患者与护士对机械通气不适感差异性的比较研究

[目的]：比较患者和护士间对不适感的差异。[方法]：于2008年2月~12月,对上海市第一人民医院有护理机械通气患者经历的60名护士及在该院接受机械通气治疗的患者200名,采用自制调查问卷进行调查。 [结果]：患者感觉吸痰、口干口渴、活动受限、沟通障碍、留置气管导管引起的不适最重,而护士认为吸痰、呼吸机不合、口干口渴、ICU内没有家人陪伴引起的不适较重。病人和护士对沟通障碍、留置气管导管、呼吸机不合、活动受限、口干口渴所致不适的感知差异有统计学意义( P < 0.01),护士的感知较病人为重。[结论]：护士与病人对机械通气不适感有差异性,可影响护士对不适的评估和护理;临床护士应准确地把握病人的不适,以便提供有效的护理。     

机械通气病人的舒适护理

病人在气管插管机械通气过程中常常体验许多痛苦和不适 ,本文根据对机械通气病人感受的调研结果[1] ,从增加病人舒适的角度 ,提出以下几点护理建议。1　气管导管的舒适护理气管插管机械通气常常给病人带来极大的不适和痛苦。调研提示除有效地支撑呼吸回路外 ,要经常检查牙垫的位置是否得当。另外 ,密切观察病人有无辅助呼吸反而感到呼吸费力的现象 ,如果有 ,要及时建议医生及早撤离呼吸机。对于长期辅助呼吸的病人 ,教会病人进行呼吸锻炼 ,树立信心 ,争取尽早撤机。2　吸痰的舒适护理吸痰痛苦的主要原因是憋气。护士在吸痰时不仅要观察心率…     

机械通气患者的舒适护理

病人在气管插管机械通气过程中常常体验许多痛苦和不适,本文根据对机械通气病人感受的调研结果犤1犦,从增加病人舒适的角度,提出以下几点护理建议。1临床资料患者为2005年6月～12月,本院呼吸病房住院使用机械通气者84例,其中男28例,女56例,年龄45～85岁。2护理2.1气管导管的舒适护理气管插管机械通气常常给病人带来极大的不适和痛苦。调研提示除有效地支撑呼吸回路外,要经常检查牙垫的位置是否得当犤1犦。另外,密切观察病人有无辅助呼吸反而感到呼吸费力的现象,如果有,要及时建议医生及早撤离呼吸机。对于长期辅助呼吸的病人,教会病人进行呼吸锻炼,树立信心,争取尽早撤机。2.2吸痰的舒适护理吸痰痛苦的主要原因是憋气。护士在吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化,更要注意观察病人非言语的行为表现,如面部表情、四肢的动作所表现出来的痛苦程度,并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。为了防止或减轻吸痰时出现憋气,吸痰前后充分的给纯氧1～2m in是非常重要的程序,吸痰控制在10～15s,连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入。一旦发现病人有缺氧的表现,应立即停止吸痰,给予纯氧吸入。吸痰前后要听诊判断有无痰鸣音,做到有的放矢,同时...     

两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果

目的:探讨两种口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果。方法:将2015年1~10月我院ICU经口气管插管机械通气患者60例,随机等分为试验组和对照组,试验组采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,对照组采用儿童软毛牙刷刷牙加口腔冲洗法进行口腔护理。对两组患者菌斑指数、口腔护理并发症、口腔护理时间等方面进行观察和比较。结果:试验组在患者呛咳发生率、口腔护理操作时间方面较对照组少(P0.05)。在菌斑指数、口腔异味、黏膜充血、溃疡、操作准备时间方面两组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,有效降低呛咳发生率,减少微误吸的发生,节省护士操作时间,更适用于经口气管插管机械通气患者。     

舒适护理在经口气管插管机械通气清醒病人中的应用

总结了舒适护理在经口气管插管机械通气清醒病人中的应用,包括:舒适的心理护理、气管插管导管的舒适护理、机械通气的舒适护理、吸痰的舒适护理、口干、口渴的舒适护理、体位的舒适护理、沟通障碍的舒适护理、睡眠的舒适护理.认为对病人行机械通气时,应加强满足病人舒适的需求,严密做好各方面的护理,才能达到良好的治疗效果.     

