乳癌根治术后皮缘坏死期切除缝合27例

乳癌根治术后皮缘坏死的发生率较高 ,以往处理上以植皮为主。我们对 2 7例此类患者采用坏死皮缘 期切除缝合的方法处理 ,取得较好效果 ,现报告如下。资料与方法 :本组均为女性 ,年龄 35～ 6 7岁 ,平均 5 7岁。乳腺癌 ～ 期 12例 , 期 15例。左侧 18例 ,右侧 9例。行乳癌根治术 8例 ,乳癌改良根治术 19例 ,全部采用横切口 ,术后病理检查均证实诊断。术后 3～ 5天出现皮缘坏死 ,面积达1cm× 3cm～ 2 cm× 5 cm。治疗方法为常规消毒术区 ,用手术刀于坏死皮缘外将坏死皮肤切除 ,4号线间断缝合皮肤 (此处皮肤无痛觉 ,不用麻醉 )。结果 :皮缘坏…     

乳癌根治术后皮瓣坏死的预防处理（附103例报告）

乳癌根治术皮瓣坏死是乳癌根治术后常见并发症。1990～1998年,我院共施行乳癌根治术103例,由于术中、术后采取了有效措施,取得了良好的临床效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组103例,均为女性;年龄32～76岁,平均48.5岁;病程3天～5年。均以乳房肿块为主要表现。肿块长径>5cm者6例,2～5cm者85例,<2cm者12例;肿块动度差、固定于胸壁者11例(2例皮肤溃破),余者活动度良好。1.2　处理方法　1选择横梭形切口。2注意保护皮瓣切缘,忌电刀灼伤、钳夹挫伤。组织钳提拉皮缘要适度,不可强力牵拉;皮瓣厚度适宜,防止菲薄或电灼伤。3对切口张…     

乳癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的预防

1986年至1991年,我们施行乳癌根治术51例,术后仅发生皮下积液4例,皮瓣坏死2例。我们体会术中应注意以下几点: 1.注意切皮方法:此种手术切口大且皮肤多较松弛,如切皮不慎易将皮缘切偏,术后易引起缺血坏死。切皮时应先用龙胆紫棉签划好切口标记,助手将皮肤绷紧,刀刃始终垂直于皮面,尽量一次切     

"背心式"充气胸带的临床应用观察

手术是乳腺癌最基本的治疗方法。手术后皮下积液、皮瓣漂浮及切口感染进而皮瓣坏死 ,是最常见的近期并发症 ,国内文献报道 ,乳癌术后皮瓣坏死率高达 51 %～ 71 % [1] ,目前尚无很好的解决方法。为此 ,我们研制了一种“背心式”充气胸带 ,应用于 42例乳癌术后患者 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法　1 .1　临床资料　实验组 (充气胸带组 ) 42例 ,年龄36～ 64岁 ;其中行乳癌根治术 1 6例 ,乳癌改良根治术2 0例 ,乳房切除术 6例。对照组 (绷带包扎组 ) 54例 ,年龄 31～ 84岁 ,其中行乳腺癌根治术 1 5例 ,乳癌改良根治术 30例 ,乳房切…     

乳癌根治术中废弃皮片的应用体会

近年来,我们在施行乳癌根治术过程中将废弃皮片游离后回植至手术创面,使其术中皮瓣坏死率下降至１７．６５％。现报告如下。资料与方法：本组乳腺癌患者１０２例,均为女性,年龄２９～６５岁,平均４５．８岁。在实施乳癌根治术时,自癌肿边界３ｃｍ外设计梭形切口,切下癌肿乳腺组织、梭形皮肤,同时清除腋窝淋巴及脂肪组织。于切下的梭形皮肤两端各切下一块三角形皮片,并刮除其皮下脂肪组织,将两块三角形皮片拼成梭形游离皮片,术终将其植入胸壁梭形缺损创面,周边行无张力间断缝合,同时在植入皮片上多处开孔。术后５天换药,观察皮…     

30例乳癌根治术皮瓣坏死的治疗

３０例乳癌根治术皮瓣坏死的治疗商河县人民医院（２５１６００）王祥安，苏玉花，马其贤自１９９２年以来，我院行乳癌根治术３０例。由于改进牵引和剥离皮瓣的方法，行无张力缝合，术后适当加压包扎，防治皮下积血积液，使皮瓣坏死率控制在１０％。本组均为女性，年龄２...     

