重症急性胰腺炎死亡相关因素分析

目的 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)并发症多，死亡率高，寻找SAP死亡相关因素。是减低SAP死亡率的关键。方法 1986年10月至199年5月间我院共收治的42例重症急性胰腺炎，分为生存和死亡两组，对两组数据进行统计学处理。结果 两组间平均年龄，住院时间，血糖，坏死范围（达75%），并发症及MOF有显著差异；而两组间WBC，血淀粉酶，血钙和早期手术及男女比例无显著差异。结论 平均年龄，血糖，坏死程度，并发症及MOF是SAP死亡的相关因素。针对患者血糖，并发症和MOF的治疗，是降低SAP死亡率的关键。     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的:探讨重症急性胰腺炎的死亡原因.方法:回顾分析52例重症急性胰腺炎病人(其中12例死亡)的临床资料,将8个危险因素及脏器功能衰竭与病人死亡之间的关系进行统计学分析.结果:在8个危险因素中,只有休克与死亡相关;重症急性胰腺炎死亡与多脏器功能衰竭明显相关,而单个脏器功能衰竭中只有呼吸功能衰竭、心功能衰竭、胰性脑病及胃肠功能衰竭与病人死亡相关,肾功能衰竭和肝功能衰竭与病人死亡无关.结论:急性胰腺炎病人入院后,脏器功能的维护及预防性抗生素的应用在早期治疗中具有重要意义.     

重症急性胰腺炎死亡相关危险因素的Logistic回归分析

[摘 要] 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的危险因素,为临床采取预防及干预措施提供依据。方法 将沧州市人民医院2006年3月至2016年6月收治入院的139例SAP患者根据结局分为存活组（n=116）和死亡组（n=23）,对相关危险因素进行Logistic分析。结果 存活组和死亡组的年龄、APACHE II评分及CT严重指数存在统计学差异（P < 0.05）;两组的动脉血pH值、血氧饱和度、入院24 h尿量、血液生化指标（红细胞压积、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、低密度脂蛋白）、凝血功能指标（凝血酶原时间、纤维蛋白原、 D-二聚体）存在统计学差异（P < 0.05）;死亡组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝功能障碍、肾功能障碍发生率高于生存组（P < 0.05）,合并多器官功能障碍（MODS）、腹水、休克及胰腺假性囊肿的发生率也明显高于生存组（P < 0.05）。Logistic回归分析显示,年龄（OR=2.01,95%Ci=1.98～2.56,P=0.0102）,ARDS（OR=27.56,95%Ci=15.23～70.03,P < 0.001）,肝功能不全（OR=16.21,95%Ci=7.98～30.87,P < 0.001）,肾功能不全（OR=6.78,95%Ci=3.21～13.11,P=0.0157）及多器官功能不全（OR=20.19,95%Ci=14.12～54.26,P < 0.001）是引起SAP患者死亡的独立危险因素。结论 本研究显示SAP死亡相关的独立危险因素主要包括年龄、ARDS、肝功能不全、肾功能不全及多器官功能不全。     

早期急性重症胰腺炎预后因素分析

Objective Analysis of early risk predict markers within 24h after admission of prognosis in severe acute pancreatitis (SAP). Methods Medical records of 127 patients with sever acute pancreatitis admitted to our hospital within 72h after onset from February 2006 to July 2009 were retrospectively analyzed. These inpatients were grouped into survival group (102 cases) and death group (25 cases). The clinical and laboratory data within 24h after admission were compared between two groups. Results Compared with survival group, patients in death group had significantly difference in heart rate, respiratory, PaO2, pH value, serum calcium, serum kalium, serum creatine, BUN, BE, LDH, serum albumin and APCHE Ⅱscores (P<0.05). Higher APCHE Ⅱ scores after admission was an independent early high risk predicator of death. Conclusions Death group was characterized as severe multiple organ dysfunction and severe internal disturbance. Heart rate, respiratory, PaO2, pH value, serum calcium, serum potassium, serum creatine, BUN, BE, LDH, serum albumin and APCHE Ⅱ scores were early risk predict markers of death in patients with sever acute pancreatitis.     

