经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损(VSD)手术中的应用价值.材料和方法:超声心动图在胸骨旁多个切面测量10例VSD的最大直径,确定VSD部位及其周围关系,VSD封堵术中引导封堵器的放置及疗效评价.结果:10例VSD中主动脉瓣下VSD 3例,其中1例合并主动脉窦瘤形成;膜部VSD 5例中3例合并室间隔膜部瘤形成,其中2例为单孔型,1例为筛孔型;肌部VSD 2例.8例采用Amplatzer VSD封堵器、1例较小VSD用Coil弹簧圈封堵成功,另1例VSDФ>1.2cm Amplatzer封堵失败.结论:TTE可确定VSD封堵适应证,术中正确引导封堵器的放置,在小儿VSD经心导管封堵术中具有重要作用.     

超声心动图在房室间隔缺损经导管封堵术中监测的体会

目的探讨超声心动图在房间隔缺损经导管封堵术中监测的方法和价值。方法9例房间隔缺损(ASD)、14-例室间隔缺损(YSD)患者经胸超声心动图监测下行经心导管封堵术。结果超声监测下8例ASD封堵成功，1例因缺损口太大，封堵器无法固定而失败。14例VSD封堵成功，其中1例VSD术后有轻微残余分流。结论超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的监测有着不可替代的重要价值。     

介入封堵治疗房、室间隔缺损

目的探讨介入封堵治疗房间隔、室间隔缺损的临床价值。方法对16例先天性房间隔、室间隔缺损介入封堵治疗的临床资料进行回顾分析。结果16例患者均操作顺利，术后造影及超声检查均未见残余分流，主动脉瓣及三尖瓣无反流，心脏听诊杂音消失。术后一个月及三个月复查，封堵器位置良好，无移位，无残余分流。2例室缺患者在术后第二天出现不同程度传导阻滞，经异丙肾上腺素、地塞米松等治疗后好转。结论介入封堵治疗是一种痛苦小。效果好，住院时间短，并发症低的先心病微创治疗手段。     

室间隔缺损介入治疗的规范化探讨

近年来,膜部室间隔缺损(室缺)的介入治疗在国内迅速开展。由于室缺解剖位置复杂,操作难度大,技术要求高,有一定的并发症,重者可导致患者死亡。据文献介绍,在国内早期的250例中,成功率为97．3％,并发症的发生率达2．7％。不成功以及并发症多发生在开展此项技术的初期。为提高室缺介入治疗的水平,利于该技术推广应用,根据文献资料和临床治疗经验,对室缺规范化治疗作一探讨。     

嵴内型室间隔缺损介入封堵治疗后超声心动图评价

 目的 探讨超声心动图评价嵴内型室间隔缺损(intracristal ventricular septal defect,IVSD)介入封堵术的适应证、近期及远期疗效.方法 应用经胸超声心动图对27例IVSD患者进行术前筛查,通过多切面及多角度精确测量缺损大小、主动脉瓣脱垂程度等筛选病例,术中监护封堵伞形态及瓣膜等情况,术后48 h,1、3、6、12、24、36个月进行随访评价封堵术近、远期疗效.结果 27例中25例试行封堵治疗,其中2例因放置封堵器后影响主动脉瓣开放而回收封堵器,23例封堵成功,3例出现主动脉瓣少量反流,随访6～36个月无严重并发症.结论 超声心动图在IVSD介入封堵术术前筛选病例,术中监测及术后随访中发挥了重要作用,可提高介入封堵术的成功率并减少并发症.     

超声心动图监测经导管心脏间隔缺损关闭术

应用超声心动图监测，经导管关闭先天性心脏间隔缺损９例。术中监测的主要内容有：（１）确定关闭器在心内的位置；（２）显示残余分流和瓣膜返流；（３）观察房间隔缺损球囊探测的过程。结果表明：超声心动图在显示心内结构、关闭器位置，残余分流和瓣膜流等方面有其独特性，同时可结合声学造影或术中需要进行多方面的监测。     

