寡转移状态下初治鼻咽癌的预后及治疗模式探讨

目的 寡转移状态是鼻咽癌转移的一个特殊阶段,本研究主要探讨其预后因素及治疗模式。方法 2002-2010年共149例寡转移状态下初治鼻咽癌患者纳入研究,其中合并骨转移、肝转移、肺转移分别为94、32、22例,转移灶1个、2~5个分别为51、98例。所有患者均接受了以铂类为基础联合化疗,中位化疗周期为5个(1~12个),其中115例患者接受原发灶放疗,57例接受转移灶局部处理。将患者临床特点、肿瘤状态及治疗模式等因素纳入生存分析中。Kaplan-Meier法计算OS,单因素分析及差异检验采用Logrank法,Cox模型多因素分析。结果 中位生存时间为31个月(2~144个月),所有患者3、5年OS率分别为52.7%、37.7%。化疗后转移灶CR+PR、SD、PD率分别为59.7%、31.5%、5.4%,近期疗效主要与转移灶数目(P=0.01)、化疗疗程(P=0.00)相关。影响患者OS因素包括合并肝转移(P=0.00)、乳酸脱氢酶>245 IU/L (P=0.00)、化疗疗效包括SD及PD (P=0.00)、原发灶未接受放疗(P=0.01)。原发灶接受放疗者5年OS为46.2%,未接受者无5年生存。结论 寡转移是初治转移鼻咽癌预后相对较好的一个亚组,其不良预后因素包括乳酸脱氢酶>245 IU/L、肝转移、化疗疗效包括SD及PD和原发灶无放疗等,原发灶放疗能进一步提高寡转移状态下初治鼻咽癌患者OS。     

46例首诊伴远处转移鼻咽癌的预后分析

目的 回顾性分析初诊时即伴有远处转移的鼻咽癌患者的治疗结果 并探讨其预后.方法 3年余共收治46例初诊伴有远处转移的鼻咽癌患者,其中43例为单器官转移,3例为多器官转移.肝转移19例,骨转移11例,肺转移7例,腋窝淋巴结和纵隔淋巴结各6例,脑转移1例.所有患者均接受了鼻咽部及颈部40～85 Gy放疗.41例接受了1～5周期PF方案化疗,23例接受了远处转移灶姑息性放疗.结果 随访率为100%.1、2、3、5年生存率分别为66%、47%、30%、19%,中位生存时间为20个月.转移灶是否放疗及KPS评分是影响生存的预后因素.转移灶放疗与末放疗的中位生存时间分别为39个月和13个月(X2=8.63,P=0.012),KPS评分≥80和<80的中位生存时间分别为26个月和12个月(X2=3.95,P=0.035).结论 首诊远处转移的鼻咽癌患者得到积极治疗后仍有长期生存可能,KPS评分高者预后好,在全身化疗、原发灶放疗及支持治疗的同时转移病灶局部治疗可能延长生存时间.     

初治寡转移鼻咽癌患者原发灶根治性放疗疗效分析

目的 初诊寡转移鼻咽癌患者原发灶根治性放疗预后因素分析。方法 2008—2011年39例初诊寡转移鼻咽癌患者接受1~6周期化疗及原发灶根治性放疗,其中10例常规放疗,26例IMRT。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间38个月,1、2、3年OS和PFS分别为97%及87%、87%及65%、70%及59%。年龄、转移灶数目、诱导化疗方案、是否同步化疗均是影响生存的因素,其中≤3个转移灶患者生存率更高(P=0.023),诱导化疗包含比不含多西他赛方案生存率明显提高(P=0.041)。结论 初治寡转移鼻咽癌患者接受诱导化疗及原发灶根治性放疗后仍可获得长期生存,尤其是年龄小及转移灶数目≤3个患者。含多西紫杉醇的方案或能使患者得到更大生存获益。     

