放射性脑病的影像学诊断进展

放射性治疗是头颈部恶性肿瘤特别是鼻咽癌最常使用的治疗方法。近年来,由于放疗技术的提高,放疗后并发症的发生率有了明显的下降,但不能完全避免。放疗导致的放射性脑病对患者生存质量的影响已远远超过肿瘤本身,而患者越来越注重生存质量,故放射性脑病日益受到关注,寻求得到早期发现、早期诊断及早期治疗。而放射性脑病的诊断主要依靠临床表现及影像学检查,本文将对放射性脑病的发病机制及放射性脑病的影像学诊断方法,包括CT、MRI及分子影像学检查等进行论述。     

6例胶质瘤术后放射性脑病误诊为胶质瘤复发的临床分析

目的探讨胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发的鉴别。方法回顾分析我院2005年4月～2010年8月6例胶质瘤术后经放射治疗误诊为胶质瘤复发的临床资料。结果 5例病变全切,1例大部切除(切除90%)。6例病理结果为放射性脑病。1例术后右侧肢体肌力较术前转差(术前Ⅳ级,术后Ⅰ～Ⅱ级)。术后9～14 d出院。6例随访6～24个月,平均9.5月,患者恢复良好1,例术后8个月因胶质瘤复发再次入院。结论胶质瘤术后放射性脑病与胶质瘤复发难以区别,临床上容易误诊,应综合患者病史、复发时间、临床症状、影像学表现等多因素特征,提高临床鉴别诊断水平,降低误诊率的发生。     

肝性脑病治疗的研究进展

肝性脑病治疗的研究进展张宗明，裘法祖肝癌、门静脉高压症或肝胆管结石等患者，手术治疗主要的失败原因之一常与肝功衰竭，进而发生肝性脑病（ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）有关。自从１９５４年Ｓｈ，ｒｌｏｃｋ首光提出ＨＥ以来，人们在ＨＥ的治...     

严重放射性肠损伤28例的综合治疗

目的：探讨严重放射性肠损伤的综合治疗。方法：回顾28例严重放射性肠损伤患者的临床表现，诊断，治疗方法。肠粘连狭窄患者14例行回肠部分切除术，1例行右半结肠切除术，3例行乙状结肠直肠上端切除术。7例肠瘘患者有4例一期行肠瘘切除2，例行乙状结肠造瘘术。结果本组无死亡病例，1例发生低位结肠漏，4例因原发肿瘤复发死亡，所有患者肠功能，营养状态明显改善。结论：严重放射性肠损伤应积极进行手术治疗，配合临床营养支持可获得满意疗效。     

胃癌外科手术治疗

胃癌外科手术治疗胡元龙胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。近代胃癌的主要治疗方法，仍是以手术切除为中心的综合治疗。国内胃癌术后五年存活率尚本能令人满意。综合大组病例报告，切除组的五年存活率为２０．８％，根治切除组的五年存活率为３１．２％。提高胃癌疗效的...     

慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗

目的探讨放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及临床效果。方法对2001年8月至2006年12月间收治的51例慢性放射性肠炎并发肠梗阻患者的临床资料进行总结。结果本组患者放射性肠炎并发肠梗阻均为肿瘤切除后盆腔、腹腔接受放射治疗所致,从放疗结束到肠梗阻症状出现的时间为(11.9±22.6)个月。分别采用了保守治疗(方案包括禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、营养支持、灌肠、补液、对症等,对于有感染征象的患者选用敏感的抗生素)、肠切除吻合术、肠造口术及短路手术。2例患者因肿瘤广泛转移未行有效手术治疗,1例患者术后因腹腔出血死亡,48例患者得到治愈,治愈率达94.1%。结论慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方案应该根据患者的营养状况及肠管损伤情况进行选择。     

2例肺心病合并低渗性脑病的治疗护理借鉴

２例肺心病合并低渗性脑病的治疗护理借鉴山西省大同市第五人民医院杨桂梅，苏丽，冯春莲，孙秀花，赵树清肺心病合并低渗性脑病是肺心病严重的并发症之一，临床上不少见，但临床表现与肺性脑病相似，易误诊，特别是在治疗过程中长期限制食盐摄入，不适当地使用利尿剂及呼...     