机械通气患者感受的研究

目的：研究机械通气患的感受。方法：以应激与适应为概念框架,采用定势访谈法调查了５９例机械通气患。结果：气管插管是主要内在应激源,与气管插管有关的不适和疼痛,活动受限,睡眠障碍,体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应。吸痰、物理约束、睡眠障碍、体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应,吸痰、物理约束,ＩＣＵ环境、抽血等是外在应激源,交流障碍、缺乏信息、医护人员及其医护活动等是人与人之间的     

80例ICU经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求分析及舒适护理干预

目的:调查ICU经口气管插管机械通气清醒患者的舒适需求,探讨给予针对性舒适护理干预的效果。方法:采用《经口气管插管机械通气清醒病人需求相关因素调查表》对入住我院ICU的80例经口气管插管机械通气清醒患者进行舒适需求调查,并据此有针对性地进行舒适护理干预。比较干预前后患者焦虑、抑郁情评分及患者舒适度。结果:经口气管插管机械通气清醒患者舒适需求主要包括:担心脱机后会死亡;难受,想拔管;担心住院费用;口渴,想饮水;对疾病感到恐惧;吸痰不适;想说话;体位不适,想活动;想了解呼吸机情况;睡眠障碍。给予舒适护理干预后,本组患者焦虑、抑郁评分较干预前明显降低,舒适度叫干预后明显提高(P0.01)。结论:经口气管插管机械通气清醒患者舒适需要主要包括生理、心理、信息沟通障碍、环境四方面,给予针对性舒适护理干预可以明显减轻患者焦虑、抑郁情绪,提高患者舒适度。     

机械通气病人感受的研究

以应激与适应为概念框架，采用定势访谈法调查了５９例机械通气病人的感受。结果发现，气管插管是主要内在应激源，与气管插管有关的不适和疼痛、活动受限、睡眠障碍、体位不适等属于气管插管和机械通气的应激反应。吸痰、物理约束、ＩＣＵ环境、抽血等是外在应激源。交流障碍、缺乏信息、医护人员及其医护活动等是人与人之间的应激源。还暴露了不被重视的适应性的行为。概括地描述了机械通气病人的感受，并根据病人的感受提出了一些     

介绍一种充氧式吸痰管

机械通气病人由于人工气道（气管插管或气管切开）的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱^[1]，正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。吸痰是机械通气病人最常用的护理操作，同时常可引起或加重低氧血症和组织缺氧^[2]。对此与厂家联系，研制出一种充氧式吸痰管，临床使用效果好。现介绍如下。[第一段]     

长期机械通气患者的气管插管护理

目的:总结机械通气患者气管插管的护理经验,降低机械通气患者治疗时间,减少非计划性拔管的发生。方法:对386例气管插管患者实施气管插管配合、吸痰、气囊放气、机械通气预防感染护理。结果:气管插管接呼吸机通气患者感染率5%,发音障碍一例,因护理不当致口腔感染7例,形成痰痂而发生气道堵塞3例,肺部感染(原发病除外)3例,吸痰致低氧血症1例,非计划性拔管2例。结论:保持呼吸道通畅,保证氧气正常供给。有效预防意外脱管发生,减少脱管后并发症发生率。     

浅部吸痰在气管插管机械通气患者中的安全性和有效性的探讨

目的：探讨浅部吸痰在气管插管机械通气患者中的安全性和有效性。方法将本气管插管机械通气的患者60例,随机分为实验组及对照组,每组30例。观察两组患者分别于吸痰前1 min、吸痰后5 min 记录患者的心率、收缩压、指脉血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、气道峰压的变化值;两组吸痰前后痰鸣音改善情况、吸痰后患者的舒适度以及患者机械通气时间;记录两组患者吸痰出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况、机械通气5d内呼吸机相关性肺炎发生率比较。结果两组患者比较,浅部吸痰组患者心率增加值、收缩压增加值、呼吸频率增加值低于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);血氧饱和度增加值、潮气量增加值、气道峰压下降值,两组比较差异无统计学意义( P>0.05);鸣音改善情况和机械通气时间,两组比较差异无统计学意义( P>0.05);浅部吸痰组吸痰前后患者的舒适度好于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);浅部吸痰组出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血发生率低于深部吸痰组,组间差异有统计学意义( P<0.05);痰痂堵塞情况、机械通气5 d内呼吸机相关性肺炎发生率比较,两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论浅部吸痰在气管插管机械通气患者中是一种较为安全有效的吸痰方式。     

经鼻气管内吸痰法在肺心病急性加重期患者中的应用研究

目的 探讨经鼻气管内吸痰方法在慢性肺心病急性加重期患者中的应用及其吸痰较果.将在我院住院治疗的慢性肺心病急性加重期患者100例随机分为观察组(50例)与对照组(50例)观察组采用经鼻气管内吸痰方法吸痰,对照组采用经鼻腔/口腔直接吸痰法(常规吸痰法)观察两种吸痰方法对24 h吸痰次数和吸痰总量、黏膜损伤的发生及对血氧饱和度和心肌耗氧量的影响.结果 观察组吸痰次数和总量、黏膜损伤的发生及吸痰方法对血氧饱和度和心肌耗氧量的影响与对照组相比均有显著性差异(P<0.05).实验组吸痰后与吸痰前比较HR、SBP和心肌耗氧量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05) 吸痰后实验组SpO2高于对照组(P<0.05).结论 气管内吸痰法效果明显优于传统吸痰法.能彻底清除潴留的痰液,改善通气功能,减轻吸痰所致的低氧血症和气道黏膜损伤,降低心肌耗氧量,提高血氧饱和度.