早期急性重症胰腺炎预后因素分析

Objective Analysis of early risk predict markers within 24h after admission of prognosis in severe acute pancreatitis (SAP). Methods Medical records of 127 patients with sever acute pancreatitis admitted to our hospital within 72h after onset from February 2006 to July 2009 were retrospectively analyzed. These inpatients were grouped into survival group (102 cases) and death group (25 cases). The clinical and laboratory data within 24h after admission were compared between two groups. Results Compared with survival group, patients in death group had significantly difference in heart rate, respiratory, PaO2, pH value, serum calcium, serum kalium, serum creatine, BUN, BE, LDH, serum albumin and APCHE Ⅱscores (P<0.05). Higher APCHE Ⅱ scores after admission was an independent early high risk predicator of death. Conclusions Death group was characterized as severe multiple organ dysfunction and severe internal disturbance. Heart rate, respiratory, PaO2, pH value, serum calcium, serum potassium, serum creatine, BUN, BE, LDH, serum albumin and APCHE Ⅱ scores were early risk predict markers of death in patients with sever acute pancreatitis.     

重症急性胰腺炎死亡因素分析

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)因其高死亡率一直是外科诊治研究的热点.本文就近年我院死亡的18例SAP行同顾分析,提出前瞻性降低死亡率的防治措施.     

重症急性胰腺炎死亡的相关因素分析及治疗探讨

目的分析影响重症急性胰腺炎死亡率的因素和探讨治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与死亡率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征;FAP患者的死亡率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗,特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低死亡率关键。     

重症急性胰腺炎入院24 h内死亡因素剖析

目的探讨重症急性胰腺炎死亡因素.方法应用SPSS10.0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析,筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素,并建立Logistic回归方程式.结果在调查的27个因素中血pH值、APACHEⅡ评分、早期休克、合并多脏器功能衰竭与死亡关;单因素Logistic回归分析发现休克、胸腔积液、血pH值、APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关,而多因素分析发现只有血pH值与重症急性胰腺炎的死亡有关.结论该回归方程在病程早期对预测重症急性胰腺炎的预后及临床治疗有一定帮助;重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能,积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,对降低死亡率具有重要的作用.     

重症急性胰腺炎入院24h内死亡因素剖析

目的：探讨重症急性胰腺炎死亡因素，方法：应用SPSS10．0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析，筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素，并建立Logistic回归方程式。结果：在调查的27个因素中血PH值、APACHEⅡ评分，早期休克，合并多脏器功能衰竭与死亡关，单因素Logistic回归分析发现休克，胸腔积液，血PH值，APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关，而多因素分析发现只有血PH值与重症急性胰腺炎的死亡有关，结论：该回归方程在病程早期对预测重症急性腺炎的预后及临床治疗有一定帮助，重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能，积极纠正水解质和酸碱平衡的紊乱，对降低死亡率具有重要的作用。     

重症急性胰腺炎感染的相关因素分析及其预防

重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)继发性胰腺感染所致病死率较高 ,据统计SAP死亡者 80 %与胰腺感染有关。本研究结合我院1980年 1月至 2 0 0 1年 12月期间收治的 2 0 8例SAP病例进行回顾性分析 ,旨在探讨SAP继发感染的易感因素及其预防措施。1.一般资料 :本组 2 0 8例中男 112例、女 96例 ,年龄 18～ 82岁 ,平均 4 9岁。其中确诊为继发感染的病例为 6 8例 ,无感染病例为 14 0例。 1980年 1月至 1992年 6月 94例 ,均采用早期手术治疗 ;1992年 7月至 2 0 0 1年 12月 114例主要采用“个体化治疗方案” ,即早期以非手术治疗…     

重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及防治措施

目的：分析重症急性胰腺炎患者胰腺及胰周坏死的危险因素,探讨防治措施,为临床工作提供帮助。方法：对120例重症急性胰腺炎患者采取治疗后观察患者发生感染的情况,进而对并发胰腺感染的危险因素进行分析。结果：120例重症急性胰腺炎患者中并发胰腺感染者51例,感染率为42.50%,其发生率与患者低氧血症、血淀粉酶、血钙、机械通气、APACHEⅡ评分、糖尿病史等方面有统计学意义（P＜0.05）;患者胰腺坏死组织和腹水经病原菌培养得到85株病原菌,构成比前3位的病原菌分别为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。结论：低氧血症、机械通气、APACHEⅡ评分、糖尿病史是重症急性胰腺炎患者并发胰腺感染的危险因素。     