胰性脑病16例临床分析

胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）除在急性胰腺病程中出现烦躁、妄想、幻觉定向障碍或兴奋多语，表情淡漠，记忆力减退等精神症状外还可出现四肢强直，反射亢进和消失。由Rothermich于1941年将其定义为胰性脑病。我院自1996年8月～2007年12月共收治急性胰腺炎（AP）患者172例，并发PE16例，发病率9．3％，现报告如下。     

放射性出血性膀胱炎的治疗

出血性膀胱炎是一种急性或逐渐加剧的弥漫性膀胱出血性疾病 ,其膀胱出血的潜在病因十分复杂。大多数严重的膀胱出血是由放射所引起 ,针对骨盆的放射 ,尤其是完全剂量的骨盆内恶性肿瘤的放射治疗 ,将导致膀胱逼尿肌和黏膜的损伤 ,在放射治疗后不久 ,这些损伤常变得明显 ,随后就可能出现严重的膀胱内出血。放射性出血性膀胱炎最多见于泌尿系统癌症的放射治疗 ,如前列腺癌、膀胱癌 ,另外也常发生于宫颈癌和直肠癌的放疗之后。膀胱出血的同时临床上可伴随有耻骨上疼痛、排尿困难 ,尿急和尿频常发生于膀胱容量和顺应性的下降。大约 5 %骨盆放疗的…     

鼻咽癌放射性脑病与放射治疗照射野的设计

目的 探讨鼻咽癌(NPC)放射治疗后放射性脑病(REP)与放射治疗照射野设计的关系，寻求降低REP发生率的方法。方法 回顾分析1992～2000年间收治的NPC放疗后REP患14例，采用Varian cadplan三维治疗计划系统重新核算颞叶等病灶部位剂量。结果 全组病例最先出现脑部病灶的部位均位于剂量热区。其剂量经核算均超过70Gy。结论 颞侧对穿野的高量照射导致的颞叶剂量过高可能是REP发生的主因，可通过合理配比颞侧照射野与非颞侧照射野如鼻前品字野的剂量比以减少REP的发生率。     

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目的　研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成 ,总结治疗效果。方法　回顾性分析 1992～ 2 0 0 3年间第二军医大学长海医院收治的 30 91例甲状腺手术病人的临床资料。结果　外科治疗的甲状腺疾病明显增加 ,该组以结节性甲状腺肿 (5 9 95 % )、甲状腺癌 (16 5 9% )为主 ,甲亢手术减少 (P <0 0 1) ,桥本病有所增加 (P <0 0 5 ) ;局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术 (2 1 32 % )为主 ,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术 ,不主张行预防性颈淋巴结清扫术 ;麻醉方式以全身麻醉为主 ;总体手术并发症发生率3 95 % ,其中术后出血 0 39% ,喉返神经损伤 0 5 8% ,喉上神经损伤 1 0 3% ,甲状旁腺永久性损伤 0 0 6 % ,甲状腺功能低下 0 5 5 % ,甲状腺危象 0 2 2 % ,死亡 2例 (0 0 6 % ) ;重视术后规范、系统的替代治疗 ;总体术后复发率2 0 1% ,近年来复发率有下降 (P <0 0 5 )。结论　该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺癌为主 ;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案 ;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生 ;规范、系统的替代治疗可降低术后复发率     

Access to the posterior medial temporal lobe structures in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy

The authors describe a surgical technique that allows access to the posterior temporal horn of the lateral ventricle with preservation of the most functional lateral temporal cortex. Development of the technique was stimulated by the need to resect posteromedial temporal lobe structures in patients with intractable complex partial epilepsy and well-identified unilateral posterior hippocampal foci. This technique has also been of value in the resection of some lateral ventricular and posteromedial temporal lobe masses. The operation consists of three steps. No more than 4.5 cm of the anterolateral temporal lobe is removed en bloc such that the most anterior aspect of the temporal horn is entered. An incision is carried from the floor of the temporal horn through the inferior longitudinal fasciculus to the middle fossa dura mater and posteriorally into the lateral ventricular atrium. The lateral temporal cortex and white matter are then elevated with a self-retaining retractor. This exposes the posteromedial temporal horn or intraaxial mass for excision or allows en bloc resection of the entire hippocampus and medial temporal lobe structures while preserving the functional association areas of the lateral temporal cortex, including speech and visual spatial function.     

颞叶癫痫的诊断和外科治疗

目的　探讨颞叶癫痫的诊断和治疗方法。　方法　利用EEG和MR对 3 0例颞叶癫痫(TLE)病例的癫痫灶进行定位诊断 ,依据诊断结果对其中 15例实施前颞叶切除术 ,另 15例接受选择性海马杏仁切除术 ,并分析其近期疗效及随访结果。　结果　 3 0例病例中手术疗效满意 18例 ;显著11例 ;良好 1例 ,术后无并发症发生。　结论　MR有助于对TLE的定位诊断 ;手术是治疗顽固性TLE的重要手段 ,对于EEG和MR提示为颞叶内侧癫痫的病例应选用选择性海马杏仁核切除 ,采用经颧弓颞底入路使手术更为安全。     

