Crohn病致肛瘘的治疗

目的 探讨Crohn病致肛瘘的治疗方法.方法 分析手术治疗的37例Crohn病致肛瘘患者的临床资料,随访术后复发及肛门自制功能障碍的发生情况.结果 37例患者术后复发13例(35.1%),术后肛门失禁5例(13.5%).11例存在直肠炎者7例复发(63.6%),显著高于非直肠炎者(23.1%)(P=0.028);存在直肠炎者肛门失禁发生率36.4%,亦显著高于非直肠炎者(3.8%)(P=0.021).低位肛瘘患者术后肛门失禁发生率显著低于高位肛瘘患者(4.2% vs 30.8%,P=0.042).高位肛瘘病例中,挂线疗法患者术后肛门失禁发生率显著高于非切断括约肌术式患者(66.7% vs 0.O%,P=0.021).结论 Crohn病致肛瘘患者治疗较为困难,应首先行规范的药物治疗争取非手术治愈,药物治疗无效者行手术治疗.术前须控制直肠炎.低位肛瘘宜行瘘管切开术,高位肛瘘应采用非切断括约肌的手术.     

肛门直肠压力监测对肛瘘术后肛门括约肌功能障碍的诊断价值

目的肛门括约肌功能障碍是肛瘘术后的并发症之一。B超及MRI检查可对肛门括约肌功能障碍的形态学诊断提供一定依据,但不能获得括约肌功能障碍的确切依据。肛门直肠压力监测是研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾病和评价肛肠疾病手术效果的重要方法。通过研究直肠肛门瘘手术前后肛肠压力学的改变,可对肛门失禁严重程度进行评估,分析排便失禁原因,了解肛瘘手术后肛门括约肌功能障碍和术后恢复情况,指导手术方式。方法对138例肛瘘患者进行肛门直肠压力监测,对其中14例排便失禁患者进行失禁严重性分级评分,对比分析手术前后高位、低位肛瘘患者及正常人的各项测压指标。结果高位肛瘘手术前和手术后肛门直肠反射敏感率分别低于低位肛瘘手术前和手术后组,而低位肛瘘手术前和手术后反射敏感率均低于健康人对照组(P<0.05)。高位肛瘘手术前和手术后组直肠静息压、肛管静息压和肛管收缩压分别低于低位肛瘘手术前和手术后组。低位肛瘘手术前和手术后3项指标均低于健康人对照组(P<0.05),高位和低位肛瘘3项指标手术后均低于手术前。手术后138例患者中有14例出现不同程度的肛门失禁,其中9例高位肛瘘患者肛门功能B级5例,C级2例,D级2例,5例低位肛瘘患者均为B级。所有排便失禁患者肛肠压力检测结果与排便失禁严重性分度评分情况基本相符。结论肛门直肠压力监测为肛瘘手术后肛门括约肌功能障碍的诊断性评估提供重要的客观依据,对肛瘘的临床治疗具有重要的指导意义。     

保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床研究

目的：探讨保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法：将67例高位单纯性肛瘘患者随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）,治疗组行保留括约肌术,对照组行切开挂线术。观察比较两组术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况、术后复发情况以及患者满意率。结果：治疗组术后疼痛持续时间短,创面愈合时间短,肛门瘢痕小,肛门畸形发生率低,肛门部分失禁发生率低;与对照组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。术后复发率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘效果较切开挂线术为佳。     

直肠肛门测压对多次肛瘘手术患者术前后肛门功能评估意义

目的探究直肠肛门测压对多次肛瘘手术患者术前后肛门功能评估意义。方法以2017年07月至2018年07月在本院接受多次肛瘘手术治疗的70例患者为研究对象,对患者进行肛门直肠压力检测,对比分析术前后高位、低位肛瘘患者肌正常人的各项测压指标。结果在术前,高位肛瘘组与低位肛瘘组的3项指标显著差异,高位组显著低于低位组,具有统计学意义(P0.05)。而在术后,高位肛瘘组与低位肛瘘组的3项指标显著差异,高位组显著低于低位组,具有统计学意义(P0.05)。结论直肠肛门测压检测可以为肛瘘术后肛门括约肌功能障碍的诊断性评估提供客观依据,对肛瘘的临床治疗具有重要指导意义。     