放射治疗对转移性鼻咽癌生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨放疗对转移性鼻咽癌(NPC)患者生存的影响及其相关预后因素分析。方法 利用SEER数据库搜索并筛选2010-2015年初诊为转移性NPC患者329例,回顾分析329例患者的病历资料(199例接受放疗,130例未接受放疗)。采用Kaplan-Meier曲线计算总生存(OS)及疾病特异性生存(DSS),采用Logrank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对转移性NPC患者预后影响。结果 中位随访时间为12个月,3、5年OS率分别为27.4%、19.7%,中位OS期17.9个月。单因素分析结果显示,年龄<50岁、男性、病理未分化型、T3或T4分期、区域淋巴结阳性、脑或肝转移、转移脏器个数1~2个的患者放疗3年后OS及DSS获益。采用倾向得分匹配后单因素及多因素回归分析结果显示,放疗是转移性NPC的独立预后影响因素(OS,P=0.004;DSS,P=0.014)。多因素回归分析结果还显示,60~69岁(OS,P=0.033;DSS,P=0.045)、角化性鳞状细胞癌(OS,P<0.05;DSS,P<0.050)、T4期(OS,P=0.002;DSS,P=0.024)、1~2个(OS,P=0.039;DSS,P=0.058)及3~4个(OS,P=0.003;DSS,P=0.005)脏器转移、未接受化疗(OS,P=0.000;DSS,P=0.000)的患者预后差,而性别、人种、分化程度对OS及DSS无影响。结论 放疗可显著改善转移性NPC患者的OS及DSS。放疗在转移性NPC治疗中的作用机制还需前瞻性随机对照研究进一步明确。     

80例ⅣB期血道转移宫颈鳞癌预后分析

目的 评估ⅣB期血道转移宫颈鳞癌的预后因素及盆腔根治性放疗的价值。方法 回顾性分析2006—2016年间在浙江省肿瘤医院接受治疗的ⅣB期血道转移宫颈鳞癌患者80例,并收集相关临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析及Cox模型预后因素分析。结果 全组患者1、2、5年总生存(OS)率和无进展生存((PFS)率分别为52.5%、26.3%、16.8%和25%、13.8%、8.8%,中位OS和PFS期分别为13.0和5.6个月。最常见转移部位为骨(51.3%),其次为肺(36.3%)和肝(26.3%)。单因素生存分析显示化疗联合盆腔根治性治疗、化疗≥6个周期与OS及PFS呈正相关,而ECOG体能状态评分3~4分、肝转移与OS及PFS呈负相关。多因素分析显示肝转移(HR=2.23,95%CI为1.01~4.91,P=0.048)及体能状态评分3~4(HR=2.01,95%CI为1.03~3.91,P=0.040)为OS不利因素。亚组多因素分析显示化疗+盆腔根治性放疗比化疗±姑息放疗能改善患者OS (HR=0.39,95%CI为0.18~0.84,P=0.016),接受≥4个周期比<4个周期双药联合化疗能改善患者OS (HR=0.32,95%CI为0.15~0.68,P=0.003)。结论 体能状态不佳及肝转移患者预后不佳。在化疗基础上联合盆腔根治性放疗可改善ⅣB期血道转移宫颈癌患者的预后。     

鼻咽癌调强放疗后长期生存结果及失败模式分析

目的 回顾分析IMRT治疗鼻咽癌的10年生存结果及失败模式,为鼻咽癌的优化治疗提供参考。方法 收集2001-2008年间865例采用IMRT的鼻咽癌患者的临床资料。生存分析采用Kaplan-Meier法,Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间为132.0个月,全组患者10年无局部复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)、肿瘤特异生存(DSS)分别为92.0%、83.4%、75.7%、78.6%。共210例死亡,其中124例(124/210,59.0%)死于远处转移, 47例(41/210,22.3%)死于局部区域复发。DSS的独立不良预后因素包括年龄>50岁(P=0.00)、LDH≥245 IU/L (P=0.00)、Hb<120 g/L (P=0.01)、T2-T4期(P=0.00)、N1-N3期(P=0.00)和GTV-nx>20 cm³(P=0.00)。Ⅱ期鼻咽癌患者单纯放疗组与联合化疗组10年LRFS、DMFS、DSS均相近(P=0.83、0.22、0.23),Ⅲ期鼻咽癌患者联合化疗组10年LRFS、DSS均优于单纯放疗组(P=0.01、0.01)但10年DMFS相近(P=0.14),Ⅳ a+Ⅳ b期患者总体预后较差。结论 IMRT改善了鼻咽癌患者的远期生存,远处转移成为最主要的失败模式;而Ⅰ-Ⅱ期患者采用单纯IMRT可取得满意生存结果,联合化疗可进一步提高Ⅲ期患者LRFS及DSS,而Ⅳ a+Ⅳ b期患者治疗模式仍需更多探讨。     

