肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎的综合治疗

卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia，PCP)因严重威胁肾移植患者的生命，早期诊断综合治疗尤为重要。2000年6月-2002年2月我们共收治病理证实。PCP患者13例，现总结报告如下。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床观察和护理

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是肾移植术后一种严重合并症。多发生于免疫功能缺陷和长期接受免疫抑制剂治疗的患者。近年来随着肾移植的深入开展和诸多免疫抑制剂的临床应用,肾移植术后患者感染PCP也明显增多,如未早期发现,及时治疗,死亡率极高。我院在2000年3月～12月肾移植受者中发生16例PCP感染,通过积极治疗与护理,15例康复,1例因呼吸衰竭死亡。现将护理体会报道如下。     

器官移植后卡氏肺孢子菌肺炎并发急性呼衰的呼吸支持治疗

目的:探讨器官移植后卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)并发呼吸衰竭的呼吸支持策略.方法:回顾性分析我院器官移植术后PCP患者中需要呼吸支持的15例患者的一般资料和呼吸支持方式,比较无创通气(NIV)和经气管插管常规机械通气(MV)对患者的治疗效果和并发症的发生率.结果:15例患者中全部经病原学确诊,呼吸衰竭经血气分析证实,面罩给氧后PaO2仍＜60 mmHg.无创通气组9例,气管插管常规通气组6例,两组在术后时间、年龄、LDH、血清白蛋白、APACHEⅡ评分和住院时间上P＞0.05,而在PaO2/FiO2、通气时间、通气机相关性肺炎(VAP)的发生率上P＜0.05,两组差异存在显著性.常规通气组主要死因为合并VAP,多脏器功能衰竭(MODS).结论:对器官移植后PCP并发呼吸衰竭患者,NIV适用于呼衰程度相对较轻、配合良好的患者,上机时间宜早.减少VAP是提高MV救治成功率的有效措施.     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎诊治分析

目的:探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的诊断、治疗和预防措施.方法:回顾性分析本院首例术后2年继发PCP的肾移植患者病例,通过作肺灌洗术(BAL)取肺泡灌洗液作细菌培养、PCR、革兰氏染色等辅助检查,确诊为本院首例肾移植术后继发PCP.结果:在全身支持疗法基础上,选用复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)治疗,15天后患者肺部感染消失、肾功能恢复正常.结论:提高肾移植患者术后并发卡氏肺孢子虫肺部感染的治愈率的关键在于早预防、早诊断、早治疗.     

肾移植术后肺奴卡菌病一例

奴卡菌感染肺部组织可引起肺奴卡菌病,多见于免疫系统功能低下的患者。该患者通过经皮肺穿刺活组织病理学检查和组织细菌培养检测确诊肾移植术后肺奴卡菌病,予抗感染治疗好转后出院。本文总结了该病病原学特征、易感人群、组织病理学和影像学改变、细菌学检查和治疗方案,以降低该病误诊率。     

同种肾移植术后并发奴卡氏菌病二例报告

1 临床资料 例1,男性,21岁,全身浮肿少尿5年。因慢性肾小球肾炎、尿毒症行同种异体肾移植。体检:发育正常,贫血貌,心肺正常,肝脾未触及。入院后在硬麻下行同种异体肾移植术,开放血流肾脏充盈良好,1 min见尿。术后病人血压逐渐升高至32/18 kPa,双肺呼吸音粗,胸部摄片未见异常。咽部培养:草绿色链球菌、卡他双球菌。术后27d上消化道出血、呼吸急促死亡。显微镜下示:双肺组织肺泡壁及血管内有成用或弥散分布的细杆状菌丝,直径0.5μm,长5～7μm,部分菌丝有横隔。脑,肝组织内均有菌丝、Gomori六胺银染色显示菌丝短棒状。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的临床病理学研究

报道肾移植术后５例并发卡氏肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）的活检材料，着重讨论了本病的临床，组织病理学特征及发生机理。     

肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的诊治体会--附5例报告

目的：提高对卡氏肺孢子虫肺炎（P.C.P)的认识。方法：回顾性分析5例肾移植后P.C.P患者的资料。结果：5例肾移植后P.C.P患者的临床主要表现为呼吸困难、咳嗽和发热、发绀，并呈进行性加重。X线表现肺部斑片状或絮状密度增高。治疗首选百炎净。5例均治愈出院。结论：P.C.P及并发急性呼吸衰竭者预后差，早期诊断及治疗是提高生存的关键。     

肾移植患者合并卡氏肺囊虫肺炎X线分析

目的 :探讨肾移植合并卡氏肺囊虫肺炎的 X线征象与鉴别诊断。方法 :对 2 85例曾接受肾移植术后患者 ,其中 5例合并卡氏肺囊虫肺炎的回顾性分析。结果 :卡氏肺囊虫其 X线改变 1早期两肺野呈弥漫性磨玻璃样密度增高 ;2本组 5例胸片上两肺肺纹理增多、模糊 ,可见散在性多发的线状网状影 ;3病情发展快 (3～ 7d)可见肺内小叶范围内片状实变影。结论 :肾移植术后患者并发卡氏肺囊虫肺炎的 X线表现呈多样化 ,但 X线平片和 MR对卡氏肺囊肺炎的诊断有主要的价值     

机械通气治疗卡氏肺孢子虫肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的探讨卡氏肺孢子虫肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气的治疗与护理。方法回顾性分析10例卡氏肺孢子虫肺炎并发ARDS病人的临床资料和护理过程。结果 8例患者康复出院,2例因经济原因放弃继续治疗。机械通气时间4.5～10.5 d,平均7.8 d,未发生与机械通气有关的并发症;住ICU最长15 d,最短9.8 d,平均12.3 d。结论早期诊断并尽早行呼吸机治疗及精心护理有利于缩短患者的病程,促进患者早日康复。     

斑点—酶联免疫吸附试验检测卡氏肺孢子虫

应用完整的卡氏肺孢子虫包囊作抗原，以４×１０＾７／ｍｌ包裹点样，作斑点－酶联免疫吸附试验检测肺印片卡氏肺孢子虫包囊阳性的ＢＡＬＢ／ｃ小鼠血清２０份，同时检测包囊阴性的小鼠血清２０份，结果除一份小鼠血清ＩｇＧ阴性反应外，均为阳性反应，阳性率为９５％；而正常对照血清全为阴性反应。另外，检测了３份纤支镜刷检物中包囊阳性的病人血清，均为阳性反应；５０例健康孕妇血清的检查，抗体阳性率为１２％。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的治疗方法。[方法]1992年至2001年我院肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者42例,全部给予呼吸机辅助呼吸、氧疗,以及抗病毒治疗,丙氧鸟苷10 mg/(kg·d),分2次静滴,7~10 d无好转加用或改用磷钾酸钠180 mg/(kg·d),分3次静滴;调整免疫抑制剂:泼尼松减量至10 mg/d,环孢素剂量减至发病前的1/3~1/4,或停用环孢素,全部停用霉酚酸酯或硫唑嘌呤,直至体温正常、症状消失;其中12例患者在此治疗基础上,给予胸腺肽(日达先)治疗,1.6 mg皮下注射,每天或隔天1次至体温正常。[结果]42例患者总存活率38％(16/42),给予胸腺肽治疗的患者存活83％(10/12),明显高于没有接受胸腺肽治疗的患者的20％(6/30)(P<0.01)。所有存活病人肾功能正常,仅1例于1个内发生急性排斥。[结论]为提高肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效,应给予抗病毒治疗、调整免疫抑制剂、呼吸机辅助呼吸等综合治疗;免疫增强剂胸腺肽可能提高存活率,不增加急性排斥反应的发生。     

以急性呼吸窘迫综合征为首发病症的获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床分析

目的探讨以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为首发病症的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)患者的诊断及治疗。方法对我院呼吸内科2008年7月至2011年5月确诊的AIDS合并PCP患者中以ARDS为首发症状的35例患者进行回顾性分析。结果 35例ARDS患者来院时病情危重,诊断为AIDS合并PCP,综合治疗2周,病情得到明显缓解,无一例死亡。结论 ARDS的病因多种多样,患者病情危重,及时地予以氧疗,呼吸支持,及早地寻找病因,利于早期采取有效的病因治疗,提高ARDS的抢救成功率,挽救患者生命。     

