Wheat手术临床应用45例

目的:总结主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层行Wheat手术的治疗经验.方法:回顾自1998年1月至2007年6月45例主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层患者行主动脉瓣及升主动脉置换的手术及随访资料.结果:手术死亡2例,分别死于术后多脏器功能衰竭及败血症;随访1 ～ 9年,无晚期死亡,2例马凡综合征患者在术后2年和8年因主动脉瓣瓣周漏及人工瓣膜心内膜炎合并慢性升主动脉夹层而再次手术.结论:主动脉瓣病变合并升主动脉瘤行Wheat手术效果满意,但主动脉瓣病变同时合并主动脉根部扩张的病例,应同期行根部置换.     

小瓣环主动脉瓣置换术5例分析

在主动脉瓣置换术中遇到小主动脉瓣环常需要做瓣环扩大。2002年1月至2005年6月作对5例小主动瓣环的患儿采用改良Manouguian法扩大瓣环和主动脉瓣置换，取得良好效果，现报道如下。     

Bentall手术体外循环的配合

Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术。1 临床资料 我院自2002年1月以来连续进行了3例胸腔根部主动脉瘤(mafan氏综合征)手术,均为男性病人4例。年龄29～56岁。手术均顺利。     

Bentall手术体外循环的配合

Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术.     

三尖瓣环缩术（Devaga法）的临床应用

三尖瓣环缩术（Ｄｅｖａｇａ法）的临床应用陈帆方向明欧阳辉（解放军第９４医院外一科，南昌３３０００２）三尖瓣和主动脉瓣病变引起的功能性三尖瓣关闭不全是否需要同期手术处理，意见尚不一致。近几年来，我科在矫治原发瓣膜病变时，积极施行三尖瓣Ｄｅｖａｇａ瓣环成...     

三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用研究

目的探讨三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值。方法对16例严重主动脉瓣病变患者分别经由两种不同手术入径行经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),其中7例重度主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄面积1.0 cm2,主动脉瓣口最大流速≥4 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg)和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者行经股动脉TAVI,另外4例重度主动脉瓣狭窄和4例重度主动脉瓣反流患者行经心尖TAVI,术前均行常规经胸超声心动图检查及三维经食管超声心动图检查,术中三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果经股动脉TAVI组:所有患者均成功经导管植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心包填塞合并升主动脉夹层分离。经心尖TAVI组:所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,无并发症发生。CT和经食管三维超声心动图测量主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄瓣口数据的比较,二者相关性良好,r值分别为0.99(瓣环最大径)、0.97(瓣环最小径)、0.98(瓣环面积)、0.99(狭窄瓣口面积);术前连续性方程测量的狭窄瓣口面积与CT及3D-TEE比较,二者相关性良好,r值均为0.99。结论三维经食管超声心动图能快速、准确地测量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,并且能实时引导、监测经导管人工生物主动脉瓣的植入。     

多平面经食管超声心动图在风心病手术方式选择中的价值

目的：研究应用多平面经食管超声心动图(TEE)和彩色多普勒血流显像(CDFI)相结合，评价该技术在风湿性心瓣膜病手术方式选择中的价值。方法：57例风心病术前应用经胸超声(TTE)和经食管超声两种方法进行检查，重点探查左房血栓、左房云雾影、瓣膜返流和瓣膜病变等方面并对两种方法进行比较。结果：TEE检查：拟行二尖瓣置换30例；球囊扩张15例；主动脉瓣病变5例，3例瓣膜置换、2例未确定，拟6例双瓣置换。TEE检查后：原30例拟行二尖瓣置换中改二尖瓣修复术3例，改双瓣置换3例；原15例拟行球囊扩张者，新发现左心耳血栓8例，改二尖瓣置换5例；原3例主动脉瓣置换及2例主动脉瓣病变未确定者均行主动脉瓣置换；原6例双瓣置换，1例改主动脉瓣置换加二尖瓣修复术；均与手术相符。结论：TEE在风湿性心瓣膜病手术方式选择中有决定性作用，在左房血栓、左房云雾影的检出及二尖瓣返流的定量和主动脉瓣病变的判断中TEE较TTE优越，诊断结果是可靠的。     

经食管实时三维超声在主动脉瓣狭窄患者瓣环径定量中的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣环径定量分析中的应用价值.方法 65例因重度主动脉瓣狭窄行外科手术者,术中采集主动脉根部RT-3D TEE图像,运用瓣环定量软件重建主动脉瓣环,生成瓣环参数并计算基于此的瓣环径(3D-A-AAD、3D-C-AAD),并将其与外科测瓣器测值(IO-AAD)进行一致性分析.结果 基于三维瓣环参数的主动脉瓣环径3D-A-AAD和3D-C-AAD分别为(22.4±2.1)mm、(23.4±1.9)mm.二者测值与术IO-AAD[(23.4±2.2)mm]相比,差异均无统计学意义(P＜0.05),与3D-A-AAD相比,3D-C-AAD与IO-AAD的一致性较好.结论 RT-3D TEE及瓣环定量分析软件不仅能重建主动脉瓣环三维形态,还可用作瓣环径定量分析工具.     