负压闭式引流在乳癌术后的应用

自 1994年以来 ,我院对 118例乳癌手术后患者行负压闭式引流 ,效果良好。临床资料 :本组女 117例 ,男 1例 ;年龄 2 2～ 76岁 ,平均44岁。国际 TNM分期为 期 2 2例 , 期 6 2例 , 期 34例。双侧同时乳癌 1例。手术行乳癌根治 46例 ,改良根治 71例 ,单纯乳房切除 1例。术后发生皮下积液 12例 ,皮瓣坏死 9例。引流方法 :乳癌术后 ,在腋前线至腋中线之间放一弹性良好的橡皮管 ,剪有多个小侧孔 ,上端达腋窝 ,并适当固定 ,避免靠近腋部大血管、神经 ,由外下方引出 ,手术切口及引流管口严密缝合 ,创面单纯覆料包扎。术后接无菌闭式引流瓶 ,持续高…     

乳癌手术时皮下积液及皮瓣坏死的防治体会

乳癌根治术手术范围广、创面大 ,皮下积血、积液和皮瓣坏死是临床常见的近期并发症。一旦发生将影响术后放疗及化疗 ,降低生存率。 1992年 2月～ 1999年 4月 ,我院共行各式乳癌根治术 10 6例 ,现将皮下积液及皮瓣坏死的防治体会报告如下。临床资料 :本组 10 6例 ,男 1例 ,女 10 5例 ,年龄 2 8～ 71岁 ,平均 4 9.6岁。其中行传统的 Halsted手术 57例 ,扩大根治术 2例 ,改良根治术 4 7例 (Auchincloss手术 32例 ,Patey手术 15例 )。手术采用 Stewart横梭形切口 95例 ,Halsted- Meyer纵切口 9例 ,Rodman-Greenough斜切口 2例。术中行 I期植…     

中西医结合带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨分析中西医结合带蒂皮瓣治疗小腿、足踝部皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法对本院2014年1月~8月收治的中西医结合带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者36例的临床资料进行回顾性分析。结果皮瓣面积为4 cm×5 cm~16 cm×24 cm。以带蒂肌皮瓣、筋膜皮瓣治疗,配合中医药治疗,本纽行带蒂皮瓣治疗的小腿、足踝部皮肤软组织缺损患者36例,术后全部成活32例,创面为Ⅰ期愈合。皮瓣坏死4例,其中远端边缘2例,浅层坏死2例,给予换药处理,短期内愈合。随访4~6个月,所有患者皮瓣均良好。结论临床应按照手术适应症选择皮瓣治疗小腿、足踝部皮肤软组织缺损,其中腓肠神经、隐神经营养血管蒂皮瓣为选择皮瓣理想部位。配合中医药治疗,效果理想。     

老年长时间嵌顿疝5例手术体会

1.临床资料:5例均为女性,平均年龄65.8岁,平均嵌顿时间128小时。直疝2例,股疝3例。1例伴右侧腹股沟、大腿根部及大阴唇皮肤坏死。5例均经手术治愈出院。 2.手术方法:硬膜外麻醉,先经患侧下腹部直切口进腹腔,在距疝口 5～10cm处切断肠管,近端行肠减压后,端端吻合。再于疝环口周围环形离断腹膜,腹膜后稍行剥离,缝合切口腹膜层,把坏死肠管、疝囊与腹腔隔离。后将变性坏死的疝囊及周围组织彻底切除。     

吻合器用于中低位直肠癌保肛手术66例治疗体会

1997～ 2 0 0 1年 ,我院对 6 6例中低位直肠癌患者实施Dixon手术 ,采用吻合器完成骶前吻合 ,术后发生吻合口瘘 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 41例 ,女 2 5例 ;年龄 2 7～ 75岁 ,平均5 5 .8岁。肿瘤下缘距肛缘 5～ 8cm,肛诊均能触及肿瘤 ,术前活检诊断为腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 11例 ,低分化腺癌 2例 ,息肉恶变 2例 ,印戒细胞癌 1例。 Dukes分期为 A期 2例 ,B期2 4例 ,C期 37例 ,D期 3例。手术方法 :使用 34号 GF- 1型直式管道吻合器 ,肿瘤切除及淋巴结清除范围同 Miles'手术 ,肿瘤远端切除均超过2 .5 cm。充分游离直肠系膜及周围脂…     