低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿的疗效比较

目的:比较低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿的疗效差异。方法:选取2015年1月-2016年1月于本院就诊需行手术治疗的62例高位肛周脓肿患者,采用随机数字表法分为低位开窗旷置组(简称旷置组)和低位切开高位挂线组(简称挂线组),每组31例。两组患者分别采用低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿,术后随访12个月。比较两组临床治疗效果、术后疼痛评分(VAS)、创面愈合时间和相关并发症(如脓肿复发率、肛瘘形成率以及肛门失禁等)。结果:旷置组和挂线组的治愈率分别为83.87%(26/31)和80.65%(25/31),术后1个月并发症发生率分别为25.81%(8/31)和22.58%(7/31),差异均无统计学意义(P0.05);挂线组的脓肿复发率、肛瘘形成率均低于旷置组,旷置组的术后疼痛评分(VAS)、创面愈合时间和肛门失禁发生率显著低于挂线组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:低位开窗旷置术和低位切开高位挂线术治疗高位肛周脓肿的总体疗效相似,低位开窗旷置术在缩短愈合时间、减轻术后疼痛和保留肛门功能等方面具有优势,而低位切开高位挂线术则能降低的肛周脓肿复发率和肛瘘发生率。     

保留肛门括约肌治疗高位肛瘘

目的 :探讨高位肛瘘的治疗方法。方法 :采用内口扩大 ,内括约肌切开 ,主管挂线引流保留肛门括约肌方式治疗 14例高位肛瘘。结果 :13例患者一次治愈 ,1例需再次挂线而治愈 ,术后无肛门失禁 ,随访 1～ 2年 ,无复发。结论 :此术式能达到根治高位肛瘘 ,又有效保护肛门括约肌正常功能目的     

肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中的应用观察

目的探讨肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘的临床效果及优点.方法回顾性分析我院2010年1月-2011年12月期间就诊的99例低位单纯性肛瘘行肛瘘切除I期缝合术患者临床资料,统计其治愈率及术后并发症发生率.结果99例患者中,属于甲级愈合者72例,约占72.73%;属于乙级愈合者20例,约占20.20%;属于丙级愈合者7例,约占7.07%.大小便失禁、肛门括约肌功能障碍和肛门狭窄等情况均无发生.结论肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘临床疗效良好,手术简单且创伤小,具有良好的发展和应用前景.     

显微肛瘘切除术治疗高位肛瘘

目的:总结借助显微外科技术治疗高位肛瘘的效果.方法:选择肛腺源性高位肛瘘20例,在显微外科技术的辅助下经肛门括约肌完全切除肛瘘,并修复肛门括约肌,缝合创口,观察术后疗效和并发症.结果:本组患者手术时间1.5～6 h,平均3 h.术后住院时间7～11 d.20例中痊愈19例.术后并发症:切口局部感染2例;切口部分裂开1例.术后复发1例.无术后肛门失禁.无肛门畸形.结论:显微外科技术辅助的高位肛瘘切除术可完全切除肛瘘,保留正常的肛门括约肌功能,极大地缩短了高位肛瘘的治疗时间.     

97例女性低位肛瘘保留内括约肌治疗术式分析

目的 观察保留括约肌治疗术式在女性低位肛瘘治疗中的临床疗效.方法 选取我院收治的低位肛瘘的女性患者97例,随机分成观察与对照两组,观察组采用保留内括约肌瘘管剔除术治疗,对照组采用内括约肌切断的瘘管切除缝合术治疗,对比其治疗效果、术后恢复时间以及并发症发生情况.结果 两组患者的治愈率均达到100％(P＞0.05);术后伤口恢复时间观察组较对照组短(P＜0.01);观察组术后疼痛、水肿、肛门瘢痕变形低于对照组(P＜0.05).结论 保留内括约肌瘘管剔除术治疗女性低位肛瘘疗效好,并发症少,能够有效的保护肛门功能.     

高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的效果

目的探讨高位复杂性括约肌间肛瘘低位切开高位扩创引流的效果。方法将我院收治的124例患有高位复杂性括约肌间肛瘘患者,分为治疗组和对照组,各62例。治疗组采用低位切开高位扩创引流的方法治疗;对照组采用低位切开高位挂线引流的方法治疗。对治疗组以及对照组患者的治愈时间、临床疗效以及肛门的功能进行观察和对比。结果通过对治疗组和对照组患者的治愈时间、临床疗效以及肛门功能等进行观察和对比得知:两组的临床疗效没有明显的差异(P0.05);两组的齿线上肛管的形态、治愈时间以及肛门的括约肌的功能有非常明显的差别(P0.05)。结论对高位复杂性的括约肌间的肛瘘采用低位切开然后高位扩创引流的方法在临床上有很高的应用价值。     