主动脉瓣病变瓣环几何构型的二维和三维经胸超声心动图研究

目的探讨实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)观察主动脉瓣病变患者瓣环几何构型的临床应用价值。方法选择主动脉瓣病变拟行主动脉瓣置换术的患者45例为病变组,年龄、性别相匹配的体检健康者40例为对照组。术前行二维经胸超声心动图(2D-TTE)和RT-3D-TTE测量主动脉瓣环径,术中应用外科测瓣器测量瓣环径。结果病变组2D-TTE、RT-3D-TTE矢状面、冠状面及手术中直径分别为(24.92±5.52)mm、(25.32±4.54)mm、(26.72±4.54)mm和(27.02±3.43)mm,2D-TTE直径小于RT-3D-TTE直径及手术中直径(P0.05)。2D-TTE、RT-3D-TTE直径与手术中直径之间均具有相关性,RT-3D-TTE冠状面直径相关性最佳(r为0.842)。两组冠状面直径大于矢状面直径(P0.05),病变组RT-3D-TTE冠状面直径大于对照组(P0.05)。结论主动脉瓣环近似椭圆形,冠状面直径较大。RT-3D-TTE测量的主动脉冠状面直径与手术中直径相关性最佳,对主动脉瓣置换术瓣膜大小的选择有参考意义。     

功能性三尖瓣反流影响因素的分析

心脏瓣膜病在我国为多发疾病。22%～30%的二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变患者可伴三尖瓣反流（tricuspid regurgitation,TR）,其与手术远期效果及病死率密切相关。TR按其发生机制分为器质性三尖瓣反流（organic tricuspid regurgitation，OTR）和功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）。OTR指三尖瓣瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌发生病变和功能障碍引起反流。     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

经食管超声心动图在急诊二次瓣膜置换术中的应用

目的 急诊二次瓣膜置换是挽救人工瓣膜功能急性障碍患的唯一方法，本探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在急诊二次瓣膜置换术中监测及疗效评价。方法 经胸超声心动图(TTE)分别诊断为二尖瓣位机械瓣环撕裂伴大量瓣周漏1例、主动脉瓣位人工机械瓣卡瓣1例患，在急诊二次换碍手术中，作用MTEE进行术前、术中及术后监测，总结MTEE特点及应用。结果 全麻后MTEE检查，1例为主动脉瓣位机械瓣急性狭窄伴关闭不全，CW估测跨主动脉瓣收缩期压差110mmHg，彩色多普勒血流显像(CDFI)示重度主动脉瓣反流，为人工金属主动脉瓣卡瓣51例为二尖瓣位机械瓣环与前叶根部见1．6cm的回声缺失，为人工金属二尖瓣撕裂伴大量瓣周漏。在二次瓣膜置换术、心脏复跳后进行MTEE检查，瓣膜功能良好后关闭胸腔。2例二次急诊瓣膜置换均成功。结论 与Tm比较，术前MTEE检查可更正确判断人工瓣膜功能急性障碍病变的性质和程度；闭胸前进行叮rEE检查可及时、正确判断瓣膜手术效果，不干扰手术视野、避免再次开胸。建议在急诊瓣膜置换术中，常规进行叮rEE监测，以确保疗效。     

老年钙化性心脏瓣膜病325例超声心动图分析

目的：探讨老年钙化性心脏瓣膜病（CVHD）超声心动图特点。方法：回顾性分析325例60岁以上CVHD的超声心动图资料。结果：本病检出率随年龄增长而升高;性别之间无明显差异;主动脉瓣钙化多于二尖瓣,无冠瓣多于左、右冠瓣,主动脉瓣瓣环及瓣根部、二尖瓣瓣环及后瓣根部检出率高,血液动力学改变以不同程度的血液返流多见。结论：超声心动图可检出CVIID钙化部位、瓣膜狭窄及关闭不全程度,明确病变程度,为临床诊断及治疗提供帮助。     