机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素研究

目的探讨机械通气后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关危险因素,为提高机械通气后并发ARDS的诊断及预防提供参考。方法选择2005年12月—2010年6月我院收治的接受机械通气超过48 h的148例患者,根据入院后48 h内有无发生ARDS分为ARDS组(121例)和非ARDS组(27例),对比两组患者的年龄、性别、入院病因、简化急性生理评分(SAPS)、气管切开情况、呼衰指数、pH值、吸气峰值、肺顺应性、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、呼气末正压(PEEP)、部分凝血活酶时间(APTT)、呼吸频率、红细胞计数、肌酐及血糖等17项资料,对结果进行统计学分析。结果对两组患者的年龄、性别、入院病因、SAPS评分以及气管切开情况进行对比后发现,两组各项资料间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者检验指标比较显示,ARDS组患者的呼衰指数、肺顺应性、吸气峰值、PEEP与非ARDS组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者肺顺应性、呼衰指数上升,PEEP、吸气峰值升高为导致患者机械通气后发生ARDS的危险因素。     

机械通气在急重症颅脑损伤合并ARDS中的治疗

目的:探讨急重症颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气的治疗。方法:回顾性分析43例急重症颅脑损伤合并ARDS患者的治疗过程。结果:本组患者均给予气管切开呼吸机辅助呼吸,15例死亡,死亡率为34.9%。结论:早期诊断并尽早呼吸机治疗可有效降低本病的死亡率。     

机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征中的治疗

目的:探讨严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的机械通气的治疗。方法:回顾性分析18例严重胸外伤合并呼吸窘迫综合征的治疗过程。结果:本组患者ARDS占同期胸外伤(193例)的9.3%。18例均给予机械通气,平均6.2d。死亡率11.1%。结论:早期诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低本病的死亡率。     

ARDS机械通气治疗策略的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护室最常见的致死性并发症,机械通气仍是ARDS最重要的治疗手段之一。在治疗ARDS的过程中,临床上存在着很多种机械通气模式。随着近年对ARDS病理生理的认识加深,机械通气致相关性肺损伤的了解,提出了肺保护性通气策略,现就研究进展作一综述。     

氧合指数及弥散指数对新型冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气患者预后的评估研究

背景　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出若重症、危重症患者的治疗中使用高流量鼻导管氧疗或无创通气后短时间（ 1~2 h） 内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,但其并未给出客观参考指标,而通常使用的氧合指数在该类患者临床应用中存在不足,故而探寻更有参考价值的预后评估指标显得尤为重要。目的　分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行机械通气治疗时氧合指数和弥散指数对患者预后评估的差异。方法　选取2020-01-25至03-14在武汉科技大学天佑医院ICU收治的行机械通气的COVID-19并发ARDS患者39例,其中2例因24 h内死亡脱失,以患者28 d的预后结果分为生存组（n=11）和死亡组（n=26）,记录呼吸机参数设置与对应的血气数值,分析氧合指数、弥散指数与患者28 d预后的相关性。结果　生存组最差氧合指数、入ICU时弥散指数、最差弥散指数高于死亡组（P<0.05）。入ICU时氧合指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为46.2%,ROC曲线下面积（AUC）为0.654,AUC与参考值比较,差异无统计学意义（P=0.144）;最差氧合指数预测死亡的灵敏度为3.8%,特异度为100.0%,AUC为0.862,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;入ICU时弥散指数预测死亡的灵敏度为7.7%,特异度为100.0%,AUC为0.734,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;最差弥散指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为80.8%,AUC为0.902,AUC与参考值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　对于COVID-19患者发生ARDS时,弥散指数是比氧合指数灵敏度高且可信度高的预后评估指标。     

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的：探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法选取2012年9月—2014年4月该院收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组,各54例,研究组采用有创-无创序贯通气治疗,对照组采用有创机械通气治疗,综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及病死率。结果研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P<0.05）;两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组VAP发生率及病死率低于对照组（P<0.05）。结论有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切。