外括约肌裸化的瘘管切除术治疗经括约肌型肛瘘患者46例疗效观察

回顾性分析2018年7月至2019年7月浙江中医药大学附属嘉兴中医院肛肠外科,采用外括约肌裸化的瘘管切除术治疗46例经括约肌型肛瘘患者的临床资料。所有患者手术顺利,手术时间(41.0±7.3)min;创面愈合时间4~6周,术后切口发生出血1例、感染2例,均经搔刮、清创、换药后愈合。术前及术后6个月Wexner失禁评分分别为(2.00±0.68)和(1.99±0.70)分,肛门静息压分别为(75.60±8.60)和(73.60±8.20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),最大收缩压分别为(109.60±7.80)和(107.20±8.30)mmHg,手术前、后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月无复发及肛门形态变化情况。提示外括约肌裸化的瘘管切除术治疗经括约肌型肛瘘安全、有效,并保留括约肌。     

骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床观察

目的探讨骶会阴肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的手术效果。方法总结1998-2006年采用骶会阴肛门成形术治疗直肠阴道瘘6例,直肠膀胱瘘3例,直肠尿道瘘2例的临床资料。结果手术时间平均125 min。术后2-4 d内恢复肠道功能,平均住院时间12 d。术后无1例瘘复发及肛门失禁、肛门狭窄,11例患者均获痊愈。结论经骶会阴肛门成形术能够充分显露瘘管和保护肛门外括约肌系统,重建的直肠肛门更接近于生理,大大减少肛门失禁等并发症,复发率低,近期疗效好。     

LIFT术在肛瘘治疗中的应用

目的探讨结扎括约肌间瘘管术(LIFT)对肛瘘的临床疗效。方法对50例肛瘘管患者行LIFT术,并结合术中所见以及术后随访对LIFT术的疗效进行评价。结果经LIFT术治疗的肛瘘患者,随访3～6个月,仅3例出现复发,术后未发生肛门失禁。结论 LIFT术操作简便,疗效显著,不损伤括约肌功能,是治疗肛瘘的有效方法。     

瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效

目的：探讨利用瘘管隧道法切除一期缝合术进行肛瘘治疗的临床疗效。方法方便选取2013年1月—2014年1月期间入住该院治疗肛瘘的120例患者,按治疗方法不同将其随机分为A、B、C 3组各40例,A组采用瘘管隧道切除一期缝合术,B组采用肛瘘切除缝合术,C组采用肛瘘切除术,对比3个组患者创面愈合时间、术后伤疤情况、感染情况以及肛门的括约肌功能恢复等。结果 A、B两组患者手术后伤口的愈合时间分别为(4±11)d和(5±12)d,相比于C组的愈合时间(9±18)d要更短,疤痕也较小,P<0.05;在手术后伤口出现感染情况以及复发情况的比较上,A组1例,B组15例,C组5例,B组又比A、C两组更高,P<0.05;肛门的变形数量方面A组2例,B组3例,C组18例,A、B两组明显比C组少,P<0.05;另外,A、B两组患者都没有出现因为肛门括约肌损伤而导致大小便时常的病例。结论治疗肛瘘疾病采用瘘管隧道法切除一期缝合术,有效减少了患者伤口创面痊愈的时间,且手术后的疤痕比较小,手术复发率低,最大限度的保护了患者肛门括约肌的功能,提高治疗肛瘘的疗效,值得在临床上广泛推广和应用。     

99例肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效

目的:探讨肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效。方法:回顾性分析我院2009年1月~2010年5月收治的99例低位单纯性肛瘘并采用肛瘘切除I期缝合术治疗的患者资料,总结患者的痊愈情况,术后并发症情况。结果:99例患者中,甲级愈合72例,占72.73%;乙级愈合20例,占20.20%;丙级愈合7例,占7.07%。所有患者均无大小便失禁、肛门括约肌功能障碍和肛门狭窄等情况发生。结论:采用肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘能取得较好的效果,患者多为甲级愈合,术后并发症较少,值得在临床推广使用。     

