后皮瓣大部分成活，术后皮肤功能均保护良好。结论：在不完全皮肤撕脱伤中，原位皮瓣缝合，术后采取积极的抗凝，扩血管，高压氧治疗，效果较好，对伴有肌腱，骨等外露的不完全皮肤撕脱尤其有优势。     

术创缝合对防止扁桃体术后出血的意义

目的探讨防止扁桃体术后出血的有效方法.方法将516例扁桃体切除术患者随机分为治疗组(术创缝合组)280例,对照组(未缝合组)236例,两组病例均行常规的扁桃体切除术,术后治疗组病例将腭舌弓、腰咽弓及扁桃体窝组织一并缝合,修复创面,封闭创腔.对照组病列经压迫止血或双极电凝止血成功,术创未予缝合.对比研究术创缝合与未缝合术后出血并发症的发生情况.结果治疗组无1例发生术后出血,对照组发生原发性出血2例,继发性出血3例,出血并发症的发生率为2.12%.结论全麻下行扁桃体切除术后将术创缝合,封闭创腔,符合外科原则,可有效防止术后出血,有利愈合,预防感染,应给予提倡.