贝伐单抗治疗放射性脑坏死疗效观察

[目的]分析贝伐单抗对放射性脑坏死的治疗作用。[方法]回顾性分析4例放射性脑坏死患者使用贝伐单抗后的临床表现及核磁共振（MRI）改变。[结果]1例肺癌脑转移瘤和1例鼻咽癌放疗后脑坏死患者治疗后临床症状、体征消失．MRI显示T2WI水肿带明显缩小．增强TIWI显示病灶强化减弱,病灶缩小,1例脑干占位、1例胶质瘤放疗后脑坏死患者用药后症状和体征曾有短暂好转,脑干占位患者死于肿瘤进展后脑疝,胶质瘤患者手术解除占位,症状缓解。[结论]贝伐单抗可以明显减轻放射性脑坏死后脑水肿,可以控制患者症状,但对于肿瘤未控患者,可以短期减轻患者症状．随着肿瘤进展,可能出现症状反复情况。     

贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤伴难治性脑水肿效果观察

目的探讨贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤伴难治性脑水肿的效果及对血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年12月青岛市中心医院收治的25例肺腺癌脑转移伴难治性脑水肿患者的临床资料,既往经甘露醇联合糖皮质激素脱水降颅压治疗无效。患者分为单用贝伐珠单抗组和联用贝伐珠单抗组。给予贝伐珠单抗(5 mg/kg)治疗后评估患者临床症状、功能状态评分(KPS)、瘤周水肿程度以及血清VEGF水平的变化。结果治疗后19例患者症状明显减轻,6例患者症状改善不明显;所有患者KPS评分高于治疗前,瘤周水肿指数较治疗前下降,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。治疗后血清VEGF水平较治疗前降低,且联用贝伐珠单抗组血清VEGF水平低于单用贝伐珠单抗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗中出现高血压3例,便血及咯血各1例,经对症处理后好转,无严重不良反应发生。结论贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移伴难治性瘤周水肿具有一定疗效,可以改善患者生命质量,且可有效降低患者血清VEGF水平,提示VEGF有可能成为判断疗效及疾病进展的重要指标之一。     

SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效评估

目的 研究SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的有效性及安全性。 方法 回顾分析SRT联合贝伐单抗治疗的肺腺癌脑转移瘤患者 36例,并与同期 59例SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者肿瘤缓解率、瘤周水肿控制率、KPS评分改善情况并对相关不良反应进行评估。 结果 贝伐单抗组患者的近期(1~4周)肿瘤缓解率较传统药物组更有优势(P=0.033),瘤周水肿控制率明显优于传统药物组(P=0.000),在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性不良反应较轻且可控。 结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,改善患者生活质量。     

贝伐珠单抗治疗脑转移瘤难治性瘤周水肿的疗效分析

目的 观察贝伐珠单抗治疗恶性肿瘤脑转移瘤难治性瘤周水肿的疗效及不良反应。方法 回顾性分析于本院接受贝伐珠单抗治疗的14例伴难治性瘤周水肿的恶性肿瘤脑转移瘤患者的临床资料,包括乳腺癌脑转移7例、肺癌5例、食管癌1例、右上颌窦腺样囊性癌1例。所有患者均为甘露醇、地塞米松等常规治疗无效的难治性脑水肿病例。评估患者在贝伐珠单抗治疗前后的临床症状、生活质量评分及MRI显示的水肿体积,并详细记录治疗相关不良反应。结果 全组患者接受贝伐珠单抗治疗的中位剂量为4.76 mg/kg。全组14例患者中,11例患者在贝伐珠单抗给药后头晕、头痛症状明显减轻,3例患者症状改善不明显。全组14例患者贝伐珠单抗治疗后瘤周水肿体积较治疗前明显减少［（38 804±14 859）mm3 vs.（80 100±28 338）mm3,P=0.02］,水肿指数较治疗前有降低的趋势（15.38±7.12 vs. 26.40±16.52,P＞0.05）,但差异无统计学意义。14例患者中有1例于第2次贝伐珠单抗治疗后出现上颌窦创面大量出血死亡,3例患者出现可控制的高血压,未出现蛋白尿、贫血、口腔炎等其他并发症。结论 贝伐珠单抗可控制恶性肿瘤脑转移的难治性瘤周水肿,为严重脑水肿患者争取放疗机会,但应谨慎掌握适应证,警惕严重不良反应。     