张苏闽治疗克罗恩病肛瘘临证经验

张苏闽秉承脾胃为后天之本、气血生化之源之理论,认为治疗克罗恩病肛瘘以调脾为重中之重。多角度联合明确诊断,内外结合、中西医治疗克罗恩病肛瘘。张教授将中医传统"挂线"疗法与克罗恩病特殊病理相结合,首创"丝挂逐剪"引流法,并对克罗恩病肛瘘手术挂线的材质、拆线时机均给予了详细的阐述。针对克罗恩病肛瘘,提倡应用外科局部微创疗法,在国内首先尝试应用自体脂肪干细胞移植治疗克罗恩病肛瘘,并取得良好临床疗效。重视病因病机,辨证选药,传统与现代疗法相结合,自成一套中西医结合诊疗克罗恩病肛瘘方法。     

脱细胞异体真皮基质填塞与切开挂线术治疗肛瘘的对比研究

目的 观察瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘的临床疗效.方法 将64例连续住院的肛瘘患者随机分为肛瘘瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞术组（治疗组）和肛瘘切开挂线术组（对照组）,比较两组术后伤口疼痛时间、愈合时间、愈合率、复发率、大便失禁、肛门畸形的情况.结果 治疗组与对照组在愈合率、复发率、大便失禁率、肛门畸形率的比较,差异无统计学意义;两组在术后疼痛时间、愈合时间的比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组.结论 瘘管搔刮并脱细胞异体真皮基质填塞治疗肛瘘是一种微创手术,术后疼痛轻、愈合快,可作为肛瘘治疗首选的方法.     

改良LIFT 治疗复杂性肛瘘的临床疗效研究

目的 比较改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）和切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法 将80 例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用改良LIFT,对照组采用切开挂线术。对两组疗效、复发率及并发症等进行对比观察。结果 两组患者在手术时间、愈合时间、术中出血量、术后创面面积、术后疼痛时间、住院时间、总有效率、术后尿潴留、术后感染、术后3 个月复发、术后第7、14天疼痛和首次排便疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及术后肛门失禁Wexner 评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;但在术后第1 天视觉VAS 疼痛评分及术前肛门失禁Wexner 评分比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 改良LIFT 较传统切开挂线术治愈率高,是治疗复杂性肛瘘的有效术式。     

Hemorrhoidectomy: indications and risks

Hemorrhoids are a common cause of perianal complaints and affect 1-10 million people in North-America and with similar incidence in Europe. Symptomatic hemorrhoids are associated with nutrition, inherited predisposition, retention of feces with or without chronic abuse of laxatives or diarrhea. Increased pressure and shearing force in the anal canal may lead to severe changes in topography with detachment of the hemorrhoids from the internal sphincter and fibromuscular network resulting in bleeding, itching, pain and disordered anorectal function, even incontinence. The significance of hemorrhoids for anal continence (corpus cavernosum) is recognized. In most instances, hemorrhoids are treated conservatively; the surgeon is contacted when conservative measures have failed or complications, e.g., thrombosis, have occurred. 4 degrees prolapsed internal hemorrhoids are the main indication for hemorrhoidectomy: high (Parks) or low (Milligan-Morgan) ligation with excision, closed hemorrhoidectomy (Ferguson) or stapler hemorrhoidectomy. Thrombosed external hemorrhoids are primary treated by incision and secondary by excision. Complications after operative treatment of external thrombosed hemorrhoids are rare. After standard hemorrhoidectomy for internal hemorrhoids approximately 10% may have a complicated follow-up (bleeding, fissure, fistula, abscess, stenosis, urinary retention, soiling, incontinence); there may be concomitant disease, e.g., perianal cryptoglandular infection, causing complex fistula/abscess, which is associated with an increased risk (30-80%) for complications, e.g., incontinence. Other treatment options, e.g., sphincterotomy, anal stretch, have been accused to cause more complications, e.g., incontinence in 30-50% of cases. However, incontinence is a complex phenomenon; it is evident that an isolated single injury is normally not a sufficient cause, e.g., injury of the internal sphincter. The majority of patients may present with prior obstetric injury, perianal infection or Crohn's disease and other comorbidity. Therefore all systemic and regional disorders, causing incontinence, should be excluded before starting manometric, neurophysiological and sonographic investigations. Variation and overlap in test results, patient-, instrument- or operator-dependent factors ask for cautious interpretation. There is vast evidence that the demonstration of muscle fibers in hemorrhoidectomy specimens is a normal feature. In conclusion, standard hemorrhoidectomy with proper indication is a safe procedure. If complications occur, it is in the interest of the patient and surgeon to perform a thorough investigation.