263例老年非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨70岁以上老年人非小细胞肺癌手术治疗的结果及围手术期处理。方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科自1998年1月至2004年1月5年间,手术治疗的70岁以上老年非小细胞肺癌患者263例,年龄70～83岁,平均73岁。70～75岁的患者223例（84.8%）,76～83岁40例（15.2%）。均随访满5年,生存数据统计到2009年1月,随诊率92.5%。结果术后病理结果：鳞癌124例（47.1%）,腺癌89例（33.9%）,腺鳞癌28例（10.6%）,肺泡细胞癌17例（6.5%）,大细胞癌5例（1.9%）。术后临床病理TNM分期：Ⅰ期为35例（13.3%）,ⅠA9例,ⅠB26例;Ⅱ期为92例（35.0%）,ⅡA31例,ⅡB61例;Ⅲ期为136例（51.27%）,ⅢA106例,ⅢB30例。全肺切除19例（7.2%）;肺叶切除197例（72.6%）,复合肺叶切除16例（6.1%）,肺叶支气管袖状切除9例（3.4%）,楔形切除或肺段切除22例（8.4%）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的5年生存率分别为66.5%,38.3%,16.2%（P〈0.05）。本组术后总的1、3、5年生存率分别为69.2%、41.2%、28.7%。58例术后发生并发症,并发症发生率为22.0%。围手术期死亡率为1.9%。结论对于70岁以上老年非小细胞肺癌患者,通过严格选择手术适应证和手术方式,再加上周密的围术期处理,患者术后可获得相对较好的远期预后。     

介绍一种手枪式皮肤伤口缝合器

我们用自制手枪式皮肤伤口缝合器(简称缝合器),治疗头面部及四肢皮肤裂口伤病人90例,其中伤口重度污染13例,中、轻度污染77例,伤口长1.2～5cm,均深达皮下组织。经治疗后,90例伤口均Ⅰ期愈合。1.缝合器工作原理:缝合器材料为不锈钢、铜及铝,由手枪式外壳、板机、拐柄、冲头及弹簧构成(图1),在枪管顶端侧连接一钉书机芯式的缝     

心脏起搏器安置术皮肤粘合与皮内缝合比较

目的比较心脏起搏器安置术皮肤粘合与皮内缝合的手术时间及切口愈合效果。方法 A组:皮肤粘合法,190例采用间断贯穿缝合真皮深层及皮下组织后,使用输液贴粘贴皮肤。B组:皮内缝合法,120例采用间断缝合皮下组织后,使用4/0可吸收线行皮内连续缝合。比较两组手术时间,7天后切口愈合效果及90天后随访情况。结果 A组手术时间明显短于B组(5.9±1.0minvs12.7±1.8min,P0.001),缩短时间54%。1周后均Ⅰ期愈合,皮缘红肿发生率,A组低于B组(2.1%vs7.5%,P0.05)。术后90天随访,A组未见皮肤线头外露,B组4例外露(3.3%),P0.05。结论心脏起搏器安置术使用皮肤粘合法,具有手术时间短、无需换药及拆线、安全、愈合良好美观的特点,可作为常规手术方法。     

宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌中的应用

目的：探讨宫颈癌根治术中结合腹主动脉旁淋巴结切除在ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌治疗中的应用价值。方法将100例ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者随机分为观察组与对照组各50例,观察组采用宫颈癌根治术中结合腹主动脉旁淋巴结切除治疗,对照组单纯采用宫颈癌根治术治疗,术后两组均给予放疗或放化疗,比较两组平均手术时间、术中出血量、并发症发生率及术后复发率、生存率。结果两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率比较均无统计学差异（ P均＞0．05）。观察组24、36个月复发率分别为8％、16％,生存率分别为96％、88％,对照组24、36个月复发率分别为18％、34％,生存率分别为88％、76％,两组24、36个月复发率、生存率比较均有统计学差异（ P均＜0．05）。结论宫颈癌根治术中结合腹主动脉旁淋巴结切除治疗ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌疗效可靠,可有效控制复发,延长患者生存期。     