高血压脑出血136例外科治疗分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗的适应证、手术方法和疗效。方法对我院136例高血压脑出血住院手术患者的临床资料进行了回顾性分析。结果采用骨瓣开颅加用去骨瓣减压及小骨窗开颅术,治愈83例,残障13例,植物生存14例,死亡26例。结论正确运用微创技术和个体化治疗原则,可有效提高外科手术高血压脑出血的治愈率,降低死亡率、致残率。     

细菌性肝脓肿外科处理的临床分析

目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验。方法对我院从1992年-2002年十年间所收治的105例细菌性肝脓肿病人进行回顾性分析。本组治疗方法包括：单纯抗生素治疗21例,外科手术引流30例,腹腔镜手术引流6例,经皮穿刺抽吸治疗42例,经皮穿刺置管引流治疗6例。结果本组治愈101例,死亡4例,死亡率3．8％。结论早期诊断和恰当的治疗是提高细菌性肝脓肿疗效的重要因素,超声引导下穿刺抽吸和／或置管引流已成为细菌性肝脓肿的治疗首选,适合于大部分病人。而外科手术引流仅适合于介入治疗失败或脓肿破裂病人。     

颞叶癫痫的术前评估与手术治疗

目的对行手术治疗的顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估,明确致痫灶部位,实施个体化手术方案。方法对26例颞叶癫痫患者术前进行视频脑电图(V-EEG)、磁共振成像(MRI)检查,综合分析检查结果,制定相应手术方案。术中行皮层脑电描记,术后对切除组织进行病理检查,并对患者进行手术后随访。结果V-EEG、MRI两种检查定位结果完全一致的有21例。24例患者(92.3%)术后癫痫发作完全或部分缓解,2例患者(7.6%)无明显缓解。结论对顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估,对制定合理的手术方案,提高治愈率有重要指导意义。     

甲状腺疾病合并糖尿病19例外科治疗分析

目的探讨甲状腺疾病围手术期糖尿病的影响及处理。方法对１９例合并糖尿病的甲状腺疾病手术病人的术前、后血糖和尿糖值，糖尿病的治疗结果进行分析。结果１９例病人空腹血糖由入院时的（１３０±２６８）ｍｍｏｌ／Ｌ降至手术前的（６７４±１６３）ｍｍｏｌ／Ｌ及手术后的（７２１±１９０）ｍｍｏｌ／Ｌ；尿糖由入院时平均阳性（＋）降至手术前全部阴性及手术后全部阴性，所有病人术后均恢复良好，无一例发生糖尿病所致的并发症。结论将血糖、尿糖控制在正常范围对于合并糖尿病的甲状腺疾病病人渡过围手术期是非常重要的     

The surgical treatment of choroid plexus papillomas

Summary This paper reports the results of 27 choroid plexus papillomas surgically treated, out of 28 cases observed in the authors insitute during the period 1952–1978. These were divided into two groups: a) those operated on before 1969; b) those operated on in 1969 and the following years, when microsurgical facilities were routinely employed. As a rule, neither ventricular shunting nor radiation therapy were used preoperatively. A total removal was attempted in all cases, and performed in all but three. The second group (1969–1978) showed better results as regards the number of totally removed tumours (92% against 87%), surgical deaths (16% against 31%), and long-term good results (67% against 44%). Considering both groups together, long-term good results were achieved in 15 patients (55%), followed up from 2 to 27 years. Radical operation is the treatment of choice for choroid plexus papilloma. As indicated by the author's experience, this produces satisfactory long-term results, whilst surgical mortality can be held within acceptable limits, provided that modern techniques are used properly. The value of radiation therapy, which in any event should be restricted to malignant cases, remains questionable.     

胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的对比分析

目的 观察胃溃疡手术治疗和保守治疗的治疗效果,探讨胃溃疡合理的治疗方法.方法 回顾性分析本院自2009年6月至2012年1月间行胃溃疡治疗患者110例,根据治疗方法 分为手术组和对照组.结果 两组患者的一般资料,如性别、年龄、溃疡类型及溃疡治疗后复发情况无显著差异(均P＞0.05).经相应治疗后,手术组的51例患者共有43(84.3%)例显效,显著优于对照组(71.2%)(χ2＝6.298,P＜0.05);手术组总并发症发生率(15.7%,8/51)明显少于对照(33.9%,20/59)(χ2＝4.781,P＜0.05),两者比较有统计学差异.结论 手术治疗胃溃疡临床疗效、并发症发生率等优于保守治疗,但手术创伤大、感染发生率高,应加强护理和预防.