肺癌伴肺不张者放疗前MRI与CT模拟定位比较研究

目的 探讨MRI定位在合并阻塞性肺不张(POLC)肺癌患者中进行靶区勾画的可行性及优势。方法 对14例合并POLC肺癌患者同时行CT、MRI定位,分别采集CT、T₁WI、 T₂WI、DWI图像并测量癌肿与POLC在T₂WI、DWI图像上的比信噪比(CNRs)。将CT、MRI定位图像在TPS中进行融合,分别在CT、MRI上进行靶区勾画,制定放疗计划。Plan_CT 、Plan_MRI 均以CT为基础实现剂量计算,采用相同射野数目及角度。系统自动计算GTV,比较2个计划的DVH。配对t检验差异。结果T₂WI可以显示12/14癌肿与POLC的界限,6/6中肿块与POLC的分界均可被DWI显示。GTV_MRI为(149.317±229.670) cm³,GTV_CT为(178.073±236.604) cm³(P=0.000)。DWI图像CNRs为77.295±49.273,T₂WI的为12.942±5.553(P=0.027)。DVH比较显示在靶区适形度及均匀性无差异的前提下,Plan_MRI比Plan_CT患侧肺平均剂量低(P=0.002),健侧肺平均剂量相近(P=0.052),总肺平均剂量、食管平均剂量、脊髓最大剂量均低(P=0.009、0.038、0.038),患侧肺V₅、V₁₀和心脏V₂₅均低(P=0.010、0.031、0.044)。     

贝伐珠单抗联合化疗治疗胃肠肿瘤的不良事件观察

  目的  观察贝伐珠单抗（Bevacizumab,AVASTIN,Bev）与化疗药物联合治疗胃肠道肿瘤患者的不良事件,以便合理、安全的使用贝伐珠单抗,避免严重不良事件的发生。  方法  回顾性分析贝伐珠单抗（Bev）联合常规化疗治疗胃肠肿瘤77例,收集整理患者既往史,治疗前及治疗开始直至停止治疗后8周或死亡期间症状、体征和实验室检查,分析其在胃肠肿瘤患者治疗中的安全性。  结果  患者均为不能手术的局部进展期或转移性胃癌和结直肠癌,其中结直肠癌65例,胃癌12例,均采用贝伐珠单抗联合化疗。男性36例,女性41例,中位年龄49岁。77例患者中不良事件发生率为89.6%（69/77）,3/4级不良事件（adverse even,AE）及严重不良事件（serious adverse even,SAE）发生率为26.0%（20/77）。分层分析不同情况下3/4级AE和SAE发生率,高龄组（≥65岁）为44.4%（4/9）,低龄组（< 65岁）为23.5%（16/68）;男性为25%（9/36）,女性为26.8%（11/41）;一线使用化疗联合贝伐珠单抗患者组为30.6%（11/36）,二线及以上使用化疗联合贝伐珠单抗为22.0%（9/41）,均无统计学差异。贝伐珠单抗联合两药化疗方案,其AE均以以血液学毒性和消化道反应（恶性、呕吐）为主,发生率50%~60%。贝伐珠单抗联合单药化疗AE发生率5%~8%。高血压、蛋白尿、出血及伤口愈合不良均为偶发、轻度。SAE 1例。  结论  贝伐珠单抗联合化疗治疗胃肠恶性肿瘤AE发生率无明显增加,性别、年龄以及使用贝伐珠单抗的时机（一线或二线及以上使用）等,其不良事件的发生率均无明显差异,贝伐珠单抗联合化疗治疗胃肠肿瘤患者耐受性良好。      