室间隔缺损介入封堵失败病例经胸超声心动图回顾性分析

目的对室间隔缺损(VSD)介入封堵失败病例术后行经胸超声心动图复查,以提高经胸超声心动图术前应用价值,总结失败原因。方法选取15例VSD封堵不成功病例。在分析左室造影主要观察指标后,用Philips5500型彩色多普勒诊断仪在不同超声切面于术后重复测量VSD大小、观察缺损口形态与周围结构的毗邻关系以及各瓣膜的反流情况。结果①膜周部VSD10例:膜部瘤8例,其中≥2个出口6例,膜部瘤基底部宽度8～18(10±2)mm,瘤深度3～10(6±2)mm;距主动脉瓣0～6(2±1)mm,距右房室瓣2～5(2±1)mm;均伴右房室瓣少量反流;主动脉瓣反流5例,为微量至少量。无膜部瘤2例。②嵴内型VSD5例:大小6～10(7±1)mm,距肺动脉瓣2～3(1±0.8)mm,距主动脉瓣1～2(1±0.6)mm;主动脉瓣少量反流4例;右房室瓣微量反流5例;主动脉瓣脱垂4例;5例均成五彩花样分流。结论超声心动图受影响因素较多,对缺损的定位和大小的测量,应选择多切面、多方向的连续扫查法,以筛选VSD封堵术的适应证及合适封堵器大小,提高封堵成功率,保证VSD封堵术的远期疗效。     

经导管封堵术与外科手术治疗室间隔缺损对照试验的Meta分析

目的 对比经导管封堵术和外科手术治疗室间隔缺损(VSD)的疗效、安全性和经济费用,为临床优化治疗提供参考依据.方法 采用Meta分析方法,对国内外有关经导管封堵术和外科手术治疗VSD的临床对比研究进行综合定量分析,采用RevMan5.2软件进行数据处理,比较两组患者的年龄、体重、VSD大小、住院时间、手术费用等,计算两组患者的性别构成比、成功率、并发症、主要并发症、次要并发症等发生率的相对危险度(RR)及其95％可信区间(CI).结果 符合纳入标准共11篇文献,总样本量2 078例.Meta分析结果显示:经导管封堵组和外科手术组性别构成比、体重差异无统计学意义,经导管封堵组患者的年龄较高,治疗的VSD直径较小,差异有统计学意义(P＜0.05).经导管封堵组的成功率与外科手术组比较,差异无统计学意义(98.3％比98.4％,P=0.99);经导管封堵组总并发症、主要并发症、次要并发症发生率均低于外科手术组,差异有统计学意义(10.29％比25.05％,P＜0.000 01)、(0.56％比2.44％,P=0.002)、(9.91％比22.69％,P＜ 0.000 01);经导管封堵组住院时间低于外科手术组,差异有统计学意义[(6.13±2.05)d比(11.08±3.76)d,P＜ 0.000 01];经导管封堵组的手术费用稍高于外科手术组,差异无统计学意义[(17 793.76±2 196.06)元比(16 919.96±2 647.63)元,P=0.36].结论 经导管封堵VSD成功率、手术费用与传统外科手术比较无明显差别,但并发症发生率、住院时间均明显低于外科手术患者,因此随着封堵器的不断改进和完善,在适应证范围内经导管封堵术可作为VSD外科手术治疗的替代方法.     

超声心动图检查在评价乳腺癌化疗后左心功能中的价值研究

目的探讨超声心动图检查在评价乳腺癌化疗后左心功能中的价值。方法选取2019年7月至2021年6月在我院接受4个周期(T₁~T₄)以阿霉素为主化疗方案治疗的60例乳腺癌患者为研究对象,每个化疗周期后进行超声心动图检查,对比T₁~T₄后二维超声心动图参数[左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期最大血流速度/二尖瓣舒张晚期最大血流速度(E/A)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)]及左心房三维参数[左心房收缩末期容积(LAVmin)、左心房舒张末期容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVprep)]。结果化疗T₁~T₄后的LVDs、LVDd、LVEF、E/A、LVPWT、IVST相比,差异无统计学意义(P>0.05)。化疗T₂~T₄后的LAVmin、LAVmax、LAVprep均高于T₁后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图可早期发现乳腺癌化疗药物引发的左心功能变化,有助于为临床及时调整用药方案提供参考。     

膜部室间隔缺损介入治疗的疗效分析

目的　评估膜部室间隔缺损 (室缺 )的导管封堵介入治疗的临床效果。方法　 89例患者均有运动后心悸气短 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期返流样杂音 ,肺动脉瓣区第二音增强或分裂。心电图显示左心室肥厚 17例 ,左心房增大 8例。超声心动图证实为膜部室缺。左心室造影测量室缺直径为 3～ 10 (4 .9± 1.8)mm ,室缺上缘距主动脉瓣下缘 1～ 5 (2 .3± 0 .9)mm ,36例合并有膜部室间隔膨出瘤 ,2例合并动脉导管未闭 (PDA)和 1例并轻度主动脉瓣关闭不全。选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝 ,通过室缺建立轨道 ,82例采用膜部室缺封堵器 6～ 14型号封堵 ,7例选用PDA蘑菇伞封堵 ,合并PDA者先行室缺封堵而后堵闭PDA。结果　 88例介入治疗成功 ,6 7例即刻无分流 ,2 1例有少量分流 ,1例室缺术后封堵器脱落 ,经导管取出后行外科手术修复室缺 ,无其他严重并发症。随访 1～ 15个月无异常表现。结论　在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下 ,膜部室缺封堵术是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法 ,远期疗效尚需长期临床观察     