静脉导管置管在治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的探讨静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。方法2002年8月至2004年5月我院共收治SAP患者113例,根据治疗方式不同分为静脉导管腹腔引流组(简称静脉导管组,45例)和常规治疗组(68例),两组常规治疗一致。比较两组患者的疗效和APACHEⅡ评分,并监测腹腔引流和腹内压情况。结果两组患者在性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分方面差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗后第2天和第5天,静脉导管组的APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P=0.000)。静脉导管组的住院时间明显缩短(P=0.000),囊肿发生率低于常规治疗组(P=0.000),死亡率(8.9%)与常规治疗组(19.1%)间差异无统计学意义(P>0.05)。静脉导管组的腹内压与腹腔引流量、住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关,相关系数分别为0.552、0.748和0.923,P=0.000。结论静脉导管置管引流在治疗重症急性胰腺炎中有重要作用。     

早期肠内营养对犬重症急性胰腺炎自然病程和肠道屏障功能的影响

目的　观察早期肠内营养对犬重症急性胰腺炎 (SAP)自然病程和肠道屏障功能的影响。方法　在SAP动物模型基础上将 15只犬随机分为肠外营养组 (PN组 )和早期肠内营养组 (EEN组 )。EEN组在术后 2 4h实施经空肠营养 ,共 7d。两组的供热、氮及液体量基本相等。两组动物分别于SAP模型制作前及制作后 3 0min及营养支持后 1d、4d及 7d测定外周血血糖、血钙、淀粉酶、溶酶体酶及内毒素含量 ;第 7d实验结束前 4h ,经静脉注入12 5I 白蛋白以测定胰腺通透性 ;实验结束后处死动物取门静脉血、肺组织、胰腺组织及肺门淋巴结和肠系膜淋巴结检测其中的细菌量 ,同时观察胰腺组织的病理学改变 ,结果作病理评分。测定小肠和结肠蛋白质和DNA含量以及粘膜形态学变化。结果　SAP动物模型制成后 ,血糖浓度升高 ,EEN组血糖浓度较PN组易于控制 ;两组动物的血钙、血淀粉酶和溶酶体酶水平在模型制作前后变化差异无显著性意义 ;胰腺 /血液及胰腺 /肌肉的12 5I 白蛋白标记指数比值两组间差异无显著性意义 ;EEN组外周血内毒素含量及门静脉血、胰腺及远隔脏器细菌数均明显低于PN组 (P<0 .0 5 )。胰腺病理评分两组间差异无显著性意义。EEN组肠壁蛋白质和DNA含量明显高于PN组 (P<0 .0 5 )。在绒毛高度、肠粘膜及全层厚度等指标EEN组也明显     

急性重症胰腺炎四联疗法的意义

近三年收治的１６例急性重症胰腺炎采用我科制定的四联疗法无一例死亡和遗留并发症，本文总结四联疗法各自的要点，经济及作用意义，其结果表明：（１）生长抑素八伏是较强的胰腺分泌抑制剂，对迅速扭转病情，减少并发症和改善预后起重要作用；（２）ＴＰＮ除保证禁食期的营养外，还抑制胰腺外分泌；（３）手术彻底清除坏死灶及持续胰周冲洗是阻止闰情发展和防止并发症的基本措施，均应尽早手术。     

Management of Severe Acute Pancreatitis

Severe acute pancreatitis (SAP) develops in about 25% of patients with acute pancreatitis. Severity of acute pancreatitis is linked to the presence of systemic organ dysfunctions and/or necrotizing pancreatitis. Risk factors independently determining the outcome of SAP are early multiorgan failure (MOF), infection of necrosis, and extended necrosis (>50%). Morbidity of SAP is biphasic, in the first week it is strongly related to systemic inflammatory response syndrome while, sepsis due to infected pancreatic necrosis leading to MOF syndrome occurs in the later course after the first week. Contrast-enhanced computed tomography provides the highest diagnostic accuracy for necrotizing pancreatitis when performed after the first week of disease. Patients who suffer early organ dysfunctions or are at risk for developing a severe disease require early intensive care treatment. Antibiotic prophylaxis has not been shown as an effective preventive treatment. Early enteral feeding is based on a high level of evidence, resulting in a reduction of local and systemic infection. Patients suffering infected necrosis causing clinical sepsis are candidates for intervention. Hospital mortality of SAP after interventional or surgical debridement has decreased to below 20% in high-volume centers.     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染易感因素剖析