贝伐珠单抗治疗复发胶质母细胞瘤疗效和预后分析

  目的   探讨贝伐珠单抗治疗复发胶质母细胞瘤的疗效及预后因素。  方法  回顾性分析2011年12月至2020年7月中山大学肿瘤防治中心接受贝伐珠单抗治疗的81例成人复发胶质母细胞瘤患者的临床资料,评价其疗效和不良反应,以总生存期为预后指标进行单因素和Cox比例风险模型多因素分析。  结果  81例患者的客观有效率为62.9%,疾病控制率为80.2%,90.1%的患者生存质量状况（KPS）评分和神经症状有改善。中位无进展生存期（median progression-free survival,mPFS）和中位总生存期（median overall survival,mOS）分别为4.4个月（95%CI:4.0～4.8）和7.8个月（95%CI:6.8～8.8）。单因素分析显示用药时机（首次或≥2次复发时用药）、剂量（5 mg/kg,6～9 mg/kg,10 mg/kg）和是否联合化疗对mOS无影响,多因素分析显示KPS评分和MGMT启动子甲基化状态是影响mOS的独立预后因素。不良事件主要为1～2级。  结论  贝伐珠单抗可以改善成人复发胶质母细胞瘤患者的生存质量,治疗耐受性好。KPS评分和MGMT启动子甲基化状态是影响mOS的独立预后因素,贝伐珠单抗在复发后的用药时机、剂量、是否联合化疗对mOS无影响。      

贝伐珠单抗联合紫杉醇+卡铂治疗晚期卵巢癌患者的疗效分析

目的 探讨贝伐珠单抗联合紫杉醇+卡铂治疗晚期卵巢癌患者的疗效。方法 根据治疗方案的不同将126例晚期卵巢癌患者分为化疗组和贝伐珠单抗组,每组63例。治疗前后,检测两组患者血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺水平,记录两组患者的不良反应及无进展生存期,比较两组患者的疗效。结果 治疗后,贝伐珠单抗组患者VEGF、MMP2、CEA、CA125、CD8⁺水平均明显低于化疗组,CD4⁺、CD3⁺水平均明显高于化疗组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。贝伐珠单抗组患者总有效率高于化疗组,无进展生存期长于化疗组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 贝伐珠单抗联合紫杉醇+卡铂化疗可抑制晚期卵巢癌转移及扩散,明显改善患者的免疫功能,延长无进展生存期,疗效确切。     

多模态MR图像测量鼻咽癌GTV一致性评价

目的 探讨多模态MR图像测量鼻咽癌GTV的一致性。方法 回顾分析 45例经病理证实的鼻咽癌初诊病例,均行MRI平扫、增强和扩散加权成像检查。在轴位增强T₁WI、轴位T₂WI、ADC图像上手动勾画原发肿瘤轮廓,通过面积求和法计算GTV,将不同图像测量的GTV分成T₁+C、T₂WI组和ADC组。采用单因素方差分析3个组平均值,Bland-Altman法通过两组差值平均值和95%分布范围评价不同模态图像测量GTV结果的一致性。结果 T₁+C、T₂WI、ADC组GTV分别为(20.8±18.1)、(21.5±17.2)、(24.4±20.8) cm³(P=0.617)。T₂WI和T₁+C组、ADC和T₂WI组、ADC和T₁+C组差值的平均值和95%一致性界限分别为0.74(-5.97~7.44)、2.94(-8.25~13.69)、3.68(-3.34~10.70) cm³。结论 多模态MR图像测量鼻咽癌GTV一致性不佳,尚不能相互替代,增强T₁WI联合T₂WI、DWMRI可更准确地判断鼻咽癌靶区范围。     

贝伐单抗治疗胶质瘤的疗效及影响细胞糖酵解的机制探讨

目的:探讨贝伐单抗治疗胶质瘤的临床疗效及影响胶质瘤细胞糖酵解的机制。方法:选取2014年4月至2017年8月就诊于本院的胶质瘤患者共96例作为研究对象,应用随机数表法将其分为实验组和对照组,每组48例。对照组患者接受常规替莫唑胺（TMZ）化疗方案治疗,实验组在此基础上加用贝伐单抗治疗,通过比较两组患者的治疗有效率以及不良反应发生率对两组患者的疗效进行评估;比较两组患者治疗前后的KPS、QOL评分结果;对贝伐单抗影响细胞糖酵解的机制进行讨论。结果:治疗前,两组KPS、QOL评分结果比较无明显差异（P>0.05）,治疗后两组KPS、QOL评分结果均明显升高,且实验组明显高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗有效率比较,实验组明显优于对照组（P<0.05）;治疗后实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05)。结论:使用贝伐单抗治疗胶质瘤疗效明显,药物毒副反应小,安全性高,主要通过抑制VEGF功能在一定程度上逆转糖酵解,以加快肿瘤细胞凋亡,具有临床推广价值。     