国产Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损

目的　观察国产Ampatzer封堵器治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及安全性。方法　2 0 0 3年1月至2 0 0 5年4月采用国产封堵器对16例VSD施行封堵术。患者年龄3.5～4 1(13.98±11.0 5 )岁,体重12 .5～5 9(32 .1±17.5 9)kg。超声心动图显示室间隔回声中断3.7～9mm(5 .34±1.75mm)。所有病人在透视及超声监测下完成VSD封堵治疗。结果　术中造影示漏斗部嵴内型2例,膜部14例。13例患者封堵器置入成功。2例分别采用6 8mm、4 6mm动脉导管未闭Amplatzer伞封堵,另外8例应用对称型室间隔封堵器,型号为4～10 (7±2 .39)mm。左心室造影测量室缺直径为3.2～11(4.9±1.8)mm,缺损上缘距主动脉根部距离0 .8～9(3.1±2 .2 )mm ,10例合并有膜部室间隔膨出瘤.11即刻无分流,1例术后即刻有流速达4 .5cm s的2mm的残余分流。3例失败,原因分别为嵴内型缺损、多孔型缺损、操作粗暴损伤右房室瓣。术后发生一过性束支传导阻滞3例,永久性左束支传导阻滞、右束支传导阻滞各2例,一过性机械性溶血1例。余无其他并发症发生。结论　国产Amplazer封堵器治疗室间隔缺损安全有效,近期效果良好,中远期疗效有待于进一步观察     

介入治疗膜周部室间隔缺损围术期并发症的处理

目的探讨介入治疗膜周部室间隔缺损（VSD）嗣术期并发症的处理方法。方法2006年1月至2008年6月介入封堵治疗膜周部VSD共97例。术后在病房连续心电监测及严密观察7天。对围术期出现的并发症根据病情进行相应处理。结果全组无死亡.术后15例心律失常，予积极用药治疗，心电图改变均在2～28天恢复正常。主动脉瓣微量返流3例，随访无变化。VSD残余分流1例，溶血1例，股动脉一过性血栓阻塞1例，均痊愈。出院后随访无严重并发症发生。结论严密观察和积极处理嗣手术期的各种并发症可提高膜周部VSD介入治疗的效果。     

多发室间隔缺损外科手术方法探讨

目的:探讨多发室间隔缺损外科手术方法。方法:回顾分析15例多发室间隔缺损患者的外科手术治疗结果。切口入路共有4类:(1)右房切口;(2)右室切口;(3)左室切口;(4)右室流出道联合左室切口。分析比较不同入路的手术结果。结果:无手术死亡。发生残余分流3例,无须再次手术治疗。结论:本组病例临床结果良好,但残余漏的发生率仍比较高,术中应常规行经食道超声检查。手术切口选择应根据室缺的位置,尽可能采用右房或右室切口,尽量避免左室切口。     

嵴内型和肺动脉瓣下型室缺的经导管封堵治疗

目的　评价应用国产偏心型室间隔缺损封堵器经导管治疗嵴内型 (IVSD)和肺动脉瓣下型室间隔缺损 (SVSD)的疗效和安全性。方法　 2 8例室间隔缺损患者 ,其中IVSD 2 2例 ,肺动脉瓣下型缺损6例。男 15例 ,女 13例 ,年龄 3～ 34岁 ,平均 (12 .4± 5 .9)岁。封堵器由两个圆形盘片和连接腰组成 ,腰部长 2mm ,两侧盘片呈不对称型 ,左心室侧的盘片呈偏心型 ,靠主动脉侧的边缘为 0mm ,与其相对的边缘为 6mm ,右心室侧的盘片比腰部直径大 4mm。在X线透视和经胸超声引导下 ,经 7～ 10F鞘管通过股静脉途径放置封堵器。结果　左心室造影测量的缺损直径 2～ 12mm ,平均 (4 .5 4± 1.93)mm。缺损上缘距主动脉瓣 0～ 1mm ,平均 (0 .35± 0 .4 5 )mm。 2 2例IVSD患者封堵全部成功 ,6例SVSD中 4例封堵治疗成功 ,1例合并微量主动脉瓣返流。 2例因缺损大而放弃封堵治疗。未发生其他并发症。X线暴露时间9～ 4 0min ,平均 (14 .0 7± 5 .19)min ,操作时间 4 0～ 15 0min ,平均 (5 9.81± 17.76 )min。结论　国产偏心型室间隔缺损封堵器可以成功封堵IVSD和部分SVSD ,近期疗效佳 ,远期疗效需要进一步随访观察     