Abstract：

Objective To explore the application and effect of sputum suction by tracheal intubation via nasal approach on patients with acute deteriorating chronic cor-pulmonale.Methods A total of 100 cases of patients with acute deteriorating chronic cor-pulmonale in our hospital were randomly divided into observation group ( 50 cases ) and control group (50 cases ). The observation group was received sputum suction by tracheal intubation via nasal.Control group was sputum drainage via nasal directly.The times and the quantity of sputum drainage in 24 hours and the effect on oxyhemoglobin saturation and myocardial oxygen consumption were observed.Results As compared with control group, there were significant difference in observation group as following :the times and the quantity of sputum drainage in 24 hours,the occurrence of mucosa injury, the effect on oxyhemoglobin saturation and myocardial oxygen consumption. There were statistical differences before and after aspiration of sputum in HR, SBP and myocardial oxygen consumption. Those of observation group were better than those of control group.Conclusions The effect of sputum suction by tracheal intubation via nasal approach was better than that of traditional way of sputum suction. It could clean the sputum retention, improve ventilation function, reduce hypoxemia and mucosa injury caused by suction, reduce myocardial oxygen consumption, improve oxyhemoglobin saturation.     

吸痰深度标定对预防老年机械通气患者气道黏膜损伤的效果评价

目的：探讨吸痰深度标定对ICU老年机械通气患者气道黏膜损伤的预防效果。方法：采用便利抽样法,选取2018年4月至10月入住 ICU的60例经口气管插管机械通气老年患者,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均采用开放式吸痰方式,观察组标定吸痰管进入气道深度进行气道吸引,对照组采用吸痰管进入气道遇阻力回提1 cm的深度进行气道吸引。两组患者分别于气管插管当日和3日进行纤维支气管镜检查,观察隆突处黏膜损伤情况,并记录两组患者每日吸痰次数,在气管插管当日和3日对两组患者进行肺部感染评分（CPIS）。结果：两组患者每日吸痰次数差异无统计学意义（P>0.05）,排除吸痰次数对隆突处黏膜损伤的影响。两组患者气管插管当日纤维支气管镜检查气道黏膜均无损伤,气管插管3日后,再次行纤维支气管镜检查发现,观察组隆突处黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在气管插管当日和3日CPIS结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：标定吸痰的深度,可以有效预防老年机械通气患者吸痰引起的气道黏膜损伤,达到有效吸痰的目的。     

新型冠状病毒肺炎患者护理中的防护问题与应对方法

目的了解护理人员在护理2019新型冠状病毒(2019 novel Coronavirus,2019-nCoV)感染肺炎患者时的防护问题,并总结应对方法,以期为制订防护策略提供参考。方法总结动静脉穿刺、雾化吸入、吸痰护理、咽拭子标本采集、气管插管、机械通气等工作中存在的操作问题以及医护人员在使用防护用具中的具体问题,并提出有针对性地解决方法。结果动静脉穿刺时要尽可能采用静脉留置针并要做好保护工作;雾化吸入时要避免气溶胶的产生和聚集;机械通气时要注意做好防护和消毒;采集咽拭子标本时,要选择合适的采集用具,并做好密封送检工作。由于医护人员与新型冠状病毒肺炎患者密切接触,需严格执行标准预防规范,做好手卫生和个人防护物品的穿戴,最大可能避免感染发生。结论针对新型冠状病毒肺炎患者护理问题的应对方法,合理且操作性强,可为护士执行此类疫情工作提供借鉴。     

两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果

目的探讨两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果。方法便利抽样法选择2012年1-12月上海第二军医大学长征医院急诊监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的经气管插管并进行机械通气12d的患者42例为研究对象,按照患者的入院先后将其分为对照组和观察组各21例,其中每组神志清醒患者各10例,12d为1个观察周期。对照组患者采用呼吸机直管接头将人工呼吸道与呼吸机连接,观察组患者采用呼吸机直管接头加延长弯管(即呼吸机延长管)将人工呼吸道与呼吸机连接。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、咳嗽反射、清醒患者恐惧感的发生率。结果两组患者肺部感染率的差异有统计学意义(χ2=9.050,P0.01)。两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的差异有统计学意义(P0.05)。两组各有10例神志清醒的患者,其吸痰恐惧的差异亦有统计学意义(χ2=5.639,P0.01)。对照组患者每次吸痰平均操作时间为(128.03±23.6)s,长于观察组的(85.66±10.23)s,差异有统计学意义(t=3.564,P0.05)。结论使用呼吸机延长管的机械通气患者,其呼吸机相关性肺炎发生率低、恐惧感低、吸痰操作时间缩短,对患者的呼吸、心率、血压及动脉血氧饱和度等影响小、缺氧程度低,另外还可减少脱管的发生,值得临床推广使用。     