探讨利用MR钆造影剂清除差异进行脑肿瘤亚靶区勾画的可行性

目的:研究MR钆造影剂清除差异指导脑肿瘤亚靶区勾画的可行性。方法:获取26例脑肿瘤患者T 2加权图像及造影剂注射5、60 min后的T 1加权增强图像,处理两次T 1加权增强图像得到含有造影剂清除差异及有无肿瘤活性信息的延迟造影剂外渗的图像。根据T 2加权图像有无液化坏死...     

贝伐珠单抗治疗难治性瘤周脑水肿的近期疗效观察

目的:观察贝伐珠单抗（bevacizumab,BEV ）治疗难治性瘤周脑水肿的近期疗效。方法:分析2014年4 月至2016年4 月三峡大学肿瘤防治中心收治的16例行BEV 治疗的难治性瘤周脑水肿患者的临床资料,其中肺癌脑转移13例、乳腺癌脑转移2 例、复发性胶质母细胞1 例,所有患者对糖皮质激素、渗透性脱水剂等常规治疗不敏感。BEV 每次使用剂量为5 mg/kg,每3～4 周重复,至少接受1 次以上BEV 治疗;MRI 测量治疗前、首次治疗后1 个月、首次治疗后2 个月瘤周水肿及瘤体体积并计算水肿指数;记录患者治疗前后临床症状,功能状态评分（KPS）及不良反应;采用t 检验及最小显著性差异法比较组间差异。结果:16例患者治疗后临床症状均得到改善,KPS 评分显著提高（P < 0.001）;全组患者瘤周水肿体积及肿瘤体积较治疗前明显缩小（P < 0.05）,水肿指数较治疗前显著降低,且未出现严重不良反应。结论:BEV 可有效控制脑恶性肿瘤瘤周脑水肿,为难治性严重脑水肿患者改善生存质量争取治疗机会。      

头颈部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现及临床特点

  目的  探讨头颈部炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现及临床特征,提高该病的术前诊断水平。  方法  回顾性分析收治11例病理确诊头颈部炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床特征以及CT、MRI表现。  结果  11例患者中8例临床上表现为进行性增大的无痛性头颈部肿块,2例表现为面部肿胀,1例表现为进行性眼球突出,72.7%（8/11）在术前临床诊断为恶性肿瘤。11例患者均在术前行CT或MRI检查,其中6例行MRI检查,3例行CT检查,2例同时行CT和MRI检查。头颈部炎性肌纤维母瘤在CT和MRI上表现与恶性肿瘤相近。11例患者共发现15个病灶,其中86.7%病灶（13/15）边界不清楚,侵犯临近肌肉,46.7%（7/15）病灶有骨质侵犯。3例患者出现神经孔道侵犯,其中2例为发生于咀嚼肌间隙病灶沿圆孔和卵圆孔向颅内侵犯,1例为发生于眼眶视神经管侵犯。头颈部炎性肌纤维母瘤在CT平扫时呈稍低密度,增强扫描呈明显强化。在MRI上表现为:T1W上呈稍低于肌肉信号,在T2WI上信号强度低于或等于信号肌肉,信号明显不均匀,增强扫描呈明显不均匀强化。  结论  头颈部炎性肌纤维母细胞瘤在临床表现及影像学特征上与恶性肿瘤相近。但是MRI可以在一定程度上反映病灶的组织构成,对诊断和鉴别诊断具有重要作用。      