IMRT同期化疗在Ⅲ期鼻咽癌中作用分析

目的 探讨IMRT同期化疗对Ⅲ期鼻咽癌患者预后的影响和作用。方法 回顾性分析2001-2008年间中山大学肿瘤防治中心接受单纯IMRT和IMRT同期铂类药物化疗的 251例Ⅲ期鼻咽癌患者,分析相关预后因子和探讨IMRT同期化疗作用。采用Kaplan-Meier法计算生存率,组间差异比较采用log-rank检验,Cox模型预后因素分析。结果 全组 10年无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)率分别为88.6%、81.1%、68.8%和75.1%。单因素和多因素分析显示N分期和鼻咽肿瘤体积是最重要的预后影响因素,同期化疗有助于改善患者PFS和OS (均 P<0.05)。T3N0-1期患者单纯放疗组和同期放化疗组各生存指标均相近(10年LRFS为93.8%∶93.2%,P=0.933;10年DMFS为80.9%∶86.8%,P=0.385;10年PFS为70.6%∶77.7%,P=0.513;10年OS为71.8%∶83.6%,P=0.207);T1-3N2期患者同期放化疗的LRFS、PFS和OS优于单纯放疗(10年LRFS为87.3%∶66.7%,P=0.016;10年PFS为70.2%∶41.0%,P=0.003;10年OS为78.5%∶51.7%,P=0.008),DMFS有提高趋势(10年DMFS为80.3%∶66.4%,P=0.103)。结论 IMRT中同期化疗的加入有助于改善Ⅲ期鼻咽癌患者预后,在N2期组获益较为明显,需要根据患者治疗失败风险予以个体化治疗方案。     

454例鼻咽癌IMRT±化疗远期疗效及影响因素分析

目的 对454例鼻咽癌IMRT±化疗的远期疗效及影响因素分析。方法 回顾分析本中心2007—2012年采用IMRT±化疗的454例无远处转移鼻咽癌患者资料。放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤69.96~73.92 Gy分33次, 颈部转移淋巴结69.96 Gy分33次, 高危引流区60.06 Gy分33次, 低危引流区50.96 Gy分28次。诱导化疗438例, 同期化疗420例, 辅助化疗216例, 顺铂、紫杉醇为主。Kaplan-Meier法计算生存并Logrank 法检验和单因素预后分析, Cox法多因素预后分析。结果 3年样本数为210例, 3年OS、LRFS、NRFS、PFS、DMFS分别为88.1%、91.0%、90.7%、80.5%、85.1%。影响OS因素有年龄(P=0.011)、T分期(P=0.005)、N分期(P=0.033);T、N分期对DPFS (P=0.017、 0.005)、DMFS (P=0.012、0.019)均有影响。≥3级急性及晚期不良反应主要为血液学、口腔黏膜反应, 口干、吞咽困难和脑损伤。结论 IMRT提高了鼻咽癌患者长期生存, 远处转移是主要失败原因, IMRT联合化疗不良反应能耐受。     

初治寡转移鼻咽癌的治疗进展

初治转移鼻咽癌异质性较大,因此治疗方法及疗效差异也很大。越来越多的研究发现了初治寡转移鼻咽癌生存情况明显优于其他多发转移。初治寡转移鼻咽癌不仅涉及到全身治疗,还要考虑原发灶和转移灶的处理。全身化疗的基础上增加原发灶的根治性放疗和转移灶的积极处理可明显提高患者的生存获益,甚至获得治愈效果。多种分子标志物及预后模型能够筛选出部分从积极治疗中获益的患者,但仍需更多的研究来证实。     

鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值

目的 应用MRI评价鼻咽癌椎前间隙受侵对放、化疗预后的影响。方法 回顾分析2005—2007年间经病理证实的初治及无远处转移鼻咽癌患者333例临床资料。所有病例行鼻咽部和颈部MRI扫描并经二维、三维放疗或加化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率95.2%。鼻咽癌椎前间隙受侵139例(41.7%),椎前间隙受侵组较未受侵组T分期、临床分期明显增加(χ²=90.41、54.03,P=0.000、0.000)。鼻咽癌椎前间隙受侵组与未侵犯组5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)及无局部区域复发生存率(LRFS)分别为58.8%与77.5%(χ²=11.95,P=0.000),77.8%与85.0%(χ²=2.56,P=0.110)及88.3%与91.8%(χ²=1.51,P=0.220)。经N分期调整后两组5年OS差异仍有统计学意义(χ²=9.93,P=0.002)。多因素分析显示椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌OS、DMFS、LRFS的预后因素(χ²=0.43、0.08、0.00,P=0.512、0.783、0.971)。结论 鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高且比未受侵者的OS低,但椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌患者预后的因素。     

68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者预后分析

目的 探讨首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者的预后影响因素。方法 选取1997—2015年汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,49接受放化疗。Kanplan-Meier法计算OS率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间为95.3个月,1、2、3、5年OS率分别为53%、38%、21%、15%,中位OS期13.4个月。单因素分析结果显示脊柱转移、骨转移数目、疗前LDH水平、原发病灶放疗技术、放疗剂量、原发病灶近期疗效均是影响OS期因素(P=0.02、0.01、0.00、0.02、0.02、0.01),多因素分析显示骨转移数目≤3个、原发病灶放疗剂量>65 Gy、IMRT技术是影响OS期的因素(P=0.03、0.02、0.04)。结论 对于骨转移数目≤3个的首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,应予以积极治疗,包括采用IMRT技术、原发病灶放疗剂量>65 Gy,以争取原发病灶的近期疗效达到CR,临床意义重大。     

乳腺癌脑转移瘤立体定向放疗预后因素分析

目的 探讨乳腺癌脑转移行立体定向放疗(SRT)的预后影响因素。方法 回顾分析 37例行SRT的乳腺癌脑转移患者,其中首程行单纯SRT 19例,首程行全脑放疗(WBRT)加SRT 8例(WBRT与SRT间隔时间<2个月),WBRT失败后行SRT挽救患者 10例。Kaplan-Meier法计算生存期,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间11个月,仍生存患者中位随访时间15个月。全组中位生存期11个月(95% CI=6~16个月)。单因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=5.95,P=0.004)、卡氏评分低(χ²=13.85,P=0.000)、原发灶诊断至脑转移间隔时间≤30个月(χ²=6.62,P=0.010)、RPA分级差(χ²=15.35,P=0.000)及WBRT后复发(χ²=4.43,P=0.035)是SRT预后不良因素,多因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=9.58,P=0.008)、卡氏评分低(χ²=6.65,P=0.010)及WBRT后复发(χ²=3.95,P=0.047)是SRT预后不良因素。结论 三阴性乳腺癌、卡氏评分低及WBRT后复发是乳腺癌脑转移后行SRT的预后不良因素。     