体外循环心脏术后机械通气患者真实体验的质性研究

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后患者预防性机械通气期间的真实体验,为临床护理提供依据。方法采用目的抽样法,选取2013年10-12月在南京军区福州总医院心胸外科行CPB心脏手术后机械通气的8例患者为研究对象,采用质性研究中的现象学研究方法对其进行半结构式、面对面访谈,并采用Colaizzi的现象学7步分析法对访谈资料进行分析后整理提炼主题。结果 CPB心脏术后机械通气患者的真实体验可提炼为5个主题:(1)忍受心前区的不适;(2)普遍存在不良情绪;(3)忍受气管插管造成的不适;(4)自我表达受限;(5)期待社会支持。结论医护人员应做好CPB心脏术后机械通气患者的症状管理,注重健康宣教,加强社会支持。     

密闭式吸痰对艾滋病机械通气患者血氧改变及机会性感染的研究

目的:探讨密闭式吸痰与开放式吸痰对艾滋病人工机械通气患者血氧饱和度及并发机会性感染的影响.方法:将56例使用PEEP模式机械通气的艾滋病患者随机分为观察组和对照组各28例,分别采用密闭式吸痰和开放式吸痰,观察两组患者吸痰前后血氧改变情况以及机械通气3d后机会性感染发生情况.结果:对照组吸痰1 min与吸痰前比较,患者的脉搏血氧饱和度(SpO2)无明显下降(P＞0.05),吸痰2 min后SpO2值与吸痰前比较下降明显(P＜0.05);而观察组在吸痰1、2 min SpO2值与吸痰前比较无统计学意义(P＞0.05);吸痰超过3min时两组SpO2值均明显降低,与吸痰前比较均有统计学意义(P＜0.01).对照组在机械通气治疗3d后71.43％的艾滋病患者并发多种机会性感染,而观察组在治疗3d后仅21.43％的艾滋病患者并发机会性感染,两组比较有统计学意义(P＜0.01).结论:密闭式吸痰法在机械通气的艾滋病人群中应用能有效避免因脱机吸痰导致的Sp02下降,并降低机会性感染的发生率,节约护理成本,避免交叉感染,是艾滋病机械通气患者的最佳吸痰法.     

Survey on the actual number of nurses required for critical patients with COVID-19 in Japanese intensive care units: Preliminary report

Determining the number of nurses required for patients with coronavirus disease receiving mechanical ventilation and/or veno-veno extracorporeal membrane oxygenation is important to provide quality care. Therefore, we conducted this cross-sectional survey of 725 intensive care units in Japan. Data from 152 units with experience of managing patients with coronavirus disease who required tracheal intubation were analyzed. The median number of nurses required for a patient receiving mechanical ventilation or veno-veno extracorporeal membrane oxygenation was two. This number was more than that according to the Japanese standard determined by government. We conclude that more nursing staff is required for caring for patients critically ill with coronavirus disease in intensive care units.     

刷牙冲洗口腔护理对呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨刷牙冲洗口腔护理法对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:将100例气管插管机械通气患者随机分为两组实验组与对照组各50例。两组均在机械通气开始24 h内进行口腔护理,2次/d,其中对照组进行常规口腔护理,实验组采用刷牙冲洗法进行口腔护理。比较两组患者口腔护理后细菌培养结果及口臭、口腔溃疡、疱疹、发生率。结果:两组患者口腔护理后细菌培养结果比较差异有统计学意义(P<0.05),口臭、口腔溃疡、疱疹、发生率比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论:采用刷牙冲洗法进行口腔护理能够减少患者口腔定植菌,降低口腔感染发生率,从而达到降低VAP发生率的目的。     

经鼻气管插管吸痰方法的临床研究

目的探讨吸痰方法对经鼻气管插管气道护理的影响，提高经鼻气管插管气道护理质量。方法对120例经鼻气管插管病人根据吸痰方法随机分组为规范组58例和常规组62例，规范组要求：控制吸痰管插入深度，随吸痰管插入深度调节负压，适时吸痰，加强气道湿化，吸痰管金霉素眼膏润滑，加强口腔护理等；常规组按临床一般吸痰方法吸痰。比较观察两组病人痰液性状、痰量、痰痂、痰细菌培养、肺部感染等变化。结果常规吸痰组病人黄色粘稠痰者占69．35％，痰量〉80ml占70．97％，痰痂形成占61．29％．细菌培养阳性占64．52％．肺部感染占51．61％．而规范组病人分别为31．03％，25．86％，5.17％，20．69％，22．41％，P〈0．005。结论规范吸痰，可有效改善痰液性状、减少痰量及痰痂、减少肺部感染发生。