IVIMMRI评估宫颈癌同步放化疗疗效探讨

目的 使用IVIMMRI研究宫颈癌的组织学特性,并探讨IVIMMRI在中晚期宫颈癌放化疗疗效评估中的应用价值。方法 对23例经病理证实为中晚期(≥Ⅱ_b期)宫颈癌患者分别于放化疗前、治疗后2周、4周及结束时行盆腔MRI扫描,包括T₂WI、IVIM (14个b值,范围0~1 000 s/mm²)及T₁增强扫描。IVIMMRI数据使用双指数模型分析获得纯扩散系数(D)、伪扩散系数(D*)和灌注分数(f),使用单指数模型测量ADC值。分别测量各检查点肿瘤IVIMMRI相关参数,分析其动态变化及相关性。结果 治疗结束时比治疗前ADC值、D值、f值均下降,分别为0.96×10^-3 mm²/s∶1.77×10^-3 mm²/s (P=0.000)、0.76×10^-3 mm²/s∶1.34±0.12×10^-3 mm²/s (P=0.000)、0.14%∶0.24%(P=0.012);治疗后第2周3个参数值明显升高(所有P=0.000),一直持续至治疗结束。D*值在治疗结束时呈下降趋势。结论 IVIMMRI可以监测宫颈癌放化疗过程中动态变化,并可早期反应其变化,具有临床应用价值。     

基于IVIM-DWI及影像组学的列线图预测宫颈癌同步放化疗后复发北大核心CSCD

目的探讨基于体素内不相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)及MRI影像组学的列线图模型在预测局部晚期宫颈癌(LACC)同步放化疗(CCRT)后复发中的价值。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月于安徽省肿瘤医院接受CCRT并持续随访的111例ⅠB-ⅣA期宫颈癌患者的临床资料。测量所有患者疗前原发灶的IVIM-DWI定量参数(ADC、D、D*、f值)及疗前、疗后T_(2)WI序列的3D纹理特征,并采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法和logistic回归分析筛选纹理特征,计算影像组学评分Rad-score。采用Cox比例风险模型分析LACC患者CCRT后复发的独立危险因素并构建列线图。结果外照射剂量、f值、疗前Rad-score及疗后Rad-score是宫颈癌CCRT复发的独立预后因素(HR=0.204、3.253、2.544、7.576)并共同组成列线图模型。模型预测1、3、5年无病生存(DFS)期的曲线下面积分别为0.895、0.888和0.916,内部验证一致性指数分别为0.859、0.903和0.867。决策曲线表明,相较于其他模型,列线图具有更高的临床净收益,临床影响曲线进一步直观地展现了模型的预测精度。结论基于IVIM-DWI及影像组学的列线图对预测LACC患者CCRT后复发具有较高的临床价值,可为宫颈癌患者的预后评估及个体化治疗提供参考。     

基于IVIM‐DWI及影像组学的列线图预测宫颈癌同步放化疗后复发

目的 探讨基于体素内不相干运动弥散加权成像（IVIM‐DWI）及MRI影像组学的列线图模型在预测局部晚期宫颈癌（LACC）同步放化疗（CCRT）后复发中的价值。方法 回顾性分析2014年12月至2019年12月于安徽省肿瘤医院接受CCRT并持续随访的111例ⅠB‐ⅣA期宫颈癌患者的临床资料。测量所有患者疗前原发灶的IVIM‐DWI定量参数（ADC、D、D^*、f值）及疗前、疗后T₂WI序列的3D纹理特征,并采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法和logistic回归分析筛选纹理特征,计算影像组学评分Rad‐score。采用Cox比例风险模型分析LACC患者CCRT后复发的独立危险因素并构建列线图。结果 外照射剂量、f值、疗前Rad‐score及疗后Rad‐score是宫颈癌CCRT复发的独立预后因素（HR=0.204、3.253、2.544、7.576）并共同组成列线图模型。模型预测1、3、5年无病生存（DFS）期的曲线下面积分别为0.895、0.888和0.916,内部验证一致性指数分别为0.859、0.903和0.867。决策曲线表明,相较于其他模型,列线图具有更高的临床净收益,临床影响曲线进一步直观地展现了模型的预测精度。结论 基于IVIM‐DWI及影像组学的列线图对预测LACC患者CCRT后复发具有较高的临床价值,可为宫颈癌患者的预后评估及个体化治疗提供参考。     