自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的　评价应用自制双盘形室间隔缺损 (VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效。方法　 196例先天性心脏病膜部VSD患者 ,左心室造影测量VSD直径 3～ 17mm ,平均 (4 .76± 2 .96 )mm。应用 7～ 10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵器直径为 4～ 2 0mm ,平均(6 .6 8± 2 .76 )mm ,封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5d。出院前 ,术后 1、6个月和 1年定期心电图、心脏超声检查。结果　 196例中 191例患者封堵成功 ,成功率 97.4 %。未成功的 5例中 ,3例因导管未能通过VSD处 ,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,而放弃封堵治疗。 180例术后 15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵 ,11例术后即刻造影示少量分流 ,1个月后超声复查 ,8例完全封堵 ,其余 3例仍存在微量分流。并发右房室瓣少量返流 3例。术中并发短暂的左、右束支传导阻滞分别为 5和 12例 ,2例并发一过性完全性房室传导阻滞。封堵器放置后 2例出现完全性右束支传导阻滞 ,随访期间未恢复。 4例示非阵发性室性心动过速 ,1周后恢复。封堵器放置后脱落 1例 ,经圈套器取出 ,并完成封堵治疗。合并房间隔缺损 4例、动脉导管未闭 2例 ,同时成功封堵。X线透视时间 5～ 6 0min ,     

膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗

目的评价应用自行研制的细腰型室间隔缺损封堵器闭合膜部瘤型室间隔缺损的可行性、安全性和疗效。方法先心病膜部瘤型室间隔缺损患者41例,年龄2~60岁,平均(18±11)岁。术前超声测量室间隔缺损直径3~12mm,平均(5.39±2.11)mm。应用7~10F输送鞘管从右心系统送入细腰型封堵器。封堵后15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护7d。出院前、术后1、6个月和1年定期复查心电图和心脏超声。结果41例患者均封堵成功。左心室造影测量室间隔缺损直径2.0~10.8mm,平均(5.04±1.71)mm。所用封堵器腰部直径为4~12mm,平均(7.27±2.30)mm。37例患者术后15min重复左心室造影和经胸心脏超声检查显示无残余分流,4例示微量残余分流,1个月后复查经胸心脏超声,3例残余分流消失,1例仍存在微量残余分流。封堵器放置后出现完全性右束支传导阻滞1例,左前分支阻滞1例,随访期间未恢复,并发一过性Ⅲ度房室传导阻滞1例。术后心电监护示交界性心动过速1例,1周后恢复。合并房间隔缺损1例,同期成功封堵。X线透视时间8~50min,平均(13.60±5.14)min,操作时间30~150min,平均(66.14±20.70)min。随访1~17个月,无感染性心内膜炎、血栓栓塞和溶血等并发症。结论应用细腰型室间隔缺损封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损疗效可靠,操作简便,使用安全,弥补了以往封堵器在封堵膜部瘤型室间隔缺损方面的不足,该封堵器的长期疗效需进一步随访观察。     

室间隔缺损封堵术两种建立轨道方法的对比研究

目的:探讨经导管室间隔缺损封堵术两种建立轨道方法的优缺点。方法:采用经肺动脉途径和经腔静脉途径建立轨道介入治疗膜周部室间隔缺损患者76人,比较两种方法在手术时间、X线透视时间、手术并发症、使用手术器械数量、手术费用等方面的差别。结果:腔静脉组X线透视时间(19.37±5.63min)少于肺动脉组(27.62±10.55min),P<0.05,腔静脉组使用手术器械数量(84条)少于肺动脉组(236条),P<0.025。结论:在室间隔缺损介入封堵术中经腔静脉途径建立轨道法可减少X线照射量,节省手术器械。     

双源CT和超声心动图评价左心功能的对比研究

目的：探讨双源CT评价左心功能的临床价值。方法：研究对象包括临床拟诊冠心病患者22例。分别采用双源CT和超声心动图测量左心功能。结果：双源CT冠脉造影检查21／22例获得满意图像。22例舒张末期位于90％R—R间期,20／22例收缩末期位于40％R－R间期。双源CT所测射血分数和超声心动图测量结果明显相关（r=0．72）。结论：双源CT冠脉造影检查测量左心功能准确可靠,有望为冠心病患者左心功能评价提供一项新方法。