医源性胆管损伤早期处理失败的原因分析

目的:分析医源性胆管损伤早期处理失败的原因,探讨其防治方法 。方法:对62例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾分析 。结果:62例胆管损伤病例中有45例分别在外院和我院进行了早期手术,其中41例出现了吻合口或胆管狭窄、胆瘘等并发症,再次手术 。结论:胆瘘、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早,是本组胆管损伤早期处理失败的主要原因。     

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.     

医源性胆管损伤27例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析２７例医源性胆管损伤。结果 医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，ＰＴＣ及核磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，３个月后再作胆道重建术，手术方法以     

医源性胆管损伤21例治疗体会

目的总结医源性胆管损伤的原因、预防及处理经验。方法对21例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组21例病例中,痊愈出院17例（81%）,死亡1例（4.8%）,死亡原因为胆汁性腹膜炎导致的感染中毒性休克。3例术后晚期胆管狭窄患者,经单纯的ERCP扩张并置支架内引流,效果不佳,自动放弃手术治疗。术后存活的17例患者中,术后1年有3例出现胆管炎反复发作,影像学证实为胆管再狭窄,经再次手术后痊愈。结论提高对医源性胆管损伤的认识和术中细致的解剖是预防的关键。胆管空肠吻合术是医源性胆管损伤或损伤性胆管狭窄的修复重建的主要手段。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法:对21例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:本组21例病人,20例痊愈出院,1例死亡。2例因术后胆管狭窄再手术治愈;胆管空肠Roux-en-Y吻合术为最佳手术方式。结论:胆管损伤的根本原因是没辨清胆总管、肝总管及胆囊管。胆管损伤的处理根据发现时间、部位、程度,选择不同的方法。     

胆管医源性损伤重建方式探讨

胆管医源性损伤重建方式探讨朱少俊陈公高医源性胆管损伤是腹部外科手术的严重并发症，部分病人因损伤后手术方法不当而造成多次手术的痛苦。本文就我院收治的１０例医源性胆管损伤（本院２例，外院会诊及转入８例）的处理经验及教训进行讨论。临床资料１一般资料：１０例...     

胆囊切除术致高位胆管损伤原因及处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法 回顾总结陕西省人民医院1997-2010年间收治的18例胆管损伤病人的临床资料。结果 全部病例均为胆囊切除术后,胆管损伤发生于肝总管及以上部位,经过1次或1次以上手术治疗后痊愈,随访1~5年无胆管狭窄。结论 医源性胆管损伤发生后及时正确处理是改善预后的关键。     

医源性胆管损伤的外科处理

探讨医源性胆管损伤的外科处理。方法回顾性分析近9年的30例医源性胆管损伤病人的外科处理。结果30例医源性胆管损伤的病人,2例死亡。1例保守治愈。随访24例(3月至5年)。结论大多数医源性胆管损伤需再手术并且疗效不太理想,早期(48小时以内)或4周以后修复损伤的胆管可能会减少胆管狭窄．提高疗效。梗阻性医源性胆管损伤再手术时机值得进一步探讨。     

医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,是胆道手术中的严重并发症或事故。随着开腹胆囊及腹腔镜胆囊切除术广泛开展胆管损伤发生率有所增加。据报道,胆囊切除术胆管损伤发生率约为0.5%1,国内报告医源性胆管损伤发生率约为0.27%～0.81%2。本院自1985年12月至2002年12月,共收治医源性胆管损伤15例,其中本院损伤12例,外院处理3例。现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组15例中男性9例,女性6例;年龄35～76岁,平均48岁;病程5个月至18年。1.2原发病变及损伤部位:急性胆囊炎伴胆囊结石8例,慢性胆囊炎伴胆囊结石5例,Mirizzis综合征1例,胆囊结…     

医源性胆管损伤的原因及诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法 对86例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 86例共施行手术156次。其中2次手术者66例，3次手术者6例。22例胆管侧壁损伤行修复，胆管内置T形管。8例是胆总管横断伤，行胆肠吻合、T管支撑引流。胆管结扎9例，行结扎线松解，T管支撑引流。胆管空肠Roux—en—Y吻合术77例。60例获随访1～10年，优良率90％。结论 胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因，是可以避免的。胆管空肠Roux—en—Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。     

Kasai肝门空肠吻合术在医源性高位胆管损伤手术中的应用

目的总结Kasai术(肝门空肠吻合术)治疗医源性高位胆管损伤的临床价值。方法回顾性分析1994年3月～2006年1月18例因医源性高位胆管损伤而采用Kasai肝门空肠吻合加胆管外引流术的临床资料。结果术后随访15例,平均时间3.5年(3个月～11年),优良率为86.7%(13/15)。差2例,分别于术后1年和拔管后2年内多次胆道感染。结论Kasai肝门空肠吻合加胆管外引流术是治疗医源性高位复杂胆管损伤的简单而有效的方法。     

胆囊切除术中医源性损伤11例分析

目的探讨胆囊切除术中医源性损伤的原因、预防措施及其处理。方法回顾性分析我们1987年~2002年行胆囊切除术中医源性损伤11例的临床资料。结果痊愈9例,死亡2例。结论加强术者的责任心,解剖清楚,规范手术操作是预防医源性损伤的关键。     

医源性胆道损伤的外科治疗

目的：探讨医源性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对28例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补术3例、胆管端端吻合术2例和胆肠吻合术23例。结果：全组无围手术期死亡，4例术后出现胆管狭窄而再次手术，其余愈后良好。结论：尽早发现、及早正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流；术后数天发现或多次重建术失败，则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术。     

胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所致胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的4例胆总管下端损伤，进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足，术中探查使用暴力所至，对2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤，行T管充分引流，穿出胆管至腹膜后间隙的1例行局部修补加T管引流，另1例因术中遗漏，术后死于感染中毒性休克，结论 胆总管下端损伤重在预防，损伤后以局部修补，上方的充分引流为主。     

ERCP治疗医源性胆道损伤应用价值（附27例分析）

目的 探讨ERCP对医源性胆道损伤的诊断与治疗。方法 回顾2009年1月至2011年1月收治的医源性胆道损伤27例,先行ERCP检查,明确损伤的部位、性质及程度,继而行内镜下乳头括约肌切开（EST）,胆道球囊扩张及鼻胆管引流（ENBD）或胆道内支架植入术（ERBD）。结果 27例胆道损伤病人,除1例恶性肿瘤病人死于肿瘤转移,其余26例病人临床症状完全缓解;10例胆瘘者内镜引流术,腹腔平均胆汁引流量由术前300mL/d减至50mL/d以下,两者比较有显著性减少（P<0.01）,窦道多在1~2周内自行愈合。发生黄疸者19例,治疗后第1天平均总胆红素由术前（65.2±11.6）μmol/L下降到（31.6±9.1）μmol/L,治疗前后相比有显著性降低（P<0.01）。3例患者术后出现一过性血淀粉酶增高,4～6d后恢复正常,1例出现胆道感染,无出血、穿孔和急性胰腺炎发生。结论 ERCP可作为处理胆道手术并发症如大流量胆瘘和或胆道狭窄的首选治疗。内镜下乳头括约肌切开鼻胆管引流能降低胆道内的压力,减少瘘口流量,促进瘘口闭合;大口径内支架植入能有效扩张狭窄胆管,有利于胆汁排泄通畅。     

医源性桡神经损伤诊治的临床探讨

目的探讨医源性桡神经损伤的病因和手术时机。方法分析1998年5月-2003年1月间收治的16例医源性桡神经损伤病例。结果损伤病因有手术误伤12例，压迫伤2例，手法复位损伤2例。10俐显微手术治疗，疗效优者6例，良者2例，可1例，差1例，优良率达80％；6例保守治疗恢复功能。结论手术误伤是医源性桡神经损伤的主要原因，显微外科治疗是挽救医源性桡神经损伤的有效手段，手术时机的选择是影响疗效的重要因素。     

腹部手术中十二指肠损伤的预防和处理

目的探讨腹部手术中十二指肠损伤的发生原因和处理。方法回顾性分析了1995年1月~2004年12月所收治的15例医源性十二指肠损伤病例发生的原因和处理方法以及治疗结果。结果15例医源性十二指肠损伤病人中6例为胆囊切除术中十二指肠撕裂伤,3例为胆总管切开取石术中十二指肠穿通伤,4例为再次胆道手术中十二指肠撕裂伤,2例为结肠癌根治术中十二指肠撕裂伤。12例行单纯缝合修补,3例行“T”管引流及十二指肠损伤修补。术后3例发生十二指肠漏,其中2例治愈,1例死亡。结论加强手术医师责任心,提高手术水平是预防医源性十二指肠损伤的关键,在充分有效的十二指肠减压和腹腔引流条件下,绝大部分医源性十二指肠损伤可行单纯缝合修补。     

医源性胆总管远段损伤的临床分析

目的探讨医源性胆总管远段损伤早期诊断及腹膜后严重感染的预防。方法 回顾分析1990年至2004年间处理的17例医源性胆总管远段损伤患者的临床资料。结果 17例患者中,15例为术中损伤,2例为ERCP切开取石所致。术中发现胆管损伤14例,术中未及时发现者1例。胆管损伤前行B超检查16例,MRCP检查2例,6例在胆道探查后行胆道镜检查。10例行胆总管穿孔修补加T管引流,2例行Oddi括约肌切开成形术,2例行胆肠吻合术,1例行十二指肠及胆管修补腹膜后引流术。胆管损伤后术中表现为胆道探子异位于胆管壁外,胆道镜见到胆管远段有2个或多个孔隙,经T管注水见腹膜后水肿和积液,注入美蓝出现腹膜后蓝染。损伤后临床表现为腹胀、发热、腰背胀痛、休克等。治愈13例,术后并发症包括十二指肠瘘1例,切口感染1例,死亡4例,其中3例死于感染性休克,1例死于胃切除术后再出血。结论 胆道远段损伤术后表现缺乏特异性,对可疑患者应作CT检查,早期诊断胆总管下段损伤并进行及时治疗可以取得较好效果。术前完善的影像学检查及在胆道探查前进行胆道镜检查有可能减少胆总管远段损伤。     

医源性胆管损伤的治疗及疗效分析

目的探讨医源性胆管损伤的防治方法及疗效。方法回顾性分析30例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果术中发现胆管损伤并及时修复9例,其中1例术后发生狭窄而再次手术治愈;另21例术后因胆管狭窄或胆漏确诊,2例行副肝管缝扎术,3例行胆管端端吻合T管引流术,16例行胆肠Roux-en-Y吻合。疗效优者22例、良5例、差1例、死亡2例(1例死于胆漏感染,1例死于胆汁性肝硬化)。结论医源性胆管损伤重要在于术中及时发现和及时处理,采取胆肠Roux-en-Y吻合治疗可取得较好疗效。     

医源性胆道损伤的诊治

目的 总结医源性胆道损伤的诊治经验。方法 对解放军第153中心医院22年间医源性胆道损伤的20例患者进行回顾分析。结果 经腹胆囊切除术损伤6例,腹腔镜胆囊切除术损伤10例,胆总管探查术损伤4例。损害部位:肝总管6例,胆总管1例,本组病例最终均需手术治疗,手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的具体时间决定,但以规范的胆肠Roux-en-y吻合术疗效最满意。结论 术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的重要原因。