Impact of surgery and radiation therapy on spinal high-grade gliomas: a population-based study

Cerebral radiation necrosis (CRN) is a known complication of radiation therapy. Treatment options are limited and include steroids, bevacizumab, and surgery. This study seeks to determine the safety of laser interstitial thermal therapy (LITT) for CRN and identify the pattern of post-ablation volume change over time. Patients undergoing LITT for tumor treatment at Henry Ford Hospital between November 2013 and January 2016 with biopsy-confirmed CRN were prospectively collected and retrospectively reviewed with attention to ablation volume, survival, demographic data, steroid dose, and complications. Imaging occurred at set intervals beginning pre-ablation. Ten patients with 11 ablations were evaluated. Four patients had a primary diagnosis of high-grade glioma, while six had metastatic lesions. An average of 86% of CRN volume was ablated. Ablation volume increased to 430% of initial CRN volume at 1–2 weeks before decreasing to 69% after 6 months. No patient had a decline in baseline neurological examination while in the hospital. Four patients developed delayed neurological deficits likely due to post-operative edema, of which three improved back to baseline. The 6-month survival was 77.8% and the 1-year survival was 64.8% based on Kaplan–Meier curve estimates. In this study, LITT was a relatively safe treatment for CRN, providing both a diagnostic and therapeutic solution for refractory patients. Significant increase in ablation volume was noted at 1–2 months, gradually decreasing in size to less than the original volume by 6 months. Further studies are needed to better define the role of LITT in the treatment of CRN.     

Transient enlargement of contrast uptake on MRI after linear accelerator (linac) stereotactic radiosurgery for brain metastases

Purpose/Objective: With the increasing number of patients successfully treated with stereotactic radiosurgery for brain metastases, decision making after therapy based on follow-up imaging findings becomes more and more important. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most sensitive means for follow-up studies. The objective of this study was to investigate the treatment outcome of our radiosurgery program and to describe the response of brain metastases to contrast-enhanced MRI after linear accelerator (linac) stereotactic radiosurgery and identify factors to distinguish among local control and local failure.

Methods and Materials: Using serial MRI, we followed the course of 87 brain metastases in 48 consecutive patients treated between September 1996 and November 1997 with linac-based radiosurgery with 15-MV photons. Treatment planning was performed on an MR data cube. For spherical metastases, radiosurgery was delivered using a 9 noncoplanar arc technique with circular-shaped collimators. For irregularly shaped targets, radiosurgery was delivered using a manually driven multi-leaf collimator with a leaf width of 1.5 mm projected to the isocenter. Median radiosurgery dose was 20 Gy prescribed to the 80% isodose. Together with whole brain radiotherapy (20 × 2 Gy, 5/w), a median radiosurgical dose of 15 Gy was delivered. Median follow-up was 8 (range 2–36) months. Factors influencing local control and survival rates were analyzed with respect to MRI response, and Kaplan-Meier curves were calculated.

Results: Actuarial local tumor control was 91% at one and two years. Patient survival at one and two years was 30% and 18%. Median survival was 9 months. During follow-up in 70 (81%) of the 87 treated metastases, the contrast-enhancing volumes on T1W images were stable or disappeared partly or completely. A transient enlargement of contrast-enhancing volumes was observed in 11 (12%) of the 87 lesions treated, while a progressive enlargement due to local treatment failure was observed in 6 (7%) of the 87 treated metastases. Younger age, early contrast onset after radiosurgery, and previous chemotherapy were associated with this transient enlargement of contrast-enhancing lesion volume.

Conclusions: Linac-based radiosurgery is an effective, noninvasive, and safe treatment option for patients with brain metastases. A marked enlargement of the contrast-enhancing volume on T₁-weighted MR images after radiosurgery is a sensitive predictor for, but not equivalent with, local failure. In as many as two-thirds of the cases with contrast enlargement in MRI follow-up, the contrast enlargement is transient with no need for further treatment. While some MRI findings are more likely if transient enlargement is present, a clear decision cannot be made based on MRI, and ultimately the clinical status dictates further action.