湿润烧伤膏治疗耳廓外伤5例体会

耳廓外伤的治疗原则是清创后用健康皮肤将暴露的软骨完全覆盖缝合。但遇到皮肤缺损较大、软骨暴露较多者,如按常规处理则可能造成较重的耳廓畸形。为尽量保留耳廓外观,自１９９８年始,我们采用湿润烧伤膏涂于软骨表面治疗耳廓外伤５例,效果满意。现报告如下。临床资料：５例耳廓外伤患者均为男性,年龄１８～４５岁。均为耳廓撕裂伤,其中３例在本院清创缝合,由于皮缘生长不良,拆线后软骨暴露面积０５ｃｍ×１０ｃｍ;另２例为外院转入,其中１例入院时已拆线,但在耳甲腔处有１０ｃｍ×２０ｃｍ软骨暴露面,另１例在缝合后１…     

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术疗效分析

对30例乳腺癌实行保留乳头乳晕复合体改良根治术,其中Ⅰ期14例,11a期16例,均符合手术适应证。术后辅助治疗方案选择同改良根治。术后随访32—60个月,30例均无远处转移,1例术后乳晕下局部复发。术后发生乳头乳晕复合体表皮部分坏死1例,皮下积液3例。术后3～6个月乳头感觉部分恢复,全部乳腺标本乳头乳晕复合体切线处术后病理检查均无癌细胞。提示保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术是安全可行的术式,可作为Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌手术治疗的术式。     

保留胸小肌的乳癌根治术15例小结

我们自1984年～1987年施行保留胸小肌的乳癌根治术共15例。(其余手术方式不包括在内)总结如下。临床资料本组均系女性。年龄在20～70岁。平均47.6岁。左侧乳腺7例,右侧8例。按国际分期标准,Ⅰ期6例,Ⅱ期7例,Ⅲ期2例。     

手术治疗上睑板腺癌9例疗效观察

1988年以来,我们共收治上睑板腺癌患者9例,均施行下睑板结膜瓣再造上睑术,随访2～5年,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组男6例,女3例;年龄44～66岁,平均56岁。右眼5例,左眼4例;肿瘤最大11mm×7mm×8mm,最小5mm×4mm×2mm,均未侵犯上穹窿部结膜。肿瘤切除后,上睑缺损较大,其中眼睑缺损1/2者3例,2/3者5例,全眼睑缺损者1例。病理分型为分化型4例,鳞癌型4例,基底细胞型1例。临床分期为Ⅰ期5例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。 手术方法:在病变侧上睑板上缘的提上睑肌肌腱处预置2～3针缝线,切除包括肿瘤在内的睑板与结膜,向上分离暴露提上睑肌,分别垂直切开缺损剩下部分的内、外侧缘,即得提上睑肌结膜瓣。沿下睑板沟切开结膜及睑板,使之与上睑缺损等长,充分分离至下穹窿部,做一个与上睑缺损相对应的睑板结     

自体阔筋膜填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征

1992年以来,我们采用自体阔筋膜组织填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征,取得较满意的效果。现报告如下。 临床资料:本组5例,年龄均<35岁,在腮腺全切后采用自体阔筋膜填补术。术后随访0.5～2年,无1例出现味觉出汗综合征。 手术方法:①行腮腺手术前,先于一侧大腿外下方做一5cm长纵形切口,切开皮肤、皮下组织,切取约5cm×7cm阔筋膜,保存于生理盐水中备用。缝合创口,加压包扎。②常规行腮腺切除术。切除腮腺组织后,用生理盐水冲洗术野,将备用阔筋膜覆盖于创面,注意将耳颞神经及耳大神经覆盖于阔筋膜深面,筋膜周缘用肠线与皮下组织、颈阔肌及嚼肌后缘做间断缝合,针距约0.6cm。皮瓣复位缝合后,行负压引流,加压包扎。