非高发地区初诊远处转移鼻咽癌患者生存及预后的单中心分析

  目的  分析非高发地区初治远处转移鼻咽癌患者的生存情况及预后因素。  方法  回顾性分析2008年6月至2015年12月四川省肿瘤医院收治的91例初诊远处转移鼻咽癌患者,所有患者均接受原发灶的根治性放疗,放疗剂量为66.0~76.6 Gy（中位剂量71.0 Gy）。87例患者采用以铂类为基础的化疗方案（1~7个周期）,未行化疗4例,放疗期间同步靶向治疗17例（尼妥珠单抗或西妥昔单抗）。初治时完成转移灶的局部治疗49例（放疗48例,孤立肺转移手术1例）。患者治疗结束后每3个月随访1次。采用KaplanMeier法计算生存率,采用Cox回归模型进行多因素分析。  结果  中位随访时间41个月。患者1、2、3年生存率分别为83.4%、58.6%、43.3%,中位生存期为32（6~87）个月。转移灶数目>3个（P=0.020）及转移灶无局部治疗（P=0.034）是患者总生存预后不良的独立影响因素。  结论  对于初诊远处转移鼻咽癌,予原发灶根治性放疗（≥66.0 Gy）剂量联合转移灶局部治疗可以改善患者生存率。      

Locoregional radiotherapy in patients with distant metastases of nasopharyngeal carcinoma at diagnosis

Systemic chemotherapy is the basic palliative treatment for metastatic nasopharyngeal carcinoma （NPC）; however, it is not known whether Iocoregional radiotherapy targeting the primary tumor and regional lymph nodes affects the survival of patients with metastatic NPC. Therefore, we aimed to retrospectively evaluate the benefits of Iocoregional radiotherapy. A total of 408 patients with metastatic NPC were included in this study. The mortality risks of the patients undergoing supportive treatment and those undergoing chemotherapy were compared with that of patients undergoing Iocoregional radiotherapy delivered alone or in combination with chemotherapy. Univariate and multivariate analyses were conducted. The contributions of independent factors were assessed after adjustment for covariates with significant prognostic associations （P 〈 0.05）. Both Iocoregional radiotherapy and systemic chemotherapy were identified as significant independent prognostic factors of overall survival （OS）. The mortality risk was similar in the group undergoing Iocoregional radiotherapy alone and the group undergoing systemic chemotherapy alone [multi-adjusted hazard ratio （HR） = 0.9, P = 0.529]; this risk was 60% lower than that of the group undergoing supportive treatment （HR = 0.4, P = 0.004） and 130% higher than that of the group undergoing both systemic chemotherapy and Iocoregional radiotherapy （HR = 2.3, P 〈 0.001）. In conclusion, Iocoregional radiotherapy, particularly when combined with systemic chemotherapy, is associated with improved survival of patients with metastatic NPC.     

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤生存与预后分析

目的:分析伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的生存及预后影响因素。方法:回顾性分析行伽玛刀治疗的56例肺癌脑转移瘤患者,单纯SRS组22例,单纯SRT组16例,联合全脑放疗(WBRT)组9例,行伽玛刀挽救组7例,行联合WBRT挽救组2例。Log rank法单因素分析影响预后的因素。结果:全组经治疗后6月、1年生存率分别为50%、10%,中位生存期为6个月。单纯SRS、单纯SRT、SRS联合WBRT、SRS/SRT挽救组、SRS+WBRT挽救组6月生存率分别为59%、55%、40%、33%、0%,中位生存期分别为8、9、6、5、3个月（P=0.005）。其中,SRS对SRT（P=0.157）、SRS对SRS+WBRT（P=0.551）、SRT对SRS+WBRT（P=0.266）、SRS/SRT挽救组对SRS+WBRT挽救组（P=0.177）无统计学意义。单因素分析显示影响总生存率的因素有原发灶的控制情况、病理、中枢外转移情况、KPS评分、RPA分级、病灶所处位置、前期化疗、前期颅内治疗、病灶数目(P=0.000、0.013、0.002、0.000、0.000、0.000、0.043、0.011、0.037)。多因素分析显示KPS评分、原发灶控制、病理、前期颅内处理影响生存（P=0.000、0.005、0.006、0.002）。结论:用伽玛刀行单次SRS或分次SRT或与WBRT联合治疗在对生存获益上相似;KPS评分、原发灶控制情况、病理类型、前期颅内处理是影响生存的主要因素。