目的：分析重症急性胰腺炎病人并发深部真菌感染的主要易感因素,并探讨其预防措施。方法：回顾性分析１９９６年１月～１９９９年１２月我院外科收治的１１９例重症急性胰腺炎病例。结果：重症急性胰腺炎病人并发真菌感染以念珠菌为主;病情严重程度、肠外营养和肠功能障碍≥５天对并发真菌感染有重要影响;预防用药可显著降低ＩＣＵ组真菌感染的发生率。结论：在本文比较的易感因素中,病人的病情严重程度、肠外营养、肠功能障碍≥５天等易感因素对重症急性胰腺炎合并真菌感染有显著影响。     

非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征,着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例,治愈３５０例,治愈率７６．９％。手术３２５例,治愈２３５例,治愈率７２．３％,其中早期手术２５５例,先非手术治疗后中转手术７０例,中转手术率３５％;单纯非手术治疗１３０例,治愈１１５例,治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征,不能全盘行非手术治疗;（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化,若对强有力的治疗措施反应差,且无明显好转甚至病情恶化者,应及时中转手术;（３）不仅要重视细菌感染的防治,更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗;（４）注意胃肠道功能保护,努力及早恢复肠道饮食;（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染,应及时给予有效引流。     

重症急性胰腺炎并发感染的早期预防

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发感染的早期预防措施。方法复习国内外近10年来关于SAP并发感染方面的文献,讨论早期采取措施对SAP并发感染的影响。结果早期应用易透过血-胰屏障的抗生素,合理使用质子泵抑制剂,尽早给予肠内营养、血液滤过、高压氧等治疗,再配合中医治疗,可以减少SAP时感染的发生,提高其治愈率。结论 SAP并发感染是后期患者死亡的主要原因之一,在SAP早期采取综合有效的治疗措施,可降低感染率;但仍有些问题尚不清楚,需进一步探索。     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)的价值。方法36例入院确诊为SABP后急诊手术。16例合并急性胆囊炎、胆囊结石,行内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD);11例合并缩窄性乳头炎或胆总管结石,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及ENBD;4例弓形刀及造影导管插入胆总管困难,选用针形刀行EST,并行ENBD;2例造影导管插入胆总管时,导丝反复进入胰管3次以上,用弓形刀切开十二指肠乳头括约肌后,寻找胆管开口,施行ENBD;3例行ENBD失败后改开腹手术。全组术后配合系统的内科治疗。结果ENBD成功施行33例,其中治愈29例,治愈率81%(29/36),死亡4例,病死率11%(4/36)。失败3例。术后胰周感染3例,无十二指肠乳头出血、十二指肠穿孔及胆管炎。全组住院时间15~75d,平均22d。26例成功者随访12~36个月,平均18个月,无胰腺炎症状复发。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎,配合系统的内科治疗,可明显减少患者的痛苦,...     

SAP继发腹内感染临床微生物学研究

目的:分析临床重症急性胰腺炎继发感染后细菌学特点。方法:采集2000年1月—2008年1月来源于天津市南开医院的符合重症急性胰腺炎标准的患者217例,统计分析符合重症急性胰腺炎,经腹腔渗液病原学培养及血培养阳性印证,继发腹内感染的42例患者的临床资料,分析继发感染后的微生物学特点。结果:继发感染主要发生在发病后2～3周内,时间主要集中在(17.30±1.95)d。感染患者中,革兰阴性合并革兰阳性菌感染23例,单纯革兰阴性菌感染13例,单纯革兰阳性菌感染4例,真菌感染2例。结论:继发感染多发生在发病后2～3周,时间主要集中在(17.30±1.95)d,以革兰阴性菌混合革兰阳性菌混合感染多见,菌株上以革兰阴性杆菌为主。