感染性心内膜炎外科治疗的进展

<正> 感染性心内膜炎的外科治疗是从60年代初开始的。到1965年Wallace始进一步介绍了切除病变瓣膜和应用瓣膜替换来治疗感染性心内膜炎的手术方法。当时对将人工瓣这样一个异物放进心脏的感染区还是有顾虑的,耽心引起人工瓣膜内膜炎,所以手术往往得拖延至病变发展到晚期,作为所谓“抢救性手术”进行,因此外科治疗的手术死亡率高达50％。近10余年来随着高效广谱抗生素的问世以及心血管外科技术的发展,手术治疗感染性心内膜炎疗效有了显著提高,有的报告围术期死亡率接近一般换瓣手术,远期效果也较好,其功能恢复甚至优于因慢性瓣膜病而进行换瓣者。近几年来的趋势是集中精力解决瓣环和主动脉根部结构感染,主动脉瓣与     

二尖瓣主动脉瓣联合瓣膜病变的手术护理

本文介绍了二尖瓣主动脉瓣联合瓣膜病变的手术配合体会，对１９９３年１月～１９９６年１２月期间行二尖瓣主动脉瓣双瓣替换术的３０５例患者进行总结，要求手术室护士术前充分准备，术中配合技术娴熟准确，尽量缩短主动脉阻断时间，术后观察病情及时准确，做好意外情况配合，保证手术安全。     

CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣在小主动脉瓣环成年患者中的应用

目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortc机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象.方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2007-02收治的40例患者分为两组观察对象.小瓣环组20例,男7例,女13例,平均年龄(45±15)岁,平均体表面积(1.61±0.12)m2,术前心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级12例,Ⅱ级7例.单纯主动脉瓣置换5例,主动脉瓣及二尖瓣置换15例.主动脉瓣均置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣,21 mm瓣8枚,23 mm瓣11枚,25 mm瓣1枚.正常瓣环组20例,男9例,女11例,平均年龄(47±8)岁,平均体表面积(1.64±0.13)m2,术前心功能Ⅲ级16例,Ⅱ级4例.单纯主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣置换17例.主动脉瓣号及型号:23号瓣17枚、25号瓣3枚,其中Medtronic-Hall瓣7枚、CL-Ⅲ瓣13枚.置入人工机械瓣前后用彩色多普勒超声仪对左心功能进行评价.结果:CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后左室射血分数、左室缩短分数明显改善,室间隔厚度/左室后壁厚度、左室腔半径/左室壁厚度、主动脉瓣有效瓣口面积指数及主动脉跨瓣压差接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者.结论:小主动脉瓣环成年患者置换CarboMedics Top HatSupra-Annular Aortic机械瓣后左心功能指标接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者,无置入瓣膜与患者不匹配脱象.     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法：回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88（63.0±18.1）min,体外循环时间为78-122（102.6±25.1）min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20（13.6±5.5）d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

自体肺动脉瓣移植术在治疗主动脉瓣病变中的应用

目的:总结我院自体肺动脉瓣移植术的临床经验。方法:1994年10月-2005年1月,共完成自体肺动脉瓣移植术42例;术前诊断:先心病、主动脉瓣病变39例,亚急性细菌性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全1例,主动脉瓣人工机械瓣置换术后心内膜炎合并瓣周漏1例,老年退行性病变1例,为重度主动脉瓣狭窄。全组患者术前UCG示主动脉瓣病变,狭窄和/或关闭不全(中重度),主动脉瓣环径(2.45±0.31)cm;肺动脉瓣发育正常,功能良好,肺动脉瓣环径(2.34±0.21)cm;术前心功能2.12级。所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行,手术分三步进行:(1)采取自体肺动脉瓣;(2)切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位,采用主动脉根部移植法;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道。结果:全组患者无手术死亡;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围(6.11±0.12)mmHg,左室舒张末径明显缩小(P<0.01),LVEF0.49±0.23,心功能I~II级。38例患者接受随访,随访1个月~10年,心功能I级,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好,末见瓣膜狭窄或关闭不全。1例早期手术患者术后6个月出现同种瓣心内膜炎再次手术死亡,另1例患者术后不明原因突发心脏骤停,复苏后应用体外人工膜肺支持一周后心脏功能明显好转,后因经费问题家属要求自动出院。结论:自体肺动脉瓣移植术是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析

目的：探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式。方法：复旦大学附属中山医院在1998年1月～2003年8月，对19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术。再次手术的病因为瓣周漏(13／19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄(6／19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣(1／19)或二尖瓣瓣下狭窄(1／19)。再次手术的方式包括瓣周漏修补(9例)、左室流出道疏通(3例)和再换瓣(9例)。再换瓣的病例中，1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣，其余均再换机械瓣。结果：术后19d死亡1例，住院死亡率5．26％。随访2个月～5年，共24．3病人年，随访中晚期死亡3例。其余病人心功能恢复到1～2级。结论：人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术。再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